胫骨骨折内固定取出术术前小结
胫骨骨折内固定取出术手术记录
记录者：陆遥
2015
年
12
月
10
日
手术开始时间：15：00
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织。
3.钝性分离至钢板，充分暴露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板。
4.检查无活动性出血，依次关闭切口。
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
确山县盘龙镇卫生院
住院号
93597
手 术 记录
科别：外科
姓 名
李长安
性 别
男
年 龄
64岁籍 贯ຫໍສະໝຸດ 确山县手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：黄甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉
术前小结
术前小结
年-月-日时
简要病情：
术前诊断：
手术指征：
拟施手术名称和方式：
拟施麻醉方式：
注意事项：
手术者术前查看患者情况：
术前小结示例：
术前小结
2013-11-09 10：30
简要病情：患者张三，男，30岁，因车祸致右小腿肿痛伴活动受20天于2013年10月21日入院。
入院时患者生命体征平稳，心肺查体未见异常，腹部平坦，服软，腹部无压痛及反跳痛，未触及肝脾，腹部未触及包块。
查体：右小腿肿胀不明显，局部皮肤完整，中段内侧可见片状皮下淤血，右小腿中段压痛（+），纵向叩击痛（+），局部有明显的异常活动及骨擦音、骨擦感。
右胫腓骨正侧片（外院）：右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折远端向外移位明显。
术前诊断：右胫腓骨中段闭合性粉碎性骨折
手术指征：右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折远端向外移位明显，需切开复位钢板内固定。
手术方式：右胫腓骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术。
麻醉方式：腰麻。
注意事项：术前:右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折远端向外移位明显（术前用药）
术中:损伤大血管致术中大出血、甚至失血性休克并危及生命的可能；内固定方式术中酌情选择。
有关术中及术后各注意事项及意外、并发症均已向患者及家属阐明，表示知情理解，同意手术并已在手术同意书及输血同意书上签字。
手术者XXX医师已查看患者。
患者一般情况可，查体同前，无特殊手术禁忌。
准备手术。
医师签名：。
术前小结内容
术前小结内容
以下是 8 条术前小结内容：
1. 哎呀，术前这身体检查可太重要啦！就像要上战场，不得先把装备检查好呀！比如做个血常规，能知道咱身体里的白细胞够不够对抗病魔呢！你说是不是？
2. 知道不，手术方案得好好敲定哇！这可不是闹着玩儿的，那得像建筑师设计大楼一样仔细！比如是微创呢还是大开刀呢，这选择可关键着呢，马虎不得呀！
3. 术前的心理准备也不能少哇！这就好比要去参加一场大考，紧张是难免的，但咱得给自己打气呀！你想想，要是心里慌慌的，手术能顺利嘛？
4. 别忘了跟医生沟通好各种风险呀！就如同航海前得知道可能遇到的风浪有多大，咱得清楚手术可能带来的那些状况，好有个底儿呀，对不对？
5. 术前的饮食调整也很重要哇！这就像给车加油，得加对了油车才能跑好路呀！要是吃错了东西，影响手术可咋整？
6. 家人的支持在术前那真是太重要啦！这就像打仗时候的后援团，给咱力量和勇气呀！他们的陪伴和鼓励，能让咱更有信心面对手术呢！
7. 术前的个人卫生也不能忽视呀！好比要去见重要人物，不得把自己收拾干净整齐呀！这样也能减少感染的风险呢，可不是小事！
8. 术前的休息也得保证好哇！这就好像手机要充电，电充满了才能好好发挥作用呀！咱可得让身体有足够的精力去迎接手术呀！
总之，术前小结的这些内容都不能小看，每一项都关乎手术的成功和咱的健康呀！。
骨科内固定物取出术配合流程
骨科内固定物取出术配合流程一、术前准备。
咱们先说病人这边，得让病人做好心理准备呀。
毕竟要做手术了，肯定会有点小紧张的。
要和病人好好聊聊天，像朋友一样告诉他们这个手术呢，就是把之前放在骨头里固定的东西取出来，这是个比较常规的手术啦。
就像把不小心掉进小盒子里的小物件取出来一样，虽然有点小复杂，但医生们可都是很厉害的哦。
然后呢，要告诉病人术前要禁食禁水一段时间，可不能偷偷吃东西或者喝水哟，不然手术的时候可能会出问题的呢。
再说说医生和护士这边，医生得把手术要用的各种工具都准备好。
那些小钳子、小螺丝刀之类的（当然是医疗专用的很精致的那种啦），就像厨师准备好做菜的厨具一样。
护士呢，要确保手术台干干净净的，各种手术用品摆放得整整齐齐。
而且要把病人的病历资料啥的都仔细核对一遍又一遍，可不能出错呀，这就像我们出门要仔细检查钥匙有没有带一样重要。
二、术中配合。
手术开始的时候，护士要紧紧跟医生配合好。
医生说要啥工具，护士就得像闪电侠一样迅速把工具递到医生手里。
比如说医生要一个小镊子，护士可不能递成别的东西啦。
而且在手术过程中，医生和护士之间还得有点小默契呢。
就像跳舞的两个人，一个眼神就知道对方要干啥。
对于病人呢，虽然打了麻药，但是咱们也得时刻关注着。
就像守护一个小宝贝一样，看看病人的生命体征是不是稳定的。
要是有啥小变化，就像心跳快了一点或者血压有点波动，那可得赶紧处理。
这时候医生和护士就像超级英雄一样，迅速做出反应，让病人安安稳稳地度过手术。
三、术后护理。
手术结束了，这可还没完全大功告成呢。
病人被推出来的时候，咱们得轻轻的，就像对待一个易碎的小瓷器。
要把病人安置在一个舒服的地方休息。
这时候要密切观察病人的伤口情况，有没有渗血呀，有没有肿起来呀。
如果有一点点小异常，就像发现小宝贝脸上有个小脏东西一样，得赶紧处理。
然后呢，要告诉病人术后的一些注意事项。
比如说不能乱动伤口，要按照医生说的时间来换药。
这就像给病人一个小任务清单一样，要一项一项地好好完成。
胫骨骨折的手术治疗体会
胫骨骨折的手术治疗体会胫骨骨折是四肢常见的骨折，由于营养血管损伤、软组织覆盖少、血运差等特点。
延迟愈合及不愈合的发生率较高。
我院自1998年5月起应用闭合复位带锁髓内钉内固定技术，治疗胫骨骨折125例，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组73例。
骨折分型(AO分型)：A2 型10例，A3型2例，B1 型6例，B2 型2例，B3 型13例，C1型15例，C2型25例，C3型8例。
骨折部位根据Carr-Sobba-Bear的胫骨分区法：Ⅰ区8例，Ⅱ区32例，Ⅲ区37例，Ⅳ区38例，Ⅴ区10例。
合并伤：多处骨折35例，腹腔内脏器损伤12例，闭合性颅脑外伤8例。
手术方法：术前行持续跟骨牵引，维持对位对线，牵开重叠骨质，1～2周内行髓内钉手术，在胫骨结节上方纵行切开，显露关节表面对面在胫骨的附着处，距关节边缘远侧0.3～0.6cm[1]。
从关节边缘到胫骨结节最高点的距离平均3cm。
经胫骨平台中点、胫骨结节最高点、胫骨前嵴做一条直线，进钉点为胫骨平台与胫骨结节最高点的中点。
透视下复位，扩髓比主钉大1号(C1型2例、C3型1例未行扩髓)，连接定位系统，置入主钉，在远端描准系统或C形臂X线机透视引导下锁扣两枚远端锁钉，再次复位游离碎骨块。
如骨折端轻度分离，在置入近端锁钉之前用打拔器适当拔出主钉。
由于远端锁钉已置入，在拔出主钉的过程中，完成对骨折端的加压，消除骨折端间的分离。
结果术后第2天于床上行患肢无负重功能练习，2～6周逐渐负重行走，其中6例8周后拔除远端或近端锁钉行动力固定。
15例均获随访，随访20个月(6～30个月)，平均愈合时间12周(6～16周)。
最终功能按Johner-wruch标准：优10例，良5例，无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症发生。
讨论胫骨带锁髓内钉符合生理解剖和骨折稳定内固定原则。
胫骨突向前内侧，而且小腿肌均位于小腿的后外侧，骨折后胫骨前内侧成为张力侧，由于应力不平衡，同时还受重力的影响，致使骨折极不稳定，骨折位置越低越不稳定。
胫腓骨取内固定
姓名：孙祺住院号：224877 姓名：孙祺病人住院时间：2009年7月21日8Am性别：男病历完成时间：2009年7月21日10Am年龄：1 5岁家庭住址：定西市安定区北城巷籍贯：甘肃定西病史陈述者：患者父亲婚姻：未婚可靠程度：可靠主诉：外伤致左胫腓骨骨折行切开复位内固定术后7月，取内固定。
现病史：7月前玩耍时不慎摔伤，当时神志清楚，感左小腿剧痛，畸形，反常活动，渐出现肿胀，急来我院就诊，门诊拍片示“左胫腓骨骨折”，建议住院手术治疗，术后手术伤口一期愈合，术后2月拍片示骨折愈合，开始下地行走，功能逐渐恢复，目前功能完全恢复，欲行内固定取出，门诊以“左胫腓骨骨折术后”收住我科。
自发病以来无头痛、头晕、，无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，饮食及大小便正常，双上肢及右下肢活动正常。
既往史：既往体健；否认结核、肝炎等急慢性传染病史及传染病接触史；无手术、外伤史；无食物及药物过敏史；按计划免疫进行预防接种。
个人史：生于本地，未到过疫区，生活规律，无烟酒等不良嗜好，否认放射线、毒物等有害物长期接触史，否认性病史及冶游史。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查T：36.8℃ P：21次/分 R 86次/分 Bp：100/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，对打切题；全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官端正无畸形，眼、耳、鼻、口腔无异常；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大；呼吸平稳，双侧活动度一致，胸部无压痛，未触及皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，姓名：孙祺住院号：224877 未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常；肛门及外生殖器未见异常；脊柱及四肢见骨科情况；双侧膝反射、踝反射均正常，双侧霍夫曼征，巴彬斯基征阴性。
骨科情况：脊柱无畸形，全长无压，双上肢无畸形，各关节活动正常；左小腿前外侧及外侧有两处手术切口痕，均愈合良好，局部无红肿，无压痛，患肢末稍血运、运动及感觉正常，右下肢无畸形，各关节活动正常。
手术-胫骨结节撕脱骨折切开复位内固定术
1、手术入路：胫骨前外侧入路（沿髌骨外缘做一直切口，于髂胫束前方打开深筋膜。
松解胫前肌近端的附着点）作用于髌腱的牵拉暴力由于髌腱的牵拉暴力大多数如下图的骨折会发生移位并需要复位。
可以通过伸膝关节来获得复位。
如果这样仍不充分，可以使用球状带尖的推杆去推挤韧带。
无移位的骨折无需复位。
屈膝关节为减少可能损伤腘部神经血管结构，在胫骨近端前后方向钻孔时屈曲膝关节至少15-20度。
在完全伸直位时，神经血管束更加靠近骨表面。
埋头埋头有两个重要原因：1. 造成螺钉头位置更低形态以避免软组织激惹。
2. 埋头可以保证螺钉头与骨质具有最大接触面，使得螺钉头和骨质间的力可以均匀分布。
复位夹钳的应用切开复位直接显露撕脱的胫骨结节，用一个小的复位夹钳置于骨折块和胫骨前侧皮质上来获得复位。
应用克氏针将骨折临时固定其它方法：球头夹钳也可以应用球头夹钳来复位拉力螺钉的应用胫骨结节的固定由拉力螺钉以前后位方向通过主要骨折块来完成。
松质骨螺钉能更好的用于具有坚固松质骨的年轻患者。
骨折愈合后螺钉通常不被去除。
老年骨质疏松患者应当使用全螺纹螺钉。
钻穿胫骨后皮质时应当限深并在影像增强器的监控下以避免损伤腘窝的神经和血管。
千万不可单纯依靠拉力螺钉固定。
因为拉力螺钉的钉头容易切割骨皮质从而使复位丢失。
因此应该如下图附加力带来保护拉力螺钉。
其它方法：力带在胫骨结节骨折块较小或粉碎的情况下力带固定比较安全。
捆绑钢丝应该穿过髌韧带在胫骨结节止点处的Sharpy纤维。
克氏针要从胫骨结节近端穿至胫骨后侧皮质方能提供旋转稳定性。
胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理体会
切观察术 口敷料 有无渗 出， 观察 渗出液 的颜色 、 性质 、 量 。敷 料渗湿应及时更 换 ， 保持清洁、 干燥 ， 预防感染 。④用 药护理 ：
术后遵医嘱给予消肿及 营养神经 的药物治 疗 ， 注意 观察有 无 药物不 良反应的发生 ； 同时配合微 波促 进术后干 燥愈合 、 中频 改 善血 液循环 、 中药烫疗 活血化瘀 、 消肿 止痛 等综合 康 复治
要］ 目的： 探讨和总结胫 腓骨骨折切开复位 内固定术 围手术期的护理方法。方法 ： 为３ ０例胫腓 骨骨折 的患者 制订护
理计划 ， 包括常规护理、 专科护理、 心理护理等。结果 ： 经过手术治疗及术前 术后精心护理 ， 达到了治愈的效果 ， 患者恢复了患肢 功
能， 解除 了痛苦。结论 ： 通过给予正确有效 的护理能提高治愈效果 ， 恢复患肢功能 ， 减轻痛苦 。
肢４ ５ 。～ ５ Ｏ 。 。观察伤 口渗 血情况 和引 流液 的性 质及量 ， 保证 伤 口敷料 的清洁干燥和创面元特殊 异味 。密切 观察患肢末梢 血循 、 感觉 、 运动情况 ， 观察患肢肿胀 程度 ， 注意足背动 脉搏 动 情况 ， 及时将 情况汇报给医生 ３ 。鼓励 患者 多食易消化 ， 富含 维生 素、 钙质 、 蛋 白质 的食物 ， 禁烟酒及辛辣食 物。
４ 参考文献
疗 。⑤饮食护理 ： 术 后给 予高 蛋 白、 高热 量 、 高 维生 素 、 粗 纤
维、 易消化的食 物 ， 以促进机体恢 复。多食 蔬菜 、 水果 ， 预 防便 秘 。⑥ 功能锻炼 ： 麻醉 清醒后可指导 患者进行 四肢各关 节 的 屈 伸运 动及股 四头肌的等长收缩运 动 ， 术后 ２ ４ ｈ患者 可带腰 围下床进行简单 的活 动， 如刷牙 、 洗脸 、 进食、 大 小便 等 ， 但 仍
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2014年10月22日，10：00 左胫骨骨折内固定取出术术前小结
姓名：，性别：，年龄：岁，住院号：
术前诊断：左胫骨骨折内固定术后；
诊断依据：结合病史、查体及辅助检查
手术指征及手术禁忌症：结合相关辅助检查结果提示无明显手术禁忌症，患者需要手术。
患者及其家属表示理解，同意手术；
手术方式：左胫骨骨折内固定取出术
拟用麻醉方式：腰硬联合麻醉
术前准备：向患者及其家属交代麻醉风险、手术风险及术后相关治疗情况；头孢吡肟钠皮试等。
术中可能出现情况和处理：
1、麻醉并发症，危及生命可能；
2、术后出现切口感染、裂开，瘘管及瘘道形成，经久不愈，需要较长时间换药；甚至需行皮瓣移植可能；
3、术中、术后可能出现肺部、大动脉、大静脉脂肪或血栓栓塞，严重者可导致循环及呼吸衰竭，危及生命安全可能；
4、患者左胫骨内固定取出术中可能出现螺钉滑丝、断裂，致内固定取出困难，甚至难以取出，可能终止手术，术中医生尽力而为；左胫骨骨折内固定取出术后需休养2月，2月内禁止左下肢负重及不当活动，避免再次骨折；
5、术中、术后可能出现隐匿性心脏疾患突发致严重心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停危及生命可能；
6、术后出现尿潴留可能需留臵导尿管致尿路感染可能；
7、术后需在床上加强左膝关节功能锻炼；
8、术中发现其它情况另行口头交代，术后补签手术同意书；
9、术前不可预知的其他情况发生，术中作相应处理；
术后处理：术后予以抗感染、止痛、对症、营养支持治疗。
医师签名：
手签：。