新型隐球菌脑膜炎ppt课件
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新型隐球菌病PPT课件
• 3.皮肤新型隐球菌病：血行播散时约5%出现皮 肤病变，表现为痤疮样皮疹，破溃时可形成溃疡 或瘘管。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
14
15
实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
11
临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
• 4.骨骼、关节新型隐球菌病：约占10%，表现为 局部疼痛，溶骨性病变表现冷脓肿。
• 5.播散性或全身性新型隐球菌病：可波及全身部 位，类似结核病。
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实验室检查
• 1.常规检查：血尿粪常规一般正常，部分患者可 出现淋巴细胞比例增高，轻至中度贫血，血沉可 正常或轻度增加，累及泌尿系统可出现尿常规异 常。
• 肺新型隐球菌病是另一个常见临床类型，表现 为慢性咳嗽、黏液痰、胸痛等。
3
概述
• 隐球菌是条件致病性深部真菌，易发于细胞免 疫功能受损的人群
• 新型隐球菌是隐球菌属的重要致病菌，属环境 腐生菌，可从土壤和鸽粪中分离到，并被认为 是人和动物最主要的传染源
• 鸽是隐球菌的自然宿主， 但并不引起发病
4
•皮肤新型隐球菌病：表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成 溃疡，炎症反应较轻，周围淋巴结不肿大。
10
•骨骼：可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
临床表现
潜伏期为数周至数年不等。临床表现轻重不一，变化多样。
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临床表现
1.中枢神经系统新型隐球菌病 • 以新型隐球菌脑膜炎最常见。患者起病缓慢，病初症状
不明显，常有头痛，可位于前额、双侧颞部、枕后或眼 眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。伴低热或不发热。 以后头痛程度逐渐加重，发作频率和持续时间增加。在 数周之内，随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧烈， 可伴有恶心、呕吐、烦躁和性格改变等表现，体检可发 现步态蹒跚，颈项强直、布鲁津斯基征或凯尔尼格征等 脑膜刺激征阳性。在老人可仅表现为痴呆，其他神经系 统的表现不明显。
• 2.脑脊液检查：腰穿前应用甘露醇预防脑疝，压 力明显增高，外观澄清或稍混浊，细胞计数40400*106/L，淋巴细胞为主，蛋白水平轻至中度 升高，糖和氯化物降低。
隐球菌脑膜炎护理查房ppt
心理护理措施
加强沟通与交流
01
医护人员应主动与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状况
。
给予心理支持
02
针对患者的不同心理问题，给予相应的心理支持及干预措施。
做好健康宣教
03
向患者及家属介绍疾病相关知识，帮助他们了解病情及治疗情
况。
05
不良反应及并发症的预防与 处理
不良反应的预防与处理
肝功能异常
当颅内压升高时，可使用甘露醇等脱水 剂降低颅内压。
支持治疗
对患者进行营养支持，提高机体免疫力 ，促进康复。
03
护理评估
患者情况介绍
01
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息。
02
确诊疾病时间、病情发展及治疗过程。
既往史、家族史等相关信息。
03
护理查体
生命体征监测
01
体温、心率、呼吸、血压等指标的监测。
隐球菌脑膜炎流行病学
隐球菌脑膜炎在免疫缺陷人群中发病率较高，如艾滋病、 糖尿病、肿瘤等患者。
主要通过吸入空气中的孢子或接触患者呼吸道分泌物及血 液传播。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、呕吐、颈强直等，严重者可出现昏迷、抽搐等 。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌，如墨汁染色阳性、培养阳性等。
02
意识状态观察
02
观察患者意识状态，是否有昏迷、嗜睡等情况。
神经系统检查
03
检查患者肌力、肌张力、感觉功能、腱反射等神经系统体征。
患者心理状况评估
了解患者心理状况，是否出现焦虑、抑郁等不良情绪反应。
分析患者心理状况对病情的影响，制定相应的心理护理措施 。
04
护理措施
一例隐球菌性脑膜炎病人的护理精品PPT课件
肉汁等 • 2.可适当的静脉补充营养
护理诊断，护理措施
• 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 • 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 • 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 • 3.加强营养你，增强体质
护理诊断，护理措施
• 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 • 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴
护理评价
• 1 体温在正常水平 • 2.水肿症状减轻 • 3.患者安全，无坠床事件 • 4.营养状况良好，无低蛋白血症发生 • 5.皮肤完整，无损伤 • 6.无多次深静脉穿刺现象 • 7.大便通畅 • 8.能下床活动自如 • 9.情绪稳定，无恐惧，焦虑
PICC置管术
• PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量 大，流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的 损害。与锁骨下静脉穿刺术相比，该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留 置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的 顺利进行，并减轻了临床护理的工作压力。
分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平 稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反 应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听 诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌 力5级，肌张力正常。
病史 简 介
• 患者三月前出现头痛.发热症状，病程第四天症状加重， 且伴有呕吐。于当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎 （青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显 好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时 脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球 菌性脑膜炎，后再次转入我院。
菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球
护理诊断，护理措施
• 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 • 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 • 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 • 3.加强营养你，增强体质
护理诊断，护理措施
• 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 • 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴
护理评价
• 1 体温在正常水平 • 2.水肿症状减轻 • 3.患者安全，无坠床事件 • 4.营养状况良好，无低蛋白血症发生 • 5.皮肤完整，无损伤 • 6.无多次深静脉穿刺现象 • 7.大便通畅 • 8.能下床活动自如 • 9.情绪稳定，无恐惧，焦虑
PICC置管术
• PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量 大，流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的 损害。与锁骨下静脉穿刺术相比，该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留 置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的 顺利进行，并减轻了临床护理的工作压力。
分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平 稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反 应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听 诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌 力5级，肌张力正常。
病史 简 介
• 患者三月前出现头痛.发热症状，病程第四天症状加重， 且伴有呕吐。于当地就诊，诊断为上呼吸道感染，予抗炎 （青霉素，左氧氟沙星，头孢先锋）等对症处理，无明显 好转，后转入我院，查头颅CT示：未见明显异常。同时 脑脊液培养发现有隐球菌，后去南京军区总医院诊断隐球 菌性脑膜炎，后再次转入我院。
菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子，引起隐球
新型隐球菌脑膜炎PPT课件
有并发症
对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周， 其中包括LF-AmB治疗至少4周。 然后开始氟康唑巩固治疗8周
治疗
ABLC， AmB脂 质复合体
器官移植受者
LFAmB， AmB含 脂制剂
中枢神经系统感染
AmB脂质体或ABLC联合氟 胞嘧啶诱导治疗至少2周，序 贯氟康唑口服治疗8周，然后 氟康唑口服治疗6～12个月。 如果诱导治疗未包含氟胞嘧 啶，LFAmB诱导治疗至少4～6 周，高真菌负荷量和复发的 患者，可以给予AmB脂质体
辅助检查
胸CT及ECG 血
头MR
右基底节区 脑梗塞
双肺感染 ECG：左室肥 大伴劳损
血沉：64mm/h 血红蛋白： 110g/l B型钠尿： 297pg/ml
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
脑脊液
24/9
未找到新型隐球菌
找到新型隐球菌
30/9
30/9
HIV+,梅毒+
病情进展及转归
LOGO
新型隐球菌脑膜炎
神经内科3
涂丽
主要内容
1 2 3
病原学与流行病学
发病机制 临床表现与实验室检查
4
诊断与治疗
Company Logo
新型隐球菌脑膜炎
病原学
新型隐球菌属于隐球菌属，该属种类较多 ，自然界广泛分布，鸽粪中大量存在，也存 在于人体的体表、口腔、粪便中
圆形酵母样细胞，外周有肥厚胶质样荚膜， 墨汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵 圆形透亮菌体，芽生繁殖
其荚膜由多糖构成，根据其抗原性可分A、B 、C、D四个血清型，临床多见A和D型
传播途径
鸽粪水果 土壤等
隐球菌脑膜炎医疗护理查房PPT课件
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。
隐球菌脑膜炎护理查房ppt
02
可能出现过敏反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应。
停药指征
03
当患者病情好转后，可逐渐减量至停药，但需注意停药后仍需
继续观察一段时间。
其他辅助治疗措施
甘露醇
脱水剂甘露醇可降低颅内压，减轻脑水 肿症状。
支持治疗
给予患者充足的营养支持，包括高蛋白 、高热量、高维生素的食物，以及补充 足够的水分和电解质。
糖皮质激素
在急性期可适当使用糖皮质激素，如地 塞米松、甲基强的松龙等，有助于减轻 脑水肿和炎症反应。
预防并发症
密切观察病情变化，预防并发症的发生 ，如继发感染、电解质紊乱等。若出现 并发症，应积极治疗。
06
预防与康复
预防隐球菌脑膜炎的措施
提高机体免疫力
避免接触传染源
加强锻炼，保证充足的休息和营养，增强机 体免疫力，降低感染风险。
主要见于免疫缺陷患者，如艾滋病、糖尿病、使用免疫抑制 剂等患者。
城市鸽子粪便污染的空气可能是隐球菌脑膜炎传播途径之一 。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、恶心、呕吐等。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌。
02
病理生理及疾病发展
隐球菌脑膜炎的病理生理
1 2 3
隐球菌
新生隐球菌是隐球菌病的主要致病菌，其特点 为在脑脊液中呈聚集分布，形成酵母菌球。
03
疼痛
评估患者疼痛程度，观察是否有疼痛相关的行为和表情。
家庭及社会支持评估
家庭支持
了解家庭成员的支持程度，是否有家庭照顾者的支持。
社会支持
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、同事等支持。
04
护理措施
常规护理措施
保持室内空气新鲜
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
L
L
35.3u/ 15-
L
40u/L
肾功能 10.7 11.3
（BUN) mmol/ mmol/
L
L
8.6
11.6 1.7-8.2
mmol/ mmol/ mmol/L
L
L
生化 （钠）
133.8
mmol/ L
131.4 133.5
mmol/ mmol/
L
L
137-147 mmol/L
生化
3.6
（钾） mmol/
人体呼吸
道皮肤、
肺
消化道或血液
血脑屏障 传播途径
脑膜 感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
4
;.
发病机制 ❖ 感染从无症状
发病机制
吸入气溶胶化的新型隐球 菌孢子之后，感染从无症 状肺部开始。其荚膜多糖 为主要毒力因子，具有免 疫抑制作用。免疫功能不 全者可引起肺部侵袭病灶 ，或血行播散至中枢神经 系统
6
;.
实验室检查
常规实验 室检查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
脑脊液压力明
血常规大多正常， 显增高；外观澄
部分患者可由淋
或稍混浊；细胞
巴细胞比例增高， 数（40～400）×、
轻到中度。贫血。 血沉可正常或轻 度增加
106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋
白轻到中度升高，
糖氯化物下降
CA125 30.83U/ml
CA199 10.95U/ml。
❖ 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。
隐球菌性脑膜炎演示课件
人群分布
传播方式
隐球菌性脑膜炎主要通过呼吸道传播 。
任何年龄均可发病，但更多见于2050岁的青壮年，男性多于女性。
临床表现与分型
临床表现
隐球菌性脑膜炎的临床表现多样，包 括发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强 直等脑膜刺激症状，以及精神症状、 癫痫、偏瘫等脑实质损害症状。
分型
根据临床表现和病理生理特点，隐球 菌性脑膜炎可分为急性型、亚急性型 和慢性型三种类型。其中，亚急性型 和慢性型更为常见。
通风换气
保持室内空气流通，避免长时间关闭门窗，减少 室内隐球菌浓度。
控制传染源
对已知的隐球菌感染者进行隔离和治疗，防止病 原体传播。
提高人群免疫力
健康生活方式
保持充足的睡眠，均衡的饮食，适当的锻炼，增强身体抵抗力。
接种疫苗
针对隐球菌的疫苗可以预防感染，降低发病率和死亡率。
增强免疫力
对于免疫力低下的人群，可以通过药物治疗或免疫疗法来提高免 疫力。
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理和康复过程，提供 情感支持和生活照顾，帮助患者度过难关。
3
社会支持
引导患者加入相关病友组织或参加康复活动，与 病友交流经验，互相鼓励和支持，共同面对疾病 挑战。
05 预防策略与措施
加强环境卫生管理
保持环境清洁
定期清扫居住和工作环境，特别是潮湿、阴暗的 角落，减少隐球菌的滋生。
发病机制
新型隐球菌首先通过呼吸道进入肺部，在肺部形成病灶后，可经血行播散至全身 各器官，但最易侵犯的是中枢神经系统。该菌常侵犯脑膜，引起隐球菌性脑膜炎 ；亦可单独或一并侵犯脑实质，引起隐球菌性脑炎、脑脓肿等。
流行病学特点
地区分布
隐球菌性脑膜炎在世界范围均有分布 ，但更多见于热带和亚热带地区，可 能与这些地区的温度和湿度更适宜于 隐球菌的生长有关。
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康复理疗
1/9 康复科
发热，肺部感染
诊疗计划
脱水，护脑
抗炎
改善循环 清除自由基
营养支持
营养心肌 及对症
护理措施：
护
理
护理
根据病情制定护理计划 及时准确有计划执行医嘱 严密观察病情变化 准确客观记录
护理措施
病情观察 心理护理
特殊监测的护理 安全 护理 头痛的护理 各种管道的护理
医生初步诊断 为：隐球菌脑
膜脑炎
基底节区
腔隙性脑
梗塞，脑
干可疑低
辅助检查
头MR
胸CT及ECG
血
右基底节区 脑梗塞
双肺感染
ECG：左室肥 大伴劳损
血沉：64mm/h
血红蛋白： 110g/l
B型钠尿： 297pg/ml
脑脊液
24/9 30/9
未找到新型隐球菌
找到新型隐球菌
30/9
HIV+,梅毒)治疗和预防治疗
氟康唑(口服） 伊曲康唑（口服，强烈建议 监测血药浓度) AmBd(每周1次，静脉滴注)， 不如吡咯类有效，并且可能 会继发静脉导管相关感染， 所以仅在吡咯类无效时使用
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治疗
非HIV、非器官移植者
无并发症
AmBd联合氟胞嘧啶至少诱导 治疗4周。若治疗2周后脑脊液 真菌培养阴性，诱导治疗4周。 然后开始氟康唑巩固治疗8周 AmBd的不良反应大，所以后2 周的治疗可以由LFAmB替代。 如果患者治疗失败的可能性很 小AmBd联合氟胞嘧啶的诱导 治疗可以减少到2周。
临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
起病缓慢，病 初症状不明显， 常有头痛，可 位于前额、双 侧颞部、枕后 或眼眶后，多 为胀痛或钝痛， 呈间歇性。伴 低热或不发热
患者患者头痛 剧烈，可伴有 恶心、呕吐、 烦躁和性格改 变，体检可发 现步态蹒跚， 颈项强直，脑 膜刺激征阳性。 在老人可表现 为痴呆
可出现淡漠、 意识障碍、抽 搐或偏瘫。病 理反射阳性。 累及听神经可 出现视力模糊、 畏光、眼球后 疼痛，听力下 降。垂危患者 可出现脑疝。
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
有并发症
对于有神经系统并发症的 患者，需延长诱导治疗至6周， 其中包括LF-AmB治疗至少4 周。然后开始氟康唑巩固治 疗8周
治疗
ABLC， AmB脂 质复合体
器官移植受者
LFAmB， AmB含 脂制剂
中枢神经系统感染
AmB脂质体或ABLC联合氟
胞嘧啶诱导治疗至少2周，序 贯氟康唑口服治疗8周，然后 氟康唑口服治疗6～12个月。 如果诱导治疗未包含氟胞嘧 啶，LFAmB诱导治疗至少 4～6周，高真菌负荷量和复 发的患者，可以给予AmB脂 质体
新型隐球菌脑膜炎
神经内科3 涂丽
主要内容
1
病原学与流行病学
2
发病机制
3
临床表现与实验室检查
4
诊断与治疗
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新型隐球菌脑膜炎
病原学
新型隐球菌属于隐球菌属
，该属种类较多，自然界广
泛分布，鸽粪中大量存在，
也存在于人体的体表、口腔 、圆粪形便酵中母样细胞，外周有肥
厚胶质样荚膜，墨汁染色后
可在黑色的背景中见到圆形
或卵圆形透亮菌体，芽生繁 殖 其荚膜由多糖构成，根据其 抗原性可分A、B、C、D四 个血清型，临床多见A和D型
传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤或
消化道
脑膜
传染源
传播途径
感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
发病机制
发病机制
控制感染 及预防感染时的护理
护理措施：
诊断依据
病史
临床表现
影像学检查 实验室检查
3
慢性期：颅 内单发、多 发圆形、椭 圆形及片状 等、略高或 低密度块片 状影，病灶 周嗣有水肿， 可有互相融 合；增
强扫描病变
诊断
流行病 学资料
影像学 检查
实验室 检查
临床表现
鉴别诊断
高颅压不明显 抗痨有效
结核性 脑膜炎
墨汁染色无菌 视神经不常受累
抗酸染色或培养可发现结核杆菌
脑脊液 标本中 分离出 新型隐 球菌为 诊断最 好方法， 可墨汁 染色镜
新型隐球
菌荚膜多 糖抗原在
脑脊液的
阳性率几 乎达100 ％，血清 为75％， 抗原滴度
影像学检查
1
急性期：CT及 MRI主要表现为 脑水肿，脑实 质斑点状低密 度灶及长T1， 长T2信号区；
2
亚急性期：两侧 大脑半球深部自 质、基底节区、 丘脑及中脑等处 形成多灶胶状假 囊；
病史
腰痛伴 左下肢 疼痛3天
神清语晰，无面舌瘫，四肢肌 力5级，双侧病理征（+）， 颈强4指，双侧克氏征 （+）。双肺呼吸音清，心 律齐，腹软，无压痛，肢
体无水肿，双足“灰指甲”
1/9 来我院康
谢登华
既往史：高血压 。
复科，19/9 呼吸科，
28/9神经内 科，
两次。脑脊液
培养出新型 隐球菌
男,74岁辅助检查 ：头颅CT 检查示右
实验室检查
常规实验 脑脊液
室检查
检查
血常规大 多正常， 部分患者 可由淋巴 细胞比例 增高，轻 到中度贫 血。血沉 可正常或
脑脊液压力明显
增高；外观澄清
或稍混浊；细胞 数（40～400） ×106/L，淋巴 细胞为主；个别 患者大于500。 蛋白轻到中度升
高，糖氯化物下 降
病原学 检查
血清学 检查
治疗
HIV 患者
器官移 植受者
2010版新指南 将罹患隐球菌脑膜 脑炎者根据不同的 危险因素分为3组
非HIV感染 患者、非器 官移植患者
关键治疗原则
治疗
HIV感染患者
AmB 两 性霉素Ｂ
初始治疗：诱导和巩固治疗
AmB去氧胆酸盐联合氟胞嘧
啶(口服，静脉制剂可用于 严重病例)，疗程至少2周， 序贯氟康唑(口服)至少8周。 肾功能损害患者，可使用 AmB含脂制剂替代AmBd， （静脉滴注)至少2周