心衰治疗评估规范(标准版)

心衰治疗评估规范

(一)治疗效果的评估

I．NYHA心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。

2．6 main步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的客观指标，或评价药物治疗效果。

3．超声心动图：LVEF和各心腔大小改变可为评价治疗效果提供客观指标。

4．利钠肽测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期(9～15个月)心衰住院风险。故可作为评价治疗效果的一种辅助方法。虽然利钠肽在治疗过程中下降则病死率和住院率风险均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。

5．生活质量评估：心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量(QOL)。QOL 评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。

(二)疾病进展的评估

综合评价疾病进展包括：(1)症状恶化(NYHA分级加重)；(2)因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物；(3)因心衰或其他原因需住院治疗；(4)死亡。病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标，大型临床试验设计均以生存率来评价治疗效果，已对临床实践产生重要影响。住院事件在临床和经济效益方面最有意义，故晚近的临床研究中均已将住院率列为评估疾病进展及预后的又一个主要指标。

(三)预后的评定

以下临床参数有助于判断心衰的预后和存活：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症及其程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全[血肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低]、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷。

此外，心衰住院期间BNP和(或)NT—proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30％，均预示再住院和死亡风险增加。其他标志物如可溶性ST2和半乳糖凝集素对利钠肽的预后评估作用有一定的补充价值。