重症哮喘患者的临床护理
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期 ３６５
重症哮喘患者的临床护理
付亚超，王翔宇
（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４０００） ・护理・
Ｌ・
蝻 瞎 古 弄詈 藿 昱 墓 箬 窨蓍 ： 望
、换气功能障碍有关。 器 ’ 嵩 糸 ’ 川山怕夕’ １
．２睡眠型态紊乱 §覆 赫 专 ，血钾可明显下降，而出
１．３焦虑、恐惧 ２．５去除病因
与担心疾病预后有关。 根据评估，仔细分析导致哮喘病情加重或持续不缓解的 １．４清理呼吸道无效 因素并给予合理治疗，这是非常重要的环节。
１．５活动无耐力
与疾病致体力下降有关。 １．６知识缺乏
与缺乏支气管哮喘的预防保健知识有关。
２急救流程
重症哮喘患者病情危重，严重者甚至有生命危险，护理
人员应具备良好的专业素养，配合医生尽快为患者实施抢
救。处理原则一般有以下几个要点：
２．１氧疗
重症哮喘患者常有不同程度的低氧血症，因此原则上都
应吸氧，根据病情需要，可选用鼻导管或面罩给氧。氧气
需要加温湿化，以免干燥、过冷刺激气道。
对于伴有ＣＯ：潴留的患者应给予持续低流量低浓度吸
氧，以使呼吸衰竭的患者既解除低氧血症又保持一定的缺 氧刺激，以免加重二氧化碳潴留。
面罩给氧气混合气可明显改善通气功能，使部分患者免
除机械通气【ｌｊ。
２．２解除支气管痉挛
在治疗过程中，可以应用Ｂ ２受体激动剂、茶碱类药物、
抗胆碱能药物、糖皮质激素等药物降低气道阻力，改善通
气功能。
２．３纠正脱水
重症哮喘患者由于哮喘时过度呼吸、发热、出汗及摄入
量不足等原因，常有不同程度的脱水，使气道分泌物黏稠，
痰难以排出，影响通气，故必须及时纠正脱水，如不能经
口摄人，可由静脉路给予补充。
根据心功能和脱水程度，一般每日补液２０００至
３ＯＯＯｍｌ 不提倡常规应用抗生素，要根据患者病情包括血常规、
痰液细菌涂片及培养、药敏试验结果慎重选择抗生素。
２．７促进痰液排出
重症哮喘患者由于存在气道炎症、痰液黏稠及支气管痉
挛等导致气道阻塞的因素，因此加强排痰，保持气道通畅 尤为重要。
２．８针对诱发因素的处理和并发症的预防
及时脱离致敏环境。要注意并防治脑水肿、颅内高压、
消化道出血、休克、心律失常、肺水肿、心力衰竭和ＤＩＣ等雎】。
２．９机械通气
对经上述治疗症状仍无明显改善的患者，特别是ＰａＣＯ
进行性增高伴酸巾毒者，为了避免严重并发症的发生，在
医疗条件允许的情况下，应及时建立人工气道，实施机械
通气。
机械通气的方式有非侵人性正压通气和气管插管或气管
切开机械通气。
２．１０营养支持
因病人摄入量少，呼吸肌消耗能量大，机械通气后热量
消耗更大。因此，应注意补充营养，可鼻饲高蛋白、高脂
肪和低糖饮食，也可静脉输注葡萄糖液、氨基酸、脂肪乳
和冻干血浆等，必要时可应用静脉营养治疗。
３护理措施
３．１对症护理
３．１．１采取舒适的体位，让患者取坐位，床上放小桌，
缓解呼吸困难症状。
３．１．２根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。
氧流量１至３Ｌ／ｍｉｎ，为避免气道干燥，吸人的氧气应尽量
温暖湿润。
３６６ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
３．１．３促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽
咳痰的护理很重要。①要保证患者的液体人量，根据心脏 和脱水情况，一般要达到２０００ ３０００ｍｌ／ｄ。②要给予患者
拍背排痰。
手法如下：将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍
打病人背部，也可以使用机械叩拍器，频率３—５次，秒；
重点叩击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩击，
利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间１—５分钟。对
咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，或应用振动排痰机辅助。 ③根据医嘱给予患者雾化吸入治疗 】。
３．２一般护理
３．２．１病室的安排 ３．２．１．１病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存
在有可能诱发哮喘发作的物质。
３．２．１．２保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气
过敏而导致哮喘发作或加重。
３．２．１．３室内应备齐必需的药物和抢救设施。
３．２．１．４有条件尽量安排在重症监护室。 ３．２．２饮食护理 哮喘患者的饮食要清淡、易于消化。饮食过饱、过于油
腻都不利于哮喘病宿的控制。要尽量避免具有刺激性的食
（上接第５０４页）
变化，对老年人和躁动的病人应用安全约束带，防止坠
床，各项护理措施到位，健康教育达到预期效果，防止烫 伤和褥疮的发生，降低护理风险，提高护士的综合素质，
包括医德、专业、技术、身体和心理等方面的素质，是做
好护理工作的保证。
综上所述优质化护理服务能为神经内科的患者提供安
（上接第５６３页）
２＿３．２指导病人并让病人参与制定限制液体及盐的摄
入的计划，给予低盐ｆ＜２ｇ／ｄ）饮食，低盐影响食欲者，可
在菜中加糖、醋调味品。进食以米饭、馒头等干食物为主， 控制水的人量＜１５００ｍｌ／ｄ。尿量＞ｌＯ００ｍｌ，无水肿者，不
宜限水。增加营养，透析病人摄入蛋白质量为１．２ｇ／ｄ・ｋｇ，
优质蛋白占５０％以上。 ２．３．３ 向病人／家属解释引起感染的危险因素（营养不
良、粒细胞低）、易感部位（肺部常见，其次泌尿道、皮肤）、
表现及预防措施（克服纳差改善营养状况，用餐前后漱１２Ｉ、
定期室内空气消毒、勤洗澡换内衣裤）。
２．３．４透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必
须每日进行家庭房间空气消毒。
２．３，５指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理。
２．３．６注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。
２－３．７长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效
咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。
３健康教育
３．１坚持治疗慢性肾衰的基础疾病，消除肾衰恶化诱 物和饮料。
护理人员应善于观察，提高与患者的沟通能力，以了解
并找出与哮喘发作有关的食物，可以预防哮喘发作。 ３Ｉ３机械通气的护理
护士必须密切观察病情变化，熟悉应用呼吸机的指征。
及时准备好气管插管的用物，熟练有序，积极主动配合医
生抢救是治疗成功的关键。
３．４心理护理
要针对不同文化层次，不同心理状态的病人做好心理护
理，给予更多的关心、支持，灵活应用疏导、解释、鼓励、
诱导、示范等心理支持疗法，使患者处于最佳心理状态。了
解机械通气病人的心理特点，对保持病人良好的心理状态，
促进早日康复有重要的意义。
参考文献
…１ 吴仙芸．４８例重症支气管哮喘的护理［Ｊ】．实用护理杂志，２０００年， ０５期．
［２］ 傅明丽，洪佳璇．支气管哮喘患儿的家庭护理对策［Ｊ］＿实用护理 杂志，１９９８，年ｏ６期．
【３］王润梅．哮喘病人的护理体会［Ｊ】．护理研究，２００４年，１０期．
全、优质、满意的护理服务，对患者的治疗具有重要的作用。
参考文献 【１］ 陈晓红．转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨【Ｊ］．中国 护理管理，２０１０，１０（４）：１９—２０．
【２］屠燕，房洁，孟江南，等．心内科开展优质护理服务的实践体会ｆＪ１． 护理学报，２０１１，４（１８）：４７－４９．
因：告诉病人及家属有些基础疾病在治疗后，可能使肾功
能获得不同程度改善，让病人遵守医嘱，积极治疗肾衰基 础疾病。另外，需避免肾衰恶化诱因，如预防感染，已感
染者应予以控制，多见感染部位是肺部及泌尿系、肠道；
治疗心力衰竭；不使用肾毒性药物；不可劳累等，以延缓
肾功能减退。
３．２已采用透析或肾移植治疗的患者，应坚持定期透
析治疗，遵守透析的规则，肾移植者应定期门诊复查，坚
持服用免疫抑制药。
３．３慢性肾衰预后极差，最终均死于尿毒症。我国近
２０多年大力开展透析及肾移植治疗，两种疗法效果不断提
高，使预后明显改善，可延长病人寿命。
参考文献 ［１】 赵晓晓．中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的护理［Ｊ】．中国疗养医学，
２００９年１Ｏ期．
【２］ 梁荣先，郭慧敏，白翠霞．慢性肾功能衰竭病人的调护ｆＪ１．辽宁中
医杂志，２００１年ｏ６期．
20例重症支气管哮喘病人的观察与护理
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6l例患者中有15例发生尿潴留，总发生率24．6％。其中2例
为次广泛性子宫切除术后，其余均为广泛性子宫切除术后。发生尿潴留后要留置尿管，持续开放。
1．4结果：15例尿潴留中，1例留置尿管最长时间为3周，其中14例最后测残余尿量<100ml，痊愈出院。1例最后
测残余尿量150ml，但无尿道刺激症状，无尿路感染证据，无发热症状，嘱出院。1周后随访，测残留尿量<100ml，故15例患者痊愈。
2护理
2．1一般护理：做好患者的心理护理，安慰患者，消除其紧张和焦虑情绪。为患者提供安静、隐蔽的排尿环境。协助患者取卧位或坐位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。用温水洗会阴诱
导排尿。2．2特殊护理：广泛性子官切除术后一般开放留置尿管7d，以后每2—3小时定时开放以训练膀胱收缩功能1—2d，可同时加用促进膀胱平滑肌收缩的药物，如新斯的明针
剂。可根据病情在取出导尿管后嘱患者尽力排尿，指导患者先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续
100次，每日行2次，以增强排尿控制能力。若病情允许，可用手轻轻按压膀胱排尿，勿强力按压，以防膀胱破裂。在排
出尿液后即用B超测残余尿量或导尿测残余尿量<100ml者可自行排尿，≥100ml者继续保留尿管并定时开放，同时
给予理疗、针灸等治疗刺激排尿。93
3讨论
子宫恶性肿瘤的手术范围广、损伤重，故手术并发症多，易发生尿潴留。本组患者尿潴留发生率24．6％，与国内报道的尿
潴留发生率7．5％一44．9％一致…。支配膀胱的膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中，广泛性子宫切除术后尿潴留发生主
要是由于手术创伤重，损伤了膀胱神经丛。术中止血困难形成血肿继发感染、术后瘢痕形成等原因损伤了盆腔神经丛所致‘2J。也与子宫切除术后膀胱颈失去支撑膀胱过度伸张有关。手术范围越广并发尿潴留的发生率越高旧J。这就给我们护理人员提出更高要求，如何减少尿溜留的发生率．除手术损伤本
谈重度支气管哮喘的临床护理
全靛护理 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡ ＩＯＮ Ｎｏ．８ ２０１０ ・２１６ｌ・
对称，引流量每天小于５０ｍｌ，胸片提示肺膨胀良好可拔管。本组病例平均
４８ｈ拔管，平均住院时间６天。 ２．３．４并发症观察：胸腔镜因切口小、视野小、术后容易并发血、气胸
等。因此要加强观察是否发生并发症。水封瓶内有气泡逸出，气管偏向患
侧，患侧呼吸音消失，氧饱和度小于９０％，经给氧患者仍呼吸困难，紫绀，提 示气胸；水封瓶内负压水柱波动大提示肺不张；２４ｈ后引流液鲜红色，量超过
每小时２００ｍｌ，持续２～３ｈ提示血胸；切口周围出现红肿，捻发感提示皮下气 肿。并发症一旦发生应及时通知医生处理。本组无１例并发症发生。
２．３．５锻炼肺功能，促进肺复张：胸腔镜术中患肺萎陷。如果膨胀不 好易造成肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后 脱离呼吸机，血压平稳后，每２ｈ协助病人坐起叩背，咳嗽，对因疼痛而拒绝
咳嗽者要充分止痛，术后第２天鼓励患者作深呼吸运动：吹气球、吹瓶，并发 了肺泡漏气者需嘱患者有痰咯出，不能鼓励咳嗽。本组５２例患者能及早锻
炼肺功能，咳嗽好，肺复张良好。其中１例左上肺叶切除术后因对疼痛过分
敏感，频繁使用止痛泵，咳嗽不好造成肺膨胀不全。经过撤离止痛泵，延长 胸引管拔管时间，反复强调咳嗽锻炼肺功能的作用，协助患者坐起排痰，捂 住创ＶＡ，让其放心咳嗽。作环甲膜穿刺刺激后，患者能够正确咳嗽。于５天
后胸片提示肺膨胀良好，拔管出院。 ２．３．６鼓励病人早期活动：早期在床上伸屈四肢，翻身。脱离呼吸机 后，坐起。拔管第２天扶病人下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢
复，增强体质，减少并发症。本组病例２１例术后６～８ｈ即在床上坐起。术后
１８～２０ｈ即下床活动，平均为２４～４８ｈ。 ３．结果 全组病人胸腔引流量５０—２００ｍｌ，平均１１０ｍｌ。胸腔引流管留置时间２
—５ｄ，平均３ｄ，均治愈，平均住院时间６天。
临床护理路径在重度支气管哮喘中的应用评价
■汐园臼嘧麻 早日康复。重症监护病房的人员设备应严格挑选并控制其流 动，保持相对湿度在６５％左右，室温控制在２Ｏ～２２℃，每日２次紫 外线杀毒以及消毒液擦拭室内物品及地板，定时通风换气。为 了保障室内清洁度，应每月进行１次细菌监测，根据检测数据 进行消毒措施调整。 对于行气管切开术患者应每Ｅｔ进行４次消毒清洗内套管， 每日定时更换套管外的纱布条，对切１：３进行换药时注意患者切 口是否红肿、发热，若有医护人员应及时处理，敷料以及纱布应 干燥、无菌。采用氧疗法处理切１：３，使切口氧气充足，可以有效 抑制厌氧菌繁殖生长，避免患者因切口感染造成吸人定植茵。 医护人员为患者吸痰时要掌握吸痰技巧，按翻、叩、吸顺序进行 操作，即将患者翻身取侧卧位，然后进行叩背让黏附在气管深 处的痰液松动，吸痰时应先吸取气管套管中的痰液，接着吸取 口鼻腔中的痰液，动作应小心轻柔，避免损伤患者呼吸道黏膜， 吸痰管均为一次性。口腔洁净护理也十分重要，医护人员应及 时清除患者口腔内分泌物以及积液，根据患者实际情况制定清 洗频率，清除１３腔中异物后再用清洗液清洗，清洗液ｐＨ值应根 据患者个体差异选择。口腔护理可以有效清除口咽部定植细 菌，避免因定植细菌的吸人造成肺部感染。 医护人员可根据医嘱给予患者气道湿化剂，如化痰剂、呼 吸扩张剂、抗生素等，以保持患者呼吸道湿润、通畅，起到促进 分泌物排出，预防呼吸道感染的功效。 参考文献 ［１］段程琴，鲜继淑，李翠红，等．神经外科重症监护患者并发肺部感染 的相关因素及护理对策叨．中国实用护理杂志，２００６，２２（３）：２９—３０． ［２］李艳秋．神经外科重症监护患者并发肺部感染的护理［Ｊ】．河南外科 学杂志，２００８，１４（４）：１０４—１０５． （收稿日期：２０１３—０５—２０） 临床护理路径在重度支气管哮喘中的应用评价 刘翠朵 （延津县人民医院，河南延滓４５３３００） 【摘要】目的评价临床护理路径在重度支气管哮喘中的 应用效果。方法将我ｂ￣２０１０年１月一２０１１－＃－１２月收治的１４０例 重度支气管哮喘患者随机分为对照组和试验组，对照组患者行 常规护理，试验组患者行临床护理路径，对比２组患者的临床护 理效果。结果试验组患者住院满意度、疾病认知程度、健康知 识掌握程度和哮喘处理技能均显著优于对照组，２组患者临床 护理效果对比差异有显著性（尸≮０．０１）。结论 重度支气管哮喘 患者在常规临床治疗的基础上，应用临床护理路径，能够显著 改善患者的各项临床症状，提高其生存质量，临床应用价值较 高。 【关键词】重度支气管哮喘 Ｉ临床护理路径 应用 效 果评价 临床护理路径（ＣＮＰ）是指通过图表的方式，向患者提供整 体化、综合性、科学性的临床护理服务的一种护理模式，该护理 模式的实施有助于最大限度地提高患者的疾病康复速度，提高 医疗资源的利用效率，为临床护理对象提供最优质有效的护理 服务。本文对临床护理路径在重度支气管哮喘患者中的应用价 值进行了分析，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料我院２０１０年１月一２０ｌ１年１２月收治１４０例 重度支气管哮喘患者，男８９例，女５１例，年龄２Ｏ岁一７Ｏ岁，平均年 龄（４４．５±１２．３）岁。所有患者经过临床检查均确诊为重度支气 管哮喘，且符合相关的临床诊断标准，同时排除各类阻塞性肺 通气障碍，以及其他合并症和并发症。通过随机分组法将患者 分为对照组和试验组，每组７０例，２组患者一般资料无明显差异 作者简介：刘翠朵，女，本科，主管护师。 （Ｐ＞０。０５），具有可比性。 １．２方法对照组患者接受常规的临床护理和健康教 育。试验组患者均依据我院制定的、统一的重度支气管哮喘临 床护理路径，按照患者的实际需要和自身情况，接受系统的临 床护理路径和健康教育。同时向患者及其家属说明临床护理路 径的主要作用和内容，以获得患者及其家属的支持与理解，由 专门的护理人员实施临床护理路径。临床护理路径主要内容包 括：患者入院之初，由护理人员向其介绍责任护士、主治医师基 本腈况，以及医院的各项规章制度和医疗环境；患者入院１ ｄ￣２ ｄ 后，由责任护士对患者实施人院评估，向其说明重度支气管哮 喘的基本知识，并说明各项临床检查和治疗措施的方法、目的、 意义，帮助患者接受各项临床检查；患者住院期间，责任护士向 其说明支气管哮喘的基本知识、药物治疗措施、注意事项、治疗 方法、病情进展、发病原因和临床症状等，使其对疾病形成正确 的认识，并注意日常饮食控制和搭配方法。同时说明哮喘自我 监控的重要性、哮喘的复发情况、坚持合理治疗的重要意义。对 患者的进食情况进行系统评估，向其说明支气管哮喘常规临床 治疗药物知识以及药物治疗的注意事项和规范用法。由责任护 士在患者出院前对其实施出院指导，帮助患者掌握哮喘发作的 治疗措施、复诊计划以及疾病恢复过程中的注意事项，加强出 院前的健康指导；登记患者的联系方式，定期进行电话随访，以 消除患者的思想顾虑，掌握患者动向，并向患者说明出院后继 续坚持体育锻炼的重要性。 １．３统计学方法计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 ２组患者治疗后各项支气管哮喘症状均显著改善，其中，
重症哮喘应急预案
患者重症哮喘应急预案
一、目的：为了加强科室护理人员对患者出现重症哮喘时的应急处置，保障患者安全，特制定本预案。
二、适用范围：呼吸重症医学科。
三、定义
重症哮喘：重症哮喘是指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（≤1000μg/d）和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后、哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称难治性急性重症哮喘。
四、职责
（一）护士职责
1.发现患者出现哮喘时，抢救患者生命为第一原则，不得以任何理由拖延患者救治时间。
2.按照应急流程处理，采取力所能及的救治措施。
3.报告值班医生、护士长。
（二）护士长职责
1.组织成员积极抢救患者，分工明确。
2.负责对科室护理人员进行应急培训，确保在应急情况下护士的措施有效。
五、应急措施
1.解除过敏原接触，绝对卧床休息，取端坐位或半卧位。
2.氧疗：持续鼻导管或面罩吸氧，根据血气分析调节氧浓度。
3.保持呼吸道通畅，予辅助拍背排痰，鼓励患者有效咳嗽，必要时机械吸痰。
4.积极做好机械通气准备，保证呼吸机的及时应用。
5.快速吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；或长效β2受体激动剂及糖皮质激素类复合物，如信必可（布地奈德+福莫特罗）。 6.迅速建立静脉通道，给予静脉补液，放止痰液粘稠，必要时气道湿化，但注意保持机体的负氮平衡。
7.遵医嘱给予抗感染、平喘及糖皮质激素类等药物治疗：如氨茶碱（负荷量4-6mg/kg，维持量0.6-0.8mg/kg/h）、甲强龙（80-160mg/d）、琥珀酰氢化考的松（400-1000mg/d）。
8.病情观察：严密观察生命体征、意识等变化，注意有无气胸、纵隔气肿、肺不张、心肺功能不全等并发症的发生，如有异常及时报告、处置、记录。
9.严密监测血气：根据血气分析结果指导临床用药，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
10.做好心理护理，必要时守护在旁，缓解患者紧张情绪。
浅析重症支气管哮喘护理
・１８２０・ Ｎｏ．７ ２０１０ 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ肿ＯＲＭＡＴＪＯＮ 全科护理
适时引导对方，在回答时，时事求是，不清楚的经了解后在做回答，这就是护士
注重细节的沟通了解患者内心的世界，做到有质量的沟通，满足患者的需求，
提高患者的满意度，此外还要要加强护理记录的管理，在记录过程中要求用法
律的思维书写护理记录，就遵循先做后写，该写的要写到，写到的要做到的原
则，客观的真实的完整准确地做好病情记录，要做到严禁刮，粘，涂改及不规范
的书写，如前后矛盾，错别字，漏字，与医生记录不一致等，即突出护理问题记
录又体现专科疾病的特殊性，提高护理文件书写的标准化和规范化水平，使护
理人员不但要保证病人安全的意识也要有自我保护意识，此外，不断强化安全
意识。经常对护士进行安全教育把安全护理做为护士例会主题之一，对工作中
的不安全因素及时提醒，并落实改正措施，以院内外护理差错为实例组织讨论
引以为戒，使护理人员充分认识到护理工作新情况新特点，从中吸取经验教 训。加强对新护士，实习护士的培养和管理，新上岗护士初到岗位，缺少工作
经验、技术操作不熟练，与病人沟通能力弱，是护理缺陷发生率较高的群体，新
护士的培训至关重要，对她们进行入科教育，专题培训，用实例教育她们，提高
护理安全充分发挥中级职称护士的指导作用，采用各种方式，岗位培训尽量缩
短每个护士的成熟期，以全面提高护士整体素质，对于进修护理人员，根据掌
握的护理操作熟练程度安排其相应的护理范围，并有指定的中级职称的护士
指导。 ，
４．体会
各项护理细节管理的完善，规范护理工作流程提高了护士的责任心和法
律意识，提高了护理质量保障医疗安全，优化了护患关系，提高了患者的满
意度。
浅析重症支气管哮喘护理
黄佑兰
贵州省修文县人民医院内科，贵州修文５５０２００
【摘要】本文探讨了重症支气管哮喘的护理，既有药物方面的治疗护理，还有非药物的护理；不仅要了解药物的使用方法及作用．还要掌握用的量；非药物的
1例重症支气管哮喘的急救及护理
中国中医急症２０１０年１１月第１９卷第１１期 ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１１
有一定效果。痹证预后虽为良好，但患者常有不同程度抑郁、焦
虑、自卑等心理，所以应做好情志护理，加强健康教育，指导患者
加强体质锻炼，避免居住潮湿环境，注意冷暖变化，防止外邪侵
袭，对预防痹证复发有重要作用。
参考文献 ［１】 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：２９． 【２】 沈国伟．类风湿性关节炎的中药外洗疗效观察［Ｊ］．天津中医药， ２００３，２Ｏ（１）：８１．
（收稿日期２０ｌ０—０４—１４）
１例重症支气管哮喘的
急救及护理
周 燕
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）１１—２００６—０１
【关键词】支气管哮喘急救护理
重症支气管哮喘指哮喘急性发作，发作开始后短时间内进 入危重状态，容易迅速发展为呼吸衰竭，危及生命。现将我院救 治１例重症支气管哮喘患者的护理体会报告如下。
１ 临床资料
患者，男，ｌ７岁，有哮喘病史１０年。２００９年８月１１日因长
跑锻炼后出现呼吸困难来院急诊。患者表现为严重呼吸困难有
濒死感，双手用力抓扯衣服领口，喘息，胸闷，气急，面部及口唇
及指甲紫绀，大汗淋漓，呼吸频率为５０次／ｍｉｎ，心率１４０次／
ｍｉｎ。立即给予吸氧、补液、解痉、止喘、肾上腺皮质激素、控制感
染、纠正水电解质酸碱平衡、选择有效抗生素、参附注射液人液
静滴与雾化吸入及针刺等处理，１０ｈ后病情明显缓解，留观２ｄ 后离院。
２ 护理方法 ２．１ 一般护理 （１）心理护理：哮喘发作时往往恐惧、精神紧
张、烦躁，迷走神经兴奋增强，支气管平滑肌痉挛加剧，造成喘、 憋进一步加重。护理人员应以和蔼的态度取得患者的信任，减轻
患者和家属对病情的恐惧感，这是对支气管哮喘重症患者心理
护理取得成效的关键” 。（２）病情观察：护理人员应掌握重症支
重症支气管哮喘的31例临床护理体会
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１８期 ４４７
重症支气管哮喘的３１例临床护理体会
邢云萍 （吉林省白山市中心医院，吉林白山１３４３００） ・护理・
摘要：支气管哮喘是一种或多种致敏细胞及其产物共同参与导致的慢性炎症性疾病。其发生与遗传、过敏、感染及某些药物有关。
多数在年幼或青年时发病，冬春季节或受寒时发作，以呼气性困难为特点。如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。本文
通过对３１例重症支气管哮喘的成功救治和护理，着重阐述如何进行系统的临床观察及对症护理。
关键词：重症；支气管哮喘；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．３５９
０ 引言
近年来由于环境的恶化，重症支气管哮喘的发病率和病
死率都呈上升趋势，患者常出现呼吸困难及强烈的濒死感， 有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内发展为呼吸衰
竭『１】，若得不到及时的救治会在极短时间内死亡，因此对重
症支气管哮喘患者进行及时、合理、有效的护理极其重要。
我院呼吸内科２０１０年１月至２０１２年１月共收治重症哮喘
患者３１例，现将护理体会报告如下。
１临床资料
１．１一般资料 本组男１７例，女１４例；年龄１５～５８岁；发病年限最
短半年，最长５０年；与感染有关的１４例，与过敏有关的
８例，与劳累有关的４例，与精神紧张有关的３例，无明显
诱因的２例；发生哮喘持续状态２６例，行机械通气治疗９例。 １．２治疗及预后 人院后经病情观察、心理护理、氧疗、使用气雾剂、机
械通气、饮食等对症处理，３０例经治疗痊愈，１例死亡。
其中９例接受机械通气的患者，３日内成功拔管为８例，死
于多器官功能衰竭１例。
２护理
２．１ 了解重症支气管哮喘的病因 重症支气管哮喘的病因还未明确，除了遗传性过敏体
质外，还与环境的致敏因素有关。过敏源包括：花粉、尘
螨、烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业
重症支气管哮喘的护理体会
吕雪丽朱海燕 韩名娟
１６３３１６黑龙江大庆市人民医院
摘要 目的：探讨支气管哮喘的护理方 法。方法：回顾性分析５６例重症支气管
哮喘患者的，临床资料，进行病症观察、护
理与指导。结果：通过及时有效的护理干 预，本组患者均在２周左右治愈或缓解，
无死亡病例，・临床效果满意。结论：对重 症支气管哮喘患者应加强综合护理，及时
有效的心理干预可提高患者生命质量。
关键词 支气管哮喘护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． Ｏ１．１６２
资料与方法
２００６年７月～２００９年６月收治重症
支气管哮喘患者５６例，男３２例，女２４
例；年龄１５～７０岁，平均４３．５±５．４岁。 方法：根据临床症状、体征、肺功能检
查选取患者。哮喘诊断及严重程度分级 符合ＧＩＮＡ诊断标准，分析患者的首发年
龄、临床特点，并进行比较。
护理措施 心理护理：护理人员应体贴和安慰患
者，帮助其消除恐惧感，增强战胜疾病的
信心，使其产生信任和安全感，帮助患者 寻找致敏源和诱发困素，遵循治疗方案，
以控制哮喘发作。
病室环境：保持病室内空气新鲜，每
日通风１—２次，每次１５～３Ｏ分，避免刺
激件气体、娴尘等。室内保持适宜的温度
孙海庆
１６３３１６黑龙江大庆市人民医院
关键词胶囊内镜
护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ
０１．１６３ 重症支气管哮喘的护理体会
和湿度，温度为２０～２２℃，湿度５０％～
７０％。对病室和物体表面进行消毒时，应
避免使用刺激性、气味强的消毒液。
体位指导：保持患者舒适的体位，坐
位、半卧位或用小桌横跨于腿部有利呼
吸，以减轻体力消耗。指导患者进行有效
咳嗽，方法是患者取坐位双肩稍内收，头
稍低，双手置于 腹部，先做２～４次深呼
吸，吸气时稍为舒展身体，呼气时双手施
压于上腹部，用嘴慢慢呼气，然后上身前 屈，用力做强咳嗽２～３声，咳嗽是稍伸舌
并张口使得声门张开以利痰液咳出，然后
《1 例重症支气管哮喘患者并发呼吸衰竭的护理》
《1 例重症支气管哮喘患者并发呼吸衰竭的护理》
一、疾病概述
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。重症支气管哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴发严重并发症。呼吸衰竭是重症支气管哮喘常见的严重并发症之一，可危及患者生命。
二、病因及发病机制
1. 病因
遗传因素：支气管哮喘具有一定的遗传倾向，家族中有哮喘患者的人患病风险较高。
环境因素：环境中的过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛等）、刺激物（如烟雾、化学物质等）、感染（如病毒、细菌、支原体等）等均可诱发支气管哮喘。
心理因素：精神紧张、情绪激动等心理因素也可诱发支气管哮喘。
2. 发病机制
气道炎症：支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞等）参与了气道炎症的形成。炎症细胞释放多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等，导致气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增加，从而引起气道狭窄。
气道高反应性：气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，称为气道高反应性。气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一，其发生机制与气道炎症、神经调节失衡、遗传因素等有关。
免疫因素：支气管哮喘患者的免疫系统存在异常，主要表现为
Th2 细胞优势免疫反应，即 Th2 细胞分泌的细胞因子（如白细胞介素4、白细胞介素5、白细胞介素13 等）增多，导致 B 淋巴细胞产生过多的 IgE，进而引起肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞的活化和聚集。
三、临床表现
1. 症状
喘息：是支气管哮喘的主要症状之一，表现为呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。喘息的严重程度和发作频率因人而异，可在数分钟内发作，也可在数小时或数天后缓解。
咳嗽：多为刺激性干咳，有时可伴有白色泡沫痰。咳嗽的严重程度和发作频率也因人而异，可在喘息发作前出现，也可在喘息发作后出现。
胸闷：患者常感到胸部压迫感、窒息感，严重时可出现胸痛。胸闷的程度和发作频率也因人而异，可在喘息发作前出现，也可在喘息发作后出现。
44例重症哮喘患者护理及健康指导
４４例重症哮喘患者护理及健康指导
赵凤华
（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗１５４１０６） 现代护理
Ｉ摘要】目的 探讨重症支气管哮喘的护理。方法 对患者进行心理护理．病情观察、氧疗护理、气雾剂的正确使用，环境和体 位的改变，饮食护理，机械通气护理及出院后护理等。结果４４例患者病情缓解。结论护理综合措施在重症支气管哮喘的治疗中至 关重要。 【关键词】重症哮喘 护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６ ７４－－０７４２（２００９）０５（ａ）－００９４－－０１
支气管哮喘是以嗜酸粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎
症和气道高反应性疾病，本病发生与遗传、过敏、感染因素及某些药 物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时
胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。哮喘严重发作持续２４ｈ以上不能缓解 者称重症哮喘，是常见的急重症，如抢救不及时，可造成死亡。我院近 年来救治４４例重症哮喘发作的患者，通过治疗及护理，取得了较好的临 床效果。报道如下。 １临床资料
本组４４例，男性３３例，女性１１例，年龄ｌ６～５８岁，平均年龄３３．５岁， 哮喘病史５～３０年，入院时哮喘发作时间２ｄ～５ｄ，２ｌ例患者过去有重症
哮喘发作或住院病史，入院时全部患者均有严重的呼吸困难，烦躁不安， 大汗，紫绀，呼吸及心率加快，双肺过度充气状态及满布哮鸣音，严重者
出现讲话困难、意识障碍、血压下降，血气分析：ｐＨ平均为７．２３，ＰａＣＯ， 平均为５８．７ｍｍＨｇ，ＰａＯ 平均为５２．５ｍｍＨｇ，１４例患者血白细胞总数 和中性粒细胞计数高于正常，９Ｎ患者伴有发热及严重支气管肺炎。
２护理要点 ２．１心理护理 树立信心、控制哮喘。多数重症哮喘患者意识清楚，护理人员应
及时与患者交谈和沟通，消除患者的紧张心理和恐惧情绪。患者家属在 知晓患者的病情后出现的紧张和恐惧等不良反应，会直接影响患者的
心理状态，积极做好患者家属的安慰指导工作，是扭转患者不良心理状 态的关键。医护人员的动作敏捷熟练和轻柔，也使患者从医务人员的行 动中获得安全感，增强与疾病抗争的信心，在工作中应及时发现患者的