密闭式静脉输血技术操作规范
基础护理之密闭式静脉输血法
03
密闭式静脉输血法的护理要点
输血前的评估
评估患者情况
了解患者病情、血型、输血史及 过敏史，评估患者是否需要输血 及输血量。
准备输血工具
确保密闭式静脉输血器、血袋、 针头等工具无菌、完好，并选择 合适的血管进行穿刺。
输血过程中的观察与护理
01
02
03
告知义务
向患者及家属详细介绍密 闭式静脉输血法的目的、 操作过程及可能出现的风 险。
心理疏导
针对患者的紧张情绪，给 予适当的心理疏导，确保 患者心态稳定。
注意事项
指导患者在输血过程中避 免剧烈运动、保持平躺姿 势等，确保输血过程顺利 进行。
除了上述常见并发症外，密闭式静脉输血法还可能引起其他一些并发症，如发热反应、 循环超负荷等。
详细描述
发热反应可能是由于血液制品中的致热物质引起的，通常表现为低热，但有时也可出现 高热。发热反应时应给予物理降温或药物治疗。循环超负荷是输血过量时可能导致的一 种严重并发症，患者可能出现呼吸困难、水肿等症状。循环超负荷时应立即停止输血，
细菌污染反应
总结词
细菌污染反应是由于血液或输血器具被细菌污染而引起的严重并发症。
详细描述
细菌污染反应的发生可能与采血、贮血、输血过程中的操作不当或器具消毒不彻底有关。一旦怀疑发 生细菌污染反应，应立即停止输血，对血液和输血器具进行细菌学检查，同时给予抗感染治疗和对症 治疗。
其他并发症及处理方法
总结词
基础护理之密闭式静脉输血法
目
CONTENCT
录
• 密闭式静脉输血法概述 • 密闭式静脉输血法的操作流程 • 密闭式静脉输血法的护理要点 • 密闭式静脉输血法的并发症及处理 • 密闭式静脉输血法的培训与教育
临床护理：密闭式静脉输血
临床护理：密闭式静脉输血
（一）评估和观察要点。
1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。
2.了解血型、输血史及不良反应史。
3.评估局部皮肤及血管情况。
4.观察有无输血反应。
（二）操作要点。
1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。
2.建立静脉通路。
3.输注生理盐水。
4.床边双人再次核对。
5.消毒血袋导管，插入输血器。
6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察15min患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。
7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。
（三）指导要点。
1.告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。
2.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知
医护人员。
（四）注意事项。
1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。
2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。
3.1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
4.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。
5.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。
6.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。
7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。
2020年5月静脉输血技术操作流程
密闭式静脉输血技术一、目的1、补充血容量。
2、纠正贫血。
3、补充血浆蛋白。
4、补充各种凝血因子和血小板。
5、补充抗体、补体等血液成分。
6、排除有害物质。
二、注意事项1、输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。
在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌操作原则。
2、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。
3、血液制品不应加热，不应随意加入其他药物，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体。
勿剧烈震荡，避免血液成分破坏引起不良反应。
4、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1袋全血或成分血常温下应在4小时内输完。
5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。
6、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。
7、输血过程中应对患者进行监测。
观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不良反应。
一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。
8、对急症输血或大量输血患者可行加压输血，输血时可挤压血袋、卷压血袋输血或应用加压输血器等。
加压输血时，护士须在床旁守护，输血完毕时及时拔针，避免发生空气栓塞反应。
9、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。
三、常见并发症的预防及处理规范1、发热反应：（1）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
(2)处理：①反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；②反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，及时给予对症处理，并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
2、过敏反应：(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4 小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
密闭式静脉输血技术规范
密闭式静脉输血技术规范
(一)工作目标
遵医嘱为患者正确安全地静脉输血，操作规范，及时发现、处理并发症。
(二)工作规范要点
1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全输血原则。
2.告知患者，做好准备。
评估患者生命体征、输血史、输血目的、合作能力、心理状态和血管状况。
告知患者输血的目的、注意事项和不良反应。
3.严格执行查对制度。
输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。
核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。
发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型。
4.建立合适的静脉通道，密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并通知医师及时处理。
5.血制品应在产品规定的时间内输完，输入两个以上供血者的血液时，应在两份血液之间输入0.9%氯化钠注射液。
6.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。
7.输血完毕，贮血袋在4℃冰箱保存24小时。
(三)结果标准
1.患者/家属能够知晓护士的告知事项，对服务满意。
2.护士操作过程规范、准确。
3.及时发现输血反应，妥善处理。
密闭式静脉输血(临床常用护理技术操作规范)
未核对扣2分，排气不彻底、头皮针内有气泡扣2分。穿刺针每倒退一次扣2分，穿刺一次不成功扣5分。
6．输液贴固定，调节滴速。
3
缺一项扣1分。一处不符合要求扣1分。
7．两人再次核对输血相容性检测报告单与血袋上所有信息，并签名。
5
未再次核对扣5分。
8．轻轻摇匀血液，拉开血袋导管消毒。从生理盐水瓶上拔出输血针头后插入血袋。将血袋挂上输液架。
5
未摇匀血液扣2分，消毒不符合扣2分，其它一处不符合要求扣1分，污染一处扣2分。
9．调节输血速度：开始15min内，速度宜慢，每分钟2ml约30滴。观察15min无不适后，根据病情、年龄及血液制品的成分调节滴速。血小板和冷沉淀制剂输注时限30分钟；血浆输注时限40分钟；红细胞输注时限4小时。
5
输注速度不符合要求扣5分。
10．交代注意事项：重点交代输血反应表现及应对方法。
5
未交代输血反应表现扣5分，漏一项扣2分。其它事项未交代漏一项扣1分。
11．洗手、签名记录：执行单、输血相容性检测报告单上的起始时间，医嘱签名。
3
签字漏一项扣2分，其它一项不符合要求扣1分。
12．输血过程中密切观察输血反应，当血袋内血液输完后，输入生理盐水冲管。
5
未观察扣5分，血袋内有余血扣2分，冲管不干净扣2分。
13．洗手，签名记录：输血结束时间及复核者签名；将输血全过程信息记录于护理单上。
4
签字漏一项扣2分，未记录扣2分。其它一项不符合要求扣1分。
14．整理床单位，清理用物：空血袋按血液管理制度放至指定位置。洗手。
2
未整理床单位及用物各扣1分，空血袋处置不符合要求扣2分，未洗手扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
密闭式静脉输血
1
护针套放入弯盘，液体排入弯盘
嘱病人握拳
261Biblioteka 穿刺时以左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并使其静脉固定
27
0.5
右手持针柄，针头斜面向上
28
1
与皮肤呈一较小角度(20度)，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入
29
1
见回血，可再顺静脉进针少许
30
1
操作步骤质量标准
松开止血带
31
1
松开调节器
32
1
嘱病员松拳
4
1
检查药瓶有无破裂、铝盖有无松动，将瓶上下晃动，对光检查药液有无浑浊、沉淀或有无絮状物
5
1
确信质量可靠、方可使用
6
1
口述
认真检查库血质理及贮血时间
7
1
将铝盖中心部打开(等渗盐水)
8
1
套上网袋
9
0.5
操作步骤质量标准
将用物携至床旁，核对床尾卡及病员
10
1
手托血
胶贴放于易取之处
11
1
用碘伏消毒瓶塞
12
1
当液体流入针头塑料管时，即调紧调节器
18
1
输血管内无气泡，液体未排出，排气一次成功
19
2
失败一次扣1分
将输液管与针头挂好备用
20
1
在穿刺部位的肢体下铺橡胶单及治疗巾
21
1
以手指探明静脉方向及深浅
22
1
选择合适的静脉，扎止血带
23
0.5
常规消毒皮肤
24
1
取下输液针，再次对光检查确无气泡，拔下护针套，松开调节器，排出少量液体，调紧调节器
密闭式静脉输血技术
2
2
1
酌情予以扣分。
3、环境评估与准备
4、．操作者自身评估
2
2
2
2
2
2
2
1
未评估不给分，评估不完全酌情扣分。
准
备
20分
1）、操作者自身准备.
2）、用物准备与评估
1）备齐用物后认真检查
2）取血：
3）取血后要求
4）两名护士核对，签名
严格执行查对制度。输血核对必须双人核对，包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。核对内容包括：患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉实验结果、血液有效期、血袋完整性和血液的外观。发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录及受血者与供血者的血型，并保留输血装置和血袋。
7、助患者卧于舒适的卧位，整理床单位和用物询问患者反应。
8、交代注意事项，根据情况进行健康教育
9、经常巡视患者，观察输血后反应
10、输血完毕再输入少量生理盐水后拔针
11、用物，贮血袋按规定处理。
4
2
4
5
3
5
3
5
5
5
1
4
2
2
2
1、查对不合格酌情扣分2-4分；
2、两人查对不合格扣5分；
3、消毒不合格酌情扣2-5分；
密闭式静脉输血技术
科室姓名得分
项目
内容
分值
评分要求
扣分
评
估
和
观
察
要
点
15分
1、核对医嘱
2、患者评估：
（1）、评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。
静脉输血操作标准(3)(1)
铺治疗巾于穿刺局部下方，在穿刺点上方10cm处扎止血带，动作轻柔，选择血管，松开止血带
消毒穿刺部位：消毒时以穿刺点为中心用力擦拭，由内向外缓慢旋转消毒2遍，消毒范围直径应≥5cm，消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
评估
环境
（评估环境）环境整洁、宽敞，光线充足，温湿度适宜
患者
向患者解释输血的目的及注意事项，取得患者的配合
询问、了解患者的身体状况，评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况(穿刺部位宜选择上肢静脉，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕 、炎症、硬结的静脉；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；小儿不宜首选头皮静脉)
用物
接血
（输血科医务人员持配血记录单，责任护士持血袋，办公护士持输血记录单进行三查八对）三查八对：受血者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、输血量、交叉配血结果；血液有效期、血制品质量、输血装置完好。（核对无误后在输血记录单、配血记录单的送血者、接血者处签字，输血记录单上接血者由责任护士和办公护士两人双签字；并将血袋的条形码粘贴到输血记录单上）
备输液贴，扎止血带未跨越无菌区，再次核对患者（患者说出姓名与输液瓶签进行核对）
检查输液管内空气是否排尽，取下针套排液入弯盘，针头朝下，距离弯盘＞10厘米，无污染，无药液浪费（少于5滴）
绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许
松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器
穿刺成功，输液贴固定针柄，覆盖穿刺点 ，固定延长管，调节滴速
冲管完毕，拔出针头，嘱患者按压穿刺点1-2min，各种用物按要求正确处理。血袋放入黄色垃圾袋中放于锐器盒架上，填写《输血不良反应记录单》于24h内连同血袋送输血科保存
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密闭式静脉输血技术操作规范（一）操作要点与评价标准
[注释]评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范、无缺项、无污染，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范，有1～2处缺项、污染，与患者沟通不够自然；III级表示评估不准确，操作欠熟练、规范，有3处以上缺项、污染，与患者沟通少。
(二)应掌握的知识点
1．静脉输血的目的
(1)为患者补充血容量，改善血液循环。
(2)为患者补充红细胞，纠正贫血。
(3)为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。
(4)为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。
2．静脉输血的原则
(1)输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。
(2)无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。
但在紧
急情况下，如无同型
血，可选用O型血输给患者。
AB型血的患者除可接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血(A型血和B型血)，但要求直接交叉配血试验阴性(不凝集)，而间接交叉试验可以阳性(凝集)。
因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者红细胞的凝集，故不出现反应。
因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。
(3)患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验情况。
3．注意事项
(1)输血前必须经两人核对无误后方可输入。
(2)血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
(3)输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐
水，防止发生反应
(4)开始输血时速度宜慢，观察15min，无不良反应后，将流速调
节至要求速度。
4．常见的输血反应及护理措施
(1)发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观
察生命体征，根据患
者症状给予对症处理，并通知医生。
(2)过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难
者立即给予氧气吸入；
严重水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如盐酸异丙嗪、氢化考的松等。
(3)溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血
标本重做血型鉴定和
交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗。
(4)与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸
钠中毒；其他，如空
气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等。
5．静脉输血的禁忌证
包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功
能极度衰竭及对输血有变态反应者。