淋巴瘤的分类及病理诊断概述
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免疫组化
Байду номын сангаас
1.什么是免疫组化？ 是免疫组织化学的简称，是一种利用抗原、抗体特异性结合反应来检测组织 中有无特定抗原表达的组织化学染色方法。 ２.病理诊断中的作用 ａ判断细胞系 正常造血细胞的细胞膜、细胞质或细胞核内都有细胞系标志 物表达（如Ｂ细胞表达CD20、CD79a、PAX5等，T细胞表达CD2、CD3、 CD5、CD7等），一般情况下，肿瘤细胞都不同程度地保留了各自正常细胞 系标记物的表达。 b.判断分化阶段 正常淋巴细胞各分化发育阶段细胞的形态细胞抗原表达谱有所不同，淋巴瘤 可看作是淋巴细胞分化发育某阶段受阻而发生瘤变的现象。
扪诊过度用力，操作过程中避免挤压；所取淋巴结后尽快固定（多选10%中性
缓冲福尔马林溶液：对细胞结构、抗原及DNA的保存均比较好）；用于石蜡切
片的组织厚度不能超过3mm。
3.石蜡包埋组织可满足免疫组织化学、FISH（荧光原位杂交）和基因重排分析
等需要。在有条件的地区可以将新鲜组织分离活细胞做流式细胞术和细胞培养
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淋巴瘤分类
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淋巴瘤分类
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淋巴瘤分类
亚型 1.滤泡性淋巴瘤(Ⅰ-Ⅱ级、ⅢA级、ⅢB级、Ⅲ级合并部分区域弥漫大b转化) WHO分类依据中心母细胞（CB）的多少将滤泡性淋巴瘤（FL）分成3级： FLⅠ~Ⅱ=CB少（低级别）；FLⅢA=CB多（＞15个/高倍视野），仍存在中 心细胞；FLⅢB=成片CB。 2.不能分类的弥漫大B细胞淋巴瘤 介于弥漫大B细胞和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤； 介于弥漫大B细胞和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞性淋巴瘤。 3.ALK阳/阴性间变性大细胞淋巴瘤 4.×××白血病/淋巴瘤 同一肿瘤的不同临床表现：播散性/淋巴结性
淋巴瘤病理学
淋巴瘤病理学淋巴瘤是一类获得性淋巴组织恶性肿瘤，它的病理学表现多种多样，包括表达型、细胞学、分子遗传学等各个方面。
淋巴瘤的发病原因及发展机制尚有待深入研究，其中病理学研究一直是淋巴瘤研究的核心。
本文将从病理学的角度介绍淋巴瘤的分类、病理变化、诊断及治疗等方面。
一、淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类既有临床分期，也有病理分型。
病理分类可为临床治疗方案的确定提供帮助。
根据淋巴细胞系的不同，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤包括T/NK细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤。
B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型，其分类包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤等。
二、淋巴瘤的病理变化淋巴瘤的病理变化主要表现在淋巴结和外周血液中。
淋巴瘤的细胞特征、异常核仁、染色体异常、免疫表型等方面的病理变化可用于淋巴瘤的分型和诊断。
其中，粒小B淋巴瘤（CLL）是一种B细胞淋巴瘤，其病理学特征为淋巴细胞周围有羊羔毛状，核浆比较大，细胞膜发生改变等。
另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤也是一种常见的B细胞淋巴瘤类型，其病理学表现为蔓延生长的大B淋巴细胞团块，其细胞核在形态和大小上均有明显差异。
三、淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断依靠多个方面的综合分析，包括病史、体征、实验室检查、组织病理学和分子遗传学等。
对于淋巴瘤的病理学诊断，主要依赖淋巴组织病理学的检测方法。
淋巴瘤的组织病理学检查包括组织的形态、细胞的细胞形态学特征、免疫表型、细胞学遗传模式等。
通过这些检查来确定淋巴瘤的类型、性质、分级、临床阶段和预后等方面的信息。
四、淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗主要分为化疗、放疗、手术和免疫治疗等。
对于不同分型的淋巴瘤，可采用不同的治疗方案。
例如，常规的COP/CHOP化疗方案是治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的常用方案，而对于淋巴结型边缘区淋巴瘤，则通常采用手术切除。
此外，还可以借助靶向治疗提高淋巴瘤的治疗效果，例如抗CD20抗体、抗癌症疫苗等。
淋巴瘤
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
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预后因素
肿瘤分期
早期淋巴瘤的预后通常比晚期 好，因为早期肿瘤较小，更容
易被控制。
肿瘤类型
不同类型的淋巴瘤有不同的预 后。某些类型的淋巴瘤比其他 类型更易治疗，因此预后更好 。
患者年龄和健康状况
年轻、健康的患者通常对治疗 的反应更好，预后也更好。
治疗方式
选择正确的治疗方式对淋巴瘤 的预后至关重要。不同的治疗 方式适用于不同类型的淋巴瘤
病理学诊断
形态学诊断
观察肿瘤细胞的形态、大小、染 色深浅等特征，确定肿瘤类型。
流式细胞术诊断
通过检测肿瘤细胞表面的抗原标 志物，对淋巴瘤进行分型和预后 评估。
免疫组织化学诊断
通过抗体标记技术，检测肿瘤细 胞的抗原表达，辅助诊断淋巴瘤 的类型。
分子生物学诊断
检测肿瘤细胞的基因突变、染色 体异常等分子特征，为淋巴瘤的 精准治疗提供依据。
支持，以帮助他们应对疾 病带来的压力和焦虑。
心理支持与护理
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心理辅导
专业的心理辅导可以帮助淋巴 瘤患者处理疾病带来的情绪问
题。
家庭和社会支持
家庭和社会对患者的支持是淋 巴瘤康复过程中不可或缺的一
部分。
应对策略
学习有效的应对策略可以帮助 淋巴瘤患者更好地应对疾病带
来的挑战。
专业护理
专业的护理人员可以提供淋巴 瘤患者所需的护理和支持，帮
金淋巴瘤两类。
淋巴瘤的症状和体征
总结词
淋巴瘤的症状和体征多种多样，包括淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等。
详细描述
淋巴瘤的症状和体征多种多样，其中最常见的是淋巴结肿大，常常是无痛性的， 可以发生在身体的任何部位。其他常见的症状和体征包括发热、盗汗、消瘦、乏 力、食欲不振等。这些症状和体征可能会单独出现，也可能会同时出现。
淋巴瘤科普文章
淋巴瘤科普文章引言：淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性克隆细胞，通常在淋巴结或其他淋巴组织中形成肿块。
淋巴瘤的类型多样，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等。
本文将对淋巴瘤进行科普介绍，以提高大众对该疾病的认识和理解。
一、淋巴瘤的定义和分类淋巴瘤是一种恶性血液病，起源于淋巴系统的恶性细胞克隆。
根据病理特征和临床表现，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
霍奇金淋巴瘤的特点是单一淋巴结受累，同时伴有Reed-Sternberg细胞的存在。
非霍奇金淋巴瘤是一组淋巴瘤的总称，其中包括多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤等。
二、淋巴瘤的病因和发病机制淋巴瘤的病因尚不完全清楚，但已知一些与淋巴瘤发生相关的危险因素，如免疫缺陷、感染、遗传因素和环境因素等。
淋巴瘤的发病机制包括基因突变、免疫失调和肿瘤微环境的改变等。
这些机制的紊乱导致淋巴细胞的异常增殖和生存优势，最终形成肿瘤。
三、淋巴瘤的临床表现淋巴瘤的临床表现因病情和类型而异。
一般常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、体重下降、发热、夜间盗汗等。
不同类型的淋巴瘤还可能出现其他独特的症状，如皮肤瘙痒、肝脾肿大、骨痛等。
四、淋巴瘤的诊断和治疗淋巴瘤的诊断通常需要进行淋巴结活检和组织病理学检查，以确定病理类型和分级。
此外，还需要进行全身影像学检查和相关实验室检查，以评估疾病的分期和临床表现。
淋巴瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
治疗方案的选择取决于淋巴瘤的类型、分期和患者的整体情况。
五、淋巴瘤的预后和康复淋巴瘤的预后因病情不同而有所差异。
一般来说，早期诊断和治疗的淋巴瘤患者预后较好。
但对于晚期和复发的淋巴瘤，预后较差。
淋巴瘤的康复过程需要患者积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。
定期复查和随访也是康复的重要环节。
六、淋巴瘤的预防和注意事项目前尚无特效的淋巴瘤预防方法。
但可以通过合理的生活方式和健康管理来降低患病风险，如戒烟限酒、均衡饮食、保持适度运动等。
淋巴瘤临床病理诊断
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理诊断方法 • 淋巴瘤临床诊断与分期 • 淋巴瘤治疗与预后 • 淋巴瘤的预防与筛查
01
淋巴瘤概述
定义与分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性 肿瘤，可以发生在身体的任何部位。
分类
淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍 奇金淋巴瘤两大类，每种类型又可以 根据病理特征进一步细分。
淋巴瘤的病因和发病机制
病因
淋巴瘤的病因较为复杂，可能与遗传 、免疫、环境等多种因素有关。
发病机制
淋巴瘤的发生与淋巴细胞异常增殖、 细胞凋亡受阻、基因突变等因素有关 ，这些因素导致淋巴细胞恶性转化， 形成肿瘤。
淋巴瘤的症状和体征
症状
淋巴瘤的症状因发病部位和类型而异，常见症状包括淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等。
体征
体征主要包括全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，部分患者可能出现皮肤瘙痒、贫血等症状。
02
淋巴瘤病理诊断方法
组织病理学诊断
组织病理学诊断是淋巴瘤诊断的金标准，通过观察肿瘤组织结构和细胞形态，结合 临床病史和症状，可以对淋巴瘤进行准确的病理分型。
组织病理学诊断需要获取足够的肿瘤组织样本，并进行切片、染色等处理，以便在 显微镜下观察。
预后因素与疗效评估
预后因素
影响淋巴瘤预后的因素包括年龄、症状、体征、病理类型、分期、分级、治疗方式等。其中，病理类 型和分级对预后的影响最大。
疗效评估
治疗过程中和治疗后，通过临床评估、影像学检查和血液学检查等手段，评估淋巴瘤的治疗效果。完 全缓解和部分缓解均表示治疗有效，疾病进展表示治疗失败。
04
治疗。
免疫治疗的副作用较少，但可能 出现免疫相关的不良反应，如肺
淋巴瘤的分类与诊断
淋巴瘤的分类与诊断恶性淋巴瘤(ML)是淋巴网状组织的恶性肿瘤。
发病率逐年上升，每年新发病例约25000例以上。
男、女性的总发病率分别为：1.39/10万和0.84/10万，死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11、13位。
ML的发病以青壮年多见，危害性十分严重。
世界卫生组织淋巴系统肿瘤的分类（简称：WHO分类）具体内容分共为五大部分：1.外周B细胞淋巴瘤，2.外周T细胞和NK细胞肿瘤，3.霍奇金淋巴瘤，4.免疫缺陷相关淋巴增殖性疾病，5.组织细胞/树枝状细胞肿瘤及其相关疾病。
以上5大类几乎网罗了目前淋巴系统的所有肿瘤。
恶性淋巴瘤的分类：1.Hodgkin淋巴瘤：淋巴细胞为主型，结节硬化型，混合细胞型，淋巴细胞削减型，富于淋巴细胞典型HL(5种类型)。
2.N_Hodgkin淋巴瘤：低度恶性淋巴瘤(小淋巴细胞性、淋巴浆细胞性、裂细胞滤泡型、裂-无裂细胞性滤泡型、髓外浆细胞瘤[分化好]、蕈样肉芽肿-Sezary综合征)；中度恶性淋巴瘤(裂细胞性弥漫型、裂-无裂细胞性弥漫型、无裂细胞性滤泡型、髓外浆细胞瘤[分化差])；高度恶性的淋巴瘤(无裂细胞性弥漫型、Burkitt 淋巴瘤、免疫母细胞性、透明细胞性、多形细胞性、淋巴母细胞性[曲核、非曲核]、组织细胞性)恶性淋巴瘤分期：恶性淋巴瘤的准确分期与否，拟订及预后密切相关。
目前国内外公认的恶性淋巴瘤分期标准仍是1970年举行Ann Aror会议所建议。
Ⅰ期-病变仅累及单一的区域淋巴结；1E期-病变仅侵犯淋巴结以外的单一器官；Ⅱ期-病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结；2E期-病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上的区域淋巴结；Ⅲ期-横膈两侧淋巴结受侵犯；3E期-病变累及淋巴结以外某一器官，加以横膈两侧淋巴结受侵犯；Ⅳ期-病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如肺，肝及骨髓。
无症状为A，有症状为B，指：盗汗，半年内体重减轻超过10%；脾受侵用S表示；另外，仅有皮肤的瘙痒现不做为全身症状。
淋巴瘤
淋巴瘤概述及护理一、概念：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
二、病因：感染、免疫、遗传、理化因素等有关。
三、分类：按组织病理学分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
霍奇金淋巴瘤（HL）一、概念：主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是R-S细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景下，伴有不同程度纤维化。
二、病理和分型：2001年WHO的淋巴造血系统肿瘤分类，分为结节性淋巴细胞为主型HL （NLPHL）和经典HL（CHL）两大类。
前者占HL的5%，后者占HL的95%。
其中CHL又包含：结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。
三、临床表现及分期（一）临床表现1、淋巴结肿大：首发症状常是无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大（60%-80%）。
其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可相互粘连，触诊有软骨样感觉。
2、淋巴结外组织受累：浸润和压迫所引起的各种症状。
3、全身症状：发热、盗汗、瘙痒、消瘦等。
约30%-40%患者以原因不明的持续发热为起病症状。
4、其他：少部分有带状疱疹，饮酒后淋巴结疼痛（HL患者所特有的，而不是必有的症状)（二）临床分期Ⅰ期：单个淋巴结区域或局灶性单个结外组织受累。
Ⅱ期：膈肌同侧两组或多组淋巴结受累或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯。
Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，可伴有局灶性相关结外器官、脾受侵犯或两者皆有。
Ⅳ期：弥漫性单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处淋巴结肿大。
如肝或骨髓受累。
全身症状分为A、B两组。
凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组：1、不明原因发热大于38℃2、盗汗3、半年内体重下降10%以上。
四、实验室检查（一）血液和骨髓常有轻或中度贫血，部分嗜酸性粒细胞升高。
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介于弥漫大B细胞和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤；
介于弥漫大B细胞和霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞性淋巴瘤。 3.ALK阳/阴性间变性大细胞淋巴瘤 4.×××白血病/淋巴瘤 同一肿瘤的不同临床表现：播散性/淋巴结性
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淋巴组织活检
一、淋巴结活检 1.什么情况下进行淋巴结活检？ 淋巴结活检对淋巴瘤的诊断有十分重要的意义，特别是在诊断尚未明确的情况 下，如果有以下情况时应重视淋巴瘤的可能性，最好及早做淋巴结活检： （1）无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是位为颈部、腋下及腹股沟等处， 质地较软或中等硬，单个存在，一般与皮肤无粘连，到了后期淋巴结可长得很
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免疫组化
1.什么是免疫组化？
是免疫组织化学的简称，是一种利用抗原、抗体特异性结合反应来检测组织 中有无特定抗原表达的组织化学染色方法。 ２.病理诊断中的作用 ａ判断细胞系 正常造血细胞的细胞膜、细胞质或细胞核内都有细胞系标志 物表达（如Ｂ细胞表达CD20、CD79a、PAX5等，T细胞表达CD2、CD3、 CD5、CD7等），一般情况下，肿瘤细胞都不同程度地保留了各自正常细胞
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淋巴结活检
二、脾切除 部分淋巴瘤患者主要表现为脾肿大，部分非霍奇金淋巴瘤（NHL）来源于脾， 患者的淋巴结可无明显肿大，在这种情况下，脾脏切除病理活检成为确诊淋 巴瘤的重要手段。 1.适应证 不明原因发热合并脾肿大的患者，即使经过细致的检查仍病因不 明的，脾脏切除成为最终确诊病因的手段。 2.切除方法的改进 腹腔镜技术因其切口小、术后并发症少、患者恢复快等特点使腹腔镜下脾切 除术正逐渐取代开放性术用于脾脏切除。 3.重要性 脾切除不但有诊断作用，还有治疗作用，它可治愈所有脾功能亢 进导致的血细胞减少症，也是脾边缘区淋巴瘤的首选治疗方案。 腹腔镜具备以下三个特点:诊断、治疗和微创。95%以上的腹部及盆腔各脏器 的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹 腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面 发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。
PAX5
除浆细胞外，各发育阶段的B细胞都有表达，多用于CD20阴性B细胞肿瘤 （如B淋巴母细胞性淋巴瘤）细胞系的确认。 CD38,CD138 正常或肿瘤性浆细胞/浆母细胞表达 CD38和CD138，可用于浆细胞瘤、淋巴 浆细胞性淋巴瘤、浆母细胞性淋巴瘤及B淋巴母细胞型淋巴瘤等肿瘤的诊断。
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免疫组化
CD3 表达于T细胞和NK细胞，被认为是石蜡切片上检测T细胞最可靠的标志物之一。 TDT 是前驱T、B淋巴细胞标志物，临床多用于淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病以及胸 腺瘤（特别是和胸腺癌鉴别时）的诊断。 CD10，bcl-6，MUM1
均表达于生发中心B细胞，实践中常根据CD10，bcl-6和MUM1三联指标染色结
b.外周淋巴器官包括包膜化淋巴器官（淋巴结、脾及扁桃体）和非包膜化弥散
性的淋巴组织（黏膜相关淋巴组织和皮肤免疫系统）。 脾是胚胎期的造血器官。自从骨髓执行造血功能后，脾演变为机体最大的外周 淋巴器官。
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淋巴瘤概述
1.淋巴组织的分类 淋巴组织根据其形态可分为弥漫性淋巴组织和小结性淋巴组织两大类。弥漫 性淋巴组织由网状纤维和网状细胞构成网眼，在网隙中充以各种细胞；而小 结性淋巴组织则是由小淋巴细胞密集而成的圆形集合体。 2. 黏膜相关淋巴组织（MALT）的组织学特征：由于消化道、呼吸道等黏膜 直接与外界抗原接触，这些部位的黏膜组织中也就存在着局部免疫反应的淋
CD3、CD2、CD5、CD7、CD4、CD8、CD43、CDRO(UCHL1)、CD56、
CD57(Leu7)、细胞毒性分子、βF1、TCRG 4.淋巴细胞活化/分化相关标志物 CD30（BerH2）、TDT、CD99、CD10、bcl-6、MUM1
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免疫组化
5.肿瘤基因和增值相关标志物 ALK1、bcl-2、bcl-10、cyclin-D1、KI-67 6.组织细胞、树突状细胞及髓系相关标志物 CD68（KPI,PGM1）、CD163、溶菌酶、髓过氧化物酶（MPO）、CD15、 CD123、CD117、CD21、CD35、S-100、CD1a、CD207、Fascin 7.微4
淋巴瘤分类
1.干细胞、前B细胞、前驱B细胞--急性淋巴细胞白血病或前驱淋巴母细胞淋巴瘤 2.B１细胞（套细胞）--套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞性淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 3.生发中心里面--滤泡性淋巴瘤（中心母细胞和中心细胞）、博基特淋巴瘤（滤泡 母细胞）、弥漫大B细胞淋巴瘤（中心母细胞）、霍奇金淋巴瘤（生发中心） 4.边缘带--结内边缘带细胞淋巴瘤、脾边缘带淋巴瘤、黏膜相关组织的边缘带淋巴 瘤
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淋巴瘤分类
1.生长速度 一般来说，上图左边的这些细胞是幼稚的细胞，长得快，恶
性度高；到了最右面浆细胞、B２细胞生长很缓慢，恶性程度低。特例：滤 泡母细胞产生的是博基特淋巴瘤。 2.与年龄的关系 儿童左边的幼稚细胞相对较多，老年人右边的细胞多些。 比如，浆细胞淋巴瘤把它归为老年病了。 3.什么是肿瘤细胞的分化程度？ 肿瘤细胞的分化程度是指肿瘤细胞与其起源的成熟细胞（相应的正常细胞）
淋巴瘤的分类及病理诊断概述
目录
淋巴瘤概述
淋巴瘤分类
淋巴组织活检
免疫组化
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淋巴瘤概述
什么是淋巴瘤？
淋巴瘤是起源于淋巴系统的恶性实体瘤。 淋巴系统由淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴器官依其功能不同分为中枢淋巴器 官和外周淋巴器官。 a.人类和哺乳动物的中枢淋巴器官由骨髓和胸腺组成。骨髓是所有淋巴细胞的 发源地，也是B细胞发育、分化和成熟的场所。骨髓中部分造血干细胞移行至 胸腺分化发育成T淋巴细胞。
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淋巴组织活检
特殊情况 1.当浅表淋巴结无肿大而影像学发现深部（如腹膜后）淋巴结肿大，或者由于 身体情况不佳难以耐受淋巴结切除活检手术时，需要进行深部淋巴结穿刺活检， 目前的方法主要有腹腔镜下穿刺、超声及CT引导下经皮穿刺。 2.当少数病例临床病例资料不足以确诊或肿瘤发生部位隐袭（如纵膈、腹腔淋 巴结等）难以获取活检标本时，骨髓活检可提供重要的诊断依据。可取到足够
扪诊过度用力，操作过程中避免挤压；所取淋巴结后尽快固定（多选10%中性
缓冲福尔马林溶液：对细胞结构、抗原及DNA的保存均比较好）；用于石蜡切 片的组织厚度不能超过3mm。 3.石蜡包埋组织可满足免疫组织化学、FISH（荧光原位杂交）和基因重排分析 等需要。在有条件的地区可以将新鲜组织分离活细胞做流式细胞术和细胞培养 等，其余的新鲜组织可以用液氮速冻后置-70℃冰箱保存，以备做分子生物学检 查。
的骨髓活检标本用于组织病理学、免疫组化、细胞遗传学及分子生物学检查。
3.临床上有时会遇到患者仅仅有胸水、腹水或心包积液，或者脑脊液作为检材。 可将细胞悬液石蜡包埋的细胞块，做相关的免疫组化，甚至基因重排等分析解 决诊断问题。 4.淋巴瘤白血病的诊断条件为血液中淋巴细胞数始终在5×109/升（5000/立方 毫米）以上，以及骨髓有淋巴瘤细胞侵润。
淋巴组织活检
一、切除活检 淋巴结、脾或某些结外病灶的完整切除标本是诊断淋巴瘤最为理想的病理标本。 1.标本的选择 如果有多个解剖区域的淋巴结，一般选择颈部淋巴结；应尽量避 免选取腹股沟淋巴结，因为常常由于慢性炎症或纤维组织增生而难以得到正确 的诊断。 2. 注意事项 所取淋巴结应附带周围组织（如脂肪组织）；淋巴结避免在术前
系标记物的表达。
b.判断分化阶段 正常淋巴细胞各分化发育阶段细胞的形态细胞抗原表达谱有所不同，淋巴瘤 可看作是淋巴细胞分化发育某阶段受阻而发生瘤变的现象。
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免疫组化
c.检测某些肿瘤独特的遗传学改变 如，套细胞淋巴瘤多有t（11；14）（q13；q32）/IgH-CCND1而导致cyclinD1 蛋白异常高度表达；ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤则因2p23易位和ALK融合基 因形成而导致嵌合型ALK蛋白高表达。对于这两种肿瘤，就可以分别用cyclinD1
EB病毒LMP1、人类疱疹病毒8型（HHV8）
8.其他标志物 上皮膜抗原（EMA）、细胞角蛋白（cytokeratin）、波形蛋白（vimentin）、 CXCL13
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免疫组化
CD20 成熟B细胞肿瘤（包括B细胞非霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主霍奇金淋 巴瘤）大多表达CD20，鉴于靶向治疗的需要，所有淋巴瘤病例均应做CD20 染色并报告结果。 CD79a 表达于各发育阶段的B细胞，可作为较特异的标志物来确定肿瘤的B细胞起源。
巴细胞。
3. 淋巴结为卵圆形或豆形小结，直径从数百微米至25毫米不等，分布于颈部、 腋窝、肘内侧、腘窝、胸腔、腹腔、腹膜后、腹股沟等处。 4.淋巴细胞主要是T淋巴细胞与B淋巴细胞两大亚型，其次有少数K（杀伤） 与NK（自然杀伤）淋巴细胞亚型。
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淋巴瘤概述
淋巴结分为三个区：最外层 白色的这一条带叫做皮质， 中间的红色叫做髓质，红色 与白色之间的蓝色是副皮质 区。 黄色之间的白色区域叫做滤 泡间区，黄色小点我们叫做 初级滤泡。当B细胞受到抗 原刺激产生中心母细胞或中 心细胞以后，它就会在这个 黄色中间出现一个白色区域， 叫做生发中心。有了生发中 心的滤泡就叫做次级滤泡。
果来判断弥漫性大B细胞淋巴瘤的基因表达谱亚型（即生发中心B细胞样和非生 发中心B细胞样）；部分滤泡性淋巴瘤，特别是一些高级别的滤泡性淋巴瘤会 出现CD10失表达现象，呈CD10-、bcl+、MUMI+表型。
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免疫组化
ALK1 与ALK重排基因相关 bcl-2 是一种抑制凋亡作用的蛋白，正常和反应性增生的淋巴滤泡中生发中心B细胞 bcl-2阴性，而滤泡性淋巴瘤（特别是低级别者）和部分弥漫性大B细胞淋巴瘤 中，由于染色体易位/bcl-2基因重排或bcl-2基因扩增等遗传学改变而导致bcl-2 蛋白异常高表达。bcl-2阳性的弥漫性大B细胞淋巴瘤病例通常预后较差。