中国滤泡性淋巴瘤诊治指南培训课件
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滤泡性淋巴瘤的规范化治疗讲课教案
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
Ann Arbor分期
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
5-10% 5%
* 数据来自西方人群
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824. Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=0.012 3B级 vs 3A级：P=0.005
4.4
12.2 12.4
多因素分析显示：
• 1-2级与3A级FL的OS相似 [HR=0.7(0.5-1.0),P=0.07]
• 3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=2.2(1.2-3.9), P=0.008]
5年DDS 10年DDS 15年DDS 20年DDS
无放疗 (n=4260) 81
66
57
51
放疗 (n=2206)
90
79
68
63
1. Guadagnolo BA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:928-934. 2. Pugh TJ, et al. Cancer 2010;116:3843-3851.
滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件
10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
1. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562.
17
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline) Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 5, 2014.
9
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.
中国淋巴瘤治疗指南护理课件
中国淋巴瘤治疗指南护理课件
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤护理 • 中国淋巴瘤治疗指南 • 淋巴瘤的预防与控制 • 未来展望
01
淋巴瘤概述
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的 恶性肿瘤，主要发生在淋巴结、 脾脏、扁桃体等淋巴组织丰富的
器官和组织。
淋巴瘤是一种全身性疾病，可以 侵犯身体的任何部位，包括骨髓
04
中国淋巴瘤治疗指南
诊断标准
01
02
03
临床表现
淋巴瘤患者可能出现淋巴 结肿大、发热、盗汗等症 状。
病理学诊断
通过淋巴结活检或组织病 理学检查，观察肿瘤细胞 形态、免疫表型等特征， 确定淋巴瘤类型。
实验室检查
血常规、生化、免疫学等 检查有助于诊断和鉴别诊 断。
分期标准
临床分期
根据肿瘤侵犯的范围和程 度，将淋巴瘤分为Ⅰ至Ⅳ 期。
霍奇金淋巴瘤（HL）
HL是一种较为少见的淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的10%左右。HL的病理特征是 R-S细胞的出现，可分为结节性硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型等亚型。
淋巴瘤的症状
无痛性淋巴结肿大
器官受累症状
淋巴结是淋巴瘤最常见的侵犯部位， 患者常常出现无痛性淋巴结肿大，常 见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
造血干细胞移植通常用于治疗恶性血液病和实体瘤等。
造血干细胞移植的副作用包括感染、移植物抗宿主病等，需要采取相应的护理措施 来减轻患者的痛苦。
03
淋巴瘤护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持
淋巴瘤患者常常面临巨大的心理压力，包括对疾病的恐惧、治疗过程的焦虑以及 康复期的抑郁等。心理护理旨在关注患者的心理状态，通过提供心理支持和情绪 疏导，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤护理 • 中国淋巴瘤治疗指南 • 淋巴瘤的预防与控制 • 未来展望
01
淋巴瘤概述
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的 恶性肿瘤，主要发生在淋巴结、 脾脏、扁桃体等淋巴组织丰富的
器官和组织。
淋巴瘤是一种全身性疾病，可以 侵犯身体的任何部位，包括骨髓
04
中国淋巴瘤治疗指南
诊断标准
01
02
03
临床表现
淋巴瘤患者可能出现淋巴 结肿大、发热、盗汗等症 状。
病理学诊断
通过淋巴结活检或组织病 理学检查，观察肿瘤细胞 形态、免疫表型等特征， 确定淋巴瘤类型。
实验室检查
血常规、生化、免疫学等 检查有助于诊断和鉴别诊 断。
分期标准
临床分期
根据肿瘤侵犯的范围和程 度，将淋巴瘤分为Ⅰ至Ⅳ 期。
霍奇金淋巴瘤（HL）
HL是一种较为少见的淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的10%左右。HL的病理特征是 R-S细胞的出现，可分为结节性硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型等亚型。
淋巴瘤的症状
无痛性淋巴结肿大
器官受累症状
淋巴结是淋巴瘤最常见的侵犯部位， 患者常常出现无痛性淋巴结肿大，常 见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
造血干细胞移植通常用于治疗恶性血液病和实体瘤等。
造血干细胞移植的副作用包括感染、移植物抗宿主病等，需要采取相应的护理措施 来减轻患者的痛苦。
03
淋巴瘤护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持
淋巴瘤患者常常面临巨大的心理压力，包括对疾病的恐惧、治疗过程的焦虑以及 康复期的抑郁等。心理护理旨在关注患者的心理状态，通过提供心理支持和情绪 疏导，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南之欧阳法创编
滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右(FL)的治疗与其病理分级密切相关，因此，在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊，则必须重新活检。
滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。
1 级：O-5中心母细胞/hpf2级：6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf,但仍存在中心细胞3b：中心母细胞成片浸润，无中心细胞（二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20（＋）、CD10（＋/—）CD23（＋/—）, CD43（—）, CD5（—）, cydinD（—）, bcl-2（＋）(～90％)。
当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊。
1．石蜡包埋切片：检查CD20 (L26/PanB )、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10和bcl-2等表型即可确立诊断CD43-和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断。
3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10,CD43和bd-2等表型有助诊断。
（三）细胞和分子遗传学检查t(14; 18) (q32; q21）和BCL-2重排均见于80%FL 病人，在某些情况下有助FL 诊断。
（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。
由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。
二、治疗FL (3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。
FL（1、2级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一）无腹部巨大肿块的I/II期（AnnArbor) FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT,30-40Gy)为主。
中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2023年版)解读PPT课件
并处理异常。
02
代谢并发症
滤泡性淋巴瘤患者可能出现高血糖、高血脂等代谢异常，应调整饮食结
构，减少高糖、高脂食物的摄入；适当进行运动锻炼，控制体重；定期
监测血糖、血脂等指标。
03
心理并发症
患者可能因疾病和治疗而产生焦虑、抑郁等心理问题，应积极寻求心理
支持和帮助；家属和医护人员也应关注患者的心理状况，提供必要的关
亮点
该指南突出了个体化治疗和多学科协作的重要性，强调了对患者进行全面评估、制定个性化治疗方案以及加强患 者教育和心理支持等方面的内容。此外，指南还注重与国际接轨，引入了国际先进的诊疗理念和技术。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
症状
患者常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重 下降等。
体征
医生通过触诊检查淋巴结大小、质地、活动度等，同 时注意肝脾是否肿大。
怀和支持。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
更新诊断标准和分
类
新指南对滤泡性淋巴瘤（FL）的 诊断标准和分类进行了更新，更 准确地反映了疾病的生物学特性 和临床表现。
推荐治疗方案
根据最新的临床数据和专家意见 ，新指南对FL的治疗方案进行了 调整和优化，为患者提供了更加 个性化、精准的治疗选择。
关注患者生活质量
免疫治疗
如利妥昔单抗等药物，可用于一线治疗或与化疗联 合使用。
放疗
对于局部病灶或缓解症状有一定效果，但通常不作 为一线治疗方案。
复发或难治性FL的治疗策略
二线化疗
免疫治疗
对于复发或难治性FL患者，可采用二线化 疗方案，如苯达莫司汀等。
如奥法木单抗等药物可用于复发或难治性 FL的治疗。
滤泡淋巴瘤的诊治及研究进展ppt课件
免疫组化
表达B细胞抗原CD19、 CD20、CD22和CD79a
不表达CD5、CD23、 CD11c或CD43
(B) Neoplastic follicles positive for CD10, (C) BCL2, and (D) BCL6.
FL的病理分级（WHO）
3B级侵袭性高，按 DLBCL处理 也有认为3A级和3B 级性质一样
Sinha R, et al. ASH 2011; Abstract 775 (oral).
放疗
1982-2007年德国University of Würzburg共107例FL放疗总生存。
stage I-III low grade FL
影响放疗预后因素
低肿瘤负荷患者：下一步治疗？
1) 美罗华方案改良： - 延长/维持治疗： . RESORT、 RWW 、 SAKK研究即将公布结果… - 提高美罗华剂量？ 2) 放射免疫治疗： - 托西莫单抗、托西莫单抗、替伊莫单抗 3) 短疗程免疫化疗： - R-CVP, R-benda（R-苯达莫司汀): BRIEF研究 4) 美罗华联合其他单抗或免疫调节剂？ - 干扰素、 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白介素-2（ IL-2） (Davis 2000 ; Sacchi 2001 ; Kimby 2002 ;Cartron 2007) - 抗CD22、CD40、CD80等单抗 - 新的抗CD20单抗(GA101) - 增强ADCC效应的药物？
细胞遗传学特点
发病机制： 85％有t(14;18)(q32;q21)， 导致Bcl-2过表达 慢性抗原刺激 其他基因异常 肿瘤微环境改变
Treg
发病机制新进展
Treg使肿瘤 免疫逃逸
滤泡性淋巴瘤ppt课件
会增加感染的机会，尤其是乙型肝炎患者 应密切随访观察。
-
31
➢ 8.转化性滤泡性淋巴瘤 患者的治疗：
➢ 据文献报道20%—70%的滤泡性淋巴瘤患者在整 个临床过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴 瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2%— 3%,持续至少15 年，以后转化风险逐渐下降，且 转化不受滤泡性淋巴瘤患者是否曾经接受治疗的 影响。转化后的患者大部分预后差，中位生存时 间为10—18 个月。
向，发病年龄与国外比较相对较低，地域
分布上以沿海、经济发达地区的发病率较 高。
-
3
➢ 滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态 学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是 一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心 母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾 病。
➢ 在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成 分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不 同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤 泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例 25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例<25% ）。
免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式8个疗程利妥昔单抗r联合化疗的治疗方案已经成为国内外初治滤泡性淋巴瘤患者治疗的首选标准方案无论是chop环磷酰胺多柔比星长春新碱泼尼松方案cvp环磷酰胺长春新碱泼尼松方案还是以氟达拉滨为基础的方案联合利妥昔单抗均明显改善了患者的近期和远期疗效包括总生存期因此对于体质好相对年轻的患者建议选用常规剂量的联合化疗加利妥昔单抗以化疗单药联合利妥昔单抗甚至单独应用利妥昔单抗目前国际上尚未就晚期滤泡性淋巴瘤患者的最佳一线方案达成共识但近期foll05试验的终期分析结果提示rchop方案从风险获益的平
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➢ 8.转化性滤泡性淋巴瘤 患者的治疗：
➢ 据文献报道20%—70%的滤泡性淋巴瘤患者在整 个临床过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴 瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2%— 3%,持续至少15 年，以后转化风险逐渐下降，且 转化不受滤泡性淋巴瘤患者是否曾经接受治疗的 影响。转化后的患者大部分预后差，中位生存时 间为10—18 个月。
向，发病年龄与国外比较相对较低，地域
分布上以沿海、经济发达地区的发病率较 高。
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3
➢ 滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态 学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是 一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心 母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾 病。
➢ 在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成 分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不 同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤 泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例 25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例<25% ）。
免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式8个疗程利妥昔单抗r联合化疗的治疗方案已经成为国内外初治滤泡性淋巴瘤患者治疗的首选标准方案无论是chop环磷酰胺多柔比星长春新碱泼尼松方案cvp环磷酰胺长春新碱泼尼松方案还是以氟达拉滨为基础的方案联合利妥昔单抗均明显改善了患者的近期和远期疗效包括总生存期因此对于体质好相对年轻的患者建议选用常规剂量的联合化疗加利妥昔单抗以化疗单药联合利妥昔单抗甚至单独应用利妥昔单抗目前国际上尚未就晚期滤泡性淋巴瘤患者的最佳一线方案达成共识但近期foll05试验的终期分析结果提示rchop方案从风险获益的平
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滤泡性淋巴瘤PPT课件
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Simplified summary of current and emerging treatment options for follicular lymphoma.
consolidation/maintenance
Rituximab maintenance
for 2 years
Radioimmunotherapy
Watchful waiting
Immunotherapy
Rituximab
Treatment
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I期 II期 III期 IV期
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滤泡性淋巴瘤的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
侵犯单个淋巴结区域(I) 侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌 的同侧(II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵 犯(IIE)
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 未分类的:6% 胞淋巴瘤:6% 毛细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
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简介
近年来，滤泡性淋巴瘤（FL）的基础研究、诊 断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高 我国临床医生对FL诊断、鉴别诊断及规范化治 疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协 会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结 合我国实际情况制定了此指南。
5年OS(%) 98 88 77
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结 外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多 个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴 结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
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滤泡性淋巴瘤的诊断：免疫表型/核型分析
免疫表型：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、CD79a+、 BCL2+、BCL-6+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-、 sIg 一般为+ (IgM+/-＞IgD＞IgG＞IgA）
风险分组 低危 中危 高危
风险数 0 -1 2 3
5年 OS 91% 78% 53%
10年OS 71% 51% 35%
Solal-Céligny, et al. Blood. 2004;104:1258-65
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FL的预后判断(2)
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目录
FL的流行病学及特征 FL的诊断、分期及预后判断
FL的治疗推荐
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滤泡性淋巴瘤是常见的惰性非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
核型分析：t (14;18)转位 t(14;18)并非FL所特有，可出现于 20%的DLBCL中
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滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断
反应性滤泡增生：FISH检测t(14;18)或免疫组化检测BCL-2阴性 慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤：CD5+、CD43+ 边缘区淋巴瘤：CD10-
随着美罗华日益广泛的使用，FLIPI2可能是更具临床价值的预后评价工具
FLIPI2的风险因素： •最大淋巴结的最长直径>6 cm •骨髓侵犯 •Hb<12 g/dL •年龄大于60岁 •β2-微球蛋白>ULN
风险组 低危 中危 高危
风险因素 0
1 –2 3
患者 (%) 20 53 27
5年DFS(%) 80 51 19
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滤泡性淋巴瘤的预后判断(1)
淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)是应用最广泛的预后判断标准
FLIPI是从4167例FL患者的诊断特征分析得出5个不良预后指征： •年龄≥60岁 •Ann Arbor III-IV期 •Hb<120 g/L •LDH>正常上限 •受累淋巴结≥5枚
滤泡1级、2级FL临床表现为惰性过程，3级FL为侵袭性
Harris NL et al. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2008
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目录
FL的流行病学及特征 FL的诊断、分期及预后判断
可合并弥漫性成分： ➢滤泡为主型：滤泡比例＞75% ➢滤泡和弥漫混合型：滤泡占25%-75% ➢弥漫为主型：滤泡比例＜25%
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2008 WHO分类
根据中心母细胞的数量将FL分为三级
滤泡1级: 中心母细胞0-5个/HP 滤泡2级: 中心母细胞6-15个/HP 滤泡3级: 中心母细胞>15个/HP –3a级：仍保留少量中心细胞 –3b级：无中心细胞
FL的治疗推荐
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滤泡性淋巴瘤的诊断：形态学特点
细胞大小：滤泡中心可见到小到中等大小的中心细胞以及 大的中心母细胞，FL Ⅰ级：小细胞为主；FL Ⅱ级大小细胞 混合；FL Ⅲ级以大细胞为主 染色质：大细胞染色质呈空泡状 核仁：中心细胞的核仁不明显；中心母细胞可见1-3个外 周性核仁 核形：小到中等大小细胞核，核型不规则，成角，伸长， 细胞核有裂缝。大细胞核可呈空泡状 细胞质：少而淡染
类型:6%
LPIS,李小秋教授
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滤泡性淋巴瘤的发生和病理特点
活化的淋巴样母细胞 免疫母细胞
干细胞 前B细胞
抗原刺激
B1细胞 滤泡母细胞
生发中心
中心细胞
中心母细胞
滤泡性淋巴瘤
淋巴结
浆细胞
边缘带细胞
形态学上表现为淋巴结部分保留了滤泡生长的模式 是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞(大无裂细胞)的恶性肿瘤