下腔静脉滤器
下腔静脉滤器植入的手术配合
饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、 清淡饮食，如青菜、豆制品等， 多吃粗粮，排便困难引起腹腔压 力增高，影响下肢静脉血液回流。 此类手术均在局部麻醉下进行， 因此术前1h可进食半流质饮食， 不必强调禁食
体位及患肢的护理:由于下肢深静 脉血栓形成患者患肢有不同程度
的水肿疼痛，甚至活动障碍。对
此，应给患者安排一个安静舒适
临床表现
局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径
大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升
高，可出现红斑压痛。
介入预防动脉栓塞的方法----滤器 植入
下腔静脉滤器植入术是预防下肢 深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有 效方法，具有并发症少、损伤少、 出血量少、恢复快等优点，在临 床上得到了广泛应用并取得满意 效果。
的病室，体位采用上半身抬高 15°、下肢抬高25°、膝关节屈 曲15°，使髂股静脉呈松弛不受 压状态，同时利于患肢静脉回流，
减轻肿胀。严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落致肺栓塞。
术前的常规准备:术前常规备皮，备皮 范围：上至脐部，下至膝上10cm，两 侧至股外侧，并做碘过敏试验。服用 抗凝剂的患者要测凝血酶原时间及活 动度。对于不习惯床上排便者，嘱其 练习床上排小便。适当休息，术前一 日晚保证充足的睡眠，必要时可用镇 静剂，保证良好的精力和体力以适应 手术。
（一）静脉血流滞缓:
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩 张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致 使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后 又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌 肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢 深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长 期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提 示血流缓慢是血栓形成的因素之一。
下腔静脉滤器置入术ppt课件
▪ 慢性肺动脉高压伴高凝血状态
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四、滤器植入适应证
▪ 老龄、长期卧床伴高凝血状态 ▪ 各种血栓清除术前 ▪ 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉
血栓者 ▪ 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 ▪ 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性
肿瘤 ▪ 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞
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谢谢大家!
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永久性下腔静脉滤过器
Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔， SGF则保留导引导丝孔。
如尿激酶25万～100万IU ▪ 各种急救药品
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八、滤器置入前准备IVC造影
▪ 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
▪ 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
▪ 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
溶栓管植入术
▪ 赵登军病例简要：
▪ 3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永 久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。
▪ 今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天， 出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓 术，12天后取管。
▪ 于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下
下腔静脉滤器置入术围术期查房护理课件
下腔静脉滤器置入术通常在局 部麻醉下进行，手术时间较短 ，恢复较快。
手术适应症和禁忌症
适应症
下肢深静脉血栓形成、肺栓塞风 险较高、抗凝治疗禁忌或效果不 佳的患者。
禁忌症
下腔静脉狭窄、严重心肝肾功能 不全、出血性疾病等。
手术过程简介
手术过程包括局部麻醉、穿刺、 置入滤器、术后观察等步骤。
手术过程中需要严格遵守无菌操 作原则，确保手术安全。
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等，以及时发
现异常情况。
伤口观察
定期检查手术部位的伤口，注意有 无渗血、红肿、疼痛等情况，及时 处理。
肢体活动度观察
注意观察患者术后的肢体活动度， 以及有无血栓形成或肢体肿胀等情 况。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，采取相应的护理措
术后需要定期进行影像学检查， 监测滤器的位置和形态，以及下
腔静脉的通畅情况。
02
CATALOGUE
术前护理
术前评估
01
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患者病史
详细了解患者病史，包括 既往手术史、用药史、过 敏史等，以便评估手术风 险和制定护理计划。
身体状况
评估患者的身体状况，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够耐受手术。
血管条件
对患者的血管条件进行检 查，了解下腔静脉的直径 、血流情况等，为手术操 作提供参考。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 目的、操作过程、注意事 项等，以减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
根据手术需要，协助医生 完成术前准备工作，如备 皮、导尿等。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如 镇静剂、抗菌药物等，以 降低手术风险。
下腔静脉滤器植入术后护理.ppt
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
下肢深静脉血栓护理
用药护理：下肢深静脉血栓患者主要是采用抗凝和溶栓 药物，在用药期间要要观察患者有无异常出血，如牙龈 出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。观察有无头痛、 呕吐、意识障碍等脑出血症状。一旦发现有异常的情况， 要及时的反应给医生，以便及时的进行处理。 体位护理：下肢深静脉血栓患者要绝对卧床休息，抬高 患肢15°～30°，协助和指导患者在床上进行主动和被 动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以 利于静脉回流，减轻患肢肿胀。
制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D
三项表述都有错误。 答案：A
二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影 响
(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交
流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快 生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得 快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
(推荐)下腔静脉滤器安放步骤
下腔静脉滤器安放步骤(2006-09-21 23:22:18)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。
4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。
7． 7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。
8． 8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。
下腔静脉滤器安放简化步骤(2006-09-21 23:24:07)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。
2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。
3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。
下腔静脉滤器植入、取出术规范PPT课件
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血 栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝 线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系 统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的 不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了 肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入 而导致下腔静脉
1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的 血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
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术前准备
1、患肢超声或（和）血管造影检查：了解DVT的范围、程 度的性质。必要时做增强CT和CTA检查以明确肺动脉栓塞的情 况。
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概述
方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉 阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为 临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。
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一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
（一）、IVCF置入的适应证 1、绝对适应证：（1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF：
LGT Te m p of i l t e r Ⅱ （ LGT - T F Ⅱ ） ， 通 常 经 右 侧 颈内静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上 端与埋在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ 设计置入时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作 小切口分离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起 撒出即可。（2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙型滤波器）(SNF):可经两侧
下腔静脉滤器置入术护理常规
下腔静脉滤器置入术护理常规一、术前护理：1.心理护理：由于肺栓塞的高致死率以及手术多为急诊手术，患者往往有紧张、恐惧心理，因而需耐心做好患者及其家属的解释工作。
耐心细致的讲解手术的目的、方法及可能出现的不适和需要配合的内容，改善患者及其家属的认知，取得合作。
2.观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。
经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。
同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。
同时做碘、抗生素过敏试验，手术区备皮。
3.嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，并抬高患肢，超过心脏水平20～30 cm。
严密观察有无咯血、呼吸困难等肺栓塞症状。
如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。
4.严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。
对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。
二、术后护理1.病情观察：密切观察生命体征的变化，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，并严格记录各项指标，观察患肢皮肤颜色、温度、皮肤完整性、足背动脉搏动情况，如有异常及时通知医生;术后观察患者有无出现栓塞的症状。
如有胸闷、憋气、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降等立即做好抢救工作。
2.应用溶栓药物注意事项：应现配现用，以免效价降低。
应用输液泵使药液准确而匀速的由患肢溶栓导管进入体内，有利于保持有效血药浓度。
加强巡视，防止导管堵塞和脱落。
植入滤器侧导管每天用NS100ml+肝素12500∪以10ml正压注入。
皮下注射低分子肝素钠时，应在患者腹壁前外侧左、右交替进行，注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处，直至注射完毕，用干棉签按压5 min，可避免皮下淤血的发生。
3.药物不良反应的观察：自发性出血是尿激酶、低分子肝素钠和华法林的主要不良反应，用药注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点、淤斑，随时注意股静脉及其他穿刺点有无渗血或出血，并密切监测凝血机制。
4.穿刺部位的护理：①穿刺部位需加压包扎24 h，并用沙袋压迫6 h。
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下腔静脉滤器植入术及预防肺栓塞护理体会
唐建萍 冯洁
深静脉血栓（DVT）形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞（PE），其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。2008年12月～2010年12月我科对术后给予15例不同诱因致下肢深静脉血栓的患者，均实施了下腔静脉滤器植入术，无一例肺栓塞发生，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 15例患者中男9例，女6例，年龄31-72岁，平均年龄51岁，全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢8例，右下肢7例。术前胸部X线照片或CT扫描提示3例有局部性肺叶栓塞有不同程度的胸痛、气憋，呼吸困难及发热等临床症状。 1.2 方法 术前先行血管造影检查，了解栓塞的位置、长度，确定滤器置入的途径，然后从健侧股静脉将滤器经下腔静脉送至左右肾静脉开口以下1-2cm处固定，将导丝和球囊通过血栓１部位，扩张球囊打通被栓塞的血管，如果球囊不能通过则送进导管将其置 作者单位 830011 乌鲁木齐 解放军474医院 入血栓中，经导管注入溶栓药物，保
留导丝，继续溶栓治疗。所有患者治
疗期间均需卧床休息，抬高患肢30°。
1.3 结果 15例患者均获得成功，12
例患者患肢肿胀消失，3例患者患肢肿
胀明显减轻，无一例出现并发症。术
后定期随访6—18个月，无一例出现
肺动脉栓塞表现。患者也无因滤器留
置带来的不适症状，可从事正常的生
活和工作。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 介入治疗前患者
常常会产生恐惧、焦虑的心理，这是
由于对此项治疗及对预后的担心所引
起。我们与患者及家属沟通讲解滤网
植入的方法，术中注意事项，治疗后
可能发生的并发症，使其初步了解整
个治疗过程，同时讲解一些成功治疗
病例，消除了患者及家属恐惧、焦虑
的情绪，也提高了配合治疗护理的积
极性。
2.1.2 观察皮肤温度、颜色、疼痛程
度等，经常检查肿胀程度是否改变，
以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比
较并做好记录。
2.1.3 绝对卧床休息，抬高患肢使其
高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞[1]。 2.2 术后护理 2.2.1 股静脉穿刺部位的护理 患者术毕穿刺部位绷带加压包扎6h并以制动，密切观察局部有无出血渗血情况，穿刺处有无血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，观察绷带包扎部位以下皮肤颜色及温度有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死，继续给与患肢抬高30°并测量患肢小腿径围，关注肿胀消退情况并做好记录。 2.2.2 监测生命体征 持续心电监护24小时，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。 2.2.3 静脉输液部位的护理 静脉输液时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同一部位多次穿刺。 2.2.4 抗凝药物观察及护理 观察患者有无出血倾向，如观察患者全身皮肤有无出血点、牙龈有无异常出血、血尿、黑便等，观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查
凝血酶原时间，如果超出正常的3倍
以上，应警惕出血的发生。嘱患者不
挖鼻、剔牙，建议使用软毛牙刷刷牙[2]。
2.2.5 饮食护理 进流质、半流质清
淡饮食，忌生、冷、硬、粗造坚硬的
食物；保持大便通畅，避免用力排便，
导致腹内压增高，引起穿刺点出血。
2.2.6 心理护理 根据不同患者的
不同性格特点，有针对性的做好心理
护理，讲解疾病的相关知识，做好心
理疏导工作，树立战胜疾病的信心，
积极配合治疗，早日康复出院。
2.2.7 出院指导 指导患者坚持按
照医嘱服用华法林，复查PT及下肢多
普勒超声检查，注意皮肤黏膜及排泄
物等有无出血倾向；术后早期下床活
动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓
肠肌运动，避免长久站立，促进静脉
回流，在日常生活中做好自身防护，
适当体育锻炼，戒烟，控制感染。
3 小结
下腔静脉滤器是一种用金属丝制
成的器械，通过特殊的输送器放入下
腔静脉，具有并发症少、损伤小、出
血量少、恢复快的优点。放置下腔静
脉滤器后行下肢DVT溶栓治疗，既能
阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动
脉引起PE，又不影响静脉回流，手术
前后有效的观察与护理是保证治疗效
果、减少术后并发症、促进患者早日
康复的关键。
参考文献
1 辛绍伟，齐加欣等.产后下肢深静脉血栓形成
的临床分析及护理.中华护理杂志2005，40（4）
288-289.
2 孙红芳，吴培香等.血栓消融加下腔静脉滤器
植入术治疗急性肺栓塞的整体护理.中国实用护理
杂志2006，22(6):19-20.