百日咳

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本疾病，支气管上皮、中层和基层坏死，伴中性粒细胞浸润，还常
有支气管周围浸润和间质性肺炎，以及小气道的阻塞，局部可以出现肺
不张和气肿，重症患者可伴随神经系统症状。
临床表现
潜伏期一般1-2 周，病程分为3 期。
1.卡他期：一般1-2周，病初类似呼吸道感染，为单声咳嗽，可以有流涕、 咳嗽、低热等，1周左右除咳嗽之外其他症状逐渐减轻，但夜间咳嗽逐 渐加重，逐渐变为痉挛性咳嗽。
❖ 百日咳传染性强，病人是主要传染源，呼吸道飞沫是其主要传播途径， 带菌者可以传播此病，但很少通过接触传播，被感染主要与接触感染源 有关。
发病机制
❖ 百日咳杆菌进入呼吸道之后，导致黏膜非侵袭性感染，通过菌毛血凝 素粘附在上皮细胞，然后繁殖，产生毒素，导致局部感染、炎症，继而 导致上皮纤毛麻痹、运动障碍。由于呼吸道分泌物逐渐增多，刺激末梢 神经，导致剧烈的咳嗽。由于咳嗽时小儿处于呼气，吸气时，大量气体 经过声门，出现鸡鸣样咳嗽。长期咳嗽，可以在大脑形成兴奋灶，疾病 恢复期后，烟尘或其他物质，可以诱发痉挛性咳嗽。此外此病菌可以产 生百日咳毒素，引起淋巴细胞增多，进一步导致细胞坏死。
❖ 三、保护易感人群：
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1.主动免疫：接种疫苗。
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2.被动免疫：对婴儿或体弱者，可试给予免疫球蛋白，但效果待定。
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3.药物治疗：小婴儿接触类似病人后，可给予红霉素预防，一般连
续5-10天。
❖ 百日咳杆菌是革兰阴性、短小卵圆形杆菌，呈单个或成对存在，百日 咳杆菌和副百日咳杆菌无芽孢，没有鞭毛，不能游动，另外两类杆菌有 鞭毛，可以游动。
❖ 百日咳杆菌有两类抗原，耐热的菌体O抗原和不耐热的表面K抗原，百 日咳杆菌外层有多重凝集因子，主要为1.2.3因子。
❖ 百日咳杆菌常发生光滑至粗糙变异，变异后毒力减弱，抗原性减弱， 称为相的变异，百日咳杆菌抵抗力弱，在低温尚能生存，56℃经30分钟 被破坏，干燥情况下数小时即死亡，紫外线敏感，日光暴晒1小时即死 亡。
流行病学
❖ 百日咳是全球性疾病，各个年龄阶段都可以发病，营养不良是此病的 死亡原因，近年来，由于医疗水平进步，此疾病死亡率大大降低。百日 咳传染性强，两岁之内的小婴儿发病率高，严重病例一岁之内常见。一 般患过整个病会终身免疫，但少数情况下，可感人其他血清型的百日咳 杆菌。
❖ 百日咳流行高峰一般4年1次，易感人群的增加，预防此疾病免疫力的 下降，导致流行，此病冬春季多见，全年都可发病，散发多见。
道通畅。 ❖ 激素治疗：肾上腺皮质激素可控制痉挛性咳嗽，但可能导致呼吸道分泌
物增多，可短期使用于重症或脑病患儿。 ❖ 并发症治疗：积极处理并发症，比如低血糖、低血钙等。
预防
❖ 一、控制传染源：病人与带菌者是主要传染源，需要早期隔离，早期治 疗。
❖ 二、切断传播途径：此疾病主要通过呼吸道传播，故疫源地需要积极开 窗通风。
❖ 4.气管、支气管异物：起病往往很突然，有异物吸入史，周围血象无 白细胞增高，X线检测可见肺不张或支气管阴影。
治疗
❖ 一般治疗：此疾病需要隔离，保持空气新鲜，避免突发刺激诱发咳嗽。 加强护理，及时清理呼吸道分泌物。
❖ 病原治疗：此疾病主张早用药，首选红霉素，至少连续使用3周。 ❖ 对症治疗：主要为止咳祛痰，可采用吸氧、雾化等对症治疗，保持呼吸
❖ 3.细菌抗体的检测：血和鼻腔分泌物可以检测到特异性抗体，如抗体效 价逐渐递增，可确诊。
❖ 4.血象：卡他期末至痉咳早期，白细胞会明显高于正常，淋巴比例升高， 外周血淋巴细胞增高，是此疾病的典型表现。
诊断与鉴别诊断
❖ 此疾病的诊断可根据流行病学史及典型的痉挛性咳嗽临床诊断，但需 要与一些疾病鉴别：
❖ 1.百日咳综合征：从临床表现上很难鉴别，百日咳综合征的病原为腺 病毒、支原体、衣原体、副百日咳杆菌等，病原学检测可鉴别。
❖ 2.急性支气管炎和肺炎：一些病菌感染引起的肺炎或支气管炎，出现 剧烈咳嗽时与百日咳有类似的表现，但一半无典型的鸡鸣样咳嗽，临床 分期不明显，全身症状较重，肺部体征较固定。
❖ 3.支气管淋巴结核：由于肿大的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁，引起的 痉挛性咳嗽，但一般无典型的临床分期和鸡鸣样吸气声音，全身结核中 毒症状、结核菌素实验和X线胸片检测可作出诊断。
百日咳
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基本介绍
❖ 此病是由于百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染性疾病，临床表现 为阵发性痉挛性咳嗽，如犬吠样，并带有典型的鸡鸣样咳嗽。病程较长， 往往需要2-3个月，可以出现肺炎及百日咳脑病。
病原学
❖ 百日咳由百日咳杆菌感染引起，初还被称为嗜血性百日咳杆菌，还被 称为鲍特菌属，主要包括四个菌种，除百日咳杆菌外，还有副百日咳杆 菌、支气管腐败杆菌和鸟鲍特菌。引起人类感染的主要是百日咳杆菌和 副百日咳杆菌。
2.痉挛期：一般2-6周，最常可达2月，其特点为阵发性咳嗽，明显的鸡 鸣样咳嗽，发作时表情痛苦，双眼圆睁，涕泪交加。日间症状较轻，夜 间加重。新生儿及婴幼儿症状可不明显。
3.恢复期：一般2-3周，咳嗽逐渐减轻，减少，精神食欲逐渐恢复正常， 但肺部的不适可持续数月。
并发症
呼吸道并发症：以肺炎最常见，可以由百日咳杆菌感染引起，也可以 由其他细节继发感染，出现发热、咳嗽、胸痛等不适，如果出现支气 管阻塞，可导致肺气肿等疾病。 神经系统并发症：剧烈咳嗽导致脑部缺氧或出血，感染毒素作用， 损伤脑细胞，引起百日咳脑病。
其他如：如本身存在感染，可能导致感染加重，剧烈咳嗽可导致腹 腔压力增大，导致疝气，剧烈咳嗽，反复生病，导致营菌培养是常用的可靠诊断办法，从发病至病程3个月都可 以得到阳性结果，百日咳虽然主要存在下呼吸道，但也可以从上呼吸道 采集到。
❖ 2.细菌抗原检测：在病人血液和尿液中可以使用特异性抗体，此检测方 法快速，但可能由于自身抗体的存在，可能导致假阳性。