原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWI、^1H-MRS表现与病理对照分析

合集下载

原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI与DWI及1HRS表现

后患儿各项指标减轻２５～５Ｏ；无效：治疗后未达到上述标准。１．３统计学方法
统计学意义。
２结果
现异常，用以辅助诊断。儿童偏头痛男女比例相似，而成人则女性发病率显著升高，这主要与女性成年后体内激素水平发生改变所致］。偏头痛与遗传因素有关，儿童偏头痛与编码５－ＨＴ２Ｃ受体基因发生变异有关，伴有先兆偏头痛的患儿等位基因频率与不伴有先兆偏头痛者不同。儿童偏头痛诊断主要依据临床症状，
及基底动脉ｌ６］。同时氟桂利嗪可抑制血小板前列腺素及５一羟色胺的释放，降低血液粘滞度及改善红细胞变形性，改善头痛症状＿７］。本组结果显示：氟桂利嗪治疗有效率为
８９．０，ＴＣＤ提示ＭＣＡ、ＡＣＡ、ＰＣＡ、ＶＡ及ＢＡ血流均显著
・
４２・
中国实用神经疾病杂志２０１４年２月第１７卷第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．１７Ｎｏ．４
伴随症状是预测偏头痛敏感的单变量指标，活动后头痛加重

原发性中枢神经系统B细胞淋巴瘤的磁共振波谱和病理对照

ｖｏｘｅｌＰＲＥＳＳｓｅｑｕｅｎｃｅｗｉｔｈｐａｒａｍｅｔｅｒＴＲ／ＴＥ１０００／１４４ｍｓＷａｓｄｏｎｅｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ａ１ｌ
ＮｅｒｖｏｕｓＳｙｓｔｅｍＢ－－ｃｅｌｌＬｙｍｐｈｏｍａ
Ｑ１Ｚｈｉ —ｇａｎｇ／，ＬＩＫｄ，ＺＨＡＮＧＳｈｉ —ｚｈｅｎ￣，ｅｔａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖｌｕａｅｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｕｍ（ＭＲＳ）ｉｎｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒｌａｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍＢｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ（ＰＣＮＳＬ），ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｕｍｏｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａｗａｓｔａｋｅｎｓａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ．
ｂｅｓｅｅｎｉｎｐａｒｅｎｃｈｙｍａ．ＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎＣｈｏ／Ｃｒｂｅｔｗｅｅｎｐａｒｅｎｃｈｙｍａａｎｄｓｕｒ —
【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；磁共振波谱
中图分类号：Ｒ７３９．４１文献标识码：Ａ文章编号：１００６—５７４１（２００７）一０４ —０２３２ —０６

原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现

原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现概述☞原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是一种仅局限于中枢神经系统（脑和脊髓）的非霍奇金氏淋巴瘤。

约占所有原发性脑肿瘤的1%(有的文献报道占2%，并有逐年上升的趋势）。

☞起源于脑血管周围的未分化多功能干细胞，所以在无淋巴组织的中枢神经系统可以发生淋巴瘤。

分为何杰金淋巴瘤（HL）和非何杰金淋巴瘤（NHL）。

☞颅内绝大多数是非霍奇金B 细胞淋巴瘤（T细胞型罕见）。

☞临床表现无特异性：进展快、治疗后恢复也快。

▌治疗因其对放射治疗和药物化疗敏感，若术前能够明确诊断，患者可避免外科手术之痛苦，而且局部手术切除亦是导致原发性中枢神经系统淋巴瘤不良预后的因素之一。

▌PCNSL的影像病理及生长特性☞其组织生长方式主要围着血管向外浸润形成袖套状；☞无明显新生肿瘤血管，为“乏血供”肿瘤；但其沿血管周围间隙生长，通过破坏血脑屏障导致造影剂外漏至血管间隙表现为均匀的中等强度增强。

所以往往是：均匀一致显著强化、延迟强化。

PWI （外源性灌注：对比剂首过毛细血管床）为低灌注。

☞ PCNSL细胞密度较高,有很高的细胞核/细胞浆比（CT高密度，ADC与核浆比成负相关—--高DWI，但是胶质瘤、转移瘤大部分也都是高信号的，对PCNSL并没有特异性）。

☞Cho升高与肿瘤细胞增殖时细胞膜上的磷酸胆碱脂酶升高密切相关。

NAA中度降低,与肿瘤细胞沿组织间隙浸润性生长,单位体积内的神经元数目减少有密切关系。

☞Lac （1.33PPm）,为两个共振峰，TE144时双峰向下，TE288时双峰向上。

升高与肿瘤组织的无氧代谢有关,此外,肿瘤局部低灌注以及局部微循环障碍也是造成Lac升高的原因。

(短TE时1.31ppm处常常出现宽大的LIP峰,往往会遮掩位于1.33ppm处的乳酸峰,因此乳酸峰在长TE时观测最为清晰)----我们医院一般用低TE进行扫描，LAC 峰往往是双峰向下。

原发性与继发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振成像的表现对比分析

系统淋巴瘤
未见相同肿瘤，是目前临床上较为少见的中枢系统恶性肿瘤，约占颅内肿瘤发病的１％左右 ¨ ， ’ 其临床治疗与继发性中
枢神经系统淋巴瘤有明显的差异，继发性中枢神经系统淋
【关键词】中枢神经系统；淋巴瘤；磁共振成像
中枢神经系统淋巴瘤有原发性中枢神经系统淋巴瘤与继（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法全部患者均应用本院ＭＲＩ仪行头颅扫描。具体：采用头部正交线圈，自旋回波（ｓＥ）及快速自旋回是指淋巴瘤瘤体仅能在中枢神经系统发现，而身体其他部位操作Ｊ
ｌ１１．
［收稿日期：２０１４－０３ — １７］
临床医学・原发性与继发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振成像的表现对比分析
・
张馨文
【摘要】目的原发性与继发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振成像表现及差异对比。方法回顾
性分析自２０１１年ｌ０月～２０１３年１０月两年间本院收治的２０例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者（原发组）与１２例继发性中枢神经系统淋巴瘤患者（继发组）的磁共振成像检查，比较两组病灶部位、数目、形态、信号、强化类型等表现差异。结果原发组病灶位于脑内各个部位的几率相差无明显区别，以单发病灶（６０％）较为常见、８５％的病灶呈均匀强化，病灶形态以结节状（４５％）、团块状（３５％）为主，也有部分呈散点状（２Ｏ％）分布；病灶信号加权后，ＴＷＩ低信号７５％，Ｔ２ＷＩ高信号约占６０％。继发组病灶位于脑实质（３３％）

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤MR表现分析

扫描有助于该病变的诊断。【关键词】颅内肿瘤；恶性淋巴瘤；磁共振成像【中图分类号】Ｒ３ｆ７３文献标识码】［Ａ文章编号］１７ — ７１２１）９５ — ２６３９０（０００ — ００
ＭＲＩＡｎａｙｓｓｏｆＰｒｍａｙＣｅｒｅｖｌｉｉｒｎｔａｌＮｒｏｕｓＳｙｓｅｍａｌｇｎｔＬｙｐｈｏａｔＭｉｎａｍｍ
ｌｖｌｏｍａｅｄａｎｓｃ．ＭｅｈｄｓｈｌｉａｎｆｓａｉｎｎｎｉｇｆＣｎｅｅｆｉｇｉｏｔｓｇｉｔｏＴｅｃｉｃｌｍａｉｔｔｓａｄｆｄｎｓｏＴａｄＭＲ１ｗｅｅａａｙｅｒｔｓｅｔｅｙｉ８ｐｔｎｓｎｅｏｉｒｎｚｄｅｒｐｃｉｌｎ１ａｉｔｌｏｖｅｗｔｒｒｎｒｅａｉｌｌｉｎｎｏ－ｄｋｎｌｍｐｏｒｖｄｂｕｇｒｐｔｏｏｙａｄｉｉｐｍａｙｉｔｒａｈｉａｎｍａｇａｔｎＨｏｇｉｙｈｍａｐｏｅｙｓｒｅｙ，ａｌｇｎｍｍｕｏｉｏｈｍｉｒ．ｓｌｓｈｈｅｌ－ｎｈｎｈｓｃｅｓｙＲｅｕｔＴｅｃｉｆｉｔｔｃｎ
・
医学影像・
２１年３００月第４卷第９８期
原性中神经系性淋巴Ｒ表析发枢统恶瘤Ｍ现分
关则劲苏锦权周永生（．１深圳市宝安区疾病预防控制中心，广东深圳５８０；．医科大学附属深圳宝安医院放射科，１１１２南方广东深圳５８０）１１１【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤（ＣＳ）ＰＮＭＬＪ￣床与影像学表现特点，提高本病的影像诊断水平。方法收集经手术、病理和免疫组化证实，资料齐全的颅内恶性非霍杰金淋巴瘤ｌ例，８回顾ｆ生分析其临床和ＭＲ表现。结果临床主

颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断

颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的实体瘤，通常发生在脑室周围，大脑半球的深部或脑干等部位。

磁共振成像（MRI）是一种常用的非侵入性影像学检查方法，对于颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断具有重要的临床意义。

本文将介绍关于颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现及诊断要点。

颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在MRI上的表现呈多样性。

有时病变呈现为单发的囊实性病变，有时呈现为多发病变，也可表现为弥漫性浸润。

在脑室周围的淋巴瘤可引起局部脑室扩大，使脑室边缘模糊不清。

在脑干或大脑半球深部的淋巴瘤可导致周围神经组织的受压或浸润，出现相应的神经症状和体征。

这些不同的MRI表现有助于评估病变的部位和范围，对于制定治疗方案具有重要意义。

MRI还可以评估病变的弥散限制和灶内出血等并发症。

在DWI序列上，颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤可呈现为高信号，提示病灶存在弥散限制。

而在T2加权图像上，可显示灶内出血或坏死区，提示病变的侵袭性和血供情况。

这些信息有助于评估病变的生物学特点和预后情况。

MRI在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断中起着至关重要的作用，可以提供丰富的信息，包括病变的位置、形态、大小、范围、强化特点，以及并发症的情况等。

通过对MRI影像的综合分析，可以为临床医生制定合理的诊疗方案提供重要参考，为患者的治疗和康复提供有力支持。

随着MRI技术的不断进步和完善，相信对颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗将会有更大的突破和进展。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的1H-MRS表现特点

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＡ｛｛ｔｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ
ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｒｂｉｏｐｓｙ．ＴｈｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓｏｆＨ— ＭＲＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｒａｔｉｏｓｏｆＣｈｏ／ＮＡＡ，Ｃｈｏ／Ｃｒｅ，ａｎｄＮＡＡ／ｅｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｇｉｏｎｓｉｎＨ— ＭＲＳｓｈｏｗｅｄａｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅ
ｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＨ— ＭＲＳｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＣＮＳＬｏｒｇｌｉｏｍａ（ＧＭ）（ｎ一１５ｅａｃｈ）ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙ
峰对诊断ＰＣＮＳＬ具有特异性，传统ＭＲＩ结合Ｈ～ＭＲＳ表现可以提高对ＰＣＮＳＬ的诊断准确率。

DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用

DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用DWI和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱（MRS）是目前在临床影像学诊断应用较多的磁共振功能成像，仅年来已经广泛应用于中枢神经系统。

DWI可以反映病变水分子弥散的情况，MRS是目前唯一能够在活体对代谢产物进行无创性检测的方法，通过波峰的变化反映病变的代谢情况，两者均能够为颅脑疾病的影像学鉴别诊断提供重要的信息，结合常规MR表现，可以明显提高颅脑疾病的诊断准确率，现将DWI 和MRS在颅脑疾病鉴别诊断中的应用进行讨论，供影像工作者参考。

1、良恶性胶质瘤的鉴别由于异常增生的胶质细胞破坏了正常神经元，胶质瘤MRS的典型表现为NAA显著降低，Cr中度或明显降低，Cho显著升高。

胶质瘤的恶性程度不同，各波峰改变的程度也不同，通常认为，MRS提示胶质瘤分级比穿刺活检更准确，因为它提供组织代谢信息的区域比活检大的多。

MRS在良恶性胶质瘤鉴别中的敏感性、特异性和准确性分别为100％、86％和96％。

常用Cho/NAA、Cho/Cr比值对胶质瘤的良恶性进行鉴别诊断。

其中Cho/NAA比值更能反映肿瘤的恶性程度。

胶质瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高。

恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤Cho/NAA的比值通常在4以上，多数在5～6之间，而Ⅰ级和Ⅱ级胶质瘤通常在2～4之间。

Lac波与胶质瘤的分级关系也很密切，胶质母细胞瘤常出现较明显的乳酸波。

MI波也能够为胶质瘤的分级提供重要的信息，良性胶质瘤MI/Cr大于恶性胶质瘤。

DWI对胶质瘤良恶性的判断也能够提供重要的信息。

良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。

良性胶质瘤ADC值为平均1.52×10－ 3mm2/s，恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤的ADC值为平均1.23×10－3mm2/s，可能与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关。

2、脑膜瘤的MRS和DWI表现特点脑膜瘤和神经鞘瘤属脑外肿瘤，脑外肿瘤不含神经元，所以MRS中检测不到NAA和Cr。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ＮＳＬ）ａｎｄｉｔｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｂａｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＤＷＩ，Ｈ— ＭＲＳｆｉｎｄｉｎｇｓａｎｄｔｈｅｉｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｉｎ１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｈｏ — ｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ．ＷｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｅＡＤＣｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒａｎｄｉｔｓｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａ１ｎｏｒｍａｌｗｈｉｔｅｍａｔｔｅｒ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅａｃｈｏｔｈｅｒ．Ｗｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｅｍｅｔａｈｏｌｉｔｅ（ＮＡＡ：
计学意义（Ｆ一１０．１３９，Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｈ— ＭＲＳ： ①病例组Ｃｈｏ（２８．１３ ±６．１５）高于对照组（２０．８７士４．２１），差异有统计学意义（Ｆ一９．８０２，Ｐ＜Ｏ．０５）； ②病例组Ｃｒ（５．６６ ±２．８１）、ＮＡＡ（８．３１ ±３．２６）分别低于对照组Ｃｒ（１４．８Ｏ－＿４－３．６３）、ＮＡＡ
１．６７）分别高于对照组Ｃｈｏ／Ｃｒ（１．４４ ±０．２５）、Ｃｈｏ／ＮＡＡ（０．８７ ±０．１４），差异有统计学意义（Ｚ一一４．０２５、一４．０２５，Ｐ＜０．０５）。所有病例均见有Ｌａｃ和（或）Ｌｉｐ峰。免疫组化：１７例均为Ｂ细胞型非霍奇金氏淋巴瘤肿瘤，瘤细胞ＬＣＡ、ＣＤ２０表达均阳性。结论ＤＷＩ与Ｈ — ＭＲＳ对原发性中枢神经系统淋巴瘤具有重要的诊断价值。
【关键词】弥散加权成像；磁共振波谱；中枢神经系统；淋巴瘤中图分类号：Ｒ７３９．４；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６ — ９０１１（２０１３）１２－１８８２ — ０５
（２４．８８ ±７．４１），差异有统计学意义（Ｆ一４７．６４５、５６．７８３，Ｐ＜Ｏ．０５）； ③ 病例组Ｃｈｏ／Ｃｒ（５．８２ ±２．１２）、Ｃｈｏ／ＮＡＡ（３．７４ ±
Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｎｄｐｒｏｔｏｎｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍ—
２５２０００）
彬
（山东省聊城市人民医院脑科医院影像科山东聊城
【摘
要】目的
探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＤＷＩ和Ｈ— ＭＲＳ表现及其病理基础。方法
对１７例经病理证实
的原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＤＷＩ、Ｈ — ＭＲＳ与病理资料进行对照分析，比较瘤体与对侧正常脑白质ＡＤＣ值以及瘤体与正常脑白质Ｈ— ＭＲＳ代谢物峰高（Ｃｈｏ、Ｃｒ、ＮＡＡ）和代谢物峰高比值（Ｃｈｏ／Ｃｒ、Ｃｈｏ／ＮＡＡ）。结果原发性中枢神经系统淋巴瘤ＤＷＩ图均表现为高信号。瘤体ＡＤＣ值（６５５ ±５７．９５）低于对侧正常脑白质ＡＤＣ值（７５５ ±８６．１０），差异有统
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｉａｏｃｈｅｎｇＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｄｏｎｇｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＤＷＩａｎｄＨ— ＭＲＳｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｌｙｍｐｈｏｍａｓ（ＰＣ—
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第１２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｄ．２３Ｎｏ．１２２０１３
原发性中枢神经系统淋巴瘤的ＤＷＩ、Ｈ— ＭＲＳ表现与病理对照分析
许士明，吴昆鹏，张伟，赵立冬，张凤敏，马子勇ｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｙ
ＸＵＳｈｉ — ｕｉｒｎｇ，Ⅳ ＵＫｕｎ — ｐｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ肌，ＺＨＡＯＬｉ — ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＦｅｎｇ— ｍｉｎ，ＭａＺｉ — Ｙｏｎｇ，ＦａｎＢｉｎ