厥心痛的病因病机及其辨证论治-国医大师任继学经验
心胸部位疼痛辨治
·116· Chinese Journal of Information on TCM Oct.2015 Vol.22 No.10心胸部位疼痛辨治牛崇峰南京医科大学附属南京第一医院中医科,江苏 南京 210006关键词：厥心痛；真心痛；冠心病；辨证DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.035中图分类号：R259.41 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)10-0116-02《内经》《难经》对心胸部位疼痛的病证有较详的论述,提出了“厥心痛”“真心痛”概念,对临床辨治此类疾病起到了纲领性的作用,笔者认为掌握其规律有执简御繁之功。
1 厥真机不同、体势有别须辨明《内经》《难经》提出了“厥心痛”“真心痛”病证的主症特点和病因病机。
如《难经•六十难》曰：“头心之病,有厥痛,有真痛,何谓也？手三阳之脉,受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛；其五脏气相干,名厥心痛；其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。
”由此可见,厥心痛与真心痛在主要病机上是有区别的。
由于心胸部位的特殊性和重要性,对其疼痛性质不同的疾病予以分类划分有着重要的理论和临床意义。
分清疼痛病证中的主次矛盾、病位、病势是需要明确和解决的首要问题。
厥者,气机逆乱之谓也,一般泛指继发性病因,如气血逆乱、寒热失调、痰浊闭阻等。
厥心痛病机侧重在脏腑经络的相互影响方面,其外在病因多为经络、经筋或皮部受风寒湿热等邪感传犯心所致,内在因素多为脏腑气机逆乱而成。
以冠心病为例,当冠状动脉供血与心肌耗血之间发生矛盾时,容易产生心绞痛的临床症状,上述基本矛盾存在于机体五脏相作用与影响的关联网中,而冠状动脉的扩张能力、其血流量及血流状态与机体的全身代谢状况息息相关。
当机体处于劳累、激动、应激、虚衰等状态时,上述矛盾更加突显而易打破相对平衡状态导致病变。
而厥心痛所论述的病理变化是以经脉联属和脏腑相互关联为基础的,因此,提出厥心痛概念对心胸部疼痛病症的全方位分析和诊断有极其重要的理论和实践意义。
中医辩证治疗心痛经验
中医辩证治疗心痛经验本文总结名老中医戴舜珍治疗心痛临床经验，以中医辩证为准则，分型论治。
治疗不外“补”“通”二义，审度症候虚实偏重，予补中、寓通、通中、寓补，注意防“厥”防“脱”乃是治疗之核心。
标签：心痛；临床治疗经验；戴舜珍心痛病名早见于《内经》。
《灵枢·五雅》篇曰：“邪在心，则病心痛”；《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛。
”内经中根据心痛的轻重缓急，又分别提出“厥心痛”，“真心痛”，“卒心痛”等不同名称。
在临床表现方面，《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛。
”如《素问·厥论》曰：“手少阴心主厥逆，心痛引喉，身热，死不可治”。
与现代医学冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞相类似。
汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛气短病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致。
本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰相关。
在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。
在寒冷刺激，晚餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发，总属本虚标实之证。
戴师汲取各家之长，结合自己临床经验，用中医辨证与西医辨病结合的方法，分型论治。
1 脾虚痰湿型症状：胸闷且痛，痛引肩背，脘腹胀满，胃纳欠佳，短气疲乏，肢体沉重，痰多，便溏，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。
治法：宣痹通阳，健脾豁痰，活血通络。
方药：自拟宣痹通阳汤（瓜蒌15 g、薤白10 g、葛根15 g、党参15 g、炒白术10 g、半夏10 g、木香6 g、泽泻10 g、丹参30 g、桂枝6 g、甘草3 g）。
随证加减：痰浊明显者加茯苓、胆南星、佛手干；心悸不寐加百合、乌药；湿郁化热者去木香、桂枝加茵陈、黄连；胸中闷塞者加郁金、大便溏去瓜蒌加陈皮、藿香。
2 瘀血心痛型症状：胸部刺痛，痛有定处，入夜加重，日久不愈，或胸闷心悸，头晕目眩，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或弦涩，或结代。
厥病第二十四论
活血，方用小陷胸汤加丹皮、赤芍、
蒲黄、郁金之类。 肝心痛： 肝气厥逆，上犯于心所致。《灵 枢· 厥病》云：“厥心痛，色苍如死状， 终日不得太息，肝心痛也”。 治当舒肝理气，方用柴胡疏肝散加 减。亦可用金铃子散加降香。
肾心痛：
肾气上逆，上犯于心所致的心痛证， 以心痛牵引腰背为特点，伴四肢抽搐、 弯腰曲背。 肾心痛属阳虚寒凝之证，治宜温肾 散寒，通阳宣痹，方用《伤寒论》附子 汤合《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤加减。 肺心痛： 肺气厥逆犯心所致心痛证，以休息 静养缓解，动则疼痛加剧，短气不
偏头痛：
散偏汤 川芎15－20克，白芍15－20 克，柴胡6克，制香附9克，川郁金10 克，香白芷10克，蔓荆子10克，郁李仁 6－9克，白芥子9克，亦可加入全蝎3 克 4.真头痛 应辨识病情，明确诊断，积极治疗。
第二段厥心痛、真心痛及积聚、虫瘕心
痛的辨证论治 第一节厥心痛的症状和刺法 „原文‟厥心痛，与背相控，善瘛，如 从后触其心，伛偻者，肾心痛也。先取 京骨、昆仑，发针不已，取然谷。 厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心 痛也。取之大都、太白。 厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚 者，脾心痛也。取之然谷、太溪
由于某种因素导致经气厥逆，则其厥
逆之气循经而上犯于头，使头部气血郁 滞而发生头痛之证。 2、足三阳、三阴经的头痛和刺法。 足三阳经脉均上行至头，足厥阴与 督脉会于巅，足太阴、少阴虽不直接行 于头，但通过表里之经亦能影响及之， 故均可发生头痛。
经脉各有循行部位，某经气逆，则在
其循行线上反映出症状，临床即据此 进行辨证。 在治疗上，则各针刺其本经或表里 之经，以疏调其厥逆之气。如气逆血 郁，可用刺出血之法，以泻其邪。
［分析］
猝心痛
4．超声心动图 超声心动图检查可通过 观察心室壁的动作、心室的射血分数等 来判断心肌缺血。
5．冠状动脉造影 冠状动脉造影是显示 冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方 法。
西医的急性冠脉综合征（不稳定型心绞 痛、急性心肌梗死）等可参照本病进行 救治。
病因病机
本病的发生多与寒邪内侵、情志失调、饮食不 当、年高体虚等因素有关。
或由失治、误治，五脏阴阳失调；
或久患心脏之疾，复因 寒冷
喜怒无常
造成心体受伤，脉
饮酒过度
络不畅，营气不从，
逆陷于心而血瘀于
中
气血逆乱ห้องสมุดไป่ตู้
或气滞于内，热结不散，痰水相结，痰 阻脉络。
⑵中成药：麝香保心丸，益心气口服液、滋心 阴口服液、生脉散冲剂口服。生脉注射液3060ml，加入5%葡萄糖注射液250-500ml中，静 脉滴注。参附注射液20-40ml，加25%葡萄糖 注射液20-40ml中，静脉注射。
⑶针灸：内关透外关、心俞、足三里，针刺得 气后留针15分钟，或艾灸5-15分钟。
病之轻者为厥心痛，病之重者，血脉不 通而为真心痛。
1．寒凝心脉
素禀阳虚
心脉绌急 津血凝滞 清气不入 浊气不出
心脉痹阻
或药用过于苦寒，伤及阳气 或年老阳衰，寒自内生 或感受寒凉邪气
体内阴寒内盛
大寒犯心 寒为阴邪，易伤
猝心痛
经络、血脉阳气
2．痰浊闭阻
饮食不节 恣食膏粱厚味 烟酒成癖
致脾胃运化失健
聚湿生痰， 痰浊内阻
其病位在心，可与五脏相关。
厥病的中医辩证和治疗
厥病的中医辩证和治疗厥病是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏仆、不省人事，或伴颜面苍白、汗出、四肢逆冷为主要表现的疾病。
轻者发病后一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。
【范围】多种疾病可导致厥病的发生。
西医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性晕厥以及精神性疾病等病症出现本病主症者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．外邪侵袭外感六淫或秽浊邪气，邪毒内犯，郁闭气机，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，发为昏厥。
六淫致厥，以中寒、中暑多见，常与气候环境有关。
疔毒疮疡之疾，邪毒过盛，若失治误治，邪毒内陷，亦可致厥。
2．七情内伤忧愁思虑，悲恐恼怒，大惊大喜，或所愿不得，而致气机逆乱或阻遏，阳气不相顺接而发生厥病。
3．饮食劳倦饮食不节，暴饮暴食，积滞内停，上下痞隔，气机升降受阻，则可骤发为厥。
元气素虚者，如遇过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，或房劳太过，亦可导致厥病的发生。
4．亡血失津如因邪毒炽盛，伤津耗液，或因失治误治而致大汗吐下，气随津耗，或因创伤出血、产后血崩或吐衄便血等，以致气随血脱，均可致厥。
5．剧烈疼痛跌打创伤，或烫伤烧伤，或中寒冷冻，皆可因剧痛伤气导致气机逆乱而发生昏厥。
此外，痰饮瘀血既是各种病因作用下的病理产物，又可成为厥病的致病原因。
因平素嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机受遏，若痰浊复因气逆一时上壅，阻遏清阳，则发生昏厥。
瘀血内停，往往闭阻经络，瘀塞心窍，复因气逆下降，气血阴阳不相顺接则发为厥病。
二、病机1．发病多有明显的诱因，起病急骤，以一过性昏厥为发病特点，往往伴有颜面苍白、汗出肢冷等症，多在短时间内苏醒，亦有病重者，一厥不复而亡，临证当注意。
2．病位肝主疏泄，调畅气机，厥病虽涉及五脏六腑，但与肝的关系尤为密切。
3．病性厥病有寒、热、虚、实之别。
一般来说，厥病虽因病因不同而有气厥、血厥、痰厥、暑厥、寒厥、秽厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言之，不外乎虚、实、寒、热几个方面。
中医关于“厥证”及其防控措施小结
中医关于“厥证”及其防控措施小结
一、厥证
1. 厥证是一种急性病证，临床上以突然出现一时性昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主症。
轻者短时间内即可苏醒，重者昏时间较长，甚则一厥不醒而死亡。
2.病因与情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节有关，病机主要是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
3.厥证常见气厥、血、痰厥，病理性质有虚实之分。
厥证属危急重症，当以及时救治为要，醒神回是主要的治疗原则，实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。
苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。
4.本病预后主要取决于正气的强弱、病情的轻重以及抢救治疗是否及时得当。
发病之后，若呼吸比较平稳，脉象有根，表示正气尚强，预后良好；若气息微弱，脉象沉伏，多属危候，预后不良。
二、厥证的日常防控措施
1.预防厥证，应避免情志过极，使其心情舒畅。
对于情绪容易激动，思想狭隘者，平时注意加强思想修养，避免病情反复发作或加重。
2.改变不良饮食起居习惯，加强锻炼，增强体质。
注意劳逸结合，保持充足的睡眠，勿使过度疲劳或饥饿等。
3.已发厥证者，宜采取针对性调护措施，密切观察病情的发展变化，注意保持呼吸道通畅，促进排痰，防止窒息。
4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的康复指导。
5.所有厥证患者均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。
中医执业医师考试中医内科辩证论治：厥证
中医执业医师考试中医内科辩证论治：厥证厥证的中医病因病机：1.体质因素此为厥证的病因之一。
体质指人的素质而言，是个体在其生长发育过程中形成的机能与结构上的特殊性，这种特殊性往往决定机体对某些致病因素的易感性。
平素气血运行不畅，或素体阳旺阴亏，或脾虚有痰等，陡遇巨大精神刺激，遂致气血逆乱，发为厥证。
2.情志因素主要是指恼怒惊骇恐吓的情志变动，精神刺激是厥证的主要病因。
在通常情况下，情志是人体生理活动的一部分，然而突遇剧烈的情志变动，超过了生理活动所能调节的范围，就会引起脏腑的功能失调而发病。
“怒则气上”、。
“惊则气乱”、“恐则气下”等即可致气逆上冲或清阳不升，清窍失灵而发生昏仆致厥。
3.暴感外邪主要是暑邪，其性炎热属阳，内侵人体，传变迅速，传人心包，扰乱心神，以致昏不知人而成暑厥。
厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
正如《景岳全书。
厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。
”所谓气机逆乱是指气上逆而不顺。
情志变动，最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。
气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而昏倒为厥;素来元气虚弱之人，陡遇恐吓，清阳不升，神明失养而昏仆发厥。
升降失调是指气机逆乱的病理变化。
气的升降出入，是气运动的基本形式，由于情志、饮食、外邪而致气的运行逆乱，或痰随气升而成痰厥;或食滞中焦，胃失和降，脾不升清而成食厥;或暑热郁逆，上犯阳明而致暑厥。
气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随，互为资生，互为依存，气血的病变也是互相影响的。
素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥;同样，大量失血，血脱气无以附，气血不能上达清窍而昏不知人，发为血厥。
厥证由于体质和病机转化的不同，又有虚实的区别。
大凡气盛有余者，情志突变，气逆上冲，血随气逆，或挟痰挟食壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证;气虚不足，或大量出血者，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，发为厥之虚证。
任继学教授诊治真心痛(心肌梗塞)经验
疗热毒型脱疽 ， 随着研究的深入 ， 其临床应用范围逐
渐扩大 。四妙 勇安汤 在心脑血 管疾 病 中多应用 于冠
因心前 区刺痛 ， 吉林 省 中医院 查 心 电 图示下 壁异 在 常 Ｑ波 、 肌红 、 钙 蛋 白升 高 ， 断为 “ 性 心 肌梗 肌 诊 急
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任 继 学 教 授 诊 治 真 心 痛 （ 肌 梗 塞 ） 验 心 经
赵 益 业 任 宝 琦 ，
１南方 医科 大学 中西医结合 医院 （ ． 广东 广州 ５０ １ ） １３ ０
２ 广 东 省 中 医 院 （ 东 广 州 ５０ ２ ） ． 广 １ １０
玄参 ， 加黑芝麻 、 桃仁 、 子仁 、 皂角 治之 。 柏 煨
４ 病 案举 例
刘某某 ， ，８岁 ，０ ２年 ３月 ２ 日初 诊 。病 男 ５ ２０ ２ 史： 患者 因“ 心前 区 闷痛 、 短 一 年 ” 诊 。一 年 前 气 来
本方 以金银 花清 热解 毒 为使 药 ， 参 滋 阴清 热 为 臣 玄 药， 当归活血 和营 为佐 药 ， 草 和 中解 毒 为使 药 ， 甘 共
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炎 、 动 脉 硬 化 、 进 血 管 新 生 、 节 环 腺 苷 酸 抗 促 调
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已故 全 国著名 老 中医 、 国医大 师 、 春 中 医药 大 长 学终 身教 授任 继 学先 生 擅 长 治疗 中 医疑 难 杂 病 ， 尤 其 以心 、 、 系统 疾 病 为 主 ， 疗 效卓 著 。笔 者 有 脑 肾 且
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厥心痛的病因病机及其辨证论治
任继学
( 长春中医学院, 吉林长春 130002)
【关键词】: 厥心痛; 病因病机; 证治
【中图分类号】: R255. 4 【文献标识码】: A 【文章编号】: 1009- 5276( 2002) 02- 0135- 02
厥, 其义有二: 其一, 厥者, 抵阻也。
《山海经·北海外经》云:“相柳之所抵厥为泽”,引申于疾病则为心之络脉、毛脉、经络发生抵阻不通,“心之隧道被脂膏瘀窄而气不宣畅” (《王氏( 燕昌) 医存·卷九》语)。
其二,厥者,逆也。
五脏气血发生逆变, 变则损心, 而成本病。
厥心痛之名, 首见于《灵枢·厥病》云: “厥心痛, 与背相控, 善瘛, 如从后触其心, …厥心痛, 腹胀胸满,心尤痛甚, …厥心痛,痛如锥刺其心,…色苍苍如死状,…卧若徒居,心痛间,动作痛益甚。
”
1临床病象
突然膻中或左侧胸闷而疼痛, 其痛有隐痛、胀痛、刺痛、绞痛,持续时间较短,甚者胸痛彻背,背痛彻心。
气短, 汗出肢冷,口唇紫绀。
2病位
以心为本, 肝、胆、脾、肾为病之标。
《素问·标本病传论》云:“心病先心痛”故心为心痛病之本也。
标病中, 以肝肾两脏最为重要。
肝气通, 则心气和; 肝气滞, 则心气乏。
肾者,心之鬼, 肾若受寻, 必传于心, 故心病治肾, 乃逐其邪也。
脾居中央, 具疏泄之能, 可升清降浊, 浊气逆心则心病而生, 即心之脾胃失调之意。
3病性与病情
本虚标实之证。
本虚为血脉发生逆变, 虚气留滞, 而成气滞塞不通, 从而发生瘀血阻脉或血虚不荣。
标实为脂液痰浊、气滞、血瘀。
属内科急症重症。
4病因病机
本病发生之原委是多源性的,既有内伤之情,又有六淫之邪内侵,更有疫病之邪内犯,亦有督脉病变所引,另外饮食所伤、药源之变等均可导致本病的发生。
就其因而言, 内伤所致者, 多由饮食、情志失调而成。
饮食所伤平素多嗜膏粱厚味、肥甘之品。
甘能生中满,肥能充填腠理, 久则化生脂液,流注于五脏,侵犯于血脉,脉为心之所主,故久而不解,则心之血络、毛脉、气血阻塞不通而成本病。
饮者,多以酒为主。
酒者, 乃五谷之精华, 质寒性热, 有大毒。
先入于胃,然后入胆,因心胆气通,通过其气道、血道而转逆于心,久则酒毒壅于心,则心体受损,心络受伤而成。
饮食所伤者,亦有因于咸味所致,因咸主凝血,血凝则心脉气阻, 故亦可发生本病。
情志所伤多以喜怒、忧思为患。
喜为心志,过喜伤阳,阳伤则心气虚,气虚则血不畅。
怒为肝志,怒则气激,肝气内变,变则为损,损则肝失藏血之功、调血之能、疏泄凝血之源,血凝则血络不畅。
血者,心之神也, 神乃心气之主,血络之师,故血凝则心脉受损而成病。
忧为肺志,忧则气聚,引发肺气不清,浊气内泌,由气道侵犯于心, 心乏清阳之气而成本病。
思为脾志,思过则脾气呆滞,滞则升降枢轴受制,不升不降。
气浊不清, 血则为凝, 留着于心,心气内变,血络阻绝而成本病。
寒邪所伤寒邪所伤,其因有二: 一者,素体阳虚,寒自内生。
有虚于上,亦有虚于下者。
本病多以上焦胸阳虚损,寒滞于上,寒主收引,故使上焦阳气不得宣通,血失阳气之温煦,
血液凝聚,久而为积为毒,积毒侵犯心之血络,其病发矣。
二者,亦有外在寒邪之毒,直犯少阴心脏,引而发病。
厥心痛者,除寒邪所伤外,临床亦见热毒为害而发病者。
所以然者,热主蒸散暗耗血液之水、津、液, 导致血液浓稠,血稠而为瘀, 瘀久生毒, 毒随血道侵犯于心而发病。
年老体弱年老体弱为患,多因人体自然发展、衰落规律所致。
人年四十,阴气自半, 腠理始疏,荣华颓落,头发斑白。
人年五十,肝气始衰,胆汁分泌不足,少阳升发之气衰减,故而两目昏花。
人年六十,心气始衰,脉气始减,血行迟缓。
故高年之人, 真气耗竭, 气血两亏, 五脏衰弱极易患病。
欲防此者,应依仗饮食以资气血,调神志, 节情志,颐养天年。
反此者,若生冷无节,饥饱失宜,则动成疾患,尤以心病为甚,当戒之慎之。
先天禀赋为患心之先天,禀赋不足,五行调控→排序→编码→表达机能不全,开合功能失控,合多开少,气血闭塞,心脉神机欲通不达,心脉不通则绌急,故病出焉。
5 辨证论治
本病属内科急症,为本虚标实之疾,急则治标,以理气活血、化痰通络为法;缓则治本,调整脏腑气血阴阳为要,临床治疗多标本兼治。
心脾气虚证候: 心前区隐隐作痛气短、乏力、神疲自汗,兼见面色无华,纳差胃胀,苔薄白,舌质淡,脉沉细或代、促。
治宜补益心脾。
方药: 归脾汤( 《济生方》 ) 药用人参、蜜炙黄芪、生白术、当归尾、茯神、远志、红枣、木香、龙眼肉、生姜、大枣。
方中以人参、炙黄芪、白术、甘草、生姜、大枣甘温, 补脾益气; 当归甘辛, 温养肝而生心血; 茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神;远志交通心肾而定志宁心; 木香理气醒神, 以防过于滋腻, 使脾气呆滞。
气虚无力运血, 伴血瘀者, 可加川芎、白芍、三七、郁金或用补阳还五汤。
脾虚痰浊阻络, 证见胸闷脘痞, 苔腻者, 可加半夏、砂仁、陈皮, 或合用温胆汤。
心阴不足证候: 隐痛忧思, 五心烦热, 口干梦多, 兼见眩晕耳鸣, 惊惕潮热, 苔净或少苔, 或苔薄黄, 舌质红, 脉细数或代、促。
治宜: 滋养心阴。
方药: 天王补心丹(《世医得效方》) 。
重用生地以滋阴养血,玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火, 丹参、当归补血活血,人参、茯苓益气宁心, 枣仁、五味子、柏仁养心安神。
若心肾阴虚兼见腰酸膝软者, 改用左归饮; 若阴虚阳亢, 兼见面潮红、肢麻者, 可加石决明、牛膝、夏枯草或改用镇肝熄风汤。
心阳不足证候: 心胸闷痛时作,形寒心悸,面白肢凉,兼有精神倦怠,汗多肿胀, 舌淡胖,苔薄白,脉沉细弱,或沉迟,或结、代,甚则脉微欲绝。
治宜:温阳宣痹。
方药: 炙甘草汤( 《伤寒论》 ) 合瓜蒌薤白白酒汤( 《金匮要略》) 。
药用炙甘草、人参、大枣、生地、麦冬、阿胶、麻仁、瓜蒌、薤白、白酒、生姜、桂枝。
方中以炙甘草、人参、大枣益气补心脾; 生地、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴,养心补血; 瓜蒌、薤白、白酒、生姜、桂枝辛温,具有通阳复脉之功,使气血流通,脉道通利。
共起到益气通阳, 滋阳复脉之功。
由阳气虚弱,不能温化水湿,湿聚痰凝而见苔厚腻者,加菖蒲、郁金化痰通络。
可合用肾气丸。
若心肾阳虚并水饮上凌心肺, 兼见水肿、喘促、心悸者,用真武汤。
痰浊闭阻证候: 闷痛痞满,口粘乏味,纳呆脘胀,兼有头重身困,恶心呕吐,痰多体胖,苔腻或黄或白滑,脉滑。
治宜: 化痰开窍。
方药: 温胆汤(《备急千金要方》) 。
方中以半夏为君,燥湿化痰,以竹茹为臣,清热化痰;枳实行气消痰;佐以陈皮理气燥湿,茯苓健脾渗湿,使以姜、枣、甘草益脾和胃;全方共奏理气化痰开窍之功。
心血瘀证候: 膻中部或左胸膺部刺痛,痛处固定,面晦唇青,心悸怔忡,兼有爪甲青紫,发枯肤糙,舌紫暗,或有瘀斑,或舌下脉络紫胀脉涩或结代。
治宜: 活血化瘀。
方药:通窍活
血汤(《医林改错》 ) 合失笑散( 《和剂局方》) 。
方中赤芍、川芎、红花养血活血, 蒲黄、灵脂活血通络祛瘀而止痛,麝香、黄酒通窍活血。
全方共奏活血化瘀,通络止痛之功。
若兼胸胁胀满,嗳气等症,可合用冠心;若心悸不宁者,加琥珀粉以宁心安神; 胸闷者加枳壳、藿梗; 痛甚者加鸡血藤、楂片以通络止痛。
寒凝气滞证候: 遇寒则痛,彻背掣肩,四肢厥冷,兼有肋胀,急躁,畏寒口淡,苔白质淡,脉沉迟,或弦紧,或代。
治宜: 温阳理气。
方药: 枳实薤白桂枝汤( 《金匮要略》 ) 合金铃子散(《素问病机气宜保命集》) 。
方中枳实下气破结,消痞除满;薤白辛温通阳,宽胸散结,桂枝通阳散寒; 瓜蒌、厚朴化痰散结,祛痰下气,使胸阳振,痰浊除,再配以金铃子、延胡理气活络止痛。
若形寒肢冷,阳虚较重者,加附子、干姜, 以辛温通阳,散寒止痛。
若痛剧而见四肢不温,冷汗出,可含化苏合香丸以温通开窍。
权变法本病除了上述证候群而外,尚有来源于肝气不疏、心气不足而作者,可用醋柴胡、枳实、川芎、赤芍、青皮、薄荷、羌活治之。
也有颈椎病而引发者,可用骨碎补、川芎、赤芍、土鳖虫、鸡血藤、葛根、络石藤治之。
另有胆胀之疾, 胆不通降,少阳升发之气不能疏布于心而病作者,用乌梅丸加减随证治之。
还有久患肺胀之疾,引发厥心痛者,药用杏仁、旋复花、瓜蒌皮、薤白、桔梗、桑皮、赤药、丹参治之。
也有脾胃之疾,病发中气下陷者,清阳不升,浊阴不降而病心痛者,用补中益气汤治之。
本病除内治法而外,外治法也是重要方法。
证见阳虚寒凝者,可用桂麝散搐鼻治之,药用肉桂、公丁香、樟脑粉、麝香共为细末治之磨口瓶盛之,勿令泄气。
证见气滞不通, 可用还魂香( 药用真檀香、白胶香, 共为细面, 装入磨口瓶内,勿泄气备用) 燃烧薰患者鼻孔,缓急止痛由于寒凝气滞,阳虚血瘀而发者,用熨脐方( 药用小茴香、木香、白蔻仁、葱须适量,外敷脐部) 治之。
文章出处：中医药学刊，2002年4月第20 卷第2 期。