结直肠癌外科治疗若干热点问题
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。
近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。
目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。
随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。
相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。
本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。
关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。
临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。
因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。
本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。
1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。
根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。
另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。
一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。
近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。
结直肠癌肝转移的外科治疗进展
的应 用延 长了肝缺 血时 间． 得高难 的肝静 脉 、 使 腔静 脉重 建
术成为可能。
新辅助化疗 （ ｅａ ｉｖ ｎ ｃ ｅ ｔｅａ ｙ 即术前辅助 化 ｎ ０ｄｕ ａ ｔ ｈ ｍｏｈｒｐ ） 疗， 能够 有效 治疗 肝转移 ， 提高手术切除率 。Ｅｉ 【 ］ ｌｓＬ 等报道 ａ ２
Ｈｕ ｎ ｉ ｎ ＭａＺ ｎ ｃ ｅ Ｌ ｖ ｒＣ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ｌ ｕ ａ ｉｅｓｔ ，Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｇＬ ｗｅ ｅ ｇｈ ｎ（ ｉｅ ａ ｃｒＩｓｉ ｔ ，Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏｐｔ ，Ｆ ｄ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｔ ａ ｙ ｈｎ ｈｉ ２０３ ） ０ ０ ９ ２
皮 门静脉桂塞 （ ＶＥ） Ｐ 使余肝代偿 性肥大 ， 可提高手术切除率
和 安全性 ． 后疗效与一期切脒相仿 。 术
血管胆管的浸润和肝 外转移。诊断性腹腔镜 （ Ｌ） 以显示 Ｄ 可
术前影像学无法发现 的疽腔 内腹膜种植及淋 巴结 转移 ， 必要
２ 病例选 择标准
因目前非手术治疗疗效 尚差 ， 而肝切除术安垒性又大大 提高， 故选 择切除标准放宽 ， 有作 者仅 以能完整切脒肿 瘤 ， 残 肝量大于正常肝实质 ４ ％为选择标 准ｌ ０ 。但以下两 点对术
瘤细 胞摄 取 Ｆ Ｇ 不 再 排 泄 的 原 理 显 示 肿 璃 病 灶。Ｆ ｎ Ｄ ｏｇ 等 ］ …报道对 ４ ０例 Ｃ Ｃ肝转移灶拟行 手术者应 用 Ｆ Ｆ ． Ｒ ・ＤＧ Ｐ ＇ 扫描 ，６例 Ｐ Ｔ 结果 改 变 或影 响 了治 疗 方寨。Ｐ Ｔ ＥＩ ’ １ Ｅ Ｅ 与其他 资料相结台有助于检出肝外转移灶 ， 减少不必要 的剖 腹探 查， 对高危肝 转移病例尤 为有 用。 外科技术的进步促 进手 术切 除率 的提高 。垒 肝血流 阻 断能减少术 中失血 ， 尤适用 于腔 静脉受侵或邻近肝静脉 和腔 静脉 交界处病灶的切除手术。Ｍｉａａ ｉ “ 报道利用 自身 ｙ ｚｋ 等 静脉或人造血 管对 ｌ ４倒侵犯 下 腔静脉 的肝 转 移灶 实施 切 除， 手术死亡率 ６ ％， ５年生存率 ２ ％ ， ２ 与未侵犯腔静 脉者预 后 相仿 。在移置 自身静 脉或人造血管过程 中， 低温灌 注技 术
CSCO结直肠癌指南解读考试试题与答案
CSCO结直肠癌指南解读考试一、判断题1. CSCO指南中指出，对于可切除的转移性结直肠癌，外科手术切除是潜在根治的治疗方法。
[判断题] *对*错2. 如果病人的CRS评分越低, 进行新辅助化疗越有获益。
[判断题] *对错*3. 在转化治疗中，对于RAS/BRAF野生型患者和RAS突变型患者都可以选择两药化疗联合贝伐珠单抗。
[判断题] *对*错4. 高选择性患者可使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案[判断题] *对*错5. 若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。
[判断题] *对*错6. 若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，具有充足的证据推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。
[判断题] *对错*7. 西妥昔单抗±伊立替康可作为既往未用过EGFR单抗、RAS野生型患者的选择。
[判断题] *对*错8. 推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查。
[判断题] *对*错9. 推荐将PET列为常规随访/监测手段。
[判断题] *对错*10. 姑息治疗组一线治疗3-6个月后疾病有效或稳定，可考虑进入维持治疗或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。
[判断题] *对*错11. 在可切除患者的复发风险评分（CRS）中，0-2分为CRS评分高，3-5分为CRS评分低。
[判断题] *对错*12. 维持治疗可采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗。
[判断题] *对*错13. 瑞戈非尼于2017年3月24日被中国CFDA批准作为氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康，或抗VEGF、抗EGFR靶向药物等现有标准治疗失败后的三线用药。
[判断题] * 对*错14. AXEPT研究：二线治疗mXELIRI+贝伐珠单抗的疗效比不上FOLFIRI+贝伐珠单抗。
[判断题] *对错*15. 在GONO研究中：FOLFOXIRI较FOLFIRI提高ORR、OS和手术切除率，但是不良反应明显增加。
结直肠癌化疗十问,看完不踩坑!
结直肠癌化疗十问 ,看完不踩坑 !2020年中国癌症新发例数前十的有肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%，其中结直肠癌以56万排名第二，此病多发生于有肠道疾病史、癌症史及家族遗传史等人群，另外结直肠癌的诱发病因还与患者的生活方式、饮食习惯、体重、环境和精神状态等有很大关联，以上因素均可导致癌症发生，威胁人们的生命安全。
结直肠癌现已成为威胁人类生命安全的重大疾病之一，而且其发病风险随着年龄的增长而不断增加，据相关数据统计，临床有90%的结直肠癌患者年龄均>50岁，基于其发病危险因素，故人们将结直肠癌称为“富贵病”之一。
关于结直肠癌的治疗手段有手术、放疗和化疗、靶向治疗等，但由于大部分患者均为中老年人，对疾病和治疗知识不了解，故下面想详细为大家介绍结直肠癌的化疗知识，避免大家日后踩坑。
一、结直肠癌的化疗小常识结直肠癌可通过肠镜检查发现并确诊，由于结直肠癌的危害较严重，故临床结直肠癌患者中有40%~60%易发生转移，而60%的患者被彻底确诊时均已发展为晚期，此时期患者已错过最佳手术治疗机会，化疗为其主要治疗手段。
1、一旦确诊为结直肠癌，都需要配合化疗吗其实化疗对肿瘤患者而言是一把双刃剑，并不是所有肿瘤、任何情况都适用于化疗，具体是否需要配合化疗还需要结合结直肠癌的分期、病理情况进行判断，针对术后患者，若为早期病变（I期）则无需化疗，若为中期病变（II期和III 期），则需要依据情况判断，II期若无高危风险，无需化疗，若存在复发且合并肿瘤低分化、淋巴结清扫数目<13个、手术切缘阳性、神经侵犯及肠梗阻等情况则需辅助化疗；III期术后辅助化疗是标准。
若为晚期病变（III期以上）身体状况允许术后必须化疗。
同时部分患者根据病情情况需行术前新辅助化疗。
2、关于结直肠癌的化疗药物有哪些？现阶段，临床常用化疗方案有很多，其一为卡培他滨，此药以口服方式治疗，主要适用于癌症早期或对于静脉化疗不耐受者，一般采取单药化疗。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
不断提高结直肠癌复发与转移的外科治疗水平
、
情况分为密切随访组及 非密切随访组， 结果发现 密 切 随 访 组 死 亡 率 （ １ ％ ）较 非 密 切 随 访 组 ２ ．８ （５７ 明显降低 ； ２ ．％） 定期检测血清癌胚抗原（ Ｅ Ｃ Ａ） 水平及结肠镜检查对 降低 总死亡率有 显著影响； 与 非 密切随访 组 比较 ， 密切 随访 组 更 容 易发 现 无 症 状 的复发肿瘤病灶（ 分别为 ６ ３ ． ％和 １． ％） 较非 密 ８９ ， 切 随访组平 均提 前 ５９ ．１个月 发现 肿瘤 复发 ， 复发 肿
汪建 平
结直 肠癌 是最 常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ， 计 每 年 预
瘤 根 治 性 切 除 率 明 显 升 高 （ 别 为 ９ ９ 和 分 ．％
全球结直肠癌的新发病例数为 １０万人 ， ０ 死亡人数 高达 ５ 万人 ， ０ 这些患者基本上都是死于肿瘤 的复发 与转移。肿瘤局部复发和肝、 肺转移是结直肠癌复 发 与转 移的主 要形 式 ， 于这 些肿瘤 患者 ， 对 若不采 取 外科 干 预 治疗 ， ５年 生存 率 ＜５ ， 时切 除复 发 与 ％ 及 转移 的肿瘤病 灶仍然 能使部 分 患者达 到根 治性切 除 的手术效果。 因此， 外科手术治疗复发转移性结直 肠癌 是 患者获得 长期 生存 的唯 一手段 。本 文针对 该 领域存在的问题和发展 方向， 阐述提高复发转移性 结直 肠癌 治疗水 平 的一 些想法 。 建立系统的术后随访制度 ， 及时发现结直肠 癌 的复发 与转移 国内仍然有不少 医疗机构， 给患者完成结直 在 肠癌 手术及 辅助 性放 化 疗 后 ， 乏 对 患者 进 行 系 统 缺 的随访 ， 导致 患者 再次 出现症 状就 诊 时 ， 已经 失去 手 术切除肿瘤的机会。 结 直肠 癌 术 后 约 ８ ％ 复 发 发 生 于 ２年 内， ０ 仅 ２ 一 ％左右 的复发发生于 ５年 以后， ％ ５ 早期复发症 状 隐匿难以发现， 因此在术后 ５年 内定期随访复查 是早期发现结直肠癌 复发转移的重要手段。结直肠 癌复发转移 的主要部位有 吻合 口、 局部淋 巴结、 盆 腔、 肺、 肝、 骨等。因此， 我们强调应 当根据结直肠癌 复发 与转移 的特征 ， 定期 对患 者进行 病 史询 问、 体格 检 查 、 瘤标 志物 检 测 、 腹 盆 腔 Ｃ 肿 胸 Ｔ检 查 、 以及 结 肠镜检查。Ｔ ｎｒ ｊｄ ａ ａ等 针对结直肠癌根治术后 的 随访完成 了一项荟萃分析研 究， 纳入 的 ８ 随机研 项 究 中包括 ２２ ９ ３例 结直肠 癌根 治术 后患 者 ， 根据 随访
老年结肠直肠癌患者的外科治疗分析
不得 ＜ ３周 。 ５ 预 防措 施 ． 在 １８ 行 的第 二 届 国 际军 团病 研 讨 会 上 ， 家用 ６条 关 系 链 描 述 了 ９３举 专 军 团病 的传 播 。分 别 是 ： 团 菌 在 环 境 中 的积 存 ； 进 病 菌 繁 殖 的 因 素 ； 军 促 将 军 团病 菌从 积 存地 播 散 给易 感 人群 的途 径 ； 力 较 强 的军 团菌 株 ； 团 病 接 毒 军 种人 体 内能 够 发生 感 染 的 某处 ； 群 的 易感 性 。前 三条 链 为 我 们 提供 了 介 人 入 的可能 ， 可 针对 性提 出相 应 措 施 。国 外 现 行 的 军 团病 控 制 方 法 由 以 下 并 部 分 组成 ： 过对 案 例 的医 疗监 测 识别 军 团病 的暴 发 ； 行 流 行 病 学 调研 以 通 进 找 出潜在 的传染 源 ； 进行 微 生 物学 监测 将 案 例 和 传 染 病 联 系 起 来 ； 对识 别 出 的传 染 源进 行 管理 。 ６ 健 康教 育 ． 在 国际 流行 病 学会 策 略 计 划 会 议 的 报 告 中 ， 军 团病 列 入 国 际旅 游 人 将 员 中应 当监 测传 染 病 。 随着 我 国 国民 经 济 的 加 速 发 展 和 旅 游 事 业 的 兴 旺 ， 对 外 交往 日益频 繁 ， 建 筑 物 的兴建 和空 调 设 备 的 增 多 ， 能 增 加 了 军 团 高大 可 病 流行 的机 会 ， 因为 管道 系统 的水 源如 果 被 军 团 菌 污染 ， 就会 增加 军 团菌 感 染 的危 险 性 。为 了防患 于 未 然 ， 必要 在 全 国进 行军 团病 的 监 测工 作 。 有 ６ １ 开 展 军 团 病 的 血 清 学 调 查 ， 了 解 全 国 各 地 军 团 病 菌 感 染 的 ． 以 情况。 ６ ２ 病 原 学 调查 ， 现 症 病 人 、 似 病 例 、 物 的组 织 、 泌 物 、 泄 ． 从 疑 动 分 排 物、 外环 境 （ 空 调 系统 、 土 、 源 等 ） 集 样 本 ， 行 军 团病 的培 养 、 离 如 泥 水 采 进 分 和 鉴 定 ， 别 是对 医 院肺 部疾 病 （ 炎 ） 人 及 夏 、 季 节 疑 似 流 感 、 泻 病 特 肺 病 秋 腹
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中华肿瘤防治杂志２００７年４月第１４卷第８期ｃＨｌＮＪｃＡＮｃＥＲＰＲＥＶＴＲＥＡＴ，Ａｐｒｉｌ２００７，Ｖ０１．１４Ｎｏ．８
《高端述评ｌ
万德森，男，肿瘤外科教授，博士生导师。
主要从事大肠癌手术为主的综合
治疗研究工作。
发表医学论文１００余篇，主编《临床肿瘤学》（第１、２版）、
《社区肿瘤学》、《肝胆肿瘤学》、《大肠癌》和《造口康复治疗——理论与实
践》，参编专著１０部，主译《癌症化疗》，合译《肿瘤外科学》。
致力于社区肿
瘤防治，首先提出“社区肿瘤学”概念；着重造口患者的生活质量，创立我国
第一所造口治疗师学校。
兼任世界卫生组织癌症研究合作中心主任、中国
抗癌协会常务理事、全国大肠癌专业委员会主任、中华医学会肿瘤学会副主
任、广东省抗癌协会副理事长兼秘书长、广东省大肠癌专业委员会主任。
“防癌报”主编，《中华肿瘤杂志》、《实用肿瘤杂志》、《结直肠肛门外科》副主
编和《中华肿瘤防治杂志》、《癌症》等１２种杂志的常务编委和编委。
ＷＡＮＤｐｓｅｎ，ｍａｌｅ，ｐｒｏｆｅｓｓｏｒｏｆ
ｓｕｒｇｉｃａｌｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｄｏｃｔｏｒａｌｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ．Ｈｉｓｍａｉｎｍａｊｏｒｉｔｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｆｉｅｌｄｉｓ
ｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ—ｌｅａｄｉｎｇｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ．Ｕｐｔｏ
ｔｈｅｅｎｄｏｆ２００６，Ｐｒｏｆ．Ｗａｎｈａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｖｅｒ１００ｍｅｄｉｃａｌｐａｐｅｒｓ，ａｎｄｉｓＥｄｉｔｏｒ—ｉｎ—Ｃｈｉｅｆｆｏｒｆｉｖｅｍｏｎｏｇｒａｐｈｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌ０ｎｃｏｌｏｇｙ（１“＆２。
Ｅｄ），
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ＿ｂａｓｅｄ０ｎｃｏｌｏｇｙ，Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ０ｎｃｏｌｏｇｙ，ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ，ａｎｄＳｔ。
ｍａＴｈｅｒａｐｙａｎｄＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ。
ｎ＿
Ｔｈｅｏｒｙ＆Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｈｅａｌｓｏｇｉｖｅｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｏｖｅｒ１０ｍｏｎｏｇｒａｐｈｓ．Ｐｒｏｆ．
ＷａｎｔｒａｎｓｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，
ａｎｄＳｕｒｇｉｃａｌＯｎｃｏｌ。
ｇｙｉｎｔｏＣｈｉｎｅｓｅ．Ｐｒｏｆ．Ｗａｎａｐｐｌｉｅｓｈｉｍｓｅｌｆｔｏｃｏｍｍｕｎｉｔｒｂａｓｅｄｃｏｍｍｏｎｃａｎｃｅｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄ
ｈｅｆｉｒｓｔｌｙｃｒｅａｔｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔ。
ｆ“ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄｏｎｃｏｌｏｇｙ”．Ｐｒｏｆ．ＷａｎａｌｓｏｔｈｉｎｋｓｓｏｍｕｃｈｏｆＱＯＬ（ｑｕａｌｌｔｙｏｆ
ｌｉｆｅ）ｏｆｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈａｓｔｏｍａ，ｈｅｓｅｔｕｐｔｈｅｆｉｒｓｔＥＴｓ（ｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍａｌｔｈｅｒａｐｉｓｔｓ）ｔｒａｉｎｉｎｇｓｃｈ００１ｉｎＣｈｉｎａ．Ｗｈａｔｈｅｈａｄ
ｄｏｎｅｐｒｏｍｏｔｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔｏｍａｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．Ｐｒｏｆ，Ｗａｎｉｓａｌｓｏｅｎｔｈｕｓｉａｓｍｆｏｒｏｒ—
ｇａｎｉｚａｔｉｏｎｗｏｒｋｉｎｇｆｏｒｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｏｃｉｅｔｉｅｓａｎｄｈｅｓｔｉｌｌｈｏｌｄｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｐ。
ｓｉｔｉｏｎｔｉｔｌｅｓｆｏｒｍａｎｙｓｏｃｉｅｔｉｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ＤｉｒｅｃｔｏｒｏｆＷＨＯＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＣｅｎｔｅｒｏｎＣａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈ，ＳｔａｎｄｉｎｇＢｏａｒｄＭｅｍｂｅｒａｎｄＨｅａｄｏｆＳｃｉｅｎｃｅＰｏｐｕｌａｒｉ—
ｚａｔｉｏｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｎｔｉ—ｃａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＣｈａｉｒｍａｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＳｏｃｉｅｔｙ，Ｖｉｃｅ—Ｃｈａｉｒ
ｍａｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅ０ｎｃ０１０９ｙＳｏｃｉｅｔｙ，ＶｉｃｅＣｈａｉｒｍａｎａｎｄｇｅｎｅｒａｌｓｅｃｒｅｔａｒｉａｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｎｔｉ—ｃａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉ。
ｎ，
ＣｈａｉｒｍａｎｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＳｏｃｉｅｔｙ．Ｐｒｏｆ．ＷａｎｉｓａｌｓｏＥｄｉｔｏｒ—ｉｎ—ＣｈｉｅｆｏｆｔｈｅＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
Ｎｅｗｓ，ｖｉｃｅｅｄｉｔｏｒ—ｉｒｌ－ｃｈｉｅｆｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆ（）ｎｃｏｌｏｇｙ，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｎｃ０１０９ｙ，ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｌｏｐｒｏｃｔ０１０９ｉ
ｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄＳｔａｎｄｉｎｇｅｄｉｔｏｒｏｒｅｄｉｔｏｒｏｆｏｖｅｒ１０ｊｏｕｒｎａｌｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ．
结直肠癌外科治疗若干热点问题
万德森
中山大学肿瘤医院腹科，广东广州５１００６０
ＨＯｔｓｐｏｔｉｓｓｕｅｓＯｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆＯｒｃＯＩＯｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ
ＷＡＮＤｅ—ｓｅｎ
Ｃ盘ｎｆｅｒＨｏｓ户ｉ￡ｎＺ，Ｓ“”Ｙ台￡一５Ｐ咒Ｌｋｉ训ｅｒｓｉｆ了，Ｇ“以规ｇｚ矗ｏ“５１００６０，Ｐ．Ｒ．Ｃ矗ｉｎ以
迄今，结直肠癌仍以外科治疗为主。
近３０年来，随着外科学、肿瘤学、分子生物学和免疫学的发展，特别是手术器械的改进和手术技术的提高，结直肠癌的外科治疗有很大的进步。
首先，从传统的根治肿瘤挽救生命的最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化，例如保肛手术、全直肠系膜切除术、微创手术越来越受到重视和推广；再有，谋求以手术为主的多学科综合治疗已获得多数学者认同，化疗和放疗已成为结直肠癌手术不可缺少的辅助治疗方法并取得明显效果。
但是，至今结直肠癌治疗效果尚未令人满意，根治术后５年生存率仍徘徊在７０％（结肠癌）和５０％（直肠癌）。
肝转移和盆腔复发是影响疗效的关键所在。
针对提高疗效和减少复发转移以及提高生活质量，外科治疗方面凸现若干热点问题，既有探索又有争论，今就安全切缘、区域淋巴清除、全直肠系膜切除、肝转移治疗和腹腔镜
结直肠癌手术等问题，结合文献谈谈个人的看法。
万方数据
万方数据
万方数据。