淋巴瘤病理诊断中的抗体选择
病理诊断中常用免疫组化抗体及其表达
常用抗体（按字母排序）AE1/AE3阳性部位：细胞浆对照：结肠、乳腺AE1可与大多数的酸性细胞角蛋白（I型）反应，而AE3识别所有已知的碱性细胞角蛋白（Ⅱ型）。
AEl/AE3抗体的混合物，包括CKl-8、10，14、15、16、19。
该抗体可与几乎所有的上皮反应（除肾上腺、肝细胞肿瘤，精原细胞瘤，一些肾细胞肿瘤，一些类癌和胰岛细胞）而与一些中间丝状蛋白无交叉反应。
此抗体可用于鳞状细胞肿瘤（包括梭形细胞变异型）、腺癌、移形细胞癌、小细胞癌、类癌、多型性腺瘤（上皮成分）、胸腺瘤、间皮瘤（包括肉瘤样成分）、脊索瘤、生殖细胞肿瘤（除外精原细胞瘤）、滑膜肉瘤和上皮样肉瘤的诊断中。
AFP阳性部位：细胞浆对照：胎儿肝脏AFP可标记卵黄囊（内胚窦）肿瘤、某些生殖细胞肿瘤和肝细胞肿瘤。
在肝细胞癌的诊断中，AFP的敏感性较低，只有44%的肝细胞癌阳性，但其特异性高，因此可与其他抗体联合应用于肝细胞癌的诊断中。
AR阳性部位：细胞核对照：前列腺AR在前列腺癌的发生中起着重要的作用，AR的表达与肿瘤的组织学分型呈一定的相关性，高分化的肿瘤AR的表达要高于低分化的肿瘤。
在前列腺癌中，AR已作为病人对激素反虚性的一项指标，对抗激素治疗的选择具有指导意义。
Bcl-2阳性部位：细胞膜，浆对照：淋巴结Bcl-2可用于滤泡性淋巴瘤和滤泡性增生鉴别：85%的滤泡性淋巴瘤细胞浆阳性，而滤泡性增生只有生发中心部位散在的T细胞阳性。
Bcl-2在单核样B细胞淋巴瘤中阳性，而在单核样B细胞增生病灶中阴性，因而具有鉴别价值。
Bcl-2还可以用于确定滤泡性淋巴瘤是否累及骨髓。
原发性乳腺癌通常Bcl-2阳性，而肺和胃肠道肿瘤转移到乳腺的罕见阳性（即使阳性，也是灶性弱表达）。
Bcl-6阳性部位：细胞核对照：淋巴结Bcl-6表达于正常的滤泡生发中心B细胞和其相关的淋巴瘤。
在滤泡性淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤以及结节性淋巴细胞为主的Hodgkin淋巴瘤中，可以检测到Bcl-6的表达。
淋巴瘤病理诊断流程
淋巴瘤病理诊断流程英文回答：The pathological diagnosis of lymphoma involves a systematic approach to examining tissue samples and identifying specific characteristics that helpdifferentiate between different types of lymphoma. Here is a general outline of the diagnostic process:1. Clinical evaluation: The first step in diagnosing lymphoma is a thorough clinical evaluation, which includes a detailed medical history, physical examination, and assessment of symptoms. This helps to identify any risk factors or specific symptoms that may suggest the presence of lymphoma.2. Imaging studies: Imaging techniques such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), or positron emission tomography (PET) scans may be used to evaluate the extent of the disease andidentify any enlarged lymph nodes or other abnormal structures.3. Biopsy: The definitive diagnosis of lymphoma is made through a biopsy, which involves the removal of a small piece of tissue for examination under a microscope. There are different types of biopsies, including excisionalbiopsy (removal of an entire lymph node), incisional biopsy (removal of a portion of a lymph node), or needle biopsy (removal of a small sample using a needle). The choice of biopsy method depends on the location and accessibility of the lymph node or affected tissue.4. Histopathological examination: The biopsy sample is sent to a pathology laboratory, where it is processed, embedded in paraffin, and sliced into thin sections. These sections are stained and examined under a microscope by a pathologist. The pathologist looks for specific featuresthat help differentiate between different types of lymphoma, such as the appearance of the cells, the presence ofcertain proteins or genetic abnormalities, and the patternof lymph node involvement.5. Immunohistochemistry: Immunohistochemistry is a technique used to identify specific proteins on the surface of lymphoma cells. By applying antibodies that bind to these proteins and using special stains, the pathologist can determine the cell lineage (B-cell or T-cell) and subtype of lymphoma.6. Molecular testing: In some cases, additional molecular tests may be performed to identify specific genetic abnormalities or mutations that are characteristic of certain types of lymphoma. These tests can provide important prognostic information and help guide treatment decisions.7. Integration of clinical and pathological findings: The final step in the diagnostic process is the integration of clinical and pathological findings to arrive at a specific diagnosis. This involves considering the patient's clinical presentation, imaging findings, and the results of the biopsy and molecular testing.中文回答：淋巴瘤的病理诊断涉及对组织样本进行系统性的检查，并鉴定出不同类型淋巴瘤的特征。
淋巴瘤病理学
淋巴瘤病理学淋巴瘤是一类获得性淋巴组织恶性肿瘤，它的病理学表现多种多样，包括表达型、细胞学、分子遗传学等各个方面。
淋巴瘤的发病原因及发展机制尚有待深入研究，其中病理学研究一直是淋巴瘤研究的核心。
本文将从病理学的角度介绍淋巴瘤的分类、病理变化、诊断及治疗等方面。
一、淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类既有临床分期，也有病理分型。
病理分类可为临床治疗方案的确定提供帮助。
根据淋巴细胞系的不同，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤包括T/NK细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤。
B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型，其分类包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤等。
二、淋巴瘤的病理变化淋巴瘤的病理变化主要表现在淋巴结和外周血液中。
淋巴瘤的细胞特征、异常核仁、染色体异常、免疫表型等方面的病理变化可用于淋巴瘤的分型和诊断。
其中，粒小B淋巴瘤（CLL）是一种B细胞淋巴瘤，其病理学特征为淋巴细胞周围有羊羔毛状，核浆比较大，细胞膜发生改变等。
另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤也是一种常见的B细胞淋巴瘤类型，其病理学表现为蔓延生长的大B淋巴细胞团块，其细胞核在形态和大小上均有明显差异。
三、淋巴瘤的诊断淋巴瘤的诊断依靠多个方面的综合分析，包括病史、体征、实验室检查、组织病理学和分子遗传学等。
对于淋巴瘤的病理学诊断，主要依赖淋巴组织病理学的检测方法。
淋巴瘤的组织病理学检查包括组织的形态、细胞的细胞形态学特征、免疫表型、细胞学遗传模式等。
通过这些检查来确定淋巴瘤的类型、性质、分级、临床阶段和预后等方面的信息。
四、淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗主要分为化疗、放疗、手术和免疫治疗等。
对于不同分型的淋巴瘤，可采用不同的治疗方案。
例如，常规的COP/CHOP化疗方案是治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的常用方案，而对于淋巴结型边缘区淋巴瘤，则通常采用手术切除。
此外，还可以借助靶向治疗提高淋巴瘤的治疗效果，例如抗CD20抗体、抗癌症疫苗等。
病理科开展免疫组化抗体作用使用范围
CK（35?h11）
30.
CK高分子量
细胞角蛋白（高分子量）
高分子量角蛋白抗体（34?E12）可以识别分子量为68kDa、58kDa、56.5kDa和50kDa的细胞角蛋白，是前列腺基底细胞的特异性标记物，有助于前列腺癌的诊断，可与P63联合应用标记前列腺基底细胞。
——
43.
CD15
——
此抗体可以标记外周血中所有嗜中性粒细胞、骨髓中的早幼粒细胞及中幼粒细胞，也可以与树突状网织细胞和R-S细胞反应，主要用于标记霍奇金淋巴瘤的R-S细胞。
可用于鳞癌和腺癌、间皮瘤和腺癌的鉴别诊断。亦可用于导管上皮良、恶性增生的鉴别诊断。
——
34.
CK7
细胞角蛋白7
存在于大多数正常组织的腺上皮和移行上皮细胞中，一般非上皮来源的细胞无表达。在卵巢、乳腺、肺的腺癌中呈阳性反应，而胃肠道的腺癌阴性，现通常认为CK7是腺癌和移行上皮细胞癌比较特异性的标志
——
35.
3.
MC
鼠抗-人肥大细胞胰蛋白酶
该抗体是肥大细胞较好的标记物。研究表明在皮肤、鼻与肺等变态反应性疾病中，肥大细胞胰蛋白酶表达水平均由增高。该抗体可与肥大细胞中的胰蛋白酶ɑ和?亚基反应，有助于评估此类疾病的肥大细胞中胰蛋白酶的含量。
MastCellTryptase
4.
CEA
癌胚抗原
CEA存在于某种恶性肿瘤组织中，如结肠癌、肺癌、乳癌、胃癌和胰腺癌，在正常结肠组织中也有少量CEA存在。此抗体与180kDa的CEA反应，也可与非特异性交叉反应抗原（NCA）反应，主要用于标记上皮性肿瘤，尤其是腺上皮来源的腺癌。
恶性淋巴肿瘤粗针穿刺活检的病理技术应用
ｔ ｎ Ｊ ．ＪＣｉ ｉ ｌ ２ ０ ，４（ ）：９— ２ ｉ ［ ］ ｌ Ｖｒ ， ０ ９ ４ １ ３ ４ ． ｏ ｎ ｏ ［０ Ｓ ｎｖｓｎＭ ， ｅｍａ Ｊｗ ｌＳ ｆ ｃ ｏ ｘｔ ｅ ａｄｔ ｓｅ １ ］ ｒ ｉａａ Ｓｄ ｋＤ， ｅ ｅ ．Ｅｆ ｔ ｆｆ ａｖｓ ｎ ｉ ｕ ｉ ｌ ｅ ｉ ｉ ｓ ｐｏｅｓ ｇｏ ｈ ｏｔｎ ａｄｉｔｇ ｔ ｏ ｎ ｃ ｉ ａｉｓ Ｊ ．Ａ Ｊ ｒｃｓｉ ｎｔｅｃｎｅ ｔ ｎ ｎｅｒｙ ｆ ｕｌ ｃ ｃ ［ ］ ｍ ｎ ｉ ｅ ｄ
抗体 时应覆盖全部组织 ， 以免造成边缘效应 。抗体孵育盒 内 应有少量蒸馏水 以保 持盒 内湿润 ， 但水分 不能过 多 ， 以免 盒
盖形成水蒸 气滴 落后 稀 释抗体 。Ｄ Ｂ显色 液现用 现配 ， Ａ 胞
质 比胞核 显 色快 ， 下 观 察 控 制 显 色 时 间 ， 免 造 成 背 景 染 镜 以
ａ 长 度 ０ ３～１５ｅ ｍ， ． ． ｍ。
关键词 ： 恶性淋 巴瘤 ； 粗针穿 刺活检 ； 免疫组织化学
中图 分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ３４ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
文章编号 ：０ １ ７ ９ （０ ２ ０ ０ ４ ０ １０ — ３９ ２ １ ）８— ９ ２— ２
１ ３ 病 理常规制片技 巧 组织 标本 在 １ ％ 中性 福 尔马林 ． ０ 溶 液或替 代液 Ｆｎｆ ｉｉ ｅ ｘ中充 分 固定 。取材 时 ， 在擦镜 纸上 将 组织 条平 行摆 放好 ， 滴入 几滴低浓 度伊 红染液 后包裹 ， 入 放 组织包埋 盒约 ３ ｉ， ０ｍｎ 等组织染 上色后 ， 进入 小组 织处 理程 序， 石蜡包埋用 小底 盒 平行 排放 好 后包 埋 。２～３ ｍ厚 切 片， 连片 ３～ ６张捞 片 ， ＨＥ染 色 ， 因为淋 巴组织 结构 致密 ， 细 胞丰富 ， 以切片需薄 ， 所 染色需轻。透 明后 湿封 ， 防止气 泡产
b细胞淋巴瘤免疫标记分类
b细胞淋巴瘤免疫标记分类
1. CD20：CD20 是一种 B 细胞表面抗原，几乎所有的 B 细胞淋巴瘤都表达 CD20。
因此，CD20 已成为 B 细胞淋巴瘤治疗的重要靶点，如利妥昔单抗（ Rituximab ）等抗 CD20 单克隆抗体已被广泛应用于 B 细胞淋巴瘤的治疗。
2. CD10：CD10 是一种 B 细胞分化抗原，通常在生发中心 B 细胞和一些惰性 B 细胞淋巴瘤中表达。
CD10 的表达常提示肿瘤起源于生发中心 B 细胞。
3. BCL2：BCL2 是一种抗凋亡蛋白，在大多数弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）中过表达。
BCL2 的表达与 DLBCL 的预后密切相关，通常提示预后较差。
4. Ki-67：Ki-67 是一种与细胞增殖相关的抗原，其表达水平可以反映肿瘤的增殖活性。
在 B 细胞淋巴瘤中，Ki-67 的高表达常提示肿瘤的侵袭性和预后较差。
5. CD5：CD5 是一种 T 细胞和 B 细胞共同表达的抗原，但在某些 B 细胞淋巴瘤中也可异常表达。
CD5 的表达常提示肿瘤起源于慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）。
需要注意的是，B 细胞淋巴瘤的免疫标记分类是一个复杂的领域，不同的免疫标记组合可能对不同类型的 B 细胞淋巴瘤具有不同的诊断和预后意义。
因此，在进行 B 细胞淋巴瘤的诊断和治疗时，需要结合临床表现、组织病理学和免疫表型等多个方面进行综合评估。
同时，随着免疫治疗的不断发展，针对不同免疫标记的靶向治疗也为 B 细胞淋巴瘤的治疗提供了新的思路和方法。
最新常见肿瘤病理诊断中免疫组化抗体选择
泌尿与男性生殖系统肿瘤11.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(9AMAC)、2AR32.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S43.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、5PAX2、CD1064.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-6775.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P6386.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/49淋巴造血系统肿瘤107.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV*118.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5129.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD431310.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*1411.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-15671612.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、Td 17T1813.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perfo 19rin2014.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-6 2172215.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perfori 23n、粒酶B2416.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD 25202617.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EB 27V*、TdT2818滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki6 2973019.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、31EBV*323320.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ*21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、C 34D1633522.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、Cyc 36linD13723.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α3824.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、39CD34、CD11c、CD14、CD45RO4025.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、41Ki67、CD454226.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD2 430、CD30、CK、EMA、Ki67、CD454427.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、45EMA、VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB454628.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD2047消化系统肿瘤484929.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 5030.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS**31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepat 51ocyte5232.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、K 53i-67、Hepatocyte、HbsAg5433.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P635534.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、5635.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK195739.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV58涎腺肿瘤5937.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavy chain6038.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S-100、Myosin-heavy chain 6139.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin-heavy chain6240.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-100、GFAP、Myosin-heavy chain63神经内分泌肿瘤6441.神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/186542.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18、CD99、TTF-1、P 6663、Sp-B6743.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、Gelactin-3、Ki-67、TPO 6844.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA6945.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、CD10、CgA、Syn、S100 7046.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、7147.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、72GFAP7348.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD9974软组织肿瘤7549.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S-100、Des、Syn、CgA、7650.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、G 77FAP、Vimentin7851.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-100、Melan-A、CD34、CK、SMA、Vi 79mentin8052.上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA8153.孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-100、CK、Vimentin、82SMA8354.间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT18455.横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、CD99 8556.滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S-100、Bcl-2、Vimentin 8657.皮隆突/恶纤组：CD34、CD68、S-100、SMA、Vimentin8758.血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-1008859.血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100、Desmin8960.梭形/多形性脂肪：CD34、SMA、S-100、HMB45、CK、CD31、CD689061.脊索/副脊索瘤：SMA、S-100、EMA、CK、GFAP、CD689162.腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin9263.平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S-100、CD34、Vimentin 9364.软骨母细胞瘤：CD99、S-100、CK、Vimentin9465.结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin9566.缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin9667.肌纤维瘤/肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、Vimentin 9768.硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD349869.乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA9970.钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S10010071.血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、CK、fas 101t myosin10272.富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA10373.项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin10474.Gardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR10575.钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S100、CD3 1061、CD34、CK10776.巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-210877.韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S10010978．脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S100、Actin、EMA、CK、Des、CD99 11079.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、CD117 11180.低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK11281.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、T 113and B114转移性肿瘤鉴别11582.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CK、AFP、CD34、Hep 116atocyte11783.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、Sp-B、CDX-2 11884. 转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSA 119P12085. 转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、TG 12186. 转移性腺/鳞癌：CKAE1、CKAE3、CK8/18、CK5/6、EMA、CD15、P63 12287. 转移性肺/鼻咽癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、EMA、EBV* 12388.食道低分化癌/神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、CD56、CD99、CKAE3、CK5 124/612589.转移性卵巢粘液/浆液性癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CA125、C 126DX-2127神经系统肿瘤12890.垂体瘤：TSH、FSH、GH、LH、ACTH、PrL、P5312991.胶质瘤：GFAP、MBP、Vim、EMA、S-10013092.少突胶质细胞瘤：Pax-5、GFAP、MBP、Vim、EMA、S-100、CD5713193.胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S-100、Ki-6713294.节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S-100、CD68、Vim、Ki-6713395.神经束膜瘤：S-100、EMA、GFAP、CK、Vim13496.恶性外周神经鞘瘤：S-100、CK、HMB45、Desmin、SMA、MyoD1、CD57、MB 135P13697.脑膜瘤：GFAP、EMA、Vim、S-10013798.神经纤维/神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S-100、CK13899.中枢神经细胞瘤：GFAP、S-100、Syn、CD57、MBP、EMA、CgA、Calretini 139n140100.室管膜瘤：EMA、CK、S-100、GFAP、Syn、CD57、MBP、141101.脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S-100、Syn、EMA、Ki-67、CgA142102.颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、CKAE3、Ki-67143103.颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、EMA、VEGF144乳腺及女性生殖器官145104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、146GCDFP-15147105.浸润性筛状癌/腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、Laminin148106.实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP-15、CK7、CK20、CgA、Syn 149107.子宫内膜样肿瘤/宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、Inhibin、P16、CEA 150108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin151109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63152110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA153111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin154112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin155113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、PR156114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100157115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR158116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK159117.非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、ß-Hcg160恶性肿瘤预后与耐药监测指标161P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPOⅡα、GSTπ162宫颈CIN病变分级检测指标163P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC1641651661671.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(AMACR)、AR25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45、CD20750.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、GFAP、Vimentin、Fli-1104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、GCDFP-15、P120-catenin108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin-α109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63、uroplakin III110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin-α、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin-α112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin-α113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin-α、EMA、Ker、ER、PR114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100、OCT3/4115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK、OCT3/4168。
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点(一) 病理分级诊断滤泡性淋巴右(FL)的治疗与其病理分级密切相关, 其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片， 泡性淋巴瘤的WHO 分级诊断标准如表所示。
1级：0-5中心母细胞/hpf2级：6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a :大于15中心母细胞/hpf,但仍存在中心细胞3b :中心母细胞成片浸润，无中心细胞(二) 免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目， Fl 的典型免疫表型为： CD20 ( + )、CD10 ( + / —) CD23 (+ / —) , CD43 (—) , CD5 ( —) , cydinD (—) , bcl-2 ( + )(〜90 %)。
当怀疑 FL 时，需检查下列项目以确诊。
1.石蜡包埋切片：检查 CD20 (L26/Pan B ) 、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10 和bcl-2等表型即可确立诊断CD43-和k /入为备选项目.2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23, CD43 和CD10等标志即 可确立诊断。
3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43和bd-2等表型有助诊断。
(三) 细胞和分子遗传学检查t(14; 18) (q32; q21 )和BCL-2重排均见于80%FL 病人，在某些情况下有助FL 诊断。
(四) 临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。
由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重 视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT 等检查。
二、治疗FL (3级)的治疗同弥漫大 B 细胞淋巴瘤。
FL (1、2级)的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范 围.(一) 无腹部巨大肿块的 1/11期(Ann Arbor) FL 的治疗 以病灶局部放射治疗(RT,30-40Gy)为主。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
淋巴瘤病理诊断中的抗体选择（周小鸽）1、经典霍奇金淋巴瘤（CHL）：如果怀疑是CHL，一般要选择：CD3、CD20、CD30、CD15、PAX-5、LCA。
HRS细胞是CHL的瘤细胞，它们表达CD30（97％）、CD15(约80％)、PAX-5(约95%)、CD20(约20％)。
基本不表达CD3和LCA。
CHL的背景细胞中，T细胞比B细胞多，并且T细胞是围绕HRS细胞，而B细胞远离HRS细胞。
这样CD3和CD20也有助于诊断。
PAX-5和LCA主要有助于鉴别间变性大细胞淋巴瘤，后者PAX-5阴性、LCA阳性。
2、结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：如果怀疑NLPHL，一般选择CD3、CD20、CD21、CD30、CD15、LCA、EMA、BCL-6、CD57。
NLPHL中CD21能清楚地显示树状突细胞网（FDC 网），常常是大网。
瘤细胞不表达CD30和CD15，但总是表达CD20、LCA和BCL-6，也常表达EMA。
背景中CD57阳性T细胞增多，有些病例中可见CD57阳性细胞围绕瘤细胞形成花环状。
CD20阳性的瘤细胞周围没有B细胞，CD3阳性细胞常常围绕“爆米花”细胞。
3、淋巴母细胞淋巴瘤（LB）:如果怀疑LB，无论是T还是B淋巴母细胞淋巴瘤，应选择PAX-5、CD7、TdT、CD34、Ki-67。
由于母细胞很幼稚，很少表达CD3或CD20，因此，应选用能在幼稚细胞中表达的CD7和PAX-5。
TdT和CD34均可在LB中表达，但不是100％，因此，上“双保险”以免漏诊。
Ki-67阳性率一般在40％－80％。
4、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：如果怀疑是DLBCL，一般要选择：CD3、CD20、Ki-67、CD10、BCL-6、MUM-1。
DLBCL一般CD20阳性，CD3阴性，Ki-67大于50％。
CD10、BCL-6和MUM-1三个抗体是用于亚型的。
生发中心细胞来源的DLBCL一般CD10阳性，或只有BCL-6阳性；除此之外均为生发中心外活化B细胞来源。
如果需要跟Burkitt淋巴瘤鉴别，还要选择BCL-2。
如果病变中还隐约有结节样结构，应该注意是否同时在存在滤泡性淋巴瘤，因此还要选择CD21去证实是否结节区域存在树状突细胞网。
如果瘤细胞很大，具有间变的形态，可以增选CD30；如果细胞大核仁明显，居中，可以增选ALK和CD38、CD138，了解它是否为ALK阳性的DLBCL或浆母细胞淋巴瘤。
5、滤泡性淋巴瘤（FL）：如果怀疑是FL或需要与反应性增生滤泡鉴别时，一般要选择：CD3、CD20、CD21、Ki-67、CD10、BCL-6、BCL-2七种抗体。
CD3正常情况下分布在滤泡间区，生发中心内散在分布。
如果滤泡间区CD3阳性细胞明显减少，提示存在异常情况；如果生发中心内CD3阳性细胞增多，注意可能造成对BCL-2判断的干扰，必须进行两张切片的比对，避免因CD3阳性细胞增多造成对BCL-2的误判。
滤泡性淋巴瘤一定存在FDC网，I-II级的网比较完整，III级的网可能稀疏。
如果结节中没有网，提示可能不是FL。
如果结节存在网，但没有CD10和BCL-6表达，说明这个结节不是FL，很可能是其他淋巴瘤进行了滤泡殖入，取代了生发中心细胞而保留了FDC网。
CD10在生发中心细胞表达，滤泡外只有中性粒细胞表达。
如果滤泡外见到成片CD10阳性的B细胞，提示瘤细胞浸润到滤泡外。
注意：近30％FL可以丢失CD10但不丢失BCL-6。
级别越高丢失率越高。
多数FL表达BCL-2，随着级别增高，阳性率有所下降，如III级是约为79％阳性。
6、小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（SLL/CLL）：选择CD3、CD20、CD23、CD5、Ki-67、CD38、ZAP-70。
CD20往往中等程度阳性，多数病例同时表达CD5和CD23；CD5常常有两种阳性强度，强阳性的是反应性的T细胞，散在分布；弱阳性的是瘤细胞，弥漫分布。
Ki-67约10％-30％。
如果CD38和/或ZAP-70阳性，提示瘤细胞来源于童贞B细胞（B1细胞），IgH没有发生自身突变，往往预后较差。
如果需要排除套细胞淋巴瘤，可加Cyclin D1。
7、套细胞淋巴瘤（MCL）：如果怀疑MCL，选择CD3、CD20、CD21、Cyclin D1、CD5、Ki-67。
MCL表达CD20、Cyclin D1、CD5。
CD21显示缩小的FDC网，或稀疏松散的网。
Ki-67一般小于30％，如果大于40％，提示预后不好。
CD5常常有两种阳性强度，强阳性的是反应性的T细胞，散在分布；弱阳性的是瘤细胞，弥漫分布。
如果要除外FL，可增选CD10、BCL-6、BCL-2。
8、边缘带淋巴瘤（MZL）：没有特异性抗体，目前仍然采用排除法诊断。
主要需要排除FL、MCL、SLL、Burkitt淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤。
MZL表达B细胞抗原，但以上淋巴瘤的相关抗原均不表达。
CK有助于显示粘膜相关边缘带B细胞淋巴瘤产生的淋巴上皮病变。
CD3、CD20、CD10、BCL-6、BCL-2、CD21联合使用有助于判断滤泡植入。
9、 Burkitt淋巴瘤（BL）：选择CD3、CD20、CD10、BCL-6、BCL-2、Ki-67、MUM-1。
BL起源于生发中心的滤泡母细胞，表达CD20、CD10、BCL-6。
一般不表达BCL-2和MUM-1。
Ki-67一般大于90％。
虽然起源于生发中心的DLBCL也有可能出现类似的情况，但CD10、BCL-6、BCL-2、Ki-67、MUM-1五种抗体与BL同时吻合的概率很低。
10、浆细胞瘤：如果怀疑浆细胞瘤，应该选择CD3、CD20、CD38、CD138、MUM-1、Ki-67、Kappa和Lambda。
多数浆细胞瘤不表达CD20，但常常表达CD38、CD138和MUM-1。
CD138比较特异，但敏感性差一点。
有时会遇到浆细胞分化的肿瘤，CD3、CD20、CD38、CD138均为阴性，只有MUM-1弥漫强阳性。
因此，在做浆细胞肿瘤鉴别诊断时不要忘记MUM-1。
典型浆细胞瘤Ki-67一般比较低，10％－30％，间变型浆细胞瘤和浆母细胞瘤一般大于50％。
有时需要与增生性或反应性浆细胞鉴别，可用Kappa和Lambda了解浆细胞的克隆性。
如果是多克隆，提示是反应性病变；如果是单克隆，提示是浆细胞瘤。
11、 NK/T细胞淋巴瘤：主要发生在鼻腔和鼻咽，也可发生在皮肤和肠道。
如果怀疑NK/T细胞淋巴瘤，可选用CD3、CD20、CD56、Granzyme B（或TIA-1、穿孔素）、Ki-67、以及EBER原位杂交。
最好选用多克隆CD3或cCD3。
Granzyme B的特异性比TIA-1、穿孔素都好，TIA-1敏感性高，但它可以将组织细胞和中性粒细胞染上。
如果CD56阴性，一定要做EBER原位杂交，否则容易误判。
90%以上病例EBER阳性。
12、外周T细胞淋巴瘤非特殊类型（PTL-U）：PTL-U的诊断要除外了其他T细胞淋巴瘤以后做出，也就是说不存在其他淋巴瘤的免疫表型特征才诊断PTL-U。
但它一定表达CD3和CD4。
因此，选择抗体包括：CD3、CD4、CD8、CD30、CD56、Granzyme B，CD21、CD10、BCL-6、CXCL-13、Ki-67。
CD30是为了除外间变性大细胞淋巴瘤；CD56、CD8和Granzyme B是为了除外NK/T细胞淋巴瘤；CD21、CD10、BCL-6、CXCL-13是为了除外血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。
13、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）：如果怀疑ALCL，可选择CD3、CD20、CD30、ALK、EMA、CD4、Granzyme B、Ki-67。
2008年WHO将ALCL分为ALK+和ALK－两个种类，二者有明显预后差异，因此，诊断ALCL时一定要选择ALK进一步确定是其中的哪一种。
ALK阳性的系统性ALCL 除CD30强阳性外，常常同时表达EMA，但CD3等T细胞抗原可能丢失，成为裸细胞ALCL。
皮肤原发ALCL，常常保留T细胞抗原表达，而EMA和Granzyme B常常不表达。
ALCL的Ki-67常常大于50％。
如果在窦里生长，需要与癌鉴别，可增选CK-p。
如果需要与HL鉴别，可以增选CD15、PAX-5、LCA和LMP-1。
14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AILT）：如果怀疑AILT，可选用CD3、CD20、CD21、CD10、BCL-6、CXCL-13、Ki-67以及EBER原位杂交。
典型的AILTCD3广泛阳性，但不密集。
CD20灶状和散在阳性。
CD21显示FDC网增多变形围绕血管。
CD10约30％病例较多细胞阳性。
BCL-6总是很多细胞阳性。
CXCL-13较多细胞阳性。
CXCL-13只有在确定了T细胞淋巴瘤的前提下，进行AILT与PTL-U鉴别时，采用价值。
应避免泛用CXCL-13，因为，正常淋巴组织中就存在CXCL-13。
EBER可以在少数较大细胞中阳性，因此，在诊断比较困难的病例中，有时EBER有助于诊断。
15、肠病相关T细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、CD103 、Ki-67、Granzyme B。
16、肝脾T细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、Ki-67、Granzyme B，以及EBER原位杂交。
17、 F1、Ki-67、Granzyme B。
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、18、 F1、Ki-67、Granzyme B，以及EBER原位杂交。
βT细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、δγ皮肤19、原发皮肤中小CD4＋T细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、Ki-67、Granzyme B。
20、原发皮肤CD8＋侵袭性嗜表皮细胞毒性T细胞淋巴瘤：可选用CD3、CD4、CD8、CD20、CD56、Ki-67、Granzyme B。
21、蕈样霉菌病：选用CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、CD20、CD56、Ki-67、Granzyme B。
22、儿童系统性EBV＋T细胞淋巴增殖性疾病：可选用CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、CD20、CD30、CD56、Ki-67、Granzyme B，以及EBER原位杂交。
23、种痘水疱病样淋巴瘤：可选用CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8、CD20、CD30、CD56、Ki-67、Granzyme B，以及EBER原位杂交。
24、侵袭性NK细胞白血病：选择抗体同NK/T细胞淋巴瘤。
多变的形态学表现和一些假象可能令间变性大细胞淋巴瘤的诊断很困难，对此，陈国璋教授提出：“如果临床特征提示淋巴瘤而组织学诊断为反应性淋巴样增生，病理医师应当复查切片以确定是否为间变性大细胞淋巴瘤。