临床路径神经外科
保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.85 110
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sjzxyx88@保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用陈智怡（新疆医科大学第一附属医院神经外科三病区，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 研究保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果。方法 选择本院于特定时间段收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者，在入院编号基础上随机分组，并分别采取不同护理方式，对照组（n=43）采取一般约束护理，观察组（n=43）采取保护性约束临床路径护理，分析两组护理效果。结果 护理后对照组镇静燥度评分大于观察组；观察组不良事件发生率明显低于对照组，且护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果甚佳。关键词：保护性约束临床路径护理；一般护理；神经外科；颅脑损伤躁动中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.068本文引用格式：陈智怡.保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):110,114.·临床经验·0 引言躁动为神经外科颅脑损伤后的典型症状，可发生于大多对应患者身上，故需采取有效护理方式以改善患者精神及身体状况，从而避免不良事件的发生，保障治疗效果[1]。本文以本院于2017年12月至2018年3月收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者为例，对保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用进行探究。1 资料与方法1.1 一般资料择于2017年12月至2018年3月收治且符合标准的86名神经外科颅脑损伤躁动患者展开相关研究，并在入院编号基础上随机分为两组，观察组（43例）与对照组（43例）。观察组男21例，女22例，年龄24-57岁，平均年龄（41.17±2.53）岁。对照组男21例，女22例，年龄25-58岁，平均年龄（42.01±3.46）岁。选中患者皆无脑血管意外病史、严重心肝肾疾病、胸腹部联合损伤，且非妊娠期、妊娠准备期、哺乳期妇女。于相关材料方面，两组患者无统计学差异（P>0.05），可进行对比，且研究前已经过病患及其家人同意并签署知情同意书。1.2 方法对照组：给予一般约束护理，内容：约束前状况评估、护理中严密观察、适当调整约束方式、详细记录约束中数据、即时通知医生、依具体情况解除约束等[2]。观察组在一般性约束护理基础上进行保护性优化，具体措施如下：1.2.1 设立保护性约束临床路径护理专门小组该小组组成人员为5名经验丰富的脑外科护士（包括护士长1名）、2名专家护士、 2名外科护士，1名脑外科医生（辅助），其中护士长为小组组长。在建立之初，医院或科室需对小组成员们进行系统培训，培训内容包括相关护理知识、心理学理论等。1.2.2 制定针对化护理方案每名患者因性格特点、成长环境、身体素质等而出现不同程度躁动，并具有不同杀伤力，因而需对其进行针对性保护性约束临床护理方法，以确保护理效果有效实现。同时在制定过程中还可借助以往不良事件报告，分析讨论其中不足及优点，并经择取、优化后融于对应护理方案中。一般来说，方案内容大致有约束时间、约束方式、躁动级别等[3]。1.2.3 开展不同层级护理保护性约束临床护理前期，在躁动级别基础上，依据对应护理方案开展层级护理。若躁动级别为Ⅰ级，则不予约束；若躁动级别为Ⅱ级，则仅以约束带约束四肢；若躁动级别为Ⅲ级，则要以约束带加床单约束四肢及胸部；若躁动级别为Ⅳ级，则需联合应用手套、床单及约束带，且要考虑患者身体体能与技能，并据此作出调整。1.2.4 实行不同约束流程开始实行约束情况有两种，紧急与普通，因两种情况下可能发生的不良事件概率及大小皆有显著不同，稍有差错便可引致重大事故，故应进行流程区分，以最快控制现场与患者状况[4,5]。紧急流程：首先施以必要约束，而后签署家属同意书，并告知医生于1h内制定保护性约束护理方案，采取全面措施，填写护理记录，并于解除条件符合后，及时去除约束。普通流程：首先要评估，并征求家属同意，而后制定针对化护理方法，最后在做好准备的前提下，开展具体保护性约束护理，并在专业评估后及时解除约束。1.2.5 心理干预当患者情绪相对稳定时，可与其进行深度沟通与交流，在了解患者内心想法的基础上，用言语或动作安抚患者，进行有效心理干预，以缓解有关躁动不良情绪。1.3 观察指标①调查两组镇静躁度，并计算对应评分。②调查两组不良事件与护理满意例数，进而计算不良事件发生率与满意度。1.4 统计学方法利用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，镇静燥度评分用t检验，以（±s）描述，为计量资料。不良事件发生率与护理满意度采用χ2检验，为计数资料（%、n），P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。2 结果2.1 两组镇静躁度评分对比对比显示：护理前对照组镇静燥度与观察组不存在统计学差异（P>0.05），护理后对照组镇静燥度为（4.35±0.35）分，大于观察组的（2.11±0.19）分，存在统计学差异（t=36.883，P=0.000，P<0.05）。见表1。表1 两组镇静躁度评分对比（±s，分）组别护理前护理后对照组（n=43）6.36±1.194.35±0.35观察组（n=43）6.27±1.012.11±0.19t0.37836.883P0.3530.000(下转第114页)World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.85 114
神经外科护理中临床路径的应用
神经外科护理中临床路径的应用
作者：王琳瑟
来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第03期
【摘 ;要】目的：分析神经外科护理过程中应用临床路径方法的效果。方法：选取时间段（2018年12月-2019年12月）内我院治疗的神经外科患者62例作为研究对象，随机分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。结果：前者采用常规的护理方法，后者采用临床路径护理的方法。结论：以护理疗效、住院天数、疾病复发率为指标对两组患者进行对比分析。
【关键词】神经外科护理;临床路径;应用
【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A;;;;;;【文章编号】1672-3783（2020）03-0154-02
1 资料与方法
1.1一般资料
选取时间段（2018年12月-2019年12月）内我院治疗的神经外科患者62例作为研究对象，随机分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。62例患者中，38例男性患者，24例女性患者;年龄39-86岁，平均年龄为（51.32±1.53）岁。所有患者或其家属均自愿参与本次研究，且患者的临床症状符合神经外科临床诊断标准。对两组患者的一般资料进行对比分析，P>0.05，差异不显著，无统计学方面已有，所以两者具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规的护理方法，观察组采用临床路径护理的方法。
1.3统计学方法
数据的整理统计分析使用EXCEL和SPSS23.0，均数±方差（x（-）±s）表示统计结果。对照组和观察组的差异性比较，采用t检验，当P
2 结果
2.1护理有效率比较
观察组的护理有效率为90.32%，对照组的护理有效率为80.65%，两者差异性比较，P
2.2住院时间比较
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2 / 2 1颅骨凹陷性骨折
2创伤性急性硬脑膜下血肿
3创伤性闭合性硬膜外血肿
4颅骨良性肿瘤
5大脑中动脉动脉瘤
6颈内动脉动脉瘤
7高血压脑出血
8大脑半球胶质瘤
9大脑凸面脑膜瘤
10三叉神经良性肿瘤
11椎管内神经纤维瘤
12颅前窝底脑膜瘤
13颅后窝脑膜瘤
14垂体腺瘤
15小脑扁桃体下疝畸形
16三叉神经痛
17慢性硬脑膜下血肿
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神经外科垂体瘤临床路径
1 垂体腺瘤临床路径
(2009年版)
一、垂体腺瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为垂体腺瘤（ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2
/D44.3）
行经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术（ICD-9-CM-3：07.61/07.62/07.63）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。
2.辅助检查：
（1）检查视力、视野；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加强化（含垂体区放大扫描）；
（3）头颅CT。
3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。 2 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.手术：经蝶/经额或其他入路垂体腺瘤切除术。
2.术后酌情行内分泌激素治疗。
3.术后酌情行放射治疗。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:
C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂体腺瘤疾病编码。
2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺 3 功能检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、12pm）；
神经外科临床技术操作规范
临床技术操作规范
神经外科分册
(一) 腰椎穿刺
一、 适应症
1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。
3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。
6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。
8、椎管内注射药物，如抗生素等。
9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
二、 禁忌症
1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。
5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
化，甚至呼吸停止。
三、 术前准备
1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2、做局部麻醉药皮内试验。
四、 操作方法及程序
1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。
3、消毒皮肤，铺孔巾。
4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
临床路径病种目录
临床路径病种目录
临床路径病种目录（346个）
一、 呼吸医学临床路径疾病（15）
1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿
8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤
14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗
二、 胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术
三、 神经病学临床路径疾病（14）
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫
6.重症肌无力7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄
12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎
14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞
四、 心血管疾病临床路径（16）
1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗
3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速 9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症
16.阵发性室上性心动过速介入治疗
五、 血液科临床路径疾病（9）
脑震荡临床路径
脑震荡临床路径
一、脑震荡临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑震荡
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.临床表现：
（1）意识改变 受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半小时；
（2）逆行性遗忘 病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况；
（3）短暂性脑干症状 伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各种生理反射消失；
（4）其他症状 可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等；
（5）神经系统检查 无阳性体征。
2.辅助检查：
（1） 实验室检查 腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞正常；
（2）头颅CT 检查：颅、脑内无异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.脑震荡诊断明确，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，伤后第二天复查头颅CT并预约头颅MRI。
2.给予止血药物应用，复查头颅CT提示颅内阴性可停用止血药物。
3.头昏头晕症状明显者给予改善神经功能药物应用：如：神经节苷脂、奥拉西坦、三磷酸胞苷二钠、脑蛋白水解物等。
4.合并有伤口的给予清创缝合，注射马破伤风免疫球蛋白，给予预防性抗感染治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合脑震荡。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）完善常规检查及相关检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
临床路径总结
临床路径总结
临床路径（Clinical Pathway，CP）是指一种以病人为中心、以证据为基础、以质量控制为目标、以多学科协作为保障的整体临床管理方案。本文旨在对临床路径的基本概念、适应症、构建和评价等问题进行总结。
一、临床路径的基本概念
临床路径是以病人为中心，以全面的医疗卫生管理为基础，在确定的时间范围内，规范化照顾过程，即通过制定具体的医疗操作流程，规定每一个阶段的医护内容、时序安排、质量标准和预期治疗效果，以达到提高医疗质量和效益的目的。
二、临床路径的适应症
（一）手术治疗：手术患者是利用临床路径进行管理的典型病人，并且一些疾病的固有特性使得需要提前进行规范化照顾计划制定和实施。经常适用于较为复杂的手术，如腹部手术、骨科手术、神经外科手术等。
（二）药物治疗：临床路径不仅适用于手术治疗，同时也适用于直接进入医院进行的药物治疗，如抗肿瘤化疗。
（三）病情复杂或需要多学科协作的病人：对于患有多种合并症的高风险手术患者，及时进行手术预测和手术后恢复的规划和预测。
三、临床路径的构建 制定临床路径的具体步骤包括确定病人分类标准、制定路径流程、明确绩效评价指标和确定路径落实的程序。临床路径应由专家委员会审定，路径制定后应在临床实践中进行验证，并作出相应的修改。
四、临床路径的评价
为了保证临床路径的质量精准度，需要进行全面的评价。评价的方法可以包括对患者满意度的调查、对路径执行情况的监测和对产生的病人预后的结果评价。
总之，临床路径的实施能够提高医疗机构管理效率，优化资源配置，提高病人的治疗效果和满意度。因此，实施临床路径管理将成为未来医疗管理工作的重点。
临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用研究
国际医药卫生导报２０１２年第１８卷第１７期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．１８ Ｎ０。１ ７
临床路径教学法在神经外科护理带教中的
应用研究
吴美华章赛莲 占继红朱谨方云兰
【摘要】目的探讨护理实习生临床带教模式。方法将２０１１年４月至１２月进入神经外
科实习的４Ｏ名大专护生作为实验组运用临床护理路径教学法带教，收集整理２０１０年４月至１２
月在神经外科实习的运用传统带教方法带教的大专护生４０人作为对照组，比较两组护生出科时
进行的相应的理论、操作、护患沟通、健康教育等考试成绩。结果观察组的理论、操作、护
患沟通、健康教育测评结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论临床路
径教学法优于传统的教学方法，有助于提高护生的综合素质。
【关键宇】临床路径教学法；神经外科；实习生；临床带教
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｎ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ
ｎｕｒｓｉｎｇ ＷＵＭｅｉ－ｈｕａ．ＺＨＡＮＧＳａｉ－Ｉｉａｎ．ＺＨＡＮＪｉ－ｈｏｎｇ，ＺＨＵＪｉｎ。ＦＡＮＧ Ｙｕｎ－／ａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇｄｅｚｈｅｎ，Ｊｉｎｇｄｅｚｈｅｎ３３３０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｆｏｒ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅ
ｉｎｔｅｒｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ａｓｓｉｓｔａｎｔ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｆｏｒ ４０ ｓｔｕｄｅｎｔ
ｎｕｒｓｅ ｉｎｔｅｒｎｓ ｉｎ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ Ａｐｒｉｌ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １．４０ ｓｔｕｄｅｎｔ ｎｕｒｓｅ ｉｎｔｅｒｎｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率
一、内科临床路径入径率
1、呼吸科临床路径入径率
a) 急性上呼吸道感染入径率
b) 支气管炎入径率
c) 肺炎入径率
d) 慢阻肺入径率
2、心血管科临床路径入径率
a) 急性冠脉综合征入径率
b) 心绞痛入径率
c) 心力衰竭入径率
d) 高血压入径率
3、消化内科临床路径入径率
a) 胃炎入径率
b) 胃溃疡入径率 c) 肠道感染入径率
d) 肝炎入径率
二、外科临床路径入径率
1、骨科临床路径入径率
a) 骨折入径率
b) 脊柱手术入径率
c) 关节置换手术入径率
d) 软组织损伤入径率
2、泌尿外科临床路径入径率
a) 前列腺增生入径率
b) 膀胱肿瘤入径率
c) 尿路结石入径率
d) 尿毒症入径率
3、神经外科临床路径入径率
a) 脑卒中入径率
b) 脑肿瘤入径率
c) 癫痫入径率 d) 腰椎间盘突出入径率
三、妇产科临床路径入径率
1、妇科临床路径入径率
a) 子宫肌瘤入径率
b) 卵巢囊肿入径率
c) 宫颈糜烂入径率
d) 阴道炎入径率
2、产科临床路径入径率
a) 剖宫产入径率
b) 阴道分娩入径率
c) 早产入径率
d) 胎儿窘迫入径率
四、儿科临床路径入径率
1、儿科常见病临床路径入径率
a) 呼吸道感染入径率
b) 腹泻入径率
c) 发热入径率 d) 肺炎入径率