肩周炎治疗的体会报告报告
肩周炎综合疗效体会
目的:肩周炎的传统治疗大多以理疗痛点或短针封闭,臂从麻醉下一次性松解等方法,如若术者手法的力度不够,松解不到位,损伤较大,镇痛效果不全。
因此,我院近期收治的45例肩周炎患者中,采用分型、定期定点和组方药物阻滞封闭,配合功能锻炼,口服止痛药等治疗,取得满意效果。
方法:肩周炎患者的分型及药物处方分别为:肩关节单方向主动轻限并只有1、2处痛点的分为轻型,肩关节主动中限、被动正常并有2、3处痛点的分为中型,肩关节主动重限、被动亦受限并有4处以上痛点的分为重型。
药物组方均为曲安奈德注射液20mg、Vit B1200mg、Vit B121mg、2%利多卡因7ml。
以上总组方药量不超过14ml,肩胛上神经阻滞5~8ml,重症患者患侧肩胛上神经和喙突下臂丛同时各点阻滞5ml,余量每痛点2ml封闭,颈肩松按摩膏。
操作方法:选择肩胛上神经定位,肩胛骨内侧缘与肩峰尖连线中点垂直线所成外上角的等分线,沿等分线向外上方2.5cm处,为肩胛上神经阻滞穿刺点,常规消毒,用7号针剌入提插、调向、探测肩胛切迹,一旦无骨质并有坚韧感,说明己达肩胛切迹,回抽无气血缓慢注药液。
每3~5天一次,3、4次为一疗程。
重症患者须加4点同时少量闭疗,对于颈肩松按摩膏:涂于使用部位后,顺时针按摩使其吸收。
按摩切勿过度用力。
按摩3-5min,至皮肤微微泛红,油膏完全吸收即可。
其重点在:
(1)喙肱韧带;
(2)喙突、肩胛下肌肌腱及其深部的滑囊,胸大肌肌腱止点;
(3)肩峰前外下方肩下滑囊及深部的冈下肌肌腱;
(4)腋窝后上角。
同时口服英太青镇痛类等药物治疗,并根据患者病情及体质进行负重锻炼。
初次治疗要先解决患者顾虑,嘱患者外展外旋、内收内旋、由简到繁。
第二次治疗在药物消肿大有好转的情况下作粘连松解:术者一手压住病人患肩,另一手协患肢外展90°,再向头部方向屈起,缓慢向床面按压,贴于床面上举达180°。
休息片刻坐起、内旋,使手指触及对侧肩胛骨,手在头后摸到对侧耳轮,再内收,使肘关节达胸骨中线,掌心达对侧肩。
可用同样的方法,另一只手握住前臂前后摆动,幅度逐渐增大,每次摆到手指麻木感为止。
再采用侧身肩关节靠墙15cm-30cm,上肢前后划圈,爬墙等方式,根据患者的病情及体力进行负重操炼,负重量由轻到重,也可以分次进行松解。
结果按优、良、差的标准评定。
优:患肩关节活动正常范围,无痛35例;良:患肩上举160°以上,外展达70°以上,后伸30°以上并偶有疼痛9例;差:与治疗前无明显变化,或止痛时间短,旋转仍疼痛1例。
结论以曲安奈德、维生素B1、维生素B12加利多卡因组方的药物,配合功能锻炼,对肩周炎患者是一种综合性的治疗方法,疗效较佳。
针灸治疗肩周炎临床体会
4 . 2 肩关节周围炎 多为气血 虚弱 、 局 部受寒 或慢性 劳损 致经 络闭阻 , 气血运行不 畅 , 日久发生轻 度肿 胀 , 甚 则关节 僵直 , 肘 臂不能举动。本病 多导致肩周 围组织痉挛 和粘连 , 肩关 节呈不 同程度僵 直 , 引起疼 痛及活动 功能受 限制 , 故本病早 期 以疼痛 为主 , 后期 以功 能 障碍 为主 , 治疗 根据 不 同阶 段 , 解决 相 应 问 题, 使经络气血通 畅 , “ 通则不 痛” , 肩关 节活动 自然恢 复正 常 。 如果是因为骨折而继发肩周炎的 , 须 待骨折完全愈合 后才 能进 行治疗 , 方法 同上 , 并要求患者配合肩部功能锻炼 。 由上 可见 , 针刺 治疗肩 周炎疗 效显著 , 确 实是 临床值 得推
2 疗 效 标 准及 结果 2 . I 疗效标准 : 临床 治愈 : 肩 部疼痛 消失 , 关节 功能 活动 基本
胀痛重冷异常。证属风寒夹湿 阻滞 筋脉。取肩髑 、 臂濡 、 脯俞 、 肘髂、 外关 , 均用 泻法 , 留针 3 O分钟 , 并 配合 艾灸 , 每 日一 次。 条 口透承山 , 采用提 插捻转 手法 , 让 患者 上举胳 膊 , 做外展 、 内 收等动作 , 隔 日一次 , 针灸三次疼痛减轻 , 针十次痊愈。
治疗该病 6 8 例, 疗效满意 , 在此谈谈个人 的体会 。
1 临床 资料
2 . 2 治疗结果 : 1 个疗程治愈者 1 0例 ; 2 个疗 程治愈者 3 4 例; 3 个病程以上治愈者 1 6例 , 好转者 8 例, 总有效 率为 1 0 0 %。 3 典 型病 例 姚某 , 男, 6 4岁 , 右肩 痛 已半 年余 。 自述 由夏季 伏案办 公 , 右边置电扇吹风过久 而发病 , 连 日来疼 痛 日渐 加重 , 夜眠 常 因 剧痛不能入睡 , 曾用耳针 、 理疗 、 服药 治疗鲜效 。望诊 局部无红 肿, 肩臂肌 肉稍有萎缩 , 按之有僵 硬感 , 外展 7 0度 , 上举 不能梳 头, 后伸尤感困难 , 自己不 能穿脱衣 服 , 手 臂如垂 直 向下 , 则觉
颈神经阻滞联合手法治疗肩周炎体会
现 代 中西 医结 合 杂 志 Moe Ju l f nert rdt n1 h e n s r Mein 0 8D c 1 ( 5 dm ma o Itgae T aio aC i s adwet n d ie 0 e, 7 3 ) o d i ne e c 2
颈神 经 阻滞联 合 手 法治 疗肩 周 炎体 会
2 结 果
121 颈丛神经阻滞 ..
点作一连线 , 在连线上乳 突下 15 . . ~2 0c m处 , 到一骨性突 摸 起为颈 2横突 , 依次 向下摸清颈 3和颈 4横突 , 并各 自在相应
皮肤处用标志笔做标志 , 消毒 皮 肤 , 标 志 点 用 5号 眼 科 球 后 沿
针垂 直皮 肤进 针 , 达 横 突 后 , 退 针 向 横 突 四 周 注 射 药 物 , 直 稍
阻滞联合药物治疗本病患者 3 0例 , 果 较 好 , 报 道 如下 。 效 现
1 临 床 资 料
的 高度 , 持 半 分 钟 , 复 数 十 次 , 逐 渐 延 长 时 间。 ② 双 手 保 反 并
后 背 牵 拉 。双 手 后 背 , 指弯 曲相 互 扣 住 握 紧 , 力 向健 侧 牵 手 用 拉 , 最大幅度 , 尽 同理 患侧 牵 拉 健 侧 , 返 数 十 次 。 ③ 双 手 吊 往
本组治愈 2 2例 (3 , 7 %) 好转 8例 (7 , 效 0例 , 优 2 %)无 总
中医治疗肩周炎疗效的体会
中医治疗肩周炎疗效的体会摘要:目的:探讨中医综合治疗肩周炎的临床疗效。
方法:采用针灸、推拿、中医中药、功能锻炼。
结果:治疗组总有效率为99.7%。
结论:中医综合疗法治疗肩周炎疗效显著。
关键词:肩周炎;针灸;推拿;中医中药;功能锻炼【中图分类号】r382 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0150-01肩关节周围炎(肩周炎),是一种肩关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变和慢性无菌性炎症反应,可引起肩关节周围组织广泛粘连,导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。
好发于50岁左右的中老年人,女性多于男性。
中医又称;五十肩,冻结肩,漏肩风,属中医“肩痹”,“肩凝”等范畴[1]。
笔者采用针灸推拿、中药内服及功能锻炼等综合治疗方法诊治肩周炎32例,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:在诊治的32例中,男12例,女20例,年龄最小40岁,最大66岁,平均53岁;病程短于1个月8例,1~6个月者 5例,7~1 2月者7例,超过1年者10例,平均约7个月。
本组所有病例均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]。
1.2 治疗方法1.2.1 针灸治疗:根据肩关节活受限情况,疼痛部位,疼痛点分布及四诊合参循经辨证,循经取穴。
针刺取穴:手太阴肺经病症取太渊、列缺、孔最、臂膈、中府等穴;手阳明经病症取三间、阳溪、曲池、臂膈、肩骼等穴;手少阳经病症取肩髂、膈会、外关、中诸等穴;手太阳经病症取后溪、肩贞、小海、膈俞、天宗等穴。
寒胜型配肝俞、膈俞。
湿胜型配脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。
风热型配大椎、商阳、肝俞、膈俞。
采用一次性无菌性针灸针,规格为0.30×50mm毫针,针刺1.5寸,留针30min ,留针期间每5min行针1次, 寒胜型与湿胜型用平补平泻法,或针后灸之,或拔罐;风热型用泻法。
每日针灸1次,1 0次为1疗程。
疗程间休息5d, 共3个疗程。
重症肩周炎50例临床治疗体会
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69 ・
和肺炎样病 变 , 本组病例平 阳霉素最大累积使用量 为 4 , 8mg
没 有 引起 肺 部 并 发 症 。
f1 孟 庆云 ,柳顺锁 , 志双. 7 刘 神经 阻滞学. 北京 :人 民卫 生出版
社 , 03 2. 2 0 :2 6
( 稿 日期 :0 0 0 — 4 收 21—80 )
电脑调制中 电 超短波联合对周围性 面神经炎的治疗作用
个 月 疗 效 的 结 果 见表 1 。
表 1 治疗后各时期 随访 的疗效观察
3 讨
论
的活 动 度 。
肩周炎 中老年发病居多 ,患者表现为肩痛难忍 ,夜不 能 寐, 有的生活不能 自理 , 患肢活动受 限 , 严重影响患者 的生 活 质量 , 治疗此病 的方法很 多 , 但大 多疗效欠 佳 , 院疼 痛门诊 我 对5 0例重症肩周炎采用上述治疗方法后 , 取得 了满意 的临床
及 压 痛 基 本 消失 , 展 > 0 , 举 > 4 o屈 肘 内旋 指尖 达 T 2 外 7。. . 卜 10 , 1
m ,其余 3处各注入 3m 。每周治疗 2 3次 , 为 1 L L ~ 5次 个疗
程 , 般需连续治疗 4 5 疗程( 一 ~个 消炎镇痛液 配方 :%利多 i1
卡 因 5 0m 1 L或 02 %~ . 5 . 5 03 %布 比卡 因 5 1 L 内含 地 塞 7 ~ 0m , 米 松 5m g或 利 美 达 松 4m , 生 素 B 50 , 可 在 局 麻 g 维 0 也
综合疗法治疗肩周炎60例的心得体会
综合疗法治疗肩周炎60例的心得体会关键词:肩周炎综合治疗【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)12-0370-01肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
炎症导致关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。
笔者从2011年1月至2012年6月,运用综合疗法治疗60例,疗效满意,现报道如下。
1 临床资料本组60例中,男49例,女11例;平均年龄51.3±8.2岁,年龄最大者74岁,最小者43岁。
临床症状主要以肩痛和活动障碍为主,病程最长4年,最短1月,以6~12月占多数。
2 治疗方法2.1 刮痧法。
方法如下:暴露治疗部位,用刮痧油涂抹患处,右手持拿刮痧板,蘸取刮痧油(边刮拭,边蘸油)利用腕力和臂力。
刮痧板一边缘1/3处触及患者皮肤并倾斜45°,用力均匀适中,由轻渐重,按血液循行方向和穴位范畴的经脉线,由上而下,由内而外顺次刮拭,刮拭面应尽量拉长,每个部位刮30次左右,以患者耐受或出痧为度,每次刮痧时间以20分钟为宜,每周2次。
刮痧部位为:颈部-哑门、风池、大椎。
肩背部-肩井、天宗、三角肌压痛阿是点。
胸部-中府、云门、缺盆。
上肢部-肩贞、外关、曲池、合谷。
下肢部-足三里、条口。
2.2 针灸法。
取穴:肩髃透极泉,天宗透秉风、肩贞、条口透承山。
配穴:曲池、尺泽、肩陵、肩井、合谷、阳陵泉。
治法:以主穴为主,酌加配穴。
嘱病人垂曲肘。
行深刺透刺,使局部有较强的酸麻胀感。
条口透承山及肩陵穴、阳陵泉均宜针对侧穴,为提高疗效,可先针此类穴,待明显得气后,令患者活动肩部,内外旋转、前伸后屈等;然后再针局部穴。
每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5天。
2.3 推拿法。
①患者端坐,患肢自然下垂,医者立于患侧,用滚揉法施于患肩和上臂内部,往返数次,约治疗3分钟,以化瘀止痛。
②以掌根按揉患肩2分钟,以通络止痛。
手法治疗肩周炎的临床体会
恢复其功 能 , 解除疼痛 之苦 。 是肌间沟神 经阻滞麻醉 , 方法 一次性手 法 松解 术 , 可使粘 连得 到松 解 , 功 能得到恢 复 。 关节 手 法松解前 准备 工作 , 了解病 人患病时 间 、 痛性 质, 疼 详细检 查 , 与骨 病鉴别 , 必要的 实验 室检查 , 肩关节 拍片 。 肩操练 习方法 , 教会 必 要的 心理 治疗 , 病人 树立 信 心。 鼓励 松 解术须在 麻醉 下进行 , 的麻醉有 利于松 解术的 进行 。 果 妥善 如
曩 , 免关 节脱 位 等副 损伤 。 避
【 关键 词 】 手法 治 疗 肩 周炎
【 图 分 类 号 】R 4 . 中 2 41
【 献标 识码 】4 (o 90 () 0 5 — 1 文 6 4 7 22 0) 5b一 0 0 0
活动范 围减 少 , 别是 外展 尤 为明显 。 查常在 喙 突结节 间沟 、 特 检 大小 圆肌 、 肩峰 下 或三 角肌 附 着处 有压 痛 , 上肢 活动 受 限。
1 资料与 方法
1 1 一般资料 . 本组2 例2 肩( 中2 1 3 其 例为双 肩)男9 , 1例 , 龄最 大6 岁 , , 例 女 2 年 1 最小4 岁 。 2 左侧9 , 侧 1肩 。 病时 间3 月 以内6 ,个 月 ~3 肩 右 4 发 个 例 3 年
l例 。 5
诊 诸 多治 疗 , 服 药 、 部 封 闭 、 灸 、 拿按 摩 、 物 外 敷 、 针 如 局 针 推 药 小 刀、 甚至 气功等 , 效果 均不满 意 , 暂时缓 解症状 , 但 只能 不能从根本 上 解除 疼痛和 功能 障碍 。 1年来 对肩周 炎有 了新的认识 , 近 0 认为其病 理 表现 主要是关节囊 与周 围组 织发生粘连 , 节不能正 常运 动 , , 使关 所以
蒙西医结合治疗肩周炎体会
诊病人多为外阴溃疡 ; 口腔 黏 膜 溃 疡 ; 部 症 状 不 典 型 者 , 眼
故均为 白塞 氏病不典型不完全型。此类病人多见于月经期
前 后 症 状 比较 重 , 型 月 经 干 净 后 , 状 明 显 减 轻 , 虑 可 典 症 考 能 与免 疫 功 能 低 下 有 关 系 。 笔 者 在 临 床 中发 现 患 者 久 治 不 愈者 , 应观 察 全 身 情 况 , 否有 口、 、 阴 , 相 交 差 , 病 是 眼 外 互 与 毒 感 染 有 关 。甘 草 泻 心 汤 加 味 起 到 益 气 养 阴 清 热 、 毒 、 解 扶
21 取 穴 : 穴 : 前 、 后 、 髑 、 髂 。配穴 : 池 、 . 主 肩 肩 肩 肩 曲 合 谷 、 需、 是穴。 肩 阿
无萎缩 , 象缓弱 , 脉 舌苔 呈淡 黄苔厚 。尿 呈淡 黄, 味小 。肩
部 X线 片 均 元 明 显 骨 质 病 变 。 诊 断 : 关 节 周 围炎 。用 上 肩
5 体
会
我们 认为此病 主要是 因为赫 依 、 日、 协 巴达 干失 去平
衡 , 塞 络 道 , 血 运 行 不 畅 而 致 此 病 。 蒙 医 温 针 温 经 活 阻 气 络 , 通血脉 , 舒 活血 化 瘀 , 善 气 血 运 行 , 除“ 英 ” “ 日 改 消 胡 、希
1 分 钟 再 烧 2 钟 , 烧 2~3次 , 针 2 O 分 共 留 0~3 0分 钟 出针 。 配 穴 每次 选 用 2 —3次个 进 针 , 得 气 后 留针 2 待 O一3 钟 , 0分 期 问 用平 补平 泻 法 运 针 1 ~3次 , 日 1 ,0 为 1 程 。 每 次 1次 疗
上 举 手 能 过 头 手 前 , 举 疼 痛 ( , 后 屈 指 尖 能触 及 十 二 平 一) 手
肩周炎专家讲座心得体会
在我人生中,肩周炎这个疾病曾给我带来不少困扰。
最近,我有幸参加了由我国知名肩周炎专家主讲的讲座,不仅学到了许多关于肩周炎的知识,还对自己的康复之路有了更清晰的认识。
以下是我对这次讲座的心得体会。
首先,讲座让我对肩周炎有了更全面的认识。
肩周炎,又称肩关节周围炎,是肩部最常见的疾病之一。
它主要表现为肩部疼痛、活动受限等症状。
通过专家的讲解,我了解到肩周炎的成因、临床表现以及治疗方法。
原来,肩周炎并非单一疾病,而是由多种因素引起的肩部疾病。
其次,讲座让我学会了如何预防和治疗肩周炎。
专家指出,肩周炎的预防应从日常生活中做起,如保持良好的姿势、适当进行肩部锻炼等。
在治疗方面,专家介绍了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法。
其中,物理治疗被认为是一种安全、有效的治疗方法,包括超声波、电疗、热敷等。
此外,专家还强调,肩周炎患者应避免过度劳累和肩部损伤,以免加重病情。
在讲座中,专家还分享了一些实用的肩部锻炼方法,这些方法简单易学,我在家中就能进行。
例如,耸肩、划圈、拉伸等动作,有助于增强肩部肌肉力量,改善肩部血液循环,从而缓解肩周炎症状。
此外,专家还提醒我们,锻炼时应注意动作的正确性,以免造成肩部损伤。
听完讲座后,我深感肩周炎并非不可战胜的疾病。
只要我们采取正确的预防和治疗方法,积极面对,就能战胜病痛,重拾健康生活。
以下是我对这次讲座的几点感悟:1. 保持良好的生活习惯,预防肩周炎的发生。
如保持正确的坐姿、站姿,避免长时间保持同一姿势等。
2. 加强肩部锻炼,增强肩部肌肉力量,改善肩部血液循环。
3. 遇到肩部疼痛等症状时,要及时就医,避免病情加重。
4. 积极参加康复训练,提高生活质量。
总之,这次肩周炎专家讲座让我受益匪浅。
在今后的生活中,我将牢记专家的教诲,积极预防和治疗肩周炎,努力提高自己的生活质量。
同时,我也将把这次讲座的知识分享给身边的人,让更多的人了解肩周炎,共同战胜病痛。
肩周炎的康复护理体会
肩周炎的康复护理体会作者:聂建英来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第01期【摘要】目的:探讨肩周炎的康复护理经验。
方法:对我院收治的38例肩周炎患者施行身心康复护理指导,并将功能锻炼贯穿于康复护理始终。
结果:38例患者中37例均痊愈,有1例不配合功能锻炼而症状无明显改善。
结论:肩周炎患者综合治疗中采取积极有效的功能锻炼及身心调护等康复护理是治愈肩周炎不可忽略的重要环节。
【关键词】肩周炎;康复护理;体会。
【中图分类号】R382 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)01-0163-01肩周炎是肩周围肌肉,肌腱,滑囊和关节囊等软组织劳损,慢性炎症,关节内外粘连等引起的以肩部疼痛和功能障碍为主的综合征。
其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限,是中老年人常见多发病。
2012年1月-2012年12日,我院对38例肩周炎患者施行综合治疗的同时进行康复护理,随访效果满意,现将护理体会报告如下:1临床资料本组肩周炎患者38例,其中男12例,女26例;左肩17例,右肩6例,双肩5例;肩部创伤史25例,冈上肌粘连性肩关节炎3例,骨性关节炎10例,平均年龄43岁。
2治疗措施(1)肩周炎有其自然病程,一般在1年左右能自愈。
但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
(2)早期给予理疗、针灸,适度的推拿按摩,可改善症状。
(3)痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松或得宝松能明显缓解疼痛。
(4)疼痛持续,夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂。
(5)无论病情长短,症状轻重,均每日进行肩关节主动活动,活动时以不引起剧痛为限。
(6)肩外因素所致的肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。
[1]3护理3.1心理护理病人有时会表现出焦虑、紧张,为疾病预后担忧。
应对病人进行卫生知识宣教,提高病人对疾病的认识,从心理上配合治疗和护理。
向病人介绍治疗成功的病例,消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。
综合治疗肩周炎的临床体会
于能 否第 一时 间到 达发 病 现场 , 接到 呼救 电话后 , 班 即 值
医生 要 组 织救 护 人 员 快 速 到位 ,快 速 携带 急救 药 品 、 器
材 , 迅速 向 医疗值 班汇 报 , 快 开展 救护 工 作 。 并 尽
侧2例 , 3 双侧 1 例 , 中5 手 臂 上 提 小 于 3 。 轻 微 活动 2 其 例 0, 后 感到 剧烈 疼 痛 , 能 自己穿衣 、 头 、 后 系腰 带 , 间 不 梳 往 晚 疼痛 加 剧 , 常痛 醒 。 经 12 诊断 及疗 法 . 12 1 明确 诊 断 .. 所 有病 例 均作 血 常规 、血 生化 、 x线 、
适 当 安 排 医 护 人 员 进 行 急 救 演 练 ,演 练 中 医 护 人 员 要 共
脉通 道 , 脉 滴 注 硝 酸甘 油5 m , 静 g 同时 鼻 导 管 吸 氧 ( 度 速
2~4Lri)心 电监 护 仪监 测 生命 指 征 ; / n , a 对心 电监 护 出现 室性 早 搏 的 患者 注 射 利 多卡 因5 g ;出现 心 脏 骤 停 0m 等 者 , 速开 放气 道 , 即进 行有 效 的C R及 电击 复律 。 迅 立 P
总 之 ,在 上级 医 院一 疗养 院一疗 养 员及 其 家属 之 间 的救 护 网中 , 养 院 的救治 起 着 重要 的 桥梁 作 用 , 责 紧 疗 负 急 时 的一 线救 护 , 急 救及 时 与 否 、 救 水平 的高低 直接 其 抢 关 系 到上 级 医院抢 救 的成 败 。对于 A S 者 的院前 救治 , C患 要 以有 关 急 性 胸痛 、 C 患 者 的急 救 常 规 为指 南 , 速有 A S 快 效 地 开展 院前 急救 工 作 。为 了提 高 救 治A S 者 的 医疗 C患 护 理质 量 ,保 证 医疗 安 全 ,保 证抢 救 诊 断和 治疗 护 理顺
