复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者围术期护理(一)
眼科手术围手术期护理常规
眼科手术围手术期护理常规
一、术前
1、做好病人心理护理，消除其顾虑，主动配合。
2、训练病人眼球活动（视网膜剥离者例外），尤其是向下方固视。
3、告知病人预防咳嗽及打喷嚏的方法（用舌尖顶上腭或用手指压人中），训练病人床上大、小便、进食等。
4、白内障与视网膜剥离病人应充分散瞳。
5、准备皮肤，剪眼睫毛必要时剃眉毛，女病人长发应编成辫子、洗澡、换手术衣、裤。
6、手术日晨用生理盐水作泪道及结膜囊冲洗后，使用抗生素滴眼。
7、术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
8、术前排空大、小便，按医嘱给予术前用药、除去首饰、钱包、活动假牙等物，填写好手术病人交接单，送病人进手术室。
9、按手术及麻醉种类准备用物、整理床单位。
二、术后
1、全麻病人按全麻护理常规。
2、按医嘱分级护理，卧床休息，平卧或取一定卧位。
3、严密观察病情，术眼剧痛者，酌情给止痛、镇痛剂。
如出现头痛、恶心、呕吐，应报告医生，予及时处理。
4、按医嘱给易消化饮食。
5、注意敷料、眼罩勿松脱、移位。
病人勿大声说话。
6、避免感冒，保持大便通畅，3 天无大便者应给予通便处理。
眼科分级护理制度
眼科分级护理制度确定眼科患者的护理级别，是以患者病情、生活自理能力和视力为依据并根据患者的病情变化进行动态调整，护士应当遵守眼科护理技术规范和眼科疾病护理常规，并根据患者的护理级别及医师制定的诊疗计划按照护理程序开展护理工作。
一、一级护理（一）适宜范围：1、合并眼外伤且病情随时可能发生变化的患者。
2、眼病合并高血压，糖尿病等严重并发症且病情不稳定的患者。
3、双眼视力低下，生活完全不能自理的患者。
4、全麻手术后未清醒的患者。
（二）护理措施1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2、根据患者病情，测量生命体征并记录。
3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如气道护理、术眼伤口护理等，实施安全措施。
5、提供眼科护理相关的健康指导。
6、实施床边交接班。
（三）护理服务项目1、晨间护理2、午间护理3、晚间护理4、非禁食患者饮食护理5、卧位护理6、根据需要协助患者如厕、进食7、根据需要协助患者更衣，每周定时为患者修剪指/趾甲。
8、做好患者的安全管理二、二级护理（一）适宜范围：1、病情稳定、仍需卧床的患者2、视物模糊、生活部分自理的患者（二）护理措施1、每两小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征并记录。
3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供眼科护理相关的健康指导。
（三）护理服务项目1、晨间护理2、午间护理3、晚间护理4、根据需要协助患者如厕、进食5、每周定时协助患者修剪指/趾甲。
6、做好患者的安全管理三、三级护理（一）适宜范围1、生活完全自理且病情稳定的患者2、生活完全自理且处于康复期的患者（二）护理措施：1、每三小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征并记录。
3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。
4、提供眼科护理相关的健康指导。
（三）、护理服务项目1、整理床单位2、做好患者的安全护理。
视网膜脱离患者围手术期的护理
［ ］ 毛立平． ２ 医用循序减压袜 的研制 ［ ］第九届功能性纺织 品及纳 ｃ．
米技术研讨会论文集 ，０９：７ ４２ ２０ ４ １— ８ ．
［］ 张 ３
强． 外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［ ］中 国实 Ｊ．
用外科杂志 ，０ １ ２ （ ） ２ ３— ６ ． ２ ０ 。１ ５ ：６ ２ ５
眼侧侧卧位 ， 侧视 网膜脱 离 患者则 向患 眼对侧 侧 卧位 ， 鼻
周边视 网膜脱离者也取侧卧位 ； 上方裂孔采用去枕仰卧位 ， 下 方裂孔采用半 坐卧 位 ， 如果 是黄 斑 区裂 孔 ， 但 则应采 取仰 卧
位， 防止视 网膜下液 向周边 流 动而扩大脱 离的范 围。术前 对
２１ ０ ０年 １～ ５月我科共 收治视 网膜脱离患者 ６ ２例 ， ３ 男 ４
前术后 体位 的护理。 结果 ： ６ ２例视网膜脱离患者术后视 网膜复位率达到 ９ ．９ ， ８ ３ ％ 术后无感染及其他并发症发生 。结论 ．Ⅱ 力 强对患者围手术期的 专科护理 ， 视网膜成功 复位起 到保障作用。 对
关键词 视网膜脱离 ； 围手术期 ； 护理
视网膜脱离是指视 网膜神经上皮层和色素上皮层之 间的
［ ］ 戴 白英主编． ４ 实用内科学 ［ ］第 ９版． Ｍ． 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
１９ １７ ９ ５： ２ ６—１ ７ ２ ９．
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（ ）：８—１ ． ３ １ ９
虑 到患者经 济负担及依从 性降低 的原 因， 我科 部分患 者使用
护理 实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９ 卷第 １ 上半月版 期（
・
７ ・ ７
外伤性复杂性视网膜脱离患者的临床护理观察
外伤性复杂性视网膜脱离患者的临床护理观察【摘要】目的探讨外伤性复杂性视网膜脱离患者的临床护理措施。
方法回顾分析42例患者的临床资料。
结果术后随访3个月，术后视力上升26例，视力同术前12例，视力下降4例。
结论护理工作是为了提高患者的遵医行为，进行有针对性进行护理，对存在的问题及时采取有效措施解决，提高患者的遵医行为，保障手术效果。
【关键词】外伤性复杂性；视网膜脱离；护理外伤性视网膜脱离是眼外伤引起的眼后节严重并发症之一，大多由于外伤造成玻璃体基底部撕裂、黄斑裂孔等组织损伤而形成孔源性视网膜脱离，也可由外伤性增生性玻璃体视网膜病变形成牵拉性视网膜脱离。
该病需手术治疗，河南省南阳市眼科医院采用改良的玻璃体切除术治疗外伤性视网膜脱离，同时依据每位患者的情况实施了个性化护理措施，治疗效果良好。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组42例患者，其中男27例，女15例；平均年龄38岁；右眼24例，左眼18例；其中钝挫伤10例，穿通伤26例，眼内异物6例。
手术为标准三切口玻璃体切除术，穿通伤先行清创缝合术，病情稳定后再行玻璃体切割术，如病情需要则取眼内异物或联合晶状体切除并处理眼内机化膜。
其中联合眼内注气8例，填充硅油34例。
术后随访3个月，术后视力上升26例，视力同术前12例，视力下降4例。
2 护理2.1 术前心理护理患者遭受眼外伤后，伤眼视力急剧下降，甚至只有光感，患者担心从此视力不能恢复，以后生活状况不确定。
这种焦躁心情使患者背负了沉重的心理负担，针对上述情况为每位患者制定了详细的心理护理计划，首先了解患者的家庭情况及目前的经济状况，认真、详细、耐心做好入院评估，多观察病情了解患者情况，多与患者沟通了解患者的心理［1］。
对患者存在的个性问题及时采取措施解决，并做好解释工作，安慰、鼓励患者，解除患者紧张、焦虑和恐惧心理，克服困难，介绍成功病例，树立患者治疗的信心；由管床医生讲解手术方法、手术过程及术后注意事项后，责任护士则通过交流、提问等方式了解患者及家属是否充分理解了医生的谈话，并及时反馈信息，变被动接受心理为主动配合心理，使患者积极面对现实，为手术的成功创造良好的心理条件。
视网膜脱离围手术期的护理
【２］汤 丽彬 ，陈晴清 ．１例严 重营 养不 良合 并尾骶 部 巨大褥 疮 的护理 ．实用护 理 学杂 志 ２００９：１５６．
【３］侯 学 峰，王建 芬 ，李改梅 ，等 ．美皮康 治疗 压疮 及 烫伤 的效 果及 护理 ．全科护 理杂志 ，２００９．７（１１）． （本 文 校对 ：武 秋娣 收稿 日期 ：２０１０．０９．２９）
肤瘙痒 、痂皮 反复脱落 出血 的痛苦 ，在 更换敷料 时不损 伤创面新 生组织 ，减轻 患者 疼痛感 ，使 舒适感增加 。敷 料可反复黏贴 ，便于观察 。不会形成浸渍 ，不损伤周 围 皮肤 。隔 ３ｄ更换一次敷料 ，减轻 患者频繁换药 的痛苦， 并 减 轻 护 士 工 作 量 。 ⑦ 参 考 文 献
１５例 中男 ８例 ，女 ７例 。年龄最 小 １１岁 。最大 ７２ 岁 。全部 患者均 行冷凝 外加压环扎术 。术后全部患者视 网膜均达到解剖 复位 ，且无感染发生 。 ２ 护 理 ２＿】 术前 护理 ① 术前 心理护理 。患者因视 网膜脱离而 影 响视力 ，担心手术结果 ，害怕失 明而顾虑重重 ，应 多 与患者进 行沟通 ，以消除其恐惧心理 ，使其尽快适应 ， 使 手术得 以顺利进行 。②术前 嘱患者协助 医师做好 眼部 检 查 ，并做好全身检查 。以排 除手术禁 忌症 。③ 术前 准 备：术前应注 意保持 眼部 的卫 生，术前 ３ｄ术眼滴抗炎眼 药水 。术前 ｌｄ冲洗泪道 、剪睫毛（防止术 中睫毛落入术 野引起刺激及造成污染）、冲洗结膜囊 。术 日给 予托吡卡 胺眼药水滴眼，充分散瞳 。 ２．２ 术后护理 ① 术后心 理护理：针对 病人术后 出现 的 疼痛 ，要采取适 当的心理护理 。② 术后体位 ：术后体位是 根据眼底情况和 裂孔 的位置来确定术后体位和头姿 。裂 孔在上方者取平 卧位 ，裂孔在下方者取半卧位 ，裂孔在 鼻侧或颞侧 者应 使头部偏 向裂孔一侧 ，这样有利于视 网 膜脱离部位 复位及 网膜 下液的排 出吸收 。③术后眼压升 高的护理 ：术后鼓励患者深呼吸 ，避免咳嗽、喷嚏、呕吐， 当有 咳嗽 、喷嚏倾 向时，可行深吸气及压人 中的方法 予 以制止 。当有恶习不适时 ，可用舌尖抵上腭 ，缓慢深 呼 吸以防呕吐发生 ，必要时用 止吐药。④术后眼部的护理： 术 后告之患者尽可能减少眼球运动 ，双 眼给 予眼垫包扎
视网膜脱离围手术期护理
食 物 ， 饮 粗 纤 维 食 物 ， 鲜 蔬 菜 水 果 ， 吃 或 不 吃 刺 激 性 食 多 新 少
物 ， 持 大 便 通 畅 ， 免 用 力 大 便 。 忌 烟 酒 ， 防 复 发 性 视 网 保 避 预
４ １ 指 导 患 者 注 意 用 眼 卫 生 ． 逸 结 合 ， 免 用 眼 过 度 ， 后 ． 劳 避 术 半 年 内避 免体 力 劳 动 和 剧 烈 运 动 ， 止 复 位 的 视 网膜 再 次 脱 防
离。
者 取 头 高 半 卧 位 ， 侧 者 取 健 侧 卧 位口］ 原 则 是 使 视 网 膜 裂 鼻 。
功率有很大的帮助 。 参 考 文 献
［ ］ 赵 堪 兴 ， 培 增 ． 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ ８ ６ １ 杨 眼 Ｍ］ 北 人 ２ ０ ： ［ ］ 肖思 瑜 ， 小 丽 ， 辉 ， ． 杂性 视 网膜 脱 离 患 者 的 护 理 Ｅ］ 护 ２ 朱 奉 等 复 Ｊ．
疗 后 能 恢 复 或 提 高 视 力 ， 旦 出 现 视 物 不 清 、 视 、 力 恢 复 一 复 视
较 差 时 ， 会 产 生 急 躁 情 绪 和 悲 观 失 望 的 不 良心 理 而 影 响 其 就
健 康 恢 复 。因 此 ， 注 意 做 好 心 理 疏 导 ， 时安 慰 解 释视 力 的 应 及
３ 术 后 护 理
视 网 膜 脱 离 病 情 复 杂 ， 术 难 度 大 。手 术 前 后 的 护 理 对 手
３ １ 体 位 护 理 手 术 后 体 位 要 根 据 手 术 方 式 及 裂 孔 的 位 置 ．
来确定 ， 裂孔处于最 高位为原则 。本组病 例 中， １ 以 有 ８例 行 玻 璃 体 腔 内注 气 ， 入 气 体 为 Ｃ Ｆ 。有 ３ 注 ３８ ６例 行 玻 璃 体 腔 注 入硅油 ， 体位 应采 取俯 卧位 ， 卧 位 的时 间 根 据 玻 璃 体 注 入 物 俯
视网膜脱离手术的围手术期护理
过 性 眼 压 增 高 ， 发 症 包 括 眼胀 、 痛 、 膜 水 肿 、 吐 等 眼 并 头 角 呕
象 限沿角膜缘剪开球结膜 ， 目间接检 眼镜 自视 下查找裂 孔 ， 双
并 对 裂 孔 冷 凝 封 闭 ， 膜 外 预 置 水 平 褥 式 缝 线 ， 在 缝 线 下 穿 巩 并
压 明显升高症状 ， 应及时降低眼压 ， 可选用甘露醇 ， 并立 即通知
裂孔 ＋玻璃体腔内注气或切割 ， 围手术期采取周密的护理对手 术的成 功和预后 十分重要 ， 可提 高治愈 率。现对 我院 ２ ０ ０ ９年 １ —８月行 眼球外视 网膜脱 离复位手 术的 ４ ０例患者 围手术期
的 护理 分析 总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组患者 ４ Ｏ例 ， 其中男 ２ ２例 ， １ ； 女 ８例 年龄
近年来随着医学技术的不断发展 ， 视网膜脱 离手术 的不 断 改进 ， 护理 也应有更高 的要求 。特别是心理护理对 消除 患者 的 紧张焦虑情绪有积极作 用。同时通过对 患者进行视 网膜脱 离 相关知识 的健康教育 ， 减轻 了其对 手术的恐惧心理 ， 可在手术
指 导 患 者 低 头 返 回病 房 。 ２ 结 果
３２ ４ 手 术 时 间 长 ： 对 患 者进 行精 心护 理 ， 为 术 后 反 应 较 ．． 应 因 大 ， 有 恶 心 、 口疼 痛 的 现 象 ， 及 时处 理 ， 要 时 可 用 止 痛 若 创 应 必 药和镇静药。 ３ ２ ５ 常 规护 理 ： 强 对 患 者 生 活 的护 理 ， 术 后 ３ ．． 加 在 ｄ进 半 流
・
视 网膜 脱 离 手 术 的 围 手 术 期 护 理
赵 秀丽 ， 丽 ， 美蓉 戴 李
31例外伤致复杂性视网膜脱离患者的护理
外 伤性 视 网膜 脱离 是 眼 外 伤 引起 的眼 后 节严 重并 发 症 之 一 ，
分 的讲解 。 内容不仅包括常规生活护理 ， 还要加强术后和 出院后
的家 庭 护 理 。
多数是 由于外伤造成玻璃体基底部撕裂、 黄斑裂孔等组织损伤而 形成孔源性视网膜脱离 ， 也可以由外伤性增生性玻璃体视网膜病 变形 成 牵 拉性 视 网膜 脱 离【 该 病 需要 手 术 治 疗 ， 其是 开放 性 眼 ｌ 】 。 尤
其执行 。 还要注意特殊体位引起其它并发症 的可 能性 ， 如原有腰
椎 病 、 椎 病 均会 影 响 手 术 效果 。 后早 期 饮 食 应 在 照 顾 热 量 、 颈 术 营
了严重伤害。 尤其伤眼视力急剧下降 ， 甚至只有光感 ， 患者担心从 此视力不能恢复 ， 以后生活状况不 确定 。 这种焦躁心情使患者背
外 伤合 并 视 网膜 脱 离 ， 有 外 伤性 白 内障 、 房积 血 等 严 重 损 伤 ， 因 前 手术 难 度 大 ， 功率 低 ， 成 预后 较 差 ， 此本 院采 用 改 良的玻 璃 体 切 为
２３ 治疗护理 ．
注意了解患者术前原 有疾病如高血压 、糖尿病 、
肾病 等 全 身 疾 患及 目前 用 药 情 况 ， 时 医护 沟 通 ， 及 以利 持 续 控 制 原 有 疾 病 。 前 点抗 生 素 眼 药水 ， 时 应充 分 散 瞳 。 眼要 反 复 核 术 同 术 对 眼 别 ， 时 做好 术 前 准 备 。 楚地 了解 每 个 患 者 的具 体 情 况 ， 及 清 特 别 是 了解 手 术 可 能 出现 的并 发 症 与 术后 正 常 反 应 之 间 的 区别 ， 以
确保 眼部 用药、 出院指 性 化 ， 认 有针对性制定护理对策是 治疗成功 的保证 。
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复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者围术期护理(一)
【关键词】眼;外伤;视网膜脱离;手术期间;护理
复杂性眼外伤合并视网膜脱离因其病情复杂，治疗非常棘手，常常一期摘除眼球或最终导致眼球萎缩。
近年来随着现代玻璃体视网膜显微手术的开展，治疗效果有所改观，但由于患者病情复杂，手术操作步骤多，手术时间较长，对眼球干扰大，术后反应较重，发生并发症的可能性也较大，使眼科护理面临新的挑战。
我院自2008年1月至12月收治复杂性眼外伤合并视网膜脱离患者84例，通过行玻璃体视网膜手术治疗以及术后有效的护理取得较好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月至12月天津市眼科医院收治的患者共84例，其中男69例，女15例，年龄3～70岁，平均36.7岁。
眼球破裂伤45例，穿孔伤26例，其中合并眼内异物16例，闭合性眼外伤13例。
术前行常规眼部检查、超声、彩色多普勒及视功能检查。
1.2手术方法采用经睫状体平坦部标准三通道玻璃体切除术，根据晶状体的混浊程度术中予以保留或切除。
术中切除混浊的玻璃体及机化，寻找裂孔，剥除视网膜前增殖膜，松解瘢痕，必要时行视网膜切开。
利用重水或气液交换展平网膜，行眼内激光或巩膜冷冻封闭裂孔，术中根据视网膜脱离的程度和增殖情况选择长效气体或硅油填充。
2结果
硅油填充63例，3～6个月行硅油取出，13例取油后网膜再次脱离9
例行二次手术后视网膜复位。
注气21例，一期复位17例，网膜脱离再次复位4例，有31例取油同时行IOI植入术，2例眼球萎缩。
3护理
3.1心理护理
3.1.1有针对性地做好个性化护理复杂性眼外
伤的致盲率极高且患者大部分都来自急诊患者多为青壮年，意外伤残给他们的上学、就业、婚姻、家庭带来负面影响，再加上对疾病本身知识缺乏，因此多有烦躁不安、焦虑、愤怒、悲观等心理特点。
护士应根据患者对恢复视力及眼球外观的要求不同，制定不同的护理计划，包括手术方案、术后被迫体位、疼痛、视力下降甚至丧失等方面，使患者有充分的心理准备，更好的配合治疗及护理，并充分考虑患者的年龄、性别、职业、民族等社会文化背景，充分与患者沟通。
护士还应参加术前讨论，了解手术可能出现的并发症，术后可能出现的反应。
明确每个患者的具体情况，便于向患者及家属详细介绍手术特点，使护理工作更有针对性。
3.1.2帮助患者树立信心注意观察患者的心理承受能力，做好术前解释工作，说明手术中可能出现的反应及术后并发症。
讲明此类复杂性眼科手术术后视力恢复主要与眼部损伤的程度有关，与RD后PVR的程度有关，同时与手术后的并发症及手术技巧有关，使患者正确对待手术与视力的关系，帮助患者调整对手术的期望值，使患者事前做好心理准备，并使患者充分了解治疗计划及持续时间，以利于患者的配合和
坚持。
同时介绍一些术后恢复较好的病例，以增强患者的信心。
3.2术前护理
3.2.1选择合适的手术时机对角膜巩膜破裂伤应清创缝合，开放性眼外伤，尤其是眼球破裂或较大伤口穿通伤，首先严密缝合，等待受伤眼活动性出血机会减少并能承受闭合式手术。
外伤性视网膜脱离合并前房出血和玻璃体积血，认为可以尽早手术，一般认为2周采用玻璃体视网膜手术。
3.2.2术前健康指导指导患者配合手术，术中避免咳嗽，教会患者止咳的应急措施。
如舌尖抵上腭等。
锻炼患者床上排便，认真对患者进行术后卧位训练指导，使其了解术后所采取的几种卧位姿势，这些特殊体位包括俯卧位、侧卧位、半卧位、半坐头低位等。
患者术后体位不是一成不变的，它根据裂孔的位置，所注气体或硅油的量以及术后患者病情的变化而改变，并说明保持正确体位与愈合的关系，使其认识到保持体位的重要性。
3.2.3饮食与休息重视患者术前的饮食营养，应鼓励患者进高营养、易消化的食物、尽量满足患者的饮食嗜好，以促进其食欲。
嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，剧烈活动会使视网膜脱离范围扩大，增加治疗难度。
如累及黄斑区会影响患者视力的恢复。