冠心病的发展史
国内外冠心病的发病现状及其预防对策
·综 述·国内外冠心病的发病现状及其预防对策俞顺章1 沈洪兵2 我国属冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)低发区,近年来随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长和膳食结构的改变,冠心病的发病率和死亡率正呈现上升趋势。
西方国家在冠心病预防方面已取得成功经验,值得我国借鉴。
本文简要概述国内外冠心病的发病现状及其预防对策。
一、国内冠心病上升的一些报道:先看一下卫生部信息统计中心有关冠心病的一些数据(附表)。
从附表可见,不论城市和农村,近年来我国人群冠心病死亡率均呈上升趋势,1995年与1988年比较,城市上升41.78%,农村上升39.74%,按照年均增长速度公式X=(a n/a0)1/n-1,我国城市和农村冠心病死亡率的年均增长率分别为5.11%和4.90%。
北京、上海、天津等大城市的统计资料也证明我国冠心病死亡率近年来有增多趋势[1,2]。
如参照WHO提供的1988年疾病死亡统计资料,按Segi世界人口作调整,所得我国人群35～74岁年龄标化冠心病死亡率,农村男女分别为40/10万和28/10万,属低发病率地区,城市死亡率高于农村,男女分别为88/10万和52/10万,比日本略高[1]。
附表 我国部分城市和农村冠心病死亡率(/10万)3地区1988年1989年1990年1991年1992年1993年1994年1995年城市41.8843.4147.4846.2051.2954.6758.0559.38农村19.1719.8022.8221.0323.4422.1024.8626.79 3引自卫生部《全国卫生统计年报资料》1988～1995年 二、国外冠心病上升的一些报道:与我国类似,东欧一些国家1970～1985年期间30～69岁年龄标化冠心病死亡率亦呈明显的上升趋势,其中男性的上升趋势较女性更为明显[3]。
如保加利亚1970～1985年15年间男性冠心病上升60%,波兰上升38%,捷克、东德、匈牙利和罗马尼亚的上升幅度在10%～20%之间,而女性冠心病死亡率的变化较小,上升幅度均小于20%,捷克、匈牙利和罗马尼亚女性冠心病还略有下降。
冠心病历史
冠心病是一种古老的疾病几年前，美国科学家对50多具古埃及木乃伊进行了CT检查，发现几乎半数的木乃伊存在“动脉钙化”，提示他们的动脉有“粥样硬化”，也就是说这些木乃伊可能存在冠心病。
在一位3500多年前，名叫Ahmose-Meryet-Amon公主的冠状动脉CT图像上，可以清晰地看到，这位40多岁的公主，左右冠状动脉都有严重的钙化，也就是说这位按现代标准看还很年轻的公主，患有严重的冠心病。
如果她能找到一位现代的心血管医生看病，医生十有八九会建议她做“心脏搭桥”或“心脏支架”手术。
虽然科学家们还不能确定这位公主的死因，但这位公主很可能是死于“心肌梗死”。
Ahmose-Meryet-Amon公主正在进行CT检查1972年，我国中南大学湘雅医学院病理学教授彭隆祥，对2000多年前的马王堆辛追夫人古尸进了行解剖，发现这位肥胖的老妇人食道里有食物残渣，小肠里有138颗甜瓜籽，胆囊里有结石，冠状动脉有粥样硬化斑块。
彭教授推测，辛追夫人患有冠心病、胆结石等疾病。
也许2000年前的某个夏天，她吃完甜瓜3个小时内，冠心病突然发作引起了猝死。
马王堆主人辛追夫人复原像然而，在人类历史的绝大多数时期内，心血管病都是一种非常少见的疾病，世界各国的古代医学书籍中几乎没有对“心绞痛”或“心肌梗死”的可靠记述。
1768年，英国医生Heberden才首先详细描述了“心绞痛”的症状。
100多年前，随着现代文明的发展，心血管病才开始在欧美国家流行。
因此，心血管病常被称为现代文明病。
对冠心病的最初认识1768年，英国的Heberden首先使用心绞痛（angina）一词。
1773年，英国的Hunter首先描述了心肌梗死。
1910年，俄国人Obraztsove和Strazhesko首先描述了5例急性心肌梗死病例，其中3例尸检发现存在冠状动脉血栓，因此提出了心肌梗死可能与血栓相关。
1912年，美国的Harrick描述了心肌梗死的临床表现及病理改变，提出冠状动脉内血栓可能是心肌梗死的病因。
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
冠心病的流行病学特点与地区分布
冠心病的流行病学特点与地区分布冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内呈现不断上升的趋势。
了解冠心病的流行病学特点以及地区分布，对于制定有效的预防策略和管理措施具有重要意义。
一、冠心病的流行病学特点冠心病主要由冠状动脉粥样硬化病变引起，导致心脏供血不足、心肌缺血甚至坏死。
其流行病学特点主要表现在以下几个方面：1. 年龄特征：冠心病多发生于中老年人群，尤其是男性。
通常在50岁以上的人群中发病率明显上升，70岁以上的人群中更为普遍。
2. 性别差异：冠心病在男性中的发病率较高，尤其是在中年男性中更为显著。
而女性在绝经后冠心病的发病率逐渐逼近男性。
3. 家族史因素：家族史是冠心病的一个重要风险因素，有冠心病家族史的人群患病风险明显高于一般人群。
4. 生活方式：不健康的生活方式是冠心病发病的重要因素。
如高脂高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟和过量饮酒等习惯。
5. 慢性疾病关联：冠心病与慢性疾病之间存在明显关联，如高血压、糖尿病、高血脂等。
这些疾病可引起血管壁损伤，加速动脉粥样硬化的进程。
二、冠心病的地区分布冠心病在全球范围内均有较高的发病率，但其地区分布存在一定的差异性。
主要表现为发达国家和发展中国家之间、不同地理区域之间以及城乡间的差异。
1. 发达国家与发展中国家之间：发达国家由于长期高脂高盐饮食、缺乏体力活动等不健康生活方式，以及人均寿命的延长，冠心病的发病率明显高于发展中国家。
而在发展中国家，随着经济水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐增加。
2. 不同地理区域之间：冠心病在不同地理区域间的分布也存在差异。
一般来说，发达国家的城市地区冠心病发病率高于农村地区。
同时，高海拔地区冠心病的发病率也较高，可能与氧气稀薄、寒冷气候以及生活习惯有关。
3. 城乡差异：城市地区由于生活方式的改变，冠心病的发病率相对较高。
而农村地区由于相对较为传统的生活方式和饮食结构，冠心病的发病率相对较低。
冠心病 pci历史
冠心病PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的历史可以追溯到1977年，当时Gruentzig医生在瑞士苏黎世成功地完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。
这一手术开创了介入治疗的新纪元，让PCI手术进入到大家的视野中。
PTCA采用经皮动脉穿刺法，将带有球囊或其他各种治疗装置的导管经主动脉送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用或其他物理作用，直接扩张或消融粥样硬化性的斑块，从而增大血管内径，改善心肌供血，最后达到缓解心肌缺血症状和减少心肌梗死发生的目的。
随着时间的推移，PCI治疗也经历了不同的发展阶段。
以下是PCI治疗的一些关键时刻和发展阶段：1. 1977年至1992年：PTCA时代。
这个阶段的PCI治疗仅局限于单纯球囊扩张，但由于存在一些并发症，这种治疗方法的发展受到了一定的限制。
2. 1992年至2000年：金属裸支架（BMS）时代。
在这个阶段，人们发明了金属裸支架，用于支撑血管并防止血管狭窄。
然而，这种支架也存在一些问题，例如支架血栓形成和再狭窄。
3. 2000年至2010年：药物洗脱支架（DES）时代。
为了解决金属裸支架时代的问题，药物洗脱支架被研发出来。
这种支架涂有一层抑制细胞增生的药物，可以减少再狭窄的发生率。
4. 2010年至今：生物可降解支架（BRS）时代。
在这个阶段，人们开始研发可被人体自然降解的支架。
这种支架可以在完成支撑和抑制细胞增生的任务后逐渐被人体降解吸收，从而避免长期存在的并发症。
PCI治疗的进步使得更多的冠心病患者得到了有效和安全的治疗。
如今，PCI技术已经成为全球范围内广泛应用的冠心病治疗方法之一。
未来，随着科学技术的不断进步和创新，PCI治疗将继续发展，为更多的患者带来希望和生机。
冠心病的历史
冠心病的历史在人类进化史上，冠心病是一种少见的疾病，大科学家鲍林在《新营养学与健康长寿》中说20世纪前人类没有冠心病，2007年出版的《剑桥世界人类疾病史》中描述了人类主要疾病病种，却没有冠心病及相关病目。
中医史上汉代张仲景《金匮要略》首次提出“胸痹”，其胸部闷痛等症状与冠心病症状类似。
从营养医学和进化学角度以及考古研究来看，冠心病与高血压病一样起源于农业革命时代出现贵族时期。
20世纪初，随着现代文明的发展，冠心病开始在欧美国家流行，21世纪初，冠心病开始在中国高发。
2011年4月美国科学家对开罗埃及博物馆的52具木乃伊进行了CT扫描，以研究古代疾病，发现几乎半数的木乃伊存在“动脉钙化”，提示可能存在冠心病。
在一位3500多年前的40多岁公主冠状动脉CT图像上，可以清晰地看到，左右冠状动脉都有严重的钙化，这位按现代标准看还很年轻的公主，患有严重的冠心病，她很可能死于“心梗”。
1972年，中国医学专家彭隆祥对2000多年前的长沙马王堆辛追夫人古尸进行解剖，发现这位肥胖的老妇人胆囊里有结石，冠状动脉有粥样硬化斑块。
彭教授推测，辛追夫人患冠心病、胆结石等疾病。
也许是在2000年前的某个夏天，她因冠心病突发而猝死。
人类对冠心病的研究始于工业革命初期，西医定义冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医没有冠心病病名。
1768年，英国医生赫伯登首先使用“心绞痛”一词，并详细描述了其症状。
1773年，英国解剖学家亨特首先描述了心肌梗死。
1910年，俄国人奥巴索夫等首先描述了5例急性心肌梗死病例，其中3例尸检发现存在冠状动脉血栓，提出心肌梗死与血栓相关。
1912年，美国人哈里克描述了心肌梗死的临床表现及病理改变，提出冠状动脉内血栓可能是心肌梗死的病因。
1923年，美国人麦肯齐提出心绞痛的原因是冠状动脉堵塞使心肌供血不足所致。
20世纪末，鲍林与德国科学家拉舍提出“人类冠心病统一理论”，详细分析了冠心病的病因，颠覆了主流医疗对冠心病的认识。
急性心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死的研究进展迄今, 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不仅是当代威胁全球人类生命健康的疾病之一, 是造成人类死亡的首要病因, 也是包括中国在内的发展中国家面临的严峻挑战。
据2006年世界卫生组织报告, 全球每年心血管疾病死亡达1670万人, 冠心病死亡720万人, 占心血管疾病死亡人数的43.1%, 其中大部分人死于急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。
1定义心肌梗死是心肌缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭, 属冠心病的严重类型。
2病因1.1 吸烟流行病学研究发现吸烟是青年人AMI的首要危险因素。
吸烟能够直接损伤内皮细胞及破坏内皮细胞的修复系统。
香烟中的尼古丁可引起冠状动脉内皮细胞生长舒张因子（EDRF）释放减少、交感神经兴奋性增强、血小板集聚性增加, 尼古丁和一氧化碳还可刺激交感神经释放儿茶酚胺, 增加游离脂肪酸, 导致甘油三酯升高。
一氧化碳还能使低密度脂蛋白氧化产生有害的氧自由基, 使血管舒张功能受损, 引发冠状动脉痉挛或炎症反应, 最终导致动脉粥样硬化、斑块破裂或血栓形成, 发生AMI。
、1.2高血压高血压是青年人AMI的主要危险因素之一, 高血压可通过氧化应激、破坏血管内皮功能、炎症反应等途径加速动脉粥样硬化的进程。
在Framingham心脏研究中, 甚至血压正常高限者（收缩压130～139mmHg, 和/或舒张压85～89mm Hg）同较低水平血压者相比, 心血管疾病发病率增加2倍。
1.3血脂异常血脂异常可促进动脉内膜增厚, 巨噬细胞和血管平滑肌细胞通过清道夫受体, 大量吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）颗粒, 造成其胞浆内充满了胆固醇颗粒, 变成泡沫细胞, 发生脂质沉积。
冠心病病例分析：诊断与治疗要点
冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。
在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。
病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。
患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。
本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。
近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。
患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。
体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。
辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。
2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。
病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。
患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。
诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。
2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。
3.心电图:ST段压低和T波倒置。
4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。
治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。
2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。
3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。
本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。
冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。
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冠心病的发展史
冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致心脏病死亡的主要原因之一。
它起源于古代，经历了漫长的发展历程。
本文将以冠心病的发展史为主题，探讨其起源、发展以及现代的治疗方法。
冠心病的历史可以追溯到古代。
早在公元前1550年的埃及，就有关于心脏疾病的文字记载。
古代医学家们对冠心病的症状和治疗方法进行了观察和研究。
然而，由于当时医学知识的欠缺，对冠心病的认识还非常有限。
随着科学技术的发展，人们对冠心病的认识逐渐加深。
19世纪初，英国医生威廉·海特（William Heberden）首次提出了“冠心病”的概念，并将其描述为胸痛及心绞痛。
此后，冠心病的症状和诊断方法得到了更加详细的描述和研究。
随着医学研究的不断深入，人们对冠心病的发病机制有了更清晰的认识。
冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血所致。
冠状动脉是心脏的主要供血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌无法得到足够的氧气和营养物质，从而导致心肌缺血。
随着冠心病的发展，人们逐渐发现了一些与其相关的危险因素。
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖以及缺乏体力活动等因素都与冠心病的发生有关。
这些危险因素的存在会增加冠状动脉狭窄和斑块形成的风险，进而导致冠心病的发展。
随着现代医学的进步，冠心病的治疗方法也得到了极大的改善。
药物治疗是目前常用的一种方法，包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。
这些药物可以有效地缓解症状、预防心肌梗死以及延缓病情的进展。
除了药物治疗，介入治疗也是冠心病的重要手段之一。
冠状动脉血运重建术（冠脉搭桥术）和经皮冠状动脉介入术（冠状动脉球囊扩张术）是常见的介入治疗方法。
这些技术可以通过扩张狭窄的冠状动脉或植入支架来恢复血流，从而改善心肌缺血的症状。
随着医学科技的不断创新，冠心病的治疗方法也在不断发展。
近年来，随着基因技术和干细胞技术的进步，人们开始探索个体化治疗的可能性。
通过研究冠心病相关基因的变异以及干细胞的应用，可以为冠心病患者提供更精准和有效的治疗方案。
总的来说，冠心病是一种起源于古代的心脏疾病，经历了漫长的发展历程。
随着医学的进步，人们对冠心病的认识和治疗方法不断深化和改善。
然而，冠心病仍然是一种严重威胁人类健康的疾病，预防和早期诊断至关重要。
我们应该保持良好的生活习惯，定期体检，并积极配合医生的治疗，以降低冠心病的发病风险。