直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标
第19章 直肠肛管疾病病人的护理
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开
切开引流
放射状切开
二、护理要点 二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 －3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做 2－3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好 钾溶液坐浴，再更换敷料。 伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴，再更换敷料。
（五）护理评价
（五）护理评价
1．病人舒适度是否有所改善。 1．病人舒适度是否有所改善。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 2．病人能否说出痔等疾病的相关知识。 3．并发症是否能及时发现或预防。 3．并发症是否能及时发现或预防。
第2节 肛裂病人的护理
一、概述 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。 干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。
第4节 肛瘘病人的护理 一、概述 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。
（1）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。 脓液刺激皮肤引起瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。 （2）治疗：挂线疗法。
二、护理要点 二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部 清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 术后2－3天内进半流质少渣饮食，一般不 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊， 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2 清 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤 日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。 对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清 洁．干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
第20章_直肠肛管疾病病人的护理
• 1、痔 • 2、肛裂 •1、痔 • 3、肛瘘 •2、肛裂 •3、肛瘘
一、名词解释 一、名词解释
二、填空 二、填空题 • 1 ．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能
•1复位。 ．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 •2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即 复位。 。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即 •2和 ．肛裂疼 • 3．肛瘘由 ． 及其间的 和 。 •3组成 ．肛瘘由 ． 及其间的 组成
2、坐骨肛门窝脓肿 全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
3、骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。
治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开
切开引流
放射状切开
二、护理要点 二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 2 －3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做 2 －3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感 好伤口护理，每日排便后用 1：5000高锰酸 染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好 钾溶液坐浴，再更换敷料。 伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴，再更换敷料。
D．外伤 E．内痔
三、选择 三、选择题
• 3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： • •A ．侧卧位 B ．膝胸位 C ．截石位 3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： D．蹲位 E．以上都是 A ．侧卧位 B ．膝胸位 C ．截石位 •D 4 ．肛门坐浴的时间一般为： ．蹲位 E．以上都是 • •A ．5分 B．10分 C．15－20分 4．肛门坐浴的时间一般为： D．30分 E．60分 A．5分 B ． 10 分 C ． 15 － 20 分 D．30分 E．60分
直肠肛管疾病病人的护理
【护理评估】
4.辅助检查 ① 局部穿刺抽脓：确诊，做细菌培养。 ② 实验室检查：白细胞计数↑、中性粒细胞比例↑，严重 者有核左移及中毒颗粒。 ③ 直肠超声、MRI检查
【处理原则】
•原则——未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切 开引流。 非手术治疗： ①应用抗生素，控制感染； ②温水坐浴； ③局部理疗； ④口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。
1. 直肠： • 形态：长12~15cm， 以腹膜返折为界分为： 上段直肠——前面和两 侧有腹膜覆盖。 下段直肠——全部位于 腹膜外。 直肠瓣:上、中、下三 条半月形直肠横襞。
• 直肠特殊结构 肛柱—直肠下端与口径 较小的肛管相接，直肠 粘膜8~10 个隆起的纵行 皱襞。 肛瓣—肛柱基底之间半 月形皱襞。 肛窦—肛瓣与肛柱围成 的小隐窝。 肛乳头—肛管与肛柱连 接部三角形乳头状隆起。 齿状线—肛瓣边缘和肛 柱下端形成的锯齿状环 形线。
肛垫—直肠下端的唇状肉 赘，齿状线上1.5cm的直肠 柱区的一环形海绵状组织带。 实质上是动静脉直接吻合交 通的部位。 “肛垫”又称痔区，是痔 现代概念的解剖生理学基础。 当肛垫发生充血、肥大、松 弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱 垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之形成痔疮。
急性肛裂：边缘整齐 ，底浅、红色有弹性
病理：
• 慢性肛裂：底深边缘不 整齐；基底及边缘纤维 化，质硬，肉芽灰白色。 裂口上端的肛门瓣和肛 乳头水肿，形成肥大乳 头；下端肛门缘皮肤炎 性反应、水肿，形成袋 状皮垂突出于肛门外， 形成前哨痔。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。
肛裂“三联 征”即肛裂、 前哨痔和肥 大乳头同时 存在。
典型单纯性肛瘘
瘘管
内口
直肠肛管疾病病人的护理任务单
普外科病人的意外情境----直肠肛管疾病病人的护理
任务
任务1.患者可能发生了什么？主要依据有哪些？
任务2.该病人的主要治疗方法有哪些?
任务3.如何对患者进行护理？
布置任务
学习目标
1.会看化验单。
2.熟悉常见症状的护理。
任务描述
首先病例引入，使学生明确本次课的任务，边讲解边演示，要求学生能按照病人的病情进行护理评估。学生练习操作的过程中，教师按照任务进行分组检查，及时找出学生的不足之处，给予纠正。努力实行教、学、做理实一体化教学。
提供资料
网络视频教学
1.视频：直肠肛管疾病病人
教材：
1.健康评估：实验室检查、核对医嘱、评估肛门情况；
（图片）
2.直肠肛管疾病病人的症状和体征
对学生的要求
1复习直肠肛பைடு நூலகம்解剖结构，了解病情、意识状态、肛周、腹部情况
解释操作方法、目的、判断合作程度；结合病人实际给予指导；
2预习常见症状：便血的性质
3通过分组合作，能按照病人的症状和体征进行护理评估
4.具备良好的护患间的沟通能力，具备小组合作精神
5.培养学生高度的责任感和慎独精神
6.严格遵守课堂纪律，不迟到、不早退、不旷课、不玩手机。
任务单
直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标
直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标： 1.肛裂（1）疼痛：与肛裂有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与害怕排便疼痛，饮食生活不合理有关。
预期目标：保持大便通畅，排便不费力。
（3）知识缺乏：缺乏保持排便通畅的有关保健知识。
预期目标：患者能够叙述保持排便通畅的相关保健知识，并能按医护指导采用正确的生活及饮食方式和习惯。
2.直肠肛管周围脓肿（1）体温过高：与脓肿存在引起全身性感染中毒症状有关。
预期目标：体温恢复正常。
（2）疼痛：与急性化脓性感染有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（3）皮肤完整性受损：与脓肿破溃以及手术切开引流有关。
预期目标：患者感染得到控制，皮肤完整性得以恢复。
3.肛瘘（1）有皮肤完整性受损的危险：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物的刺激有关。
预期目标：皮肤清洁干燥，皮肤完整性得以保持。
（2）自我形象紊乱：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物以及粪便污染衣物有关。
预期目标：能够主动保持会阴部及衣物的清洁，逐渐适应生活改变。
4.痔（1）知识缺乏：缺乏有关痔的病因、诱发因素、诊治以及预防等方面的知识。
预期目标：患者能够叙述相关知识，并能按医护指导采取正确的生活方式。
（2）焦虑或恐惧：与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关。
预期目标：焦虑或恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医护人员治疗与护理。
5.直肠脱垂（1）潜在并发症：脱出肠管感染；脱出肠管嵌顿坏死。
预期目标：并发症能够被预防和及时发现。
（2）自我形象紊乱：与直肠脱垂肛门部黏液渗出污染衣物有关。
预期目标：患者能够了解有关直肠脱垂的知识，逐渐适应病后生活变化。
6.其他与手术有关的护理诊断（1）疼痛：与手术创伤有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与术后患者害怕排便引起疼痛而有意推迟排便导致大便干结有关。
预期目标：保持排便通畅。
（3）尿潴留：与麻醉抑制排尿反射，或切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。
直肠肛管疾病病人的护理
肛瘘均可应用，一般不会引起大便失禁。
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腹部疾病病人的护理
病因 1.解剖因素：
(1)直肠上静脉无静脉瓣，痔静脉壁薄弱。 (2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层，缺乏支持。 (3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。 (4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。 (5)静脉内压力增高：干硬粪块压迫等
2.腹内压增高：
任何腹内压增高的因素，多能使静脉回流受到影响，而致 直肠上静脉丛充血、扩张。
腹部疾病病人的护理
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➢注射疗法：用于单纯性内痔 ➢胶圈套扎疗法：用于治疗内痔 ➢冷冻治疗：用于内痔出血、术后复发及年
老体弱或合并重要脏器疾病不宜手术者。
2、手术治疗 痔结扎术、痔切除术和血栓剥除术等
腹部疾病病人的护理
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护理措施 1、非手术治疗病人的护理 ➢保持大便通畅 ➢肛门坐浴和外用药物：1:5000高锰酸钾
（1）视诊：肛周有红色乳头状突起的外口。 （2）触诊：压之有少量脓液或血性分泌物排出 （3）直肠指检：触及较硬的索条状瘘管，内口处有轻度压 痛。 （4）探针可探及内口。 （5）在直肠内置入白盐水纱布，然后从外口注入美兰找内 口。 （6）瘘管碘油造影，可判断瘘管的位置及内口。
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腹部疾病病人的护理
治疗
腹部疾病病人的护理
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肛裂 肛裂：是肛管皮肤全层裂开后形成的慢性 溃疡，常发生在肛管后正中线。 病因与病理 1、外伤：大便干燥或排便过猛，损伤肛管 皮肤。
外科护理第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理
1.男性，24岁，出现肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿4d，并有局部压痛，可能出现了
A.肛裂B.外痔C.肛门周围脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.骨盆直肠间隙脓肿
2.必须采用手术治疗的肛周疾病是
A.肛裂B.肛瘘C.内痔D.直肠脱垂E.早期肛门周围脓肿
3.排便时及排便后有两次疼痛的是
A.肛裂B.肛瘘C.直肠脱垂D.血栓性外痔E.骨盆直肠间隙脓肿
（二）临床表现
1．内痔
根据病变程度可分为4度：
I度（I期）：无明显自觉症状，以排便时出血或排便后滴血为主，无痔块脱出。
Ⅱ度（Ⅱ期）：排便时常见血，有时为大便带血，有时为排便时滴血，严重时呈喷射状，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。
Ⅲ度（Ⅲ期）：偶有便血，痔排便时脱出、或在劳累后、久站等可使痔块脱出，无法自行回纳，需用手辅助或卧床休息后方可回纳。
2.王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014.
教学目的与要求
1.掌握：直肠肛管疾病患者的临床表现、护理措施。
2.熟悉：直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则。
3.了解：直肠肛管疾病的病因、病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入5分钟
2.基础知识10分钟
3.教师讲授60分钟
Ⅳ度（Ⅳ期）：偶见便血，痔块脱出后长期不能回纳，或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，甚至发生溃疡、坏死或感染时疼痛明显。痔块反复脱出，黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤引起瘙痒。
2．外痔外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状，有肛门不适感、常有黏液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。当形成血栓时，肛门表面可见红色或暗紫色硬结，表面水肿，质硬，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔，此时出现肛门剧烈疼痛，排便、咳嗽时加重，数日后减轻。
护理专业知识：直肠肛管疾病的护理(下)
护理专业知识：直肠肛管疾病的护理（下）直肠肛管疾病的术后护理1.止痛肛管手术后因敷料填塞过多或术后肛门括约肌痉挛而加剧伤口疼痛。
可松弛敷料，或于术后1～2天内及第一次排便前给止痛药，并在术后首次排便前再用一次。
无出血危险者可温水坐浴、热敷、涂消炎止痛软膏等。
2.病情观察患者术后伤口出血是最常见并发症。
出血可随直肠内放置的引流管流出，无引流管者可积聚在直肠内达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、心慌、脉细速等内出血表现，并有肛门下坠胀痛和里急后重感，可随大便排出大量鲜血，甚至发生失血性休克。
此时应立即静脉快速补液，同时报告医生及时处理。
3.饮食和排便患者术后3天内给流食或少渣半流食，以后逐渐改为普食。
一般术后不限制排便，避免大便干结造成排便困难或伤口出血等。
术后3天未解大便者，每晚服液状石蜡通便。
注意7～10天内一般不做灌肠。
4.处理尿潴留患者术后可因麻醉作用未消失使排尿反射受抑制，切口疼痛和不习惯床上排尿等引起。
可用止痛剂、热敷、按摩、诱导排尿等方法处理，若是肛管内敷料填塞过紧引起，应及时取出填塞的敷料。
经上述方法无效时，应留置导尿。
5.伤口护理术后仰卧位时臀部垫气圈以防压迫，也可在臀部垫气圈。
因伤口多敞开不缝合，需每日换药，排便后先肛门坐浴，再换药，保持伤口引流通畅。
例题：肛管疾病手术后护理，错误的是?A.进少渣饮食B.不限制排便C.一周内不灌肠D.排便后换药，再坐浴E.必要时扩张肛门正确答案：D更多精彩内容，请访问事业单位招聘考试网！[免责声明]本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。
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直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标： 1.肛裂（1）疼痛：与肛裂有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与害怕排便疼痛，饮食生活不合理有关。
预期目标：保持大便通畅，排便不费力。
（3）知识缺乏：缺乏保持排便通畅的有关保健知识。
预期目标：患者能够叙述保持排便通畅的相关保健知识，并能按医护指导采用正确的生活及饮食方式和习惯。
2.直肠肛管周围脓肿（1）体温过高：与脓肿存在引起全身性感染中毒症状有关。
预期目标：体温恢复正常。
（2）疼痛：与急性化脓性感染有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（3）皮肤完整性受损：与脓肿破溃以及手术切开引流有关。
预期目标：患者感染得到控制，皮肤完整性得以恢复。
3.肛瘘（1）有皮肤完整性受损的危险：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物的刺激有关。
预期目标：皮肤清洁干燥，皮肤完整性得以保持。
（2）自我形象紊乱：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物以及粪便污染衣物有关。
预期目标：能够主动保持会阴部及衣物的清洁，逐渐适应生活改变。
4.痔（1）知识缺乏：缺乏有关痔的病因、诱发因素、诊治以及预防等方面的知识。
预期目标：患者能够叙述相关知识，并能按医护指导采取正确的生活方式。
（2）焦虑或恐惧：与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关。
预期目标：焦虑或恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医护人员治疗与护理。
5.直肠脱垂（1）潜在并发症：脱出肠管感染；脱出肠管嵌顿坏死。
预期目标：并发症能够被预防和及时发现。
（2）自我形象紊乱：与直肠脱垂肛门部黏液渗出污染衣物有关。
预期目标：患者能够了解有关直肠脱垂的知识，逐渐适应病后生活变化。
6.其他与手术有关的护理诊断（1）疼痛：与手术创伤有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与术后患者害怕排便引起疼痛而有意推迟排便导致大便干结有关。
预期目标：保持排便通畅。
（3）尿潴留：与麻醉抑制排尿反射，或切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。
预期目标：排尿保持通畅。
（4）潜在并发症：出血；肛门失禁；肛门狭窄。
预期目标：并发症能够被预防和及时发现。