试论祖国医学对冠心病的认识
中医对冠心病的认识及常用药物
中医对冠心病的认识及常用药物中医对冠心病的认识及常用药物冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。
本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。
脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。
临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。
治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。
总之，要辩虚实、明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效果。
该病多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。
临床表现多见不足和虚损的症候。
因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。
“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。
祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。
１. 补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。
２. 活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。
３. 温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、桂枝、附子、苏子、霍香等。
４. 豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。
药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。
５. 理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。
６. 化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。
７. 清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。
页首真心痛（急性心肌梗塞）辨证论治1．寒滞心脉证：心痛剧烈，胸闷短气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉伏，或结代。
治以温通血脉。
乌头赤石脂丸（《金贵要略》方。
药物组成：乌头、附子、干姜、赤石脂、蜀椒）改为煎剂，送服冠心苏合丸。
2．心脉瘀阻证：心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。
化瘀宽心。
活络效灵丹(《医学衷中参西录》方。
组成：当归、丹参、乳香、没药)加瓜蒌、三七、水蛭、九香虫、肉桂等。
3．痰热扰心证：胸闷如窒，心痛不休，口苦口干，或体胖痰多而稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
经方治疗冠心病
经方治疗冠心病经方，就是仲景所创方，仲景辨治胸痹心痛证设方有九，当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病证表现颇似仲景所辨胸痹心痛证，以经方辨治冠心病，若能以法切机而用方药，大多收效非凡。
从仲景所设方药与其主治证机多是痰瘀虚，而辨冠心病证候特征及其证机亦多是痰瘀虚。
但临证中，有以痰为主的，有以瘀为主的，有以虚为主的，有以痰瘀虚夹杂为主的，等等，对此怎样审证求机？又如何切机而用方？要知方必有其证，切机始有其效。
于此试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次，以冀提高用方的准确性和切机性。
1 冠心病痰瘀虚病理冠心病，其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。
其中器质性改变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄，而功能性改变是指冠状动脉痉挛，张力增高所引起的动力性狭窄。
其主要病证表现是心痛，胸满，胸闷等。
辨胸痹心痛证，其痛则不通，不通因于痰瘀虚。
痰阻经气不通，壅滞气机则痛满闷；瘀阻脉络不通而梗涩气机则满闷痛；虚而不运不行亦满闷痛。
仲景于《金匮要略》卷九中明确指出：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。
”其中“阳微阴弦”，阳微者，心胸中阳气虚也；阴弦者，痰阻血瘀也。
心居胸中，为宗气所主，宗气积于胸中，以灌心脉，而行呼吸者也。
宗气是心气的重要组成部分，心气虚弱，宗气也因之而虚弱。
心主血脉，心气率血而行，心阳由心气而构成，心阳多因心气虚亦因之而虚，所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机。
心主血，血运行于脉中，血行脉中是由心气心阳的共同参与而完成。
《素问?平人气象论》曰：“心藏血脉之气。
”气为血之帅，气行则血运。
心气心阳虚弱，不能率血而行，血不得气率而滞涩以为瘀，瘀阻心血心脉。
辨冠心病其证若是心气心阳虚弱，多有血行不畅而为瘀的病理，也即虚必有瘀，瘀亦致虚，虚瘀并见。
心主津血，津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系。
中医药治疗冠心病最新研究
中医药治疗冠心病最新研究作者：赵津成来源：《医学信息》2014年第19期摘要：总结了近年来中医药治疗冠心病的一些研究进展，对于冠心病的中医证型与理化指标的相关性研究以及中医药在治疗冠心病，保护动脉血管上皮细胞，促进微血管形成和改善心肌缺血方面进行了分析、归纳和总结并提出了今后改进的方向。
关键词：中医药；冠心病；综述冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心急缺血缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。
根据WHO的统计，冠心病室世界最常见的死亡原因之一。
男性多在40~60岁，女性最常在绝经期后表现症状，男性多于女性[1]。
本病是严重危害人民健康的常见病之一，是我们重点防治的疾病。
中医药在治疗冠心病方面发挥了很大的作用，疗效显著，现将近年来冠心病的研究进展加以综述。
1中医学对冠心病的认识冠心病属祖国医学的胸痹、真心痛等范围。
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。
胸痹的临床表现最早见于《灵枢。
五邪篇》曾经指出："邪在心，则病心痛"。
《素问。
藏气法时论篇》亦说："心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛。
旦发夕死，夕发旦死。
"这种真心痛讲的就是胸痹的重症也就是冠心病心绞痛[2]。
2冠心病的中医证型与理化指标的相关性研究朱明丹等[3]对冠心病四个主要类型（心气虚弱、心身阴虚、痰浊内阻、心血淤阻）各9例，通过蛋白质组学的研究，找出了差异蛋白与冠心病不同症候的形成有关，为今后中医的症候分型能有客观的指标和生物依据作了大胆的尝试。
吴彩风等[4]通过对冠心病血瘀证的基因及蛋白质组学的研究，经过试验，找到了血瘀证的差异基因及差异蛋白，并进一步做了功能性研究，有望成为活血化瘀中药的作用靶点。
王恒和等[５]通过中医证型与血脂，Ｃ-反应蛋白及同型半胱氨酸相关性研究，揭示了血清脂质，Ｃ反应蛋白，同型半胱氨酸水平与冠心病中医证型存在相关性，可作为冠心病中医辨证分型辅助诊断的客观指标。
在中西医结合治疗冠心病的道路上谈医说药
益作 用不仅在于 以往证 实 的对冠心 病心绞 痛的急救作 用 ， 而且 完全有可能在长期使用 中通过 对病 变冠状动脉结构和 功能上的保 护能够减缓 动脉 粥样硬化 病变进 展 ， 建立侧支
循环 ， 减少 心血 管事件发 生 。上述 研究 结果获 中国中西 医 结合学会 ２ ０ ０ ５年首届科学技术奖 。 在 中西 医结合 的道 路上 ， 中药现 代化是 一个非 常重要 的课题 。虽然对 如何 现代 化 的具 体方 法 尚存在 不同 的看 法， 但我们认为 中药现代化 应源 自传统 中医理论精髓 ， 使用 现代化 的科 研手段与方法 ， 并肯定 临床疗效 ， 药物成分作用 明确 ， 且应 当有创新 意识 和持续 发展 空间。麝香保 心丸 并
的有效性 ， 临床上使 用麝 香保 心丸进行冠 心病 的二 级预 为
防提供新的思路和依 据 。研 究结果 显示 ， 麝香 保心丸 的有
的易损血液 、 易损斑块为表现 的易损血 管和易损心脏 ， 以及
全部病理生理 因素作用 的易损 病人 高度地 概括在 一起 ， 从 宏观上阐明了这些 因素的有 机 联 系。“ 主血 脉 ” 心 能将 这
浊毒 内结 。
质， 曾于 １７ ９ ８年获科 技大会奖 。嗣后 ， 在丹参治疗基础上 ，
根据祖 国医学气血相关 理论 ， 合并应用黄芪注射液 ， 开展动 物实验 ， 阐明黄芪 、 丹参 合用兼 有正 性肌力 及扩血 管作用 ， １８ ９ ８年获 国家 中 医药 管理 局科 技进 步二 等奖。同时研 究 应用麝香保心丸 治疗 冠 心病 ， 并应 用各种 现代 仪器设 备进
在早期的 中西医结 合工作 中 ， 海华 山医 院冠心 病协 上 作小组提 出了芳香 开窍 、 活血 化瘀 、 痹通 阳、 正养 阴 的 宣 扶 辨证论治方法 。在 以后 的临床实践 中着重 对活血化瘀治疗 理论（ 表药 物是丹 参制 剂 ） 代 以及 芳香 温通 治 疗理 论 （ 代 表药物为麝香保心丸 ） 进行 了深入 的研 究。 目前 的活血 化
中医治疗冠心病的研究进展
中医治疗冠心病的研究进展黑龙江省哈尔滨市150040摘要：近年来，随着我国人口老龄化的进展，冠心病已经成为我国常见的心血管疾病，严重影响着人民的健康及生活质量。
现代西医对其主要从改善供血、减少心肌耗氧以及缓解症状等方面治疗，但是药物的长期大量使用，易产生不良反应及耐药性。
而几千年的中医文化在长期治疗过程中表现出显著的疗效，得到了患者的青睐。
本文主要从冠心病中医治疗的病因病机及辨证治疗方面论述，为临床辨证论治提供更系统、客观的理论依据。
关键词：冠心病；病因病机；中医治疗；研究进展冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、堵塞、冠脉痉挛为发病原因，从而引起心肌缺血、缺氧、坏死为特征的临床常见病，其多见于中老年人，现已成为危害我国国民健康的高危疾病。
在中医学中虽无冠心病病名，但可将其归类于“胸痹”、“心痛”和“真心痛”等疾病，主要与气滞、血瘀、寒凝、痰阻等致病因素相关，病机主要为心脉痹阻，是从实致病或从虚致病，从而演变为本虚标实，虚实夹杂的一个动态变化过程。
现代西医治疗主要采用抗血小板聚集药、钙拮抗剂和血管扩张剂等，在疾病的长期治疗过程中，药物的长期服用，易引起不良反应。
而中医防治从整体出发，同时注重局部症状，通过调肺气、通血脉、助心行血进行治疗，达到辨病、辨证相结合，在治疗方面具有明显优势。
本文从病因病机、辨证治疗方面阐述近年来冠心病心绞痛的中医研究进展，为临床辨证治疗提供参考依据。
1 病因病机我国传统医学没有“冠心病”、“心绞痛”病名，但其症状早在《灵枢·五邪》中就有记录。
后来，张仲景在《金匮要略》才第一次提出“胸痹”，并对病机进行了详细的论述，更系统全面的描述了本病的症状特点，更贴合临床，对其辨证论治具有更好的指导作用。
各个医家临证经验不同，对本病发生的见解也各不相同，查阅文献后发现：大多认为与寒邪、饮食、情志、年迈、体虚等因素相关[1]，疾病发生发展的关键是“心脉痹阻”，病理变化的重点在于本虚标实，虚实夹杂。
辨证论治合理选用中成药治疗冠心病
辨证论治合理选用中成药治疗冠心病冠心病是中老年人的常见病、多发病，严重威胁着生命健康。
在治疗上由于治疗心血管病的中成药种类多，而且新品种不断出现，有的医师和患者在应用中疏于辨证论治，未能合理用药，笔者结合文献及临床经验就如何辨证论治，合理选用中成药治疗冠心病提出以下浅见。
1 冠心病中医发病机制及辨证分型冠心病心绞痛在祖国医学《内经》中称之为心痛、卒心痛、厥心痛，心肌梗塞胸痛为真心痛，《金匮要略》谓之胸痹。
心痛的病位在心，但其发病与心、肾、肝、脾诸脏器的盛衰有关，可在气血阴阳、肝肾脾功能失调的基础上产生血瘀、气滞、塞凝、痰阻等病变[1]。
病因主要有寒暑犯心、七情内伤、饮食不节、气血不足、肝肾亏虚等。
在辩证分型上尚未有统一的分型标准，综合资料归纳以下类型，实证：气滞血瘀型、淤血闭阻型、寒凝心脉型、痰浊闭阻型。
虚证：气虚血瘀型、心肾阳虚型、心肾阴虚型。
2 冠心病常用中成药功能及归类根据药物的主要功能及适应症，大体归纳以下几类：2.1益气活血类该类药物有益气养血、滋阴活血功能。
主要用于气虚血瘀引起的心痛。
代表药有：麝香保心丸、参松养心胶囊、山海丹胶囊、养心氏片、芪苈强心胶囊、益心舒胶囊、稳心颗粒、正心泰胶囊、诺迪康口服液等。
2.2温阳活血类该类药物有温通血脉、益气强心之功效，用于心阳不足，血脉不活的心痛。
代表药有：麝香保心丸、心宝丸、参桂胶囊等。
2.3养血活血类该类药物有滋阴养血、活血化瘀功效。
主要用于因阴血不足所致的心痛。
代表药有：复方丹参片（滴丸）、复方川芎胶囊、银丹心泰滴丸、心可舒片、心脉通片、滋心阴口服液等。
2.4 理气活血类该类药物有理气活血化瘀功效，主要用于气滞血瘀所致的心痛，代表药有：速效救心丸、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、心可舒片、复方丹参片（滴丸）等。
2.5 活血化瘀类有活血化瘀、通脉舒络之功效。
用于心血瘀阻，脉络不通的心痛。
代表药有：复方丹参滴丸、灯盏花素片、复方川芎胶囊、精制冠心片、山海丹胶囊、消栓通络胶囊、银杏叶片、活血通脉胶囊等。
浅谈《内经》养生理论对冠心病的防治
（０ ８－ － ５收稿 ／编辑 林 ２０ － ９ ０ － ０
江／
杨继峰）
精神情绪的稳 定。《 内经》养生理
４ 讨
论
・
理 论 探讨 ・
应 用 推 拿 手 法 治 疗 神 经 根 型
颈椎病 以其疗效好 、治疗 方法简 单、 副作用少 、 医疗 费用低廉等优 势， 得到了广大患者的认可。本法 先充分松解颈部软组织痉挛 ， 为仰 卧位拔伸牵引做好准备 ， 而采用 继 拔伸牵引复位手法可扩 大椎 间隙 和椎间孑 ， Ｌ缓和或解除椎间盘对其 周 围组织（ 如骨髓 、 韧带 ） 的推挤和 对神经根 的直接或间接挤压 ， 并对 后 关 节 的紊乱 和错 位进 行 了调 整 。 本 手 法 与 既 往 颈 椎 扳 法 的不 同 点 在于其安全性 良好 ， 患者于仰卧位 进 行 牵 引 ， 由于 颈 部 的 圆柱 形 特 点 ， 受 力 方 向为 圆 柱 中央 ， 牵 其 在 引状态下 ， 紊乱和错位的椎体有 自 动复位 的趋势 ， 利于整复 ， 且椎体 受力 不大 ， 易损伤 颈椎 。 不 依 据 中医“ 松则通 ”“ 则痛 ” 、顺 、 “ 动则通 ” ］ ［ 的原则 ，松 ” “ 中有 “ ” 顺 、 “ ” 顺 中有 “ ”在先用攘 、 、 、 松 ， 按 揉 点 等疏 通 颈项 局 部经 脉 的基 础上 ， 再 采用仰卧位拔伸牵引纠正颈部小关 节 错位 ， 以达理筋整 复 、 骨并 治 的 筋 效果 ， 松” “ 、动” 将“ 、顺”“ 三者有机 地 结 合在 一 起 ， 达到 “ 之所 施 ， 法 使 患者不知其 苦 ” 。临床结果表 明， 在 常规推拿 治疗基础上加 仰 卧位拔伸 牵引治疗 ，疗效优于单用常规推拿 治疗（ ０ ５ ， Ｐ＜ ． ）值得进一步推广研 Ｏ
中医药服务之冠心病
中医药服务之冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称冠状动脉病或缺血性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
中医对冠心病的认识在祖国医学书籍中是找不到“冠心病”这个病名，但本病确属于祖国医学中记载的“心痛”、“胸痹”等证范畴。
两千多年前的《内径》一书中就有过详细的描述，如《素问·藏气法时论篇》中有“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩胛痛、两臂内痛”。
在《灵呕·厥病篇》有关厥心痛症状的描述：“痛如以锥针刺其心”，“真心痛手足青至节，心痛甚”。
在汉朝《金匮要略》中提到“心痛彻背，背痛彻心”。
《千金方》进一步指出胸痹有“引痛”、“自汗”、“绞痛如刺”，并提到“不治数日死”的严重后果。
这些都说明古代医学家对冠心病的症状和分型已有充分认识。
本病应按“胸痹”论治，治疗要点是抗心绞痛和降血脂。
重在调整阴阳，疏通气血，从而起到预防、治疗心绞痛的双重作用，作用持久，但于“治标”方面的作用相对较弱。
故在中医治疗的同时应采用西医常规疗法。
㈠中医疗法1.中成药中成药包括“芳香温通”、“活血化瘀”、“扶正宁心”等类。
⑴麝香保心丸舌下含服（也可内服），2粒/次，3次/日。
或症状发作时含服。
⑵冠心苏合丸口服（嚼碎），1丸/次，1~3次/日。
⑶复方丹森滴丸舌下含服，6~10粒/次，3次/日。
⑷速效救心丸舌下含服，4~6粒/次，3次/日。
急性发作时，10~15粒/次。
⑸灵宝护心丹，舒心口服液每次10~20ml，3次/日，口服。
⑹其他注射液生脉注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液、参麦注射液、参附注射液、毛冬青注射液等，做静脉滴注。
2.针灸疗法㈠穴位内关、心俞、郄门、膻中、神门、天池（左）、神封（左）、复溜。
运用快速捻转提插法。
㈡耳针心、交感、神门、皮质下、交感、内分泌、小肠。
㈢穴位注射疗法每次可选2~4穴位，用丹参注射液或川芎嗪注射液等，每穴0.2~1.0ml，每日或隔日1次。
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试论祖国医学对冠心病的认识
冠心病，为内科常见病和多发病，是目前我国中老年人患病较高种疾病，在治疗上，尚无根治办法，有鉴于此，笔者近期查阅大量古医籍，现就有关医籍对冠心病的认识简述如下: 1历代医家对冠心病概念的认识
冠心病是自古就存在一种心脏病，属祖国医学“真心痛”、“心痛”、“心胃痛"的范畴，现小结如下：
1. 1心痛:古医家描写种类甚多，<灵柩.厥病篇》述说“真心痛，手足青至节，心甚痛，旦发夕死”，(金医要略》说:“素无心痛，卒然大痛无声，咬齿舌青，冷汗出不休，手足青过节，冷如冰，是为真心病。
”这两段记录符合冠心病心绞痛型及心肌梗塞发病的症状，心前区或胸部剧烈疼痛，向肩背部或臂部放射，大汗淋漓，出现循环衰竭及心原性休克等症状，同时古医家充分认识到严重后果。
宋《类证活人书》曰:“包络之痛，痛于两乳之中，鸠尾之间，即膻中也”，这里所指“两乳之间”正是心前区，胸骨后位置是心绞痛，心肌梗塞发作部位。
1.2胸痹:张仲景《金匮要略》:“胸痹为不得卧，心痛微背者”，“喘息咳唾，胸背痛，短气”。
《时方妙用》说:“胸痹而痛，两乳之间，名膺胸，腾脚痛....”.《千金方》叙述胸痹为:“引痛”、“自汗”、“绞痛如刺”。
综上述胸痹一证，包括冠心病发病症状，疼痛性质及发病部位。
1. 3心胃痛:中医心在部位除心前区、胸部外，又泛指剑突下，这一部位相当胃上半部。
中医带把心胃并称，所以心胃病症中除去上有消化道病证外，有一部分属于冠心病，如元代朱丹溪指出:“心痛即胃脘痛”。
2历代医家对冠心病病机的认识
2. 1情绪、饮食:难经》指出:“忧、愁、思、虑，则伤心”. (病机沙》述:“怀惕则伤神，神伤则虚邪入故包络受邪而痛”，充分认识情绪变化，精神游动是冠心病发病诱因。
金代张子和在《儒门事亲》指出:“膏深之......
酒食所伤，.---.胀闷痞膈，酢心。
”古代所谓膏梁指高营养，高脂肪的食物，长期饮酒，均可导致冠心病，当时已充分注意冠心病与营养情绪等因素有关。
2.2六淫:宋严用和《济生方》述心痛:“皆因外感六淫，内三日七情或次啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞郁于中焦。
”指出冠心病内因和外因相互影，响，饮食及情绪与本病关系。
2.3寒邪:《景岳全书》日:“寒则凝滞，凝滞则气逆，气逆则痛胀而生”。
《素问●举痛论篇》说:“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩绻，缩绻则脉绌急:---故卒然而痛”。
中医认为“大寒触犯心君”是心痛原因之一。
冠心病是由于寒邪侵袭血脉，脉瘀血运行受阻而致病，历代医家反复强调寒邪弓致冠心病。
3现代中医对冠心病病机认识
3.1上焦如雾，心肺所居至旷之区，为滚浊蒸，清阳不宣，机括不展，胸膈之间作痛。
3.2中焦积寒，嗜食生冷，中焦积寒，上逆胸中，使胸阳痹阻。
3.3心气不足，则营血不充，血脉不畅，络道淤阻。
3.4胸阳不足，伏案少动，阳气不足，阴寒内盛，阳不运行。
3. 5心包络痛，血之循环瘀滞，气之条畅痹阻而致。
3.6肝阳上亢，肝阳化风挟湿痰，内阻络道而致气血不畅，心之气血不足。
3.7气滞血瘀，久病不愈，脉络不畅，气滞而致而瘀。
4冠心病治则概要
祖国医学治疗冠心病，遵循辨证论治原则，分阴阳气血之辨，气滞血瘀，痰湿凝络属实，气血不足，阴阳亏损属虚。
治则是:止痛、理气、化瘀、温阳、补虚豁痰。
4. I冠心病心痛发作:用瓜萎薤白半夏汤，百合汤加瓜蒌、贝母、薤白、白豆寇。
4.2冠心病属血瘀型用血府逐瘀汤及失笑散。
4.3冠心病属阴阳两虚用炙甘草汤加减。
4.4冠心病属正虚型用钱氏神丸茯苓、杏仁、甘草汤。
4.5冠心病属肝肾阴虚用养阴通痹汤加减或服归芍地黄丸。
4.6冠心病属痰用苓桂猪肝汤或《金匮要略》橘皮枳实生姜汤或茯苓杏仁甘草汤。
4.7冠心病属肝血虚型用丹参饮加白芍、当归、金银花、红花、续断。
4.8冠心病属脾虚聚痰型用导痰汤加味或宽胸丸。