单纯股骨干骨折内固定取出术
骨折内固定装置拆除术的护理配合
中图分类号 ￣Ｒ４７２．３ 文献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１—９８７５（２００８）ｏ８—０６３６—０２
创 伤骨 科选择 手术 内 固定 治疗 的患者 ，Ｘ线摄 片示 骨折 线 完 全 消 失 、骨 折 愈 合 牢 固后 需 行 骨 折 内固定 装置拆 除术 ，该 手 术 属骨 科 Ｉ类 手术 ，手术
作者简 介：潘群英 （１９６６一），女 ，大专 ，主管护师 ，护士长 收稿 日期 ：２００８—０１—１０
带 ，使手术 视 野 清 晰 ，便 于 内植 物 的暴 露 及 取 出。 选 择适 当 型号 的止 血 带 并 检 查 有 无 漏 气 ，确 保 扎
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护理与康复 ２００８年 ８月第 ７卷第 ８期
骨折 内固定 装 置拆 除术 的护 理 配合
潘群英 ，周武 英 ，孙 兰娥 ，何 晓 萍 ，王喜 凤 （富 阳市 中 医骨 伤科 医院 ，浙 江 富 阳 ３１１４００）
关 键 词 ：骨 折 内 固 定 装 置 ；拆 除 术 ；护 理 配 合
１８０ ｒ ａｉｎ，平均 ７０ ｒ ａｉｎ；住 院 时间 ２～１５ ｄ，平 均７ ｄ。 无创 口感染及异物遗 留等并发症发生。 ２ 护理 配合
虽小 ，却 常遇如螺 钉 滑 牙 、螺 钉 断 裂 、钢 丝易 断 、无 ２．１ 术 前护 理
配套取出工具等棘手 问题 ，处理 不当，会影响手术 ２．１．１ 患 者 准 备 术 前 作心 、肝 、肾等 功 能 检 查
巡回护士与陷在钢板里无法咬住时视手术进展及术者需要主刀医生器械护士一起核对内植物的标记厂适时递骨凿大力剪老虎钳咬骨钳等特殊器械家数量并填写在登记本上内容包括手术日期递盐水纱垫保护好钢板周围软组织并保管好已患者姓名病区及床号住院号手术名称取出内取出的螺钉及被咬断的钢板碎片防止碎片等异固定装置的厂家名称数量主刀医生器械护物遗留
PFNA内固定术
骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系 统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、 Ender钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。 由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端 特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低 钉棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓 内固定器械的效果优于其它手术方法。
麻醉方式及体位
麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻 体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽 可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地 显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢 长 度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引 力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及 阴茎。
体 格 检 查
• •
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、 锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。 头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩 膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血 管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常 肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大， 心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软， 全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠 鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷 性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。
股骨干骨折内固定治疗进展
２ ． ４
［ ］ 王艳玲， ４ 王亚才， 张红霞， 无水 乙醇治疗肝癌及碘油栓塞后残余灶 等． 的临床应用［］ 中国临床医院研究杂志， ０ ，１１ ： — ２ Ｊ． ２ ４ （３ ） １ １． ０ １ ［ ］ 杨思福， ５ 倪方利， 黄平波． 肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床应用． 中 华临床 医学研 究杂志 ， ｏ （ ｉ ：３— ． ２ ６ｏ ）６ ６ ｏ ４ ［ ］ 李建良， ６ 许若才， 孔轶。 多电极射频微创治疗小肝癌［］ 中华中西 等． Ｊ． 医学杂 志，０６４ ５ ：～２ ２０ ，（ ）１ ． ［ ］ 夏雨 ， ７ 饶荣生 ， 陶清 亮 ， Ｃ 等． Ｔ引导 微 波治 疗 复发 性肝 癌 的 临床研 究 ［］ 中华肝胆外科杂志，０５ Ｉ（ ）４６— ９ ． Ｊ． ２０ ，１７ ：９ ４７ ［ ］ 汤志锋， ８ 范新华． 激光消融治疗肝癌的临床研 充［］实用肿瘤学杂志， Ｊ．
乌 鲁木 齐 ８０６ ３０３
新疆医科大 学第二附属医院外二科 ， 新疆
股骨骨折 内固定 ， 并发症较 多 ， 目前 骨不连 ， 伸膝装 置粘 连。Ａ ０是瑞 士 接 骨术问题研究 会 Ａｂｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｒ ｓ ｏｙ ｅｓｒｇｎ 文的简写 其 ｒ ｔ ｉ ｅ ｆｆ ｔ ｓｎｔ ｆ ｅ 原 ｅ ｇ ｍ ｎ ｈ ｔｕ Ｏ ｅ ｈ ｅａ 英文 简称为 Ａ Ｉ。Ａ ＳＦ Ｏ治疗原 则 ， 切开复位 ， 骨折碎块 获得解剖对 位 ， 因 使 但 对骨 折块血运 的损害 ， 使骨折 不愈合增 加 ， 强 内固定 达不到 目的… 。Ｍｉ 坚 ｉ． ｌ ｅ按损 伤机制 ， ｒ 粉碎程度 ， 软组织 损伤 ， 骨折 移位 等提 出 的 Ａ Ｏ分 类 … 。 Ｂ Ｏ （ ｉｏｉ ｌｓ ｏｙｔ ｓ ） ｂｏ ｇ ａｏｔ ｓｎ ｅｉ 生物学 一一 理 的接 骨术 ， ｌ ｃ ｅ ｈ ｓ 合 是保 护 血供 ， 骨 与软 给 组织 的愈合创造最好 条件 ， 为微 刨接 骨术 Ｍ Ｏ ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅ ｓｏ 也称 Ｉ （ ｉｉａｙｉ ａｉ ｔ ． ｌ ｎ ｖｏｅ ｓ ｔｓ） ｙ ｈ ｉ 。其 内容为重点 维护 骨断 端血 运 ， 强求 骨折 块解 剖 对位 的功 能 ｎ ｅｓ 不 复位 ， 变坚强 固定 为稳定 固定 … 。Ｂ ０的发 展 包括 两方 面 ： 一是 微创 手术 技 巧和间接复位 指术 的发 展 ， 如小切 口下放置 钢 板 ， 带锁髓 内针 的闭合 穿针 技 术 ， 像增强 的广 泛应用 等 ， 手术 操作 对 骨折 局部 血 运 的破坏 。 是 对 影 减少 二 固定 器材包括 材料 ， 构型作 了革 新 ， 少 内植物 本 身对 骨 折血 运 的破坏 ， 减 如
创伤骨科手术
6、左肩肿物
于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术，取病理活检，常规消毒铺单，麻醉成功后，取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织，深筋膜，显露肿物，见肿物为椭圆形，位于肱二头肌肌腹中，侵犯正常肌肉组织，边界不清，近端游离，远端结扎，切除廇体，逐层缝合，酒精敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，术中出血约50ml。术毕安返病房。
面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚20mm，清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
2、胫骨折术后
硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。
内固定是否需要取出
内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了，可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上，供各位参照。
同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
1例股骨髓内钉取出困难经验分享及文献回顾
1例股骨髓内钉取出困难经验分享及文献回顾张秀秀，王 涛（青海大学，青海 西宁 810000）【关键词】髓内钉；左股骨干骨折；固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.169.02交锁髓内钉在治疗股骨干骨折时具有不损伤外骨膜、弹性固定、中心性固定和对骨折端血运干扰小等优点[1]，现已作为股骨干骨折的首选的治疗方式。
正因如此，交锁髓内钉取出困难的病例也时常发生。
而出现取出困难的原因也是千奇百怪。
笔者曾遇到1例因封顶螺丝断裂而取出困难的病例，现将取出过程报告如下。
1 临床资料患者男，19岁，1年前因左股骨干骨折于我科行PFN 手术治疗，术后1年患者骨折愈合良好，来我院行内固定取出手术。
术中，沿原切口进入，切除封顶螺丝周围骨痂，取出髓内钉远端两枚锁钉，保留近端锁钉（注：切不可把所有抗旋锁钉取出，防止主钉划入髓腔[2]），在拧取封顶螺丝过程中封顶螺丝突然断裂，部分封顶螺丝残留主钉中无法取出，斜型残端距离主钉近端边缘约4 mm ，打出器螺丝无法拧入。
后选用一根直径2.5 mm 的橄榄针A ，将膨出头一端插入髓内钉主钉内，因术前未备2.5 mm 克氏针，故另选取一根直径2.5 mm 的橄榄针B ，将不带膨出头的一端插入主钉内，用锤子将其从近端打入主钉内，拧出近端抗旋螺钉，用老虎钳夹住橄榄针A 近端并旋转一周，将其固定牢固，用锤子向头侧敲击老虎钳，髓内钉被顺利取出 （见图1）。
2 讨 论股骨交锁髓内钉主钉在骨折愈合过程中起到主要的抗压支撑作用，但髓内钉的封顶螺丝单纯起到封闭髓内钉尾端、防止新生骨长入主钉而造成取出困难的的作用，螺丝本身不受应力[2]。
所以不会出现金属疲劳的可能。
虽然在取出封顶螺丝的过程中可能出现诸如封顶螺丝滑丝、断裂等各种情况，但是相比滑丝来说，出现断裂的情况较少见。
笔者认为，出现封顶螺丝断裂的原因可能是：（1）在初次旋入的过程中，不恰当地安放封顶螺丝（螺丝螺纹没有完整对齐）并强力拧入导致螺丝壁出现裂纹，在取出过程中出现封顶螺丝断裂。
小狗骨折有必要内固定吗-一例犬股骨骨折的内固定手术治疗
小狗骨折有必要内固定吗-一例犬股骨骨折的内固定手术治疗一例犬股骨骨折的内固定手术治疗对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。
股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。
股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。
成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。
症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。
被动运动有骨摩擦感。
股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。
一、病史：受伤的狗狗受伤狗狗狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立二、临床检查：初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。
三、影像学检查：X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。
建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。
术前输液调节体液平衡。
给与阿托品，止血敏。
四、手术过程：1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。
2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离3.在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。
术中止血注意避免伤及血管。
手术中4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。
5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。
6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。
股骨干骨折开放复位内固定术的术中护理
皮质骨螺钉数个，螺栓２ 个及配套扳手 ，改锥等 ，多功能 ～３ 生命体征监护仪及 电极片，开放静脉通路用的穿刺针或套管 针，如病情严重需行全麻还要帮助麻醉师准备气管插管用的 相关器械。为避免术中寻找器械而浪费时间，最好能辅两个无
理 ，抗炎 、止血 、补液对症 治疗 ，并观察有无发热症状 、导 尿管是否通畅 ，尿量、颜色及性状是否正常 ，切 口有无渗血 及末 梢血运 情 况，并 做实验 室检 查，监测 各项 指标 有无异
次切 开皮肤 、皮下 阔筋膜及髂胫 束，向两侧拨 离髂 胫柬与阔 筋膜 张肌 ，切开骨膜行骨膜下拨离 ，骨刀切取髂骨 条数个备 用 ，挫平取骨区残端 ，生理盐水冲洗，清点纱布器械无误后， 依次缝合骨 膜 、肌层 、阔筋 膜及髂 胫束 、皮下 、皮肤 、对 皮 、无菌 敷料黏 附。 （ ）更换无菌 巾，依次切 开骨折处皮 ２ 肤 、皮下 、阔筋膜及 髂胫束 ，钝性分 离股外侧肌 间隙达 骨折 端，电凝止血，切开骨膜行骨膜下拨离，清除断端问及髓腔 内 凝血块，远近断端复位满意后， 以骨折线为 中心在其前外侧 置一枚８ 孔加压 钢板 ，依 次钻 孔，分别拧入 长度适宜 配套的 螺丝钉８ 枚，检查 固定可靠 、位置 良好后 以生理盐水冲洗 ，彻
３ 护理 体 会 （ ）术前 了解病情 能 明显减 少误操作率 ，在 整个手术 １ 过程中 ，手术护士须密切注意手术 的每一个步骤 ，以确保传
递器械 的及时、准确。 （ ）电刀、 电钻的应用要严格遵守操 ２ 作规程 ，对各种钢板 固定 的操作方 法应熟练 掌握 。 （ ）坚 ３ 底止血，骨折线周围植入髂骨条，清点纱布器械无误后，依次 持无菌操作是避免感染的关键环节 。各种器械均应符合无菌 缝合肌层 、筋膜、皮下、皮肤、对皮 ，无菌敷料黏附，术毕。 要求 并无 污染，对于钢板及螺丝钉等器械绝对不可用手直接 ２ 护 理 措 施 去拿 ，应 用专用的钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取 ，以防脱落 ２ １ 术前准 备 ． 污染 。手 术过 程中如因大幅度的肢体活动造成无菌单脱落， ２ １ １ 心理护理 骨折初期 多数患者表现 出恐惧 、焦虑 ， ． ． 暴露污染手术 台，应立即更换 。 剧烈 的疼痛还可导致紧张烦躁 、大喊大 叫等 ，也可 出现 悲伤 ４ 讨 论
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合计
3056
疗效标准
术后12天拆线
住院日
15天
参考4640
单纯股骨干骨折内固定取出术
临床路径
项目费用时限 Nhomakorabea1-3天
术前准备
检查项目
血系列（23）尿常规（14）便常规（16）x片（110）肝功（137）凝血系列（86）心电图（26）
412
护理
二级3天（15）备皮1次（4）术前导尿（9）
28
术前药费
术中
手术方式
内固定术取出术
510
麻醉方式
硬膜外+麻醉包
495
麻醉药费
265
术中卫材
常规
169
术中其它
198
术后
ICU
护理
一级1天（8）二级护理14天（70）
78
药费
170
辅助检查
血系列（23）
23
换药次数及分类
大换药4次（104）拆线1次（9）
113
病理检查
治疗费、诊疗费、床位费、陪侍费
床位费（180）陪床费（19.5）诊查费（60）肌肉注射（1）静脉注射（3）静脉穿刺（）静脉输液（7）静脉穿刺置管（26）置管护理（3）备皮（4）吸氧（9）一次性卫材（161.5）术后监护（54）留置尿管（4.25）导尿包（28.6）其它卫材（22.4）引流管护理（12）