下腔静脉滤器同意书
下腔静脉滤器置入术和取出术规范化指南
下腔静脉滤器置入术与取出术规范得专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状得基础上,提出下腔静脉滤器置入术与取出术得适应证与禁忌证。
对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结与说明。
强调尽量使用临时性滤器与可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起得并发症得发生率。
下腔静脉滤器(inferior vｅna cａｖa ｆiｌteｒ, IVCF)就是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种装置、肺动脉栓塞得临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%、急性大面积肺动脉栓塞就是患者猝死得常见原因之一。
在美国,肺动脉栓塞得年发病数为 6０万,病死率为2５％～３0％(15 ~ 20 万／年)、在我国,随着血栓性疾病与心血管疾病发病率得迅速增加,肺动脉栓塞得发病率亦不断上升。
北京阜外医院连续 90０例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病得１1%、肺动脉栓塞得栓子75% ~ ９0%来源于下肢深静脉与盆腔静脉丛内得血栓。
既往为了预防或减少肺动脉栓塞得发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网得方法,以阻挡 IVＣ系统脱落得血栓。
最初用于临床得滤器就是 1967 年推出得 Mobiｎ-Uddin 伞形滤器系统, 需经静脉切开置入。
经过4０多年得不断改进,滤器得品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞得发生率。
另一方面, 由于滤器长期置入而导致得下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上得关注［1７—２１]。
目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3 类。
1 IVCF 置入、取出得适应证与禁忌证１.1ﻩＩVＣF 置入术得适应证１。
1.1 绝对适应证:1.1、１.１已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成得患者有下述情况之一者: 存在抗凝治疗禁忌证者; 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分得抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞与各种原因不能达到充分抗凝者。
下腔静脉滤器植入取出术规范课件
改善生活质量
通过解决下肢深静脉血栓问题，患者的生活质量得到显著提高，减 轻了疼痛和肿胀等症状。
降低复发风险
手术成功后，患者下肢深静脉血栓复发的风险大大降低，保证了患 者的长期健康。
患者评价
疼痛减轻
手术成功后，患者的疼痛 程度明显减轻，生活质量 得到显著改善。
化和改进。
通过不断的研究和实践，下腔静脉滤器 植入取出术将会在治疗深静脉血栓等血 管疾病方面发挥更加重要的作用，为患
者带来更好的治疗体验和生活质量。
THANK YOU
感谢观看
术前谈话
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁食 、禁水等。
向患者及其家属详细介绍手术的必要 性、手术过程、风险及预后，并签署 知情同意书。
手术步骤
手术入路
根据患者的具体情况选择合适的 手术入路，如经股静脉或经颈静
脉。
植入/取出滤器
在X线透视下，将滤器植入或取出 下腔静脉。
止血与缝合
完成手术后，进行必要的止血和缝 合操作。
手术过程中，细菌可能进入手 术部位，引发感染。
滤器移位或脱落
植入过程中，滤器可能发生移 位或脱落。
血管损伤
手术操作可能损伤血管。
并发症种类
肺栓塞
心脑血管意外
肾功能不全
肝功能不全
下腔静脉滤器植入取出 术可能引发肺栓塞。
手术过程中可能发生心 脑血管意外。
手术操作可能影响肾功 能。
手术操作可能影响肝功 能。
术后处理
01
02
03
观察与护理
对患者进行密切观察，监 测生命体征，观察有无出 血、感染等并发症。
腔静脉滤器置入同意书
绵阳市第三人民医院腔静脉滤器置入手术知情同意书疾病介绍和治疗建议深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；其主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺动脉栓塞，显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
抗凝是深静脉血栓形成的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。
下腔静脉滤器置入可以预防和减少肺栓塞的发生。
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)有抗凝治疗禁忌或有并发症；(2)在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者；(3)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；(4)急性深静脉血栓形成，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者；(5)具有肺栓塞高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
滤器分永久性滤器和可取出性滤器。
永久性滤器置入后，需终身服用抗凝药物；可取出性滤器一般在术后10-12天内取出。
医生已告知我患有 ,需要在麻醉下进行下腔静脉滤器置入手术。
手术潜在风险和对策医生告知我下腔静脉滤器置入手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
可能出现造影剂过敏反应。
3.我理解手术可能发生的风险：1）麻醉意外，麻醉过敏反应。
2）术中血管损伤，穿破血管，大出血，导致失血性休克，严重者死亡。
3）术中发现血栓范围广泛，穿刺不成功，无法手术。
4）术中造影发现下腔静脉血栓，不能置入滤器。
5）术中发现下腔静脉重度狭窄或下腔静脉直径超过备用滤器最大直径，无法置入滤器。
下腔静脉滤器置
姓名：高美英性别：女年龄：57岁婚姻：已婚病历摘要：上腹胀二月余。
入院后予以PET-CT检查提示：双卵巢累及子宫伴腹盆腔广泛转移，左锁骨区、双侧内乳区、右侧心包旁、双侧膈上、腹主动脉旁及双侧髂血管旁多发淋巴结转移；03-08上午起床活动后（排便）出现胸闷，口唇紫绀，心前区不适，体检：体温正常，BP：96/71mmHg，血氧饱和度80%，神志清，心律120次/分，未及明显杂音，急诊心电图：ST-T段改变。
B超提示下肢有血栓。
胸部CT示：右肺动脉主干及其分支，左下肺动脉栓塞。
手术前诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症3.下肢静脉血栓。
诊断依据及手术指征：上腹胀二月余。
体征及辅助检查见上。
拟行手术名称：下腔静脉滤器置入+肺动脉溶栓拟定手术者：李拥军、张卫华等麻醉科会诊意见：同意拟行麻醉方法：局部麻醉术前准备：1、有关实验室检查：(1)Hb 89g/L(2)血型- --保留血清(3)凝血酶原时间23.8秒(4)部分凝血活酶时间40.1秒(5)纤维蛋白原：2.38g/L(6)肝功ALT34U/L，AST44U/L，TBIL17.9umol/LHbsAg --(7)肾功BUN 2.85mmol/L Cr 51 μmol/L(8)其他白细胞：13.2210^9/L。
2、药物过敏史：无3、术前讨论已新、重大、致残手术（否）4、手术议定书已经签订拟定手术时间2013年03月15日09时（星期五）5、具体术前准备(1)术前已输血--ml (2)术中备血--ml手术日期2013年03月15日开始时间10时20分结束时间11时40分全程时间1时20分术前诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症术中诊断：1.卵巢癌Ⅳ期2.急性肺血栓栓塞症手术名称：下腔静脉滤器置入+肺动脉溶栓手术者：李拥军助手：张卫华护士：张卫华(女)麻醉方法：局麻麻醉医师：李拥军手术经过：体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏引流材料名称：/数目:/放置位置：/送验标本名称：/术中用药（麻醉药品除外）：/ 输血/ml患者仰卧于操作台上，取右侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻后，以Seldginger穿刺法穿刺右侧颈内静脉，引入5F导管鞘，沿鞘插入猪尾巴导管至下腔静脉L3椎体下缘水平造影明确肾静脉开口，插入导丝，撤出导管及导管鞘，引入下腔静脉滤器置入器，至L2水平肾静脉开口下方释放下腔静脉滤器。
下腔静脉滤器同意书
银川市第一人民医院下腔静脉滤器植入手术知情同意书姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。
[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。
[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。
[ ] 3.肺栓塞复发。
[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。
[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。
[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.患者及家属意见:主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分银川市第一人民医院血管外科手术及治疗知情同意书姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____术前诊断________________拟定手术医师_________拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____拟定手术日期_____年___月___日因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。
在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。
在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分。
下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
下腔静脉滤过器置入术讲解
滤器迁移至右心
滤器迁移至右心
谢谢大家!
如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品
八、滤器置入前准备IVC造影
下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
七、器械和药品准备
介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂
滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
八、滤器临床应用
临时性下腔静脉Leabharlann 器（一）Antheor Temporal Filter（ATF）
ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周内取出。
LGT-Tempofilter（LGT-TF）
10天用
6周用
永久性下腔静脉滤过器
（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝 孔，SGF则保留导引导丝孔。
下腔静脉滤器植入取出术规范培训课件
下腔静脉滤器植入取出术规范
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
下腔静脉滤器植入取出术规范
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下腔静脉滤器植入取出术规范
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下
滤器
下腔静脉滤器植入取出术规范
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内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路
滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经
右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取
出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，
也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip
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二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。
1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter（ 安逸陷阱滤波器）下（腔静T脉滤E器F植)入：取出可术规经范 两侧股静脉、颈 13
（三）、IVCF取出适应证
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。
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银川市第一人民医院
下腔静脉滤器植入手术知情同意书
姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________
临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。
[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。
[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。
[ ] 3.肺栓塞复发。
[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。
[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。
[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.
患者及家属意见:
主管医生签名: 患者或家属签名:
年月日时分年月日时分
银川市第一人民医院
血管外科手术及治疗知情同意书
姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____
术前诊断________________拟定手术医师_________
拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____
拟定手术日期_____年___月___日
因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。
在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉
栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？
2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。
在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？
主管医生签名: 患者或家属签名:
年月日时分年月日时分。