2016静脉输液冲管封管流程、药物PH、静脉炎 (1)
导管冲封管标准流程
导管冲、封管标准冲管是指用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，防备刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
封管是指保持畅达的静脉输液通路，平时使用生理盐水或稀释的肝素液PICC0~10 u/L ；Port100u/L；透析管 1000u/L，儿童 1-10u/L，用于输液结束后。
项分值评分标准操作规程目操1、护士准备：着装齐整，洗手，戴口罩和帽 5 分未洗手和戴口罩各扣 2 分作子一项未做到扣 2 分前用物缺一项扣 1 分，主要用物缺一项2、评估患者：导管种类，导管可否畅达准 5 分扣 2 分备 3、物品准备：碘酒和酒精， 10ml 注射器 2 8分20付，棉签， %NS×1，肝素水 1 瓶分4、环境准备：沉寂，干净 2 分一项不吻合要求扣 1 分1、抽取生理盐水 5-10ml，肝素水 3-5ml（肝 5 分素钠浓度为 10-100u/ml）2、携用物至床旁，核对床号姓名，讲解目的。
5 分未核对和讲解各扣 5 分3、化疗期患者先更换或摩擦消毒导管的接头。
5 分污染接头扣 5 分5 分操4、取下输液器，生理盐水 5-10ml 排气后接头未脉冲式冲管扣作20 分皮针或正压接头（如为肝素帽头皮针可先拔至方法斜面处），注射器活塞于大鱼际处，利用大鱼及际力量脉冲式冲洗导管。
程5、用 3-5ml 肝素水接头皮针或正压接头，缓序未正压封管 5 分60慢推注，当封管液剩时边推封管液边拔针头15 分分（正压接头是逆时针方向边推边退出注射器，速度都不宜过快）。
5、稳当固定导管，交代注意事项。
5 分未稳当固定扣 3 分6、洗手整理用物。
5 分未交待注意事项 3 分．操作熟练、动作轻快 6 分操作不熟练流程不正确扣 5 分效17 分无菌看法不够、消毒不严扣 5 分果2．严格无菌操作未表现关心珍爱病人扣 3 分，评3．关爱病人，固定雅观 3 分敷贴收效不好扣 2 分价4. 用物、污物办理合适 4 分办理不当一处扣 2 分20分★注意：1）所有冲、封管均需依据SAS 或 SASH序次，S 生理盐水 A 给药H 肝素盐水；2）PICC、 CVC 、Port一般为SASH 。
冲管、封管操作细则
冲管、封管操作细则【定义】给予不相容药物和液体前后，以生理盐水冲洗或肝素盐水封闭各种留置导管的过程。
其可以将导管内残留的药液冲入血流，以促进和保持导管通畅，避免药液刺激局部血管，防止不相容药物和液体的混合。
【护理要点】1、给予不相容的药物和液体前后，使用生理盐水或肝素盐水进行正压冲管、封管，保持通畅的静脉输液通路。
24h容量不超过30ml。
2、冲管方法。
冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋窝，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
3、正压封管方法。
钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。
无针接头方法：冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子后拔除注射器。
4、勿使用暴力冲管。
外周留置针可使用5ml注射器进行冲管，PICC导管应用10ml以上的注射器进行冲管，其他导管可根据冲管液体量选择注射器。
PICC导管严禁使用小于10ml的注射器，因小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。
抽血或输注胃肠外营养液等高黏滞性药物后，用20ml生理盐水冲管。
5、输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。
不应强行冲洗导管。
6、肝素盐水的配制建议：浓度为100U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水中），多用于小儿。
7、冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。
8、输液港在一段较长时间不使用时，应每4周冲管、封管1次。
【患者教育】告知患者观察自身有无出血倾向，如发生牙龈出血、皮肤轻微磕碰后瘀青等现象时，应及时告诉护士。
【并发症预防及处理】1、应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测。
SASH：S生理盐水；A给药；S生理盐水；H肝素盐水。
静脉导管冲管方法
静脉导管冲管及封管方法：一、静脉留置针1、输注药物前应通过生理盐水确定留置针在静脉里，用5ml注射器抽吸3-5ml生理盐水静脉推注，一边关注推注是否顺利，一边观察留置针上方并询问病人是否有疼痛感，若有，应考虑拔管后重新留置。
2、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水（一般3-5ml）正压封管，边推注液体边退头皮针头，以冲干净残留在肝素帽内的药物，使封管液充满整个肝素帽。
3、若用生理盐水封管，应q8h封管一次，如留置针头见回血，应及时再次冲干净留置针并封管。
二、深静脉导管（包括三腔静脉导管和PICC导管）1、在输液前应通过回抽回血来确定导管在静脉里，并用生理盐水脉冲式冲洗导管（脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各方向的残留药物冲洗干净），如遇到阻力或者回抽无回血，应进一步确定导管的通畅性，如变换一下体位后再回抽，不应强行冲洗导管。
2、输液完毕后均应按照生理盐水脉冲式冲管和肝素盐水正压封管。
3、深静脉导管冲管及封管应使用10ml级以上注射器。
冲管生理盐水5-20ml/次，封管肝素盐水可用3-5ml（每ml含0-10u肝素钠，依据病人凝血功能情况定）。
4、三腔静脉导管及治疗期PICC至少每天回抽、冲管及封管一次，确定导管通畅；PICC在治疗间歇期应至少每周回抽、冲管及封管一次。
若导管见回血，应及时重新冲管及封管。
三、注意事项1、一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管。
2、无论是静脉留置针还是深静脉导管，在输注PN或脂肪乳、血制品或经导管取血后应用无菌生理盐水冲洗输注管道，并用生理盐水注射器10-20ml冲洗导管后再接其他液体，若肝素帽内有血液或PN脂类残留时，应立即更换肝素帽。
3、有三向瓣膜的PICC管不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成。
直接用20ml生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅后再输液。
参考文献：静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013。
静脉输液的规范流程
一查
二撕
三松动
四排气
消 毒、扎止血带
1、正反螺旋消毒两遍面积 8×8cm。 2、充分待干，禁忌吹、扇避免发生化学性静脉炎 3、穿刺点上方6-10cm处扎止血带，扎止血带时间不超过120S。 4、绷紧皮肤，持针翼15°-30°角直刺血管。 5、见回血降低角度再进针2mm，确保钢针与导管都进入血管。
送管、撤针芯
• 退针芯：
(1)单手：左手固定皮肤，右手拇指固定针柄，食指后撤针芯2-3mm（一格），使针尖退 入导管内
(2)双手：主力手固定针翼，非主力手回撤针芯 注意：穿刺不成功时，不可在肉眼看不见的情况下回送针芯。
•
留置针导管外露0.1cm在穿刺皮肤外。
单手
双手
撤针芯
留置针的固定
留置针规范固定：
封管要点
1、推一下，停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。 2、退出部分钢针，针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管，剩0.5-1ml正压推注。 3、靠近穿刺点，先单手夹闭片夹或单手夹，后拔出钢针（预冲）。
注：预充式导管冲洗器推尽，传统注射器内保留0.5-1ml
不间断的冲管 -层流
间断的冲管 -层流
3、竖立按压穿刺点 4、检查导管的完整性
0°撕膜
180°撕膜
竖向按压
查看完整性
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静脉留置针的规范管理
主持人：XXX
静脉输液治疗的目标
成功穿刺
安全留置
血管保护
做好全面的护理评估
以病人为中心，使用/维护导管前，进行认真、全面的评估，包括患者全身及 穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需 求及安ห้องสมุดไป่ตู้。
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。
但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
因此，不管是基于我国当前的医疗现状和习惯，还是基于进行患者教育的目的，对输液治疗的相关研究都应给予高度重视。
《输液治疗实践标准》是由美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）制定编写。
美国 INS 是全球输液治疗权威，专门为相关医护人员制定输液标准。
以便于规范外周静脉治疗操作，保证静脉输液的质量与安全，提高患者的舒适与满意度。
现介绍 2016 版的几个要点，以供临床静脉治疗护理工作者借鉴。
一、危险废弃物和锐器物的安全所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案。
二、血管通路装置选择1、选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件，选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。
2、大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管，对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低。
3、对于儿童患者选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置。
三、血管通路装置计划1、考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（1）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置。
（2）外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用。
（3）中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用。
（4）中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。
2、建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表（1）识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险。
（2）置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书。
四、穿刺部位的选择外周静脉短导管：（1）选择最可能完成全程治疗的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。
2016静脉输液冲管封管流程、药物PH、静脉炎 (1)
100单位/毫升 肝素液封管
每次输液结束后用适量 的生理盐水封管一次
每次输液结束后用适量 的生理盐水每隔6-8小时 封管一次
常见药物的PH值： 药名 PH值 药名 PH值 药名 PH值
强力霉素
多巴酚丁胺 多巴胺 万古霉素 吗啡 妥布霉素 克林霉素 头孢哌酮 环丙沙星 吉西他滨 伊立替康 氮烯咪胺 长春瑞滨
采血/输血后
输注TPN之后 输注化疗药物之后 输注其他刺激性药物之后 （多巴胺，甘露醇等）
使用较大容量的生理 盐水冲洗血管通路 装置
是
使用适量的生理盐水 进行导管冲洗
药物或溶液与生理 盐水不相容
是
先使用5%葡萄糖注射液 冲管，然后用生理盐水 和或肝素封管液冲管
否 否
拔除导管 继续留置导管
导管留置至第二天
2.封管流程
继续留置导管 成人和儿童使用每一次外周静脉 短导管后，都应使用生理盐水 （美国药典）封管 中心静脉导管 外周短导管
导管具备压力 敏感阀
否 病人评估 低风险
肝素禁忌
PICC CVC
用适量的生理盐水封管 先用适量的生 理盐水冲洗 先用适量的生 理盐水冲洗
50单位/毫升 肝素液封管
是
高风险
Port
非那根，即异丙 嗪
异烟肼 依替米星 奈替 米星 头孢呋辛钠 氯化钾 头孢曲松钠 氟脲嘧啶 长春新碱 多柔比星 顺铂 长春地辛
阿莫西林 /安灭菌
两性霉素 B 氨苄青霉 素 磺胺合剂 更昔洛韦 苯妥英钠 长春地辛 紫杉醇 表柔比星 奥沙利铂
2.5-6.0 3.0 3.0-5.0 3.0-5.5 3.3-4.6 2.7-3.3 3.0-3.8 3.0-4.0 3.5
• 渗出、外渗与静脉炎的分级
冲封管操作流程Microsoft Word 文档
外周留置针冲封管操作流程一、【用物准备】5ML或10ML注射器1支、安尔碘、无菌棉棒、弯盘、生理盐水（推荐使用10ML成支生理盐水）二、操作流程：1.观察穿刺处情况及留置针固定情况；2.5-10ML注射器抽取生理盐水5ML以上备用；3.消毒留置针肝素帽或无针接头；4.消毒液待干后将针头少许约1/3刺入肝素帽内，采用脉冲式冲洗方法进行冲管，待生理盐水剩余1ML时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置针导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。
5.关闭留置针小夹子，方法：左手食指和拇指持小夹子，右手食指和拇指轻捏夹子右边的留置针管道夹闭小夹子，确保小夹子左侧管道内正压的存在。
小夹子尽量靠近穿刺点夹闭。
【注意事项】1.夹闭小夹子时勿用左手持留置针管道；2.输液前如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性。
不应强行冲洗导管；3.冲管液最小量应为导管和附近装置容量的2倍；4.如果在留置期间发现有回血现象及时加冲。
5.冲封管后确保管道内无剩余药液及血液的残留。
PICC、CVC冲封管操作流程一、【用物准备】10ML以上注射器2支、安尔碘、无菌棉棒、弯盘、生理盐水（推荐使用10ML成支生理盐水）、配制好的0-10U/ML肝素盐水。
二、操作流程：1.观察穿刺处情况及PICC、CVC固定情况；2. 10ML以上注射器抽取生理盐水10ML以上备用，10ML注射器抽3ML肝素盐水备用；3.消毒无针接头；4.消毒液待干后将抽好生理盐水10ML以上注射器采用脉冲式冲洗方法进行冲管，冲管结束后分离注射器，然后将抽好3ML肝素盐水的注射器与无针接头连接进行正压封管，先脉冲式待封管液剩余约0.5-1ML时在推注的力量的同时分离注射器，确保瞬间正压；【注意事项】1.勿使用小于10ML的注射器冲封管；2输液前如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管；3.冲管液最小量应为导管和附近装置容量的2倍；4.如果在留置期间发现有回血现象及时加冲。
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1.冲管流程
导管穿刺期间
导管留置期间 在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成 部分，护士应该抽回血（INS标准） 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该 冲洗血管通路装置（INS标准）
成功穿刺后，见回血
抽回血
使用适量的生理盐水进行导管冲管 开始注药物或溶液输 是 特殊药物或溶液 否 两组药物或溶液 不相容 否 结束输注药物和溶液
1.8
2.5 2.5-4.5 2.5-4.5
左氧氟沙星
利福平
4.0
4.0 4.0 4.0-5.0 4.0-5.0 4.0-6.0 4.0-8.0 4.5-6.5 8.6-9.4 3.5-5.5 3.8-6.5 3.7-6.0 4.2-4.5
美罗培南
氟康唑
4.5-6.5
4.8 4.8-5.5 6.0 10.0 10.0 11.0 12.0 4.2-4.5 4.4-5.6 4.4-6.0 5.0-7.0
采血/输血后
输注TPN之后 输注化疗药物之后 输注其他刺激性药物之后 （多巴胺，甘露醇等）
使用较大容量的生理 盐水冲洗血管通路 装置
是
使用适量的生理盐水 进行导管冲洗
药物或溶液与生理 盐水不相容
是
先使用5%葡萄糖注射液 冲管，然后用生理盐水 和或肝素封管液冲管
否 否
拔除导管 继续留置导管
导管留置至第二天
100单位/毫升 肝素液封管
每次输液结束后用适量 的生理盐水封管一次
每次输液结束后用适量 的生理盐水每隔6-8小时 封管一次
常见药物的PH值： 药名 PH值 药名 PH值 药名 PH值
强力霉素
多巴酚丁胺 多巴胺 万古霉素 吗啡 妥布霉素 克林霉素 头孢哌酮 环丙沙星 吉西他滨 伊立替康 氮烯咪胺 长春瑞滨
• 渗出、外渗与静脉炎的分级
药物渗出定义：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗定义：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢定义：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮 肤表面、台面、地面等。 静脉炎分级标准（2011INS输液治疗护理实践标准） 分级 0级 1级 2级 3级 4级 没有症状 输液部位发红有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成可触摸到条索状 的静脉 输液部位疼痛伴有发红和或条索状物形成，可触及静脉条索状物 大于2.5cm，有脓物流出 临床表现
2.封管流程
继续留置导管 成人和儿童使用每一次外周静脉 短导管后，都应使用生理盐水 （美国药典）封管 中心静脉导管 外周短导管
导管具备压力 敏感阀
否 病人评估 低风险
肝素禁忌
PICC CVC
用适量的生理盐水封管 先用适量的生 理盐水冲洗 先用适量的生 理盐水冲洗
50单位/毫升 肝素液封管
是
高风险
Port
非那根，即异丙 嗪
异烟肼 依替米星 奈替 米星 头孢呋辛钠 氯化钾 头孢曲松钠 氟脲嘧啶 长春新碱 多柔比星 顺铂 长春地辛
阿莫西林 /安灭菌
两性霉素 B 氨苄青霉 素 磺胺合剂 更昔洛韦 苯妥英钠 长春地辛 紫杉醇 表柔比星 奥沙利铂
2.5-6.0 3.0 3.0-5.0 3.0-5.5 3.3-4.6 2.7-3.3 3.0-3.8 3.0-4.0 3.5