甲状腺功能减退症与甲状腺激素替代治疗
甲状腺疾病的诊断和治疗
甲状腺疾病的诊断和治疗甲状腺疾病是指由于甲状腺功能异常引起的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及甲状腺肿瘤等。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它通过分泌甲状腺激素来调节机体的新陈代谢和生长发育。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断首先需要了解患者的病史，包括家族病史、既往病史以及当前症状。
接着进行身体检查，主要是观察甲状腺的大小、形状以及是否有结节等异常。
此外，还需要进行以下实验室检查：1. 甲状腺功能检查：通过检测血液中的甲状腺激素水平来评估甲状腺功能是否异常。
常见的甲状腺功能检查项目包括测量血清中的TSH、FT3、FT4等指标。
2. 甲状腺超声检查：通过超声波成像技术观察甲状腺的结构和形态，判断甲状腺是否肿大、是否有结节等。
3. 甲状腺核素扫描：通过摄取甲状腺放射性碘或者其他放射性物质，观察甲状腺的摄取和代谢情况，用于诊断甲状腺功能异常的类型和程度。
二、甲状腺疾病的治疗1. 甲状腺功能亢进的治疗：甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致机体代谢增快的一类疾病。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过抗甲状腺药物来抑制甲状腺的激素分泌；手术治疗主要是通过切除或者摧毁甲状腺的部分或全部组织来达到治疗的目的。
2. 甲状腺功能减退的治疗：甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致机体代谢减缓的一类疾病。
治疗方法主要是通过给予甲状腺激素替代治疗，即口服合成甲状腺激素来补充机体的甲状腺激素缺乏。
3. 甲状腺肿瘤的治疗：甲状腺肿瘤是指甲状腺组织中的恶性或良性肿瘤。
治疗方法根据病变的性质和程度来确定，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等。
三、甲状腺疾病的防治除了针对已经发生的甲状腺疾病进行诊断和治疗外，预防甲状腺疾病的发生也非常重要。
以下是一些预防甲状腺疾病的措施：1. 饮食调理：保持均衡的营养摄入，补充适量的碘元素，如食用海产品、深色蔬菜和水果等。
2. 规律作息：保持良好的生活习惯，养成规律的作息时间，保证充足的睡眠。
不同剂量甲状腺激素替代疗法治疗妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退的临床效果
妊娠期糖尿病（GDM）属于妊娠期常见合并症之一，以糖代谢异常为主要病理特征，如果机体内血糖长期处于高水平状态，将会对多器官功能造成损伤，如甲状腺功能，因此部分GDM孕妇伴有不同程度的甲状腺功能减退（简称甲减）症状[1]。
甲减会对孕妇机体糖脂代谢造成不良影响，促使GDM 病情进一步加重，若不及时治疗，不仅会影响胎儿神经功能发育，还会引起妊娠期高血压等并发症，增加不良妊娠结局发生风险，严重威胁母婴安全[2]。
目前，临床主要采用甲状腺激素替代疗法治疗甲减，以左甲状腺素钠片为常用药物，能够为机体补充外源性甲状腺素，促进甲状腺功能恢复，抑制病情发展[3]。
部分学者认为高剂量甲状腺激素替代疗法刺激性较强，会导致不良妊娠结局发生风险增加，而部分学者则认为低剂量甲状腺激素替代疗法作用效果较弱，难以在短时间内缓解临床症状，因此，临床对药物剂量的选择仍存在一定争议[4]。
基于此，本研究对92例GDM伴甲减孕妇的资料进行分析，旨在探讨不同剂量甲状腺激素替代疗法治疗的临床效果，详情如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取山东颐养健康集团淄博医院收治的GDM 伴甲减孕妇共计92例，选取时间为2022年1月—2023年1月。
（1）纳入标准：①符合《妊娠期糖尿病指南（2017）》[5]中GDM的诊断标准；②符合文献[6]《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中甲减的诊断标准；③单胎妊娠。
（2）排除标准：①合并妊娠期并发症（妊娠期高血压、胎盘早剥、子痫前期等）；②合并重要器官（心肝肾等）功能不全；③妊娠前存在糖尿病或甲减；④合并免疫功能障碍或感染性疾病；⑤对本研究用药存在禁忌证。
根据不同替代剂量分成高剂量组（n=46）与低剂量组（n=46）。
本研究经本院医学伦理委员会批准。
孕妇、家属均知情同意。
1.2 方法 所有孕妇入院后，均接受常规健康教育，合理调整其日常饮食、运动，给予孕妇适量降糖药物，叮嘱孕妇注意休息。
低剂量组给予低剂量甲状腺激素替代疗法治疗。
甲状腺激素替代治疗对老年甲状腺功能减退患者血脂及心功能影响的研究
Ａ Ｃ Ｓ ， 能够有效 降低血 脂水 平 ， 控制 粥样 斑块 的形 成和 发展 ，
阻止血栓形成 ， 减 少 心 脏 不 良事 件 的发 生 。 ［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ 方 辉 ．阿 托 伐 他 汀 联 合 非 诺 贝特 治 疗 急 性 冠 脉 综 合 征 的 疗 效 观 察［ Ｊ ］ ．中 国 医药 科 学 ， ２ ０ １ ２ （ １ ４ ） ： ２ ３ ７—２ ３ ９ ［ ２ ］ Ｈｉ ｂ ｉ Ｋ， Ｋ ｉ ｍ ｕ ｒ ａ Ｔ， Ｋ ｉ ｍｕ ｒ ａ Ｋ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｐ ｏ ｌ ｙ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ａ －
临床 对 血 脂 水 平 的控 制 ， 主 要 应 用 他 汀 类 和 氯 贝 丁 酸 衍 生 物 类药物。其 中， 他汀类药 物 的应用 ， 主 要从 轻 血 管 内皮 损 伤 方 面 起
１ ９ ７ ３一ｌ ９ ７ ４
［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ２—０ ６
甲状 腺 激 素 替 代 治 疗 对 老 年 甲状 腺 功 能 减 退 患 者 血 脂 及 心 功 能 影 响 的 研 究
廖学东， 刘贵阳， 黄雪莲， 辜 勇 ， 高祝 英
（ 四 川省仁 寿 县人 民 医院 ， 四川 仁 寿 ６ ２ ０ ５ ０ ０ ）
化 的意义［ Ｊ ］ ．现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ １ ） ： ７ ４— ７ ５ ［ ４ ］ 鲁锋， 刘涛 ， 王夕 艾 ， 等 ．阿托 伐 他 汀 联 合 非 诺 贝 特 治 疗 急 性 冠 脉 综 合 征疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．现 代 中西 医 结 合 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ Ｏ（ １ ６ ） ：
甲减治疗的最新进展与方法
甲减治疗的最新进展与方法甲减（甲状腺功能减退症）是一种由甲状腺功能异常引起的疾病，其主要特征是甲状腺激素水平降低，导致身体多个系统功能受损。
近年来，医学界不断进行研究，致力于寻找和改进甲减的治疗方法，提高患者的生活质量。
本文将介绍甲减治疗的最新进展与方法。
一、药物治疗目前，药物治疗是甲减的主要治疗方法之一。
常用的药物包括甲状腺激素替代剂，如甲状腺素（Levothyroxine）等。
甲状腺激素替代治疗可有效补充甲状腺激素的缺乏，改善患者的症状和体征。
近年来，研究人员还发现，甲状腺素联合孕酮（Progesterone）治疗可以进一步提高甲减患者的生活质量，减轻症状的严重程度。
除了甲状腺激素替代剂之外，一些新型药物也被用于甲减治疗。
例如，甲状腺抑制剂（Antithyroid drugs）可以抑制甲状腺激素的产生，帮助控制甲减的症状。
此外，一些研究还表明，某些抗氧化剂和免疫调节剂具有改善甲减患者甲状腺功能的潜力，但这些药物仍处于试验阶段，需要进一步的研究和验证。
二、手术治疗对于某些甲减患者，药物治疗可能无法取得满意的效果。
在这种情况下，手术治疗可能是一个选择。
手术治疗主要包括甲状腺切除术和放射性碘治疗。
甲状腺切除术可以彻底去除异常的甲状腺组织，从根本上解决甲减问题。
而放射性碘治疗利用放射性碘摧毁甲状腺组织，使其产生甲状腺激素的能力降低。
然而，手术治疗存在一定的风险和并发症，只有在严格的适应症下才会被采用。
三、生活方式调整除了药物和手术治疗外，改变不良的生活方式也是甲减治疗中的重要方面。
饮食调整是其中的一部分。
患者应避免食用高碘食物，如海带、紫菜等。
此外，保持适当的锻炼也有利于改善甲减的症状。
规律的有氧运动可以促进新陈代谢，提高身体的能量消耗，有助于减轻体重增加和疲劳等症状。
四、综合治疗在个体化治疗中，综合治疗被广泛应用。
综合治疗包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整的综合应用。
通过个体化的治疗方案，可以根据每个患者的具体情况，制定出最为适合的治疗方案，从而更好地控制甲减的症状，提高患者的生活质量。
甲状腺功能减退诊治指南
原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢降低，引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少，或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物，如左旋甲状腺素钠，以补充体 内甲状腺激素的不足，从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可采用 免疫抑制治疗，如糖皮质激素等，以抑制甲状腺自身免疫反 应，保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产 品，以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 和精神压力过大，适当进行体育锻炼， 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
甲减的药物治疗了解常用的甲减药物和其作用机制
甲减的药物治疗了解常用的甲减药物和其作用机制甲减的药物治疗：了解常用的甲减药物及其作用机制甲状腺功能减退症（简称甲减）是一种常见的内分泌疾病，其特征为甲状腺激素（T3、T4）分泌不足，导致机体代谢和生理功能出现异常。
甲减的治疗主要依赖于药物疗法，常用的甲减药物包括甲状腺素替代剂、孟鲁斯特和胶体碘等。
本文将介绍这些常用药物的作用机制以及适应症。
一、甲状腺素替代剂甲状腺素替代剂是治疗甲减的主要药物，常见的甲状腺素替代剂有左旋甲状腺素（L-T4）和脱氢甲状腺素（L-T3）。
它们可以补充体内甲状腺激素的不足，维持正常的机体代谢功能。
1. 左旋甲状腺素（L-T4）左旋甲状腺素是甲状腺主要分泌的甲状腺激素，也是最常用的甲状腺素替代剂。
它的作用机制是通过与细胞内的甲状腺激素受体结合，促进DNA转录和蛋白质合成，从而恢复机体正常的代谢率和器官功能。
目前，左旋甲状腺素被广泛应用于甲减患者，能够有效缓解甲减症状，改善患者生活质量。
剂量的选择应根据患者的甲状腺功能情况和临床表现进行个体化调整，通常从小剂量开始逐渐增加，直至达到维持患者甲状腺功能正常的剂量。
2. 脱氢甲状腺素（L-T3）脱氢甲状腺素是另一种甲状腺素替代剂，与左旋甲状腺素相比，其作用更为迅速而短暂。
脱氢甲状腺素的作用机制类似于左旋甲状腺素，但其治疗甲减的使用相对较少，主要用于特定情况下的治疗。
二、孟鲁斯特孟鲁斯特是一种抑制甲状腺激素合成的药物，属于硫脲类药物。
它主要通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲状腺激素合成的关键步骤，降低血浆中的甲状腺激素水平。
孟鲁斯特的使用适应症主要包括Graves病和甲状腺功能亢进症等，其治疗的目的是减轻甲状腺激素过高引起的代谢亢进症状，同时为手术或放射治疗前的准备。
三、胶体碘胶体碘是一种含碘的溶液，通过提供大量的碘元素来抑制甲状腺激素的合成和分泌。
胶体碘能够阻止甲状腺摄取和氧化碘离子，从而抑制甲状腺素的合成。
胶体碘在甲减的治疗中主要用于短期应急或术前准备，对于甲状腺危象的控制也有一定的作用。
左甲状腺素替代治疗老年原发性亚临床型甲状腺功能减退症48例
诊为原 发性亚 甲减的患者４ 例 。所有病 例测血清 游离 甲状腺 度统计学意义 。 ８
原氨酸 （ Ｔ ） Ｆ Ｔ Ｈ， 中Ｆ Ｆ Ｆ 、 Ｔ 、 Ｓ 其 Ｔ 、 Ｔ 正常 ， Ｓ Ｔ Ｈ升高 ， 且 ２ ２４ 例治疗前后Ｍｏ Ａ评分变化 见表２ ． ８ Ｃ 。 Ｔ Ｈ ＞ １ｍＵ／ 除外其他 引起 Ｔ Ｈ升 高的疾病 ，如 中枢 甲 Ｓ ０ Ｌ； Ｓ 由表 ２ 可以看出 ， 治疗前后 ４ 例 患者 的视 空间功能 、 ８ 计算
意力 ３ 、 分 计算力３ 、 言能力 ５ 、 分 语 分 时间定向力 ４ 分和地 点 年性痴呆的发生率达 ６ ％～２ ％， ５ 是老年性痴呆 的高危人群…。
定向力２ 。 分
Ｓ Ｈ对人类多方面的潜在危害 已陆续被许多研究证 实，亚临 Ｃ 床 甲状腺 的患病 率为 ３ ％～１％， ５ 主要发生在女性和老年 人群 ，
维普资讯
２０ ０ ８年 ９ 月第 １ 卷第 ｇ ５ 期
左 甲状 腺 素 替代 治 疗 老 年 原 发 性 亚 临床 型
甲状腺 功能减退症 ４ ８例
吴梅 花 （ 省金华市 浙江 广福医院 ３１ ０ ２０ ） ０
亚临床型 甲状腺功能减退症 （ ＣＨ，简称 甲减 ） Ｓ ，是 以 内恢 复 。 促 甲状腺激素（ Ｈ） ＴＳ 水平升高和血 清游 离甲状腺 素（Ｆ 水 Ｔ） 平正常为特征的 甲状腺疾病 。亚临ห้องสมุดไป่ตู้ 甲减反映 甲状腺 激素分
每月根据激 素水 平调 整剂量 。
郁症状 ４ （ ．％） 例 ８ ３ 。治疗 前轻度认 知损伤 ２ 例 （ １７ ， ０ ４ ．％） 认
１３疗效评价 药物治疗前及 治疗 ６ ． 个月后 ， 别采用Ｍｏ Ａ 知正常 ２ 例 （８ ３ ｌ治疗后轻度认知损伤 ｌ 例 （２ ９ ， 分 Ｃ ８ ５ ．％） １ ２ ．％）
甲减治疗方案
4.定期监测
（1）血清甲状腺激素水平：包括TSH、FT4、FT3等指标。
（2）甲减相关并发症：如心血管疾病、骨质疏松等。
（3）肝功能、肾功能、血脂等指标。
四、注意事项
1.治疗期间，患者需遵医嘱，按时服药，不得随意更改药物剂量。
2.患者应定期复查，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
2.饮食调理
（1）增加碘摄入：适量食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。
（2）合理膳食：保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入，保持营养均衡。
（3）限制高脂、高胆固醇食物：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
3.生活方式调整
（1）保持规律作息：养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
（2）适当运动：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
甲减治疗方案
第1篇
甲减治疗方案
一、背景概述
甲状腺功能减退症（简称甲减），是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足或其作用不足，导致全身代谢率降低的一种疾病。根据我国相关法规和指南，为保障患者健康，提高生活质量，特制定本治疗方案。
二、治疗目标
1.纠正甲状腺激素水平，恢复正常代谢。
2.改善患者症状，提高生活质量。
五、结论
本方案旨在为甲减患者提供全面、科学、人性化的治疗建议，以实现甲状腺激素水平正常化，改善患者症状，预防并发症，提升患者生活质量。患者应在医生指导下，结合个人实际情况，遵循本方案进行治疗，并保持积极的治疗态度，共同为健康而努力。
（完）
2.替代治疗：通过药物替代补充甲状腺激素，以纠正激素缺乏状态。
3.综合管理：结合药物治疗、营养支持、生活方式调整等多方面，进行全面管理。
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【实验室检查】
②血清TT4（或FT4）降低早于TT3（或FT3）
下降。③血清TT3（或FT3）下降仅见于甲 减后期或病重者。④由于T4转换为T3增多 以代偿甲减，血清rT3明显减低。⑤甲状 腺摄131I率降低。⑥血清T3、T4增高，血 清TSH正常或增高，临床无甲亢表现，或 甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效 者，提示为TH不敏感性甲减。
国内报告早发甲减发生率一般明显低于
国外，约10%左右，很少有超过10%的报 告。主要原因可能与服131I剂量，随访时 间、诊断甲减的方法和标准不同有关。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
有些早发甲减，特别是T4下降而无TSH明
显升高者，是暂时性的，可自行恢复， 称暂时性甲减。暂时性甲减多数无症状。 其诊断标准是131I治疗后3月内T4水平降低， TSH水平正常或增高但不超过45mU/L，经 甲状腺激素替代治疗后甲功恢复正常者。 基础TSH＞45mU／L的早发甲低多为永久 性甲低。暂时性甲减的发生率为3.8%~ 28%，平均为14.6%。
【临床表现】
二．神经精神系统：表情淡漠、记忆力
减退，智力减退。反应迟钝，嗜睡，精 神抑郁。 三．肌肉与关节：肌软弱乏力，也可有 暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重 症肌无力。粘液性水肿患者可伴有关节 病变，偶有关节腔积液。
【临床表现】
四．心血管系统：窦性心动过缓。心浊
音界扩大、心音减弱，超声检查可发现 心包积液，同时可有胸腔或腹腔积液。 久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心 病，但因心肌耗氧量减少，心绞痛与心 力衰竭者少见。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
三．发病机理：早发甲减是131I对甲状腺
组织直接破坏的结果，131I剂量和早发甲 减之间呈直线相关。这里有两种可能性： 其一，给予甲状腺的131I剂量足以杀灭大 多数滤泡细胞，使激素生成减少，进而 引起TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡细胞 的有丝分裂，加速细胞死亡，导致早发 甲减。
【甲减的预防】
由于早发甲减的发生与甲亢的严重程度、
甲状腺肿的类型、甲状腺大小、131I剂量、 131I治疗次数以及131I治疗前曾采用的治 疗方法（如手术、抗甲状腺药物）有一 定关系，因此，恰当地选择甲亢患者， 慎重地决定131I治疗剂量，对于减少131I 治疗后早发甲减发生率有一定效果。
【甲减的预防】
减和晚发甲减。我们把131I治疗后1年内 发生的甲减称为早发甲减，131I治疗1年 以后发生的甲减则称为晚发甲减。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
二．发病特点：早发甲减发病迅速，多
在131I治疗后2~3月发生，甲减症状和体 征明显。晚发甲减则起病缓慢，甲减症 状常不明显，有的仅表现为体重增加、 疲乏无力等。
关于晚发甲减，研究发现：给予甲状腺
的131I剂量在25~200mCi／克甲状腺范围 内，晚发甲减的逐年递增率相对地呈一 常数，为2％~4.5％，即与131I剂量大小 无关。晚发甲减和早发甲减的发病机理 不同，晚发甲减不是131I照射的直接结果， 而取决于自身原发的生物学因素，包括 以下一些可能性：
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
1．晚发甲减与甲状腺滤泡细胞转换速度
和甲状腺的增殖能力有关。如果在131I治 疗后仍保留着能进行有丝分裂的细胞群， 那么当细胞分裂达极限时，将出现晚发 甲减。递增率的高低受细胞分裂速度的 支配，而不是所给予的131I剂量。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
【甲状腺激素替代治疗】
由于甲亢131I治疗后甲减的发生具有必然
性和不可预测性，因此对甲减的处理原 则是早期诊断、及时的甲状腺激素替代 治疗。早期诊断重要的是随访，特别要 强调3个月前的随访和以后的定期随访。
【甲状腺激素替代治疗】
尽管目前尚无甲状腺激素替代治疗初始
剂量的循证依据，但在核医学临床实践 中，根据甲减患者自身症状、体征的轻 重和甲功结果将其划分轻、中、重三种 情况。
诱因为严重躯体疾病、中断甲状腺激素 替代治疗、寒冷、感染、手术和使用麻 醉药、镇静药等。临床装现为嗜睡，低 温（＜35º C），呼吸徐缓，心动过缓，血 压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消 失，甚至昏迷、休克，心、肾功能不全 而危及生命。
【实验室检查】
一．一般检查：由于TH不足，影响红细
胞生成素合成，骨髓造血功能减低，可 致轻、中度贫血；血糖正常或偏低，血 胆固醇、甘油三酯常增高。 二．甲状腺功能检查：①血清TSH升高为 原发性甲减的最早表现。如血清TSH升高 而T4、T3正常，则为亚临床甲减。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
据西氏内科学资料，国外早发甲减平均
为50％左右；20世纪60年代中期以来， 大量长期随访发现，131I治疗后有相当数 量的晚发甲减，其发生率以每年2％~3％ 的比例逐年增加，以致131I治疗后8~10年， 甲减累积发生率达60％~70％。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
甲状腺功能减退症是甲亢Graves病患者
131I治疗后最重要、最常见的并发症，是 131I治疗甲亢临床研究的主要课题。也是
最易产生医患纠纷的敏感问题，值得核 医学工作者在临床工作中加以重视。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
一．分类：甲减按发病时间分为早发甲
3．晚发甲减可能与甲亢的自然病史有关。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
4．晚发甲减与膳食碘含量的增加及抗甲
状腺药物的应用逐渐减少有关。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
在某些存在甲状腺功能性缺陷的患者中，
131I治疗后，膳食碘含量的增加可能引起
甲状腺碘化物浓度的增加，导致严重的 持续的甲状腺激素合成抑制，继而TSH 分泌增强，刺激碘化物的运输，进一步 增加甲状腺内的碘化物浓度，加剧有机 结合的阻断，出现甲减。抗甲状腺药物 有明显的抗辐射作用，其应用的减少， 也可能与近代131I治疗后甲减发生率增高 有关。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
尽管目前尚无可靠的客观指标预测暂时
性甲减，但有资料显示，TSH水平增高但 小于45mU/L、24h甲状腺吸131I率正常或 接近正常，无甲减症状或症状轻微对于 初步判断是否发展为暂时性甲减具有重 要价值。对所有早发甲减患者及时给予 甲状腺激素替代治疗，能正确区分暂时 性甲减和永久性甲减。
晚发甲减可以在任何时间内发生。这一 点已被许多学者的研究所证实。 有学者报告，131I治疗后一直保持甲状腺 功能正常者，甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 常为阴性；
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
早期甲状腺功能正常，以后出现甲减者，
甲状腺球蛋白抗体效价较高（1∶640）； 己出现甲低者，甲状腺球蛋白抗体效价 更高（1∶1024）。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
随着免疫学的进展及临床诊断水平的提 高，对甲亢自然病史的认识正在不断深 入。已经发现，甲亢Graves病未经131I、 ATD和甲状腺手术切除治疗，或虽使用 ATD治疗，但已停药数月以上者，可自 发地出现甲减。据报告，Graves病自发 性甲减发生率可高达16％~20％。
【甲状腺激素替代治疗】
1．轻度甲减：血清TSH＜45mU/L，甲减
症状和体征轻微，甲功轻度降低。给予 左旋甲状腺素（L-T4），如雷替斯或优 甲乐25~50mgqd，连续3月； 2．中度甲减：血清TSH 46~100mU/L，甲 减症状和体征明显，甲功降低。给予左 旋甲状腺素（L-T4）75~100mgqd，连续3 月；
【病因】
二．继发性甲状腺功能减退症：由于垂
体疾病致TSH不足而发生继发性甲减。常 因肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性 坏死所致；下丘脑TRH分泌不足可使TSH 及TH相继减少而致甲减。可由下丘脑肿 瘤、肉芽肿、慢性炎症或放疗等引起。
【病因】
三．促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感
综合征：TSH不敏感综合征是由于甲状腺 对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减 退症。TH不敏感综合征是组织对甲状腺 激素的敏感性降低而引起的一种甲状腺 功能减退症。国内罕见。
2．晚发甲减与自体免疫过程有关。甲状
腺胶质内所含甲状腺球蛋白，由于组织 受放射性损伤而进入腺细胞，随后又进 入其周围组织，如果这些具有大分子量 的复合体不能被蛋白酶分解，便有可能 进入血循环诱发免疫反应形成抗甲状腺 抗体，从而引起甲状腺的自身免疫性损 害。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
由于自体免疫损害是缓慢的潜在过程，
甲状腺功能减退症 与甲状腺激素替代治疗
【定义】
甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简
称甲减)，是由多种原因引起的甲状腺激 素（TH）合成、分泌或生物效应不足所 致的一组内分泌疾病。其病理特征是粘 多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性 水肿（myxedema）。
【流行病学】
正常人群甲减的患病率为0.8%~1.0%，女
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
其二，甲状腺滤泡细胞可能是在核分裂
间期死亡，而不是在有丝分裂间期死亡。 131I有可能使细胞核遭受损伤，影响核的 分裂能力。但在131I有效剂量范围内（实 际给予131I量80~120mCi/克甲状腺）出现 的早发甲减更多与患者个体敏感性有关。
【131I治疗所致甲状腺功能减退症】
【临床表现】
严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿 性巨结肠。由于胃酸缺乏或维生素B12 吸 收不良，可致缺铁性贫血或恶性贫血、 六．内分泌系统：性欲减退，男性出现 阳痿，女性常有月经过多、经期延长及 不育症。约l/3患者可有溢乳。
五．消化系统：常有厌食、腹胀、便秘，
【临床表现】
七．粘液性水肿昏迷：见于病情严重者。
性较男性多见。 新生儿甲减发生率约为1/7000，成年人 随年龄的增长，甲减患病率增加。 原发性甲减占95%，由于TSH缺乏导致的 甲减不足5%。