中医科医疗质量管理小组
中医科医疗安全管理制度
一、总则为了确保中医科医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者生命健康权益，根据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本制度。
二、组织领导1. 中医科主任为医疗安全第一责任人，全面负责本科室医疗安全管理工作。
2. 设立医疗安全管理小组，由科主任担任组长，副主任、护士长担任副组长，各临床医师、护士为成员，负责本科室医疗安全管理工作。
三、医疗安全管理制度1. 医疗质量管理（1）严格执行中医诊疗规范，规范诊疗行为，提高诊疗水平。
（2）加强医疗文书管理，确保病历、处方、医嘱等医疗文书的规范、完整、准确。
（3）加强医患沟通，提高患者满意度。
2. 人员管理（1）加强医务人员职业道德教育，提高医务人员责任心。
（2）严格执行医师、护士岗位责任制，确保医疗安全。
（3）加强医务人员业务培训，提高业务水平。
3. 设备管理（1）定期对医疗设备进行维护、保养，确保设备正常运行。
（2）严格执行医疗设备操作规程，确保操作安全。
4. 药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品储存、领用管理，防止药品过期、失效。
（3）严格执行处方管理制度，确保患者用药安全。
5. 传染病防治（1）严格执行传染病防治法，做好传染病预防、控制、治疗工作。
（2）加强传染病监测，及时上报传染病病例。
6. 医疗事故防范（1）加强医疗安全管理，防止医疗事故发生。
（2）对医疗事故及时进行调查、处理，追究相关责任。
四、奖惩措施1. 对在医疗安全工作中表现突出的个人和集体给予表彰、奖励。
2. 对违反医疗安全管理制度，造成不良后果的个人和集体，视情节轻重给予批评、处分。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由中医科负责解释。
3. 本制度如有与国家法律法规相抵触之处，以国家法律法规为准。
完整版医疗质控小组人员名单及分工.doc
中医(中西医结合)科
医疗质控小组人员名单及分工一、科室质控小组成员名单
组长：吴朝玉
副组长：杨桂红、唐晓莉
组员：古华母晓明唐忠胜贾联斌王凯忠左晓东二、相对分工情况
负责规章制度落实的人员：左晓东
负责病历质量检查的人员：唐忠胜
负责医院感染管理的人员：左晓东
负责合理用药检查的人员：贾联斌
负责特殊药品管理的人员：王凯忠
负责终末指标完成情况的人员：古华
负责关键环节质量控制的人员：吴朝玉
负责医疗安全管理的人员：母晓明。
中医科医疗质量管理小组
中医科医疗质量管理小组是由医院内部组成的一支专门负责中医科医疗质量管理工作的团队，其职责是完善中医科医疗服务流程、提高医疗质量和安全水平。
下面将从小组的组成、职责及工作内容等方面进行探讨。
一、中医科医疗质量管理小组的组成1. 小组负责人：通常由医院内部具有丰富中医学术研究、临床经验和管理能力的专家担任，负责组织和协调小组工作。
2. 小组成员：a. 中医科医师：具备丰富的中医治疗经验和技术，能够提供专业的治疗建议和质量监控。
b. 护士：负责日常工作中的患者照顾、记录和监测，为小组提供患者情况反馈。
c. 质控专员：具备医学及管理专业背景，负责具体质量管理工作的实施、指导和监督。
d. 信息化专员：负责医院信息化系统的建设和运维，提供数据支持。
二、中医科医疗质量管理小组的职责1. 制定和完善中医科医疗服务规程和临床路径。
2. 分析和评估中医科医疗质量相关数据，确保医院的医疗质量和安全。
3. 提供专业的中医科医疗质量咨询和培训。
4. 活跃和积极参与医院内部的疾病管理、科研和继续教育等工作。
5. 配合医院内部相关部门，定期检查和评估中医科医疗质量。
三、中医科医疗质量管理小组的工作内容1. 制定中医科医疗服务规程和临床路径：a. 根据临床实践和医疗质量要求，制定中医科医疗服务规范，明确中医科医师在临床工作中应遵循的流程和标准。
b. 建立中医科临床路径，规范中医治疗的每个环节，以实现精准和个体化治疗。
2. 分析和评估中医科医疗质量相关数据：a. 定期搜集、汇总和分析中医科患者的临床数据，如诊断、治疗、康复效果等，通过数据分析评估医疗质量。
b. 研究相关数据，识别中医科医疗质量的问题和改进空间，并提出相应的解决方案。
3. 提供中医科医疗质量咨询和培训：a. 向中医科医师、护士和其他医务人员提供中医科医疗质量相关知识的培训和教育。
b. 提供规范化的中医科医疗质量咨询服务，为医务人员解答疑问，提供专业指导。
4. 积极参与医院内部的疾病管理、科研和继续教育等工作：a. 参与医院内部的疾病管理，与其他科室合作，共同制定中医科疾病管理方案。
中医科质量与安全管理小组组成人员
中医科质量与安全管理小组组成人员
组长：李文魁
组员：杜延孙红涛韩亚亚崔东波
中医科质量与安全管理小组职责
1.组长全面负责科室工作的安排及协调，每月召集管理小组成员定期召开医疗安全质量会议，定期对科室医疗质查，依照医院相关制度和要求，认真自查整改，对各环节出现的问题及时解决，并记录在管理小组台帐中备查，如出现医疗安全不良事件必须及时上报医务部。
2.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强全员质量安全教育和三基培训，强化质量和安全意识，提高全员参与质量管理和改进的能力。
3.严格做好临床、护理质控工作。
认真听取患者对医疗、护理方面的意见和议对临床诊疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
中医医院医疗质量管理制度
一、总则第一条为了加强中医医院医疗质量管理，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和国家有关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院全体医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员。
第三条我院医疗质量管理以病人为中心，以医疗质量为核心，坚持预防为主，强化基础管理，持续改进，确保医疗安全，提高医疗服务质量。
二、组织架构第四条我院成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
委员会由院长、分管副院长、医务科、护理部、质控科、药剂科等相关部门负责人组成。
第五条医疗质量管理委员会下设以下几个专业小组：（一）医疗质量管理小组：负责医疗质量管理日常工作，包括医疗质量监控、医疗纠纷处理、医疗事故鉴定等。
（二）护理质量管理小组：负责护理质量管理日常工作，包括护理质量监控、护理不良事件处理、护理安全等。
（三）医技质量管理小组：负责医技质量管理日常工作，包括医技质量监控、医技不良事件处理、医技安全等。
（四）药剂质量管理小组：负责药剂质量管理日常工作，包括药剂质量监控、药剂不良事件处理、药剂安全等。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理包括以下几个方面：（一）医疗质量安全：严格执行国家法律法规、行业标准，确保医疗安全。
（二）医疗质量监控：对医疗过程、医疗结果、医疗资源等进行全程监控。
（三）医疗质量考核：定期对医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员进行医疗质量考核。
（四）医疗质量改进：针对医疗质量存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗服务质量。
第七条医疗质量管理重点：（一）严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
（二）加强临床路径管理，提高医疗质量。
（三）规范处方书写，合理用药。
（四）加强医患沟通，提高患者满意度。
四、责任与考核第八条医疗质量管理责任：（一）医院领导负责医疗质量管理工作的组织实施和监督。
（二）各科室负责人对本科室医疗质量负总责。
（三）医护人员、医技人员、药剂人员及管理人员按照职责分工，履行医疗质量管理职责。
科室医疗质量管理小组职责范本
科室医疗质量管理小组职责范本一、医疗质量管理小组组织结构1.科室医疗质量管理小组由科室主任担任组长，科室相关专业人员担任成员。
2.组织结构分为以下几个职能性岗位：组长、副组长、统计员、病案质控员、感染控制员、质控护士、临床路径管理员等。
二、职责1.制定和完善科室医疗质量管理相关制度和规章制度，审核、修订和推广实施。
2.负责制定科室医疗质量管理年度计划，明确年度医疗质量管理目标，制定年度工作计划，落实科室质量管理责任目标。
3.组织开展医疗质量管理培训。
组织相关人员参加质量管理培训，提高质控人员的专业水平。
组织定期举办医疗质量管理经验交流，提升科室团队整体水平。
4.负责医疗质量管理各项指标的统计、汇总和分析，对科室医疗质量情况进行定期评估和监测，深入分析存在的问题，提出改进措施，并跟踪改进情况。
5.负责组织开展内部质量审核和查找质量风险，确保科室质量管理工作符合规范要求。
6.负责制定和推广科室内部临床路径、规范化操作规程、预防性医疗措施等，提高科室医疗质量和安全水平。
7.负责组织和指导病案质量管理工作，建立统一的病案质量管理标准，确保病案质量的准确性和完整性。
8.组织开展不良事件报告、跟踪、分析和风险评估，及时制定相应的整改措施，确保不良事件的及时处理和防止再次发生。
9.负责组织开展全院性医疗质量常规抽查和专项考核工作，及时发现和纠正问题，提升医疗质量水平。
10.负责组织医疗质量管理相关工作的宣教和培训，增加医务人员对医疗质量管理工作的认识和重视程度。
11.负责与其他科室医疗质量管理小组进行经验交流和横向合作，推动医疗质量管理工作的互联互通。
12.及时上报、反馈和汇报科室医疗质量管理工作的进展情况和成果，向上级医疗质量管理机构提供相关数据和信息。
13.承担其他与医疗质量管理相关的工作。
科室医疗质量与安全管理小组
XXX中医医院
科室医疗质量与安全管理小组
一、人员组成：
组长：科室负责人
成员：科室医务人员
秘书：
二、科室医疗质量与安全管理小组职责：
1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》。
5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，临床路径及单病种质控，病历、交接班记录等医疗文书书写，疑难、危重、死亡病历讨论，处方、申请单、报告单及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
三、科室秘书的工作职责
1.科室秘书相当于科室质控员，在科主任领导下，负责本科室医疗质量的检查、评判、分析。
负责制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
2.负责记录检查中发现的问题并提出整改措施。
3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4.在医疗质量与安全工作会议或科务会上向科室公布医疗质量检查情况，并提出医疗质量持续改进的建议和意见。
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中医科医疗质量管理小组
一、中医科质量与安全管理小组成员名单
组长:
成员:
质控员:
院感员:
信息统计员:
二、中医科质量与安全管理小组职责
组长职责:
1、全面负责医疗安全管理工作,按照部署,督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展,组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习,完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展,每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议,传达医院各项会议精神,收集各医务人员的意见,对出现的质量问题制定改进措施,严格奖惩。
成员职责:
1、在科主任的带领下,积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范,高质量完成各自相关
医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规,在日常工作中查漏补缺,及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
质控员职责:
1、在科室质量管理小组及科主任的领导下,根据医院总体工作要求,协助科主任落实科室
质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务,抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量,做好科室
质量自查工作,每月至少抽查1次,对发现的问题进行分析,制定整改措施并督促落实,监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。
协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议,对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施,详细记录会议内容及时上交医院质控科。
院感员职责:
1、在科主任领导下负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时应及时督导采样做好必要的辅助检查协助主管医生完成感染病例的诊断定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。
4、执行医院感染病例监测报告制度,发现医院感染病例,督促主管医生及时填写医院感染病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科,并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况,发现问题及时提出改进措施。
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况,严禁生活废物与医疗废物混放,防止利器刺伤。
7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时,立即向科主任及医院感染管理科汇报,积极协助专职人员进行流行病学调查,查找根原,采取有效控制措施。
8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究做好医院感染管理检测及其他临时工作。
三、中医科质量与安全管理小组工作目标
1、态度热情接待病人,耐心解答问题,充分运用中医特色进行诊疗,详细询问病史,全面仔细检查,减少医患纠纷,力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范,及时、完整的书写好各项医疗文件,质控小组严格监控病历质量,使门诊病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习,严格按照本科制定的诊疗常规、
规范准确诊治疾病,各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学习和演练,医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范,杜绝医疗事故的发生。
5、加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学习,做到
医院三基考核合格率达100%。
6、要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全(不良)安全事件报告制度。
四、中医科质量与安全管理小组工作计划
医疗质量是医院发展之本,更是各个科室的生存之本,优质的医疗质量必然产
生良好的社会效益和经济效益。
为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,发扬祖国传统医学特色,结合我科的实际情况,特此制定2016年度医疗质量管理具体措施及相关工作重点,以求通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进中医科医疗技术水平,管理水平的不断发展,更好的为人民群众服务。
(一)、医疗质量管理措施
1、每月定期召开医疗质量控制工作会议及质量检查,每月进行科内质量检查
工作总结、分析,制定改进措施,落实奖惩制度。
2、不定期组织科内人员学习相关卫生法规、规章制度及操作规范等理论知识。
3、加强科内人员业务知识培养和实践技能培训并进行科内演练及考核。
4、严格按照《病历书写规范》完成门诊病历的书写。
5、在进行诊疗操作、开写医嘱处方时,严格执行查对制度。
6、严格执行会诊制度,及时完成其他科室的会诊请求。
7、严格执行传染病防治法,做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
8、及时传达各项
(二)、本年度医疗质量安全控制工作重点:
1、医疗质量情况
(1)、中医诊疗规范(门诊病历、处方、检查单)
(2)、医疗缺陷的纠查及整改。
2、医疗安全落实情况
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、医疗安全(不良)事件报告制度学习、实施情况。
5、业务学习、三基培训等院内考核情况。