肝硬化合并消化道出血的护理PPT课件
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
・ ２１９６ ・ 检验医学与临床２Ｏ１３年８月第１Ｏ卷第１６期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６
肝硬化合并上消化道出血的护理分析
徐桂玲，黄晓兰，王绪山（江苏省连云港市灌云县人民医院２２２２００）
【关键词】肝硬化； 止消化道出血； 护理
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｉ。ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．１６．０８０ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）１６—２１９６—０１
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性
纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。肝硬化晚期有多
种常见并发症，上消化道出血是肝硬化最常见的致死性并发
症，其特点是出血量大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达
４Ｏ ～７Ｏ ，约３Ｏ ～５Ｏ 的食管胃底曲张静脉可能破裂出 血，约半数患者在１～２年内会发生再出血 ］。出血诱发的肝
昏迷和肝功能衰竭会加速患者的死亡。积极寻找诱因，从护理 环节采取干预措施，预防再出血，可延长患者生存期，降低死亡
率。对本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治的２５例肝硬化 合并上消化道出血患者采取的护理措施报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 本科２０１０年１２月至２０１１年１２月收治２５
例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男１８例，女７例，年龄
４３～６５岁，平均（５３．４±７．９２）岁。出血原因包括：饮食刺激ｌ４
例，过度劳累８例，排便用力２例，无明显诱因１例。出血量
小于５００ ｍＬ １２例；５００～１ ０００ ｍＬ ８例，＞１０００ ｍＬ ５例。临
床诊断为上消化道出血，乙肝肝硬化（失代偿期）。 １．２治疗要点 所有患者入院后均采取禁食，卧床休息，保持
安静与呼吸道通畅，吸氧；迅速补充血容量，抗休克，并根据不
同病因选择相应药物止血；加强心电监护，密切观察生命体征。
同时给予保肝、抑酸、补钾、抗感染、输血等常规治疗。
肝硬化合并上消化道出血护理论文
肝硬化合并上消化道出血的护理
【摘要】 目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。方法
回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。结论 采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01
上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：
1 临床资料
我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。
2 护 理
21 基础护理 患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。长期卧床者，应注意多翻身，注意保持局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
22 急救护理 严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。另外去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服，立止血静脉注射，常规用量1次2u，每日2次，可促进出血部位血小板凝集及凝血酯形成而缩短出血时间，减少出血量。同时在急救过程中，对血压、脉搏及尿量等生命体征进行动态监测，防止因输液不足原因造成不可逆休克或因速度过快原因致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。超前进行预防性的护理，可避免或减少因治疗和护理不当导致并发症。[3]
肝硬化合并上消化道出血护理论文 2
2012年第1期
*内蒙古通辽市传染病医院（028000）2011年11月12日收稿中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0175-02肝硬化合并上消化道出血的护理体会
李金娣*
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会体液，再给予5%SB250ml静滴碱化尿液，经补液抗休克治疗后尿量渐增加，血红蛋白尿减轻，第1个24h共补液12850ml，输液
期间密切观察尿量及心肺功能，病房每日红外线消毒机消毒3
次，物体表面、地面消毒2次，接触病人的敷料、床单均高压蒸汽灭菌后使用。经积极治疗，患者休克状态好转，24小时尿量
2350ml。第2个24h共补液9250ml,患者心肺功能正常，尿液正
常，生命体征平稳，病人顺利度过休克期。其后病人每日1-2次创面清创换药，继续抗生素抗感染及加强营养支持治疗，随时检
查血常规、尿常规、血生化及肝功能情况，及时纠正电解质紊乱
及酸碱平衡失调，入院半月后病人体温持续高热，达39.5℃，精神状态差，嗜睡，肢体无力、幻觉、多梦等激惹症状并腹胀，呼吸
快达35次/分，创面出现霉菌斑，病人表现感染中毒症性败血症。化验：WBC：2.6×10⒐/L；N：0.843；L：0.129；HB：79g/L。遂行尿
涂片查找霉菌，尿涂片无霉菌发现，改抗生素为泰能1g静滴
bid，万古霉素0.5g静滴bid，同时给予氟康唑0.2静滴qd治疗，少量多次输全血、鲜血浆、白蛋白及能量合剂加强营养支持治
疗。治疗期间行血细菌培养及创面分泌物细菌培养，血细菌培养
发现热带假丝酵母菌及产气肠杆菌，创面分泌物细菌培养发现铜绿假单胞菌及鲍曼复合醋酸不动杆菌，治疗4天后体温下降，
腹胀减轻，精神症状消失，病情好转，6天后停泰能、万古霉素静滴，继用氟康唑静滴，治疗间行连续细菌培养，1周后血细菌培养阴性，药物治疗同时积极修复创面，2次行烧伤肉芽创面植皮
术并加强创面换药，创面逐渐愈合，患者68天后康复出院。
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
・护理研究・_____________________________ ________________2019年10月上
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
牟晓兰
北部战区总医院和平院区，辽宁沈阳110182
【摘要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理和预见性病情观察方法。方法：回顾性分析66例肝硬化合并上消化道出血患 者的护理体会。结果：66例患者中痊愈出院51例，未治愈放弃治疗出院8例，死亡7例。死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起 肝肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。结论：加强临床急救和预见性护理可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发 性感染的发生，有效的心理护理、饮食护理和出院指导可减少并发症的发生。【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理体会［中图分类号］R473. 5 ［文献标识码］A ［文章编号］2096-5249 (2019)19-0176-02
肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化
最为常见的并发症之一，主要由曲张的静脉和胃底静脉突然 破裂出血所致，表现为呕血和黑便5。是传染科常见的急危
重症之一，若不及时发现和救治，可引起休克，诱发肝性脑
病，甚至危及生命。而且在抢救肝硬化合并上消化道出血患
者时应提高预见性意识，采取预见性护理措施，可提高患者
的生活质量及抢救成功率，缩短出血时间及预防肝性脑病的
发生。现将我科近三年收治的66例肝硬化合并上消化道出血 患者护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料2015年1月-2019年1月我科共收治肝硬
化合并上消化道出血66例，其中，男性49例、女性17例，
年龄31-80岁。出血量为100ml ~ 2000ml不等。出血原因有 饮食不当、劳累、精神刺激，急性感染继发出血等。其中，
经积极治疗、护理后康复出院51例，未治愈放弃治疗出院8
例，死亡7例，死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起肝
肾综合征3例，肝性脑病合并感染1例。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理
护理探讨
·145·Health For Everyone《人人健康》2016年16期肝硬化疾病主要是由一种或者对中疾病因素长期或者反复对肝脏进行作用导致肝细胞的死亡，肝组织出现弥漫性纤维化以及假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的。晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。而上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂的或门静脉高压导致胃粘膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及黑便。严重者可导致失血性休克而危及病人生命。现将其总结分析如下。1 一般资料选取2015-2016年收治的肝硬化患者28例，男性20例，女性8例，年龄在42～78岁，平均年龄为56岁。其中有12例表现为柏油样黑便，大便+常规试验示：潜血阳性；有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物；有4例呕鲜红色血液，伴有心率加快、脉搏细弱、血压下降、四肢湿冷等低血容量性休克症状。治疗上予常规保肝药，奥曲肽、生长抑素、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采用输红悬、血浆、抗生素、抑酸护胃、补液等治疗措施达到补充营养、维持水与电解质酸碱平衡、抑制胃酸分泌、抗感染的目的。经治疗和护理后，27例痊愈出院，一例死亡。2 护理2.1 严密观察患者病情变化，密切监测生命体征观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力、腹胀等出血先兆，一旦出现，立即通知医师处理，并定时监测患者生命体征，及时准确做好记录；患者出现脉搏细速、脉压变小，提示可能出现出血性休克，应特别注意血压变化，并备齐急救物品及药品，如三腔二囊管、氧气、吸引装置，急救车内药品齐全，以便及时抢救；患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25～30mmHg，心率增快至每分钟120次以上时，说明患者发生失血性休克，应立即进行抢救，抢救过程中严密观察患者意识、瞳孔及生命体征。观察呕血、便血的性质，正确估计出血量。2.2 基础护理大出血时协助患者取平卧位，略抬高下肢，保证脑部供血；头偏向一侧，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入；做好口腔护理，2次/d，注意观察口腔黏膜的变化；告知患者及家属保持皮肤清洁、干燥，协助患者定时更换体位，每2小时1次，使骨骼突出部位交替受压，对昏迷、生活不能自理、大小便失禁患者，应按摩受压部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。2.3 用药护理配合医师快速、准确实施输血、输液等抢救措施，以利于快速补充血容量。输液滴速开始宜快，根据病情随时调整输液速度。止血药物在临床上常用醋酸奥曲肽（商品名善宁），在静滴善宁时，严格掌握药物浓度、输液滴速、使用时间，最好使用输液泵，根据患者病情及血压变化及时调整输液滴速，以保证用药效果，同时注意观察有无药物不良反应。对给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服止血的患者，应严格掌握服药时间，并嘱患者在服药后缓慢变动体位，以利于药物与胃内出血面充分接触而更好地发挥止血效果。2.4 三腔二囊管的应用与护理首先向患者告知本治疗方法的目的和过程，以取得配合。插管前仔细检查管道否通畅，胃囊、食管囊有无漏气，确定后分别做好标记，抽尽囊内气体备用。备齐用物后，协助医师插管，根据患者出血状况选择单用胃囊压迫止血或胃囊、食管囊同时压迫止血，并做好牵引固定。每12小时将气囊放气并放松牵引，以免压迫时间过长引起食管及胃底黏膜糜烂、坏死，30min后再将气囊充气，做好牵引固定，气囊压迫时间一般3～4d；置管期间做好鼻腔及口腔的护理，保持口、鼻腔清洁；定时观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；床旁放置好备用物品，以便紧急换管时使用。出血停止后保留管道继续观察24d，未再出血可考虑拔管，拔管时动作应缓慢、轻巧，以防撕裂粘附于食管壁上的黏膜，引起再出血。2.5 饮食护理患者出现呕血或黑便时，应禁食；少量出血无呕吐者，指导患者进食温凉、清淡流质饮食；出血停止后逐渐改为低盐、高热量、高蛋白质、维生素丰富的半流质饮食，少量多餐，避免过热、过冷及粗糙等刺激性食物，最后逐步过渡到正常饮食。2.6 健康管理 病人在住院期间，责任护士采取面对面的方式进行健康教育，使病人了解病因，掌握平时应注意的禁忌，改正不良嗜好，戒烟、戒酒，保持大便通畅。医院给病人开具的处方药物，医护人员针对药理药性和使用方法等对病人进行详细指导，使病人了解用药方法及注意事项，严格执行医嘱；指导其正确使用护肝药物，以免引起再出血。3 讨论上消化道出血为临床肝硬化患者致死的重要致死因素，其临床病情重，发病急，严重威胁患者的生命安全和身体状况，因此，积极有效地临床治疗以及合理的护理干预对患者的治疗具有重要作用。肝硬化引发的上消化道出血一旦发生食管-胃底静脉曲张破裂出血，如若不及时治疗，可加速患者死亡率的升高。因此，这就需要护理人员加强责任心，防患于未然，密观病情变化，定期开展组织学习培训工作，做好肝硬化疾病知识的宣传工作以及预防工作，减少患者再出血的发生。综上所述，临床通过加强急救和采取针对性护理措施，可以减少并发症的发生，提高临床疗效，为临床护理提供可靠的参考依据。参考文献[1]侯艳丽.肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].全科护理，2012，（30）：2822-2823.【摘 要】目的对于肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理要点进行分析和探讨。方法：对于我院收治的肝硬化合并消化道出血患者当中进行随机选出28例作为观察对象，并且在此基础上进行对临床护理工作的相关要点进行有效地总结。结果在经过治疗以及护理，在这当中27例患者痊愈出院，仅只有一例死亡。结论强化对于肝硬化合并消化道病人的实际临床护理工作，有效地对于病情加强监测以及止血护理和心理护理、健康教育等工作，对于并发症的产生能够更好的预防，在一定程度上促进患者早日康复出院。【关键词】肝硬化；消化道出血；护理；心理护理；出血【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）16-0145-01肝硬化合并上消化道出血病人的护理曹佳磊（苏州大学附属第一人民医院 江苏 苏州 215006）
肝硬化合并上消化道出血的护理体会 2
肝硬化合并上消化道出血的护理体会
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一。由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。如不及时治疗或处理不当，将造成严重后果，甚至危及病人生命。2.12年10月一2014年1月，我院消化内科共收治99例肝硬化合并上消化道出廊病人，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组99例中，男72例，女27例，其中年龄最小的18岁，最大的84岁。出血原因：刺激性食物导致出血26例；精神刺激导致出血20例；劳累后导致出血的10例；急性感染后继发出血的17例；原因不明者26例。出血量均大于1000ml，经积极治疗及护理后康复出院94例，死亡5例。
2肝硬化的诱发因素
2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
3护理
3.1心理护理上消化道出血病人常表现为头晕、乏力、恶心、反复呕血及黑便。由于病人缺乏医疗知识，疾病早期容易产生焦虑和恐惧心理，晚期易产生悲观失望心理。护理人员要关心、理解病人，掌握病人的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰病人，给病人讲成功病例，帮助病人消除焦虑和恐惧心理。在治疗和护理操作中应镇定熟练，给病人安全感，使其树立战胜疾病的信心。
3.2绝对卧床休息大出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸致窒息，护士应在床旁守护，给予心理安慰，解除恐惧心理并及时清除血迹，同时指导病人在出现呕血时不可用力屏气，以免导致更大的出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理
上消化道出血是肝硬化患者最常见的严重并发症，在夜间发生率最高。其发生出血主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，病死率高。在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率。
标签：肝硬化上消化道出血护理
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，在夜间发生率最高。因不良刺激、饮食不当等诱发，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高。笔者在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料我院在2012年11月～2013年10月期间住院诊断上消化道出血120例，伴失血性贫血16例。
1.2肝硬化的诱发因素
1.2.1病毒性肝炎我国最为常见，主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型一般不会发展为肝硬化。
1.2.2血吸虫病我国长江流域血吸虫病流行区多见，反复或长期感染血吸虫患者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区刺激结缔组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
1.2.3酒精中毒长期大量饮酒者，酒精及其中间代谢产物（乙醛）直接损害肝细胞，酗酒所致的长期营养失调也对肝脏起一定损害作用。
1.2.4其他因素研究发现，如药物，胆汁淤积，代谢障碍，营养失调，也可成为肝硬化的直接或间接病因。
1.3治疗与转归迅速建立静脉通路，必要时双通路输液，补充血容量、输血，给予生长抑素或奥曲肽应用，垂体后叶素静脉输注，口服去甲肾上腺素及凝血酶，应用止血药、抑酸药，补充电解质和水分，吸氧，观察生命体征，应用三强两囊
肝硬化合并上消化道出血的护理 2
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：
1病情观察
1.1严密观察病情。密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理
2.1三腔两囊压迫的护理 使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。应注意观察患者有无胸痛、胸闷等症状的发生。另外，垂体后叶素还可以收缩肠道平滑肌导致恶心、呕吐，严重时腹痛，便秘，可适当减慢滴数；在护理过程中还应动态观察肝功能，以免因垂体后叶素缩肝脏血管，使肝功能恶化，诱发昏迷，应及早发现肝昏迷先兆。
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第ｌ３期
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
王璇
（菏泽市传染病医院 山东菏泽２７４０２９）
摘要 目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理方法。方法：将８０例肝硬化上消化道出血患者随
机分为甲、乙、丙三组，甲组２１例，静脉应用抑酸药物并口服凝血酶；乙组４３例，静脉滴注垂体后叶素并口服凝血酶；丙
组１６例，采用三腔二囊管压迫止血并管内注入去甲肾上腺素或凝血酶。结果：甲、乙、丙组患者临床止血效果分别为 ９０．４％、９５．３％、９３．８％。结论：根据病情采取全面的综合急救办法，实施周密的护理计划，严防并发症发生，做好规范
化、程序化的专业护理，同样是肝硬化合并上消化道出血急救的有效措施。 关键词肝硬化；上消化道出血；止血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）１３—００２０—０２
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ
ＷａｎｇＸｕａｎ （Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｚｅ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｔｙ，Ｈｅｚｅ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７４０２９，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｎｕ￣ｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｅｒｅ
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药
*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml，患者短时间内出现休克症状。病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q1h。注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。留置尿管，观察并记录每小时尿量。若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug×4支＋生理盐水50ml微量泵持续泵入。生长抑素治疗食管胃底静脉曲张出血，有较好的止血效果，有减少内脏血流量、降低门静脉压力及抑制胃酸分泌的作用。去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服q2h，嘱患者注意变换体位，使药与胃壁充分接触。去甲肾上腺素可使胃肠道局部血管收缩，特别是对小动脉出血有效。立止血静脉注射，常规用量为1至2U日2次。立止血具有类凝血激酶及类凝血酶的作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。2.4加强基础护理：出血期间绝对卧床休息，减少翻动并协助其翻身，以减少出血及减轻肝脏负担。做好皮肤护理，每日予温水擦浴一次，注意观察受压处的皮肢情况，加强巡视去除不安全因素，防压疮形成。保持病室整洁、通风，床单元清洁干燥，同时注意保暖防感冒，做好口腔护理，减少感染机会。因为患者出血后营养逐步下降，抵抗力降低，容易引起各种感染。感染后引起再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。2.5预防肝性脑病：肝硬化失代偿期，肝功能低下，加上血液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发生肝性脑病。肝性脑病的早期表现为轻度的性格和行为异常，应密切观察及早发现肝性脑病前兆，及时报告医生以对症处理。出血停止后可用白醋30ml加入生理盐水100～150ml高位灌肠，以减少血氨察子宫收缩情况，查看会阴垫，了解有无继续出血情况及有无感觉，产后注意营养，以利恢复。3结果36例剖宫产术中子宫乏力致大出血患者，经过上述综合治疗及护理，都转危为安，均于6～7天痊愈出院。产后42天门诊复查恢复良好。4讨论本组36例产妇均为经过试产或已经进入产程宫口大于3cm者，以头盆不称，胎方位为枕横、枕后位，胎先露部深固多见。因胎头下降受阻，使宫颈长时间受压，肌纤维过度伸展致下段肌层的收缩作用减弱。胎儿娩出后由于子宫下段肌纤维无缩复力而不能回缩，故使宫颈薄而柔软，呈袖口状，血窦不能闭合，用缩宫素后宫体收缩良好，但未经缝合的子宫切口影响子宫完整性，使切口子宫下段肌层收缩不良而发生术中大出血。由于试产时间长，产妇精神紧张进食少，子宫下段肌肉长时间处于紧张状态加之宫壁水肿影响子宫下段收缩乏力，前置胎盘附着处血窦不能关闭，胎儿巨大子宫下段肌纤维过度拉长，变薄，不能尽快收缩止血，胎儿长时间压迫下段致局部供血不足，肌纤维缺血、缺氧也使子宫下段缩复力减弱，不能尽快收缩而导致术中大出血。由于病理因素导致子宫肌层的生理功能障碍，常规方法处理能使部分病人止血，而对部分严重大出血的病人效果不佳，结扎子宫动脉上行支对前置胎盘和子宫下段收缩不良的病人收效甚微，反而延误抢救时机，因子宫下段供血来自子宫动脉下支及阴道动脉，对此种情况，缝扎子宫下段出血点及局部压迫按摩，多点注射缩宫素是有效的方法。本方法用纱布压迫出血面，加之缩宫素多点注射使肌纤维收缩，既达到了快速止血的目的，又防止了继发宫缩乏力加量出血，不但争取了抢救时间，也保留了患者的生育能力。对严重产后子宫出血在其他方法止血无效的情况下子宫切除则为抢救产妇生命最有效的措施，但给产妇生理、心理造成一定创伤。因此产后出血抢救的重要一环在于及时发现与处理，而及时发现产后出血的主要因素是医生和护士认真细致的观察。所以医护人员必须以高度的责任心，严谨的科学态度做好产妇的病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意出血量和小量持续的不断出血并及时报告医生，一旦发现大出血，医护人员要沉着镇静，准确分析出血原因，争分夺秒，果断处理，抓住时机，争取进一步处理措施，及时抢救产妇生命。产后出血的发生往往有许多社会心理因素，作为产科工作人员要加强对孕妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现其潜在的危险因素，使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗和护理。参考文献[1]袁玲.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志,2007.4.（1）64.[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006.[3]赵宇清.子宫动脉结扎术在剖宫产中的应用[J].中国误诊杂志,2002.2（2）：557-558.摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化出血的护理经验。方法：回顾我科2008～2010年收治的45例肝硬化合并上消化出血护理体会。结果：1周内出血停止30例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗自动出院4例，因出血不止或并发其他并发症而死亡3例。结论：积极治疗和精心护理是抢救成功的关键。关键词：肝硬化；上消化道出血；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0144-02肝硬化合并上消化道出血的护理丁海雁*1442012年1月