呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能及生存质量的影响_唐菊玲

训练前后两组生存质量评分比较 ( 分 , x
社会活动因子 2. 57 1. 79 0. 47 0. 19* 抑郁因子 3. 25 1. 97
s)
焦虑因子 3. 12 1. 92 0. 57 0. 44*0.Fra bibliotek42 0. 24*
* P < 0. 01 与治疗前比较
2. 2 呼吸训练前后两组肺功能评定比较 6 个月呼 吸训练后患 者静态肺功 能与训练 前相比 , VCmax 、
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解放军护理杂志
2007 年 8 月 , 24( 8A )
1. 2 方法 以 慢性阻塞性肺部疾病康复 治疗指 南 宣传片 [ 4] 为标准, 由我院经过专门培训的护理人 员个别或集体指导患者进行呼吸训练, 出院后继续 坚持锻炼。选择呼吸训练时间为 6 个月
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连续 10 次。换另一腿 , 重复上述训练内容。以上呼 吸训练 10~ 20 min/ 次, 2 次/ d。( 6) 行走锻炼 15~ 30 m in/ 次 , 1 次/ d。训练时注意遵循个体化原则。 1. 3 观察 指标 采用德国 耶格公 司生产 的 MS Dif fusio n 型肺功能仪测定肺功能 , 分别于开始训练 前及呼吸训练 6 个月后测定相关指标。观察指标为 最大肺活量 ( VCm ax ) 、 1 s 用力呼气量 ( FEV 1 ) 、 1s 量比 用 力 肺 活 量 ( F EV 1 / F VC ) 、 呼 气峰值 流速 ( P EF) 。采用万崇华等
*
慢性阻塞性肺部疾病( chronic obstr uctv e pulm o nary disease, COPD) 是一种以不同程度的气流阻塞 和形成肺气肿为主要特征的慢性呼吸系统疾病。主 要表现为程度不等的呼吸困难、 咳嗽、 活动耐力差 , 这些症状在 很大程 度上影 响了 患者 的生 存质量。 COP D 患者人数多 , 病死率高, 在全世界当前死因中 居第 4 位 [ 1] 。对 COP D 患者进 行肺康复训练 能改 善其呼吸困难症状, 提高活动耐力和生活质量 , 对减 少卫生资源的消耗有 着重要的意义
*
FE V1 / FV C( % ) 68. 71 74. 04 9. 76 13. 01*
S- 1 )
*
1. 81 1. 87*
5. 74
* P < 0. 05, * * P < 0. 01 与治疗前比较
3 讨论 慢性阻塞性肺病病情反复 , 患者的肺功能呈进 行性下降趋势。由于呼吸肌功能障碍, 气流阻塞 , 肺 内气体残留过多 , 肺和胸廓的顺应性下降, 而且肺膨 胀过度使横膈受压低平, 横膈活动范围变少, 减少了 肺的 通 气 量, 主 要 表 现 在 VCmax 、 FEV 1 、 FEV 1 / FVC% 、 PEF 等指标下降。这些指标反映了呼吸动 力学的重要指标, 也是反映 COPD 患者肺功能的敏 感指标, 通过它可预测患者的预后和生存质量。 加强 COPD 缓 解期呼吸功 能训练对 COPD 的 康复有着重要作用。本组采用缩唇腹式呼吸与呼吸
[ 2]
1
资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2005 年 3 月至 2006 年 8 月 在我院内科治疗的 COPD 患者 46 例。男 31 例 , 女 15 例 , 年龄 63~ 81 岁, 平均 ( 68 5 11 5) 岁。根据 临床症状、 体征、 胸部 X 线检查 , 肺 功能测定, 所有 患者均符合 COPD 的诊断 标准[ 3] 。所 有患者住院 期间均给予常规抗炎、 平喘等治疗, 且临床症状和体 征减轻 , 病情稳定, 符合 COPD 临床缓解 期[ 3] 的诊 断标准 , 并自愿参加呼吸功能训练。 46 例中 10 例 患者末完成全部呼吸训练项目及调查项目 , 有效资 料为 36 例。
解 放军护 理杂志 N ur s J Chi n P L A
A ug ust 2007, 24( 8A)
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呼吸训练对 COPD 缓解期患者肺功能及生存质量的影响
唐菊玲 , 赵秋月 , 詹跃燕 , 过莉莉 ( 1. 临海巿中医院 内科, 浙江 临海 317000; 2. 台州医院 胸外科, 浙江 台州 317000)
[ 6]
, 并通过
电话回访或访视 , 6 个月后复查肺功能及评定生存 质量。呼吸训练内容 : ( 1) 缩唇呼吸 嘱患者闭口经 鼻吸气 , 然后通过缩唇 ( 吹口哨样 ) 缓慢呼气。吸气 与呼气时间比为 1 2或1 3 。 ( 2) 腹式呼吸 让 患者采取卧、 坐、 立位练习 , 以 吸鼓呼缩 的方式, 一 手放于胸前, 一手放于腹部 , 呼气时稍用力压腹部 , 腹部尽量回缩, 吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起 , 同时要注意吸气要用鼻深吸气, 呼气时则缩唇缓慢呼 气。呼气时间比吸气时间长 1~ 2 倍, 每次 5 min, 渐增 加至每次 10~ 15 m in, 每日 2 次或 3 次。( 3) 坐式呼 吸 双腿盘起, 两手掌心放在膝盖上, 缓缓深吸气到 最大肺容量, 然后屏气, 屏气时间逐渐延长至 8~ 9 s 以上缓慢呼出, 连续进行 15 次左右。( 4) 立式呼吸 双腿并拢 , 两臂同时上举吸气, 同时放下呼气, 连 续进行 15 次左右, 呼气时从 2~ 3 s 逐渐增至 8~ 9 s。 ( 5) 弓步呼吸 跨步交替向前方击拳, 出拳时吸气 ,
收稿日期 : 2007 05 19; 修回日期 : 2007 07 06 作者简介 : 唐菊玲 ( 1962 ) , 女 , 浙江临 海人 , 主管 护师 , 本 科 , 主要 从 事临床护理及护理管理工作
。本研究 对
46 例 COP D 缓解期患者采用缩唇呼吸、 腹式呼吸及 呼吸操相结合的呼吸训练, 并对其在改善 COPD 患 者的肺功能及提高生活质量方面进行了评价, 现报 告如下。
表1
时间 训练前 训练后 日常生活因子 3. 28 1. 56 0. 37 0. 21*
编写的慢性支气管炎患者
生命质量评估表评估患者生存质量。 1. 4 统计学处理 结果用 x s 表示, 采用 SPSS 10. 0 分析软件进行统计学处理 , 用 t 检验进行自身 前后对照的计量数据显著性分析。 2 结果 2. 1 呼吸训练前后两组生存质量评定比较 6个 月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及 社会活动因子显著降低 , 说明患者日常生活及社会 关系得到显著改善 ( P < 0. 01) 。见表 1。
操相结合的方法 , 可以促进腹肌参与呼气, 改善肺内 气体交换 , 提高动脉血氧饱和度。缩唇呼吸还能增 加潮气量 , 减少吸气时间和呼吸困难 , 降低呼吸时的 氧消耗。据文献[ 7] 报道 , 缩唇呼吸能显著减少患者 的呼气末肺容积 , 从而减少肺过度膨胀 , 尤其是对重 度气道阻塞的患者; 通过改变 COPD 患者浅快的呼 吸模 式, 延缓呼 气流速, 让 呼吸道内保持 一定的气 压, 防止外周小气道过早陷闭 , 使肺泡残气量减少; 同时 , 通过增加膈肌活动度, 使膈肌的收缩力加强, 改变呼吸方式, 提高呼吸效率 , 从而使减退的肺功能 得以恢复 , 阻止肺功能进一步下降。观察结果显示,
FEV 1 、 F EV 1 / F VC% 、 PEF 均 有 显 著 改 善 ( P < 0 05, P < 0. 01) 。见表 2 。
s)
PE F( V / L 5. 19
*
表 2 两组训练前后肺功能检查 比较( x
项 目 训练前 训练后 VC max( V / L) 2. 75 3. 08 0. 81 0. 85* FEV 1 ( V / L) 1. 85 2. 19 0. 74 0. 98*
Influences of Respiratory Training on Pulmonary Function and Survival Quality of Sufferers of Chro nic Obstructive Pulmonary Disease in Catabasis T ANG Ju ling 1 , ZH AO Qiu y ue 2 , ZH AN Yue y an 1 , GUO L i l i1 ( 1. T radit ional Chinese Medicine H ospital of L inhai, Linhai 317000, Zhejiang Prov ince, China; 2. Depar tm ent of Cardiot horacic Sur g er y, T aizho u H ospital, T aizhou 317000, Zhejiang P rovince, China) Abstract: Objective To st udy t he influences of respiratory t raining on pulmonary f unct ion and survival qualit y of suf ferers of chronic obst ructive pulmonary disease ( COPD) in cat abasis. Methods F ort y six patients w it h COPD in catabasis ( pulmonary function is from level 2 t o level 4) w ere given respiratory training for 6 mont hs individually or in group; t hen the dif ferences of pulmonary funct ion and survival qualit y w ere observed before and aft er t raining. Results T hirt y six pat ients com plet ed t he ex peri m ent . T he f orced vit al capacit y( P < 0. 05) , f orced ex pirat ory volume in a second, f orced ex pira t or y v olume in a seco nd/ for ced vital capacity and flo w velocity o f respirat ory peak value w ere markedly im pro ved af t er respirato ry t raining ( P < 0. 01) . T he m ean scores o f 4 survival qualit y fact or s w ere all decreased remarkably ( P < 0. 01) . Concl usion Respir at or y t raining can improve pulmonary funct ion of COPD suf ferers during cat abasis and upg rade t heir surv iv al quality . Key words: chronic obst ruct ive pulm onary disease( COPD) ; cat abasis; pulm onar y funct ion; respira t or y t raining; survival qualit y [ Nurs J Chin PL A, 2007, 24( 8A) : 15 17]