冠状动脉CTA
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
冠脉cta临床检查流程
冠脉cta临床检查流程
冠脉CTA临床检查流程包括以下步骤：
1. 检查前准备：患者必须空腹，不能进餐。
同时在患者上肢，提前植入留置针。
向患者讲解检查过程，消除顾虑避免紧张情绪影响检查结果。
嘱咐患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2. 签署知情及对比剂使用同意书。
3. 监测生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，确认生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
4. 心电图：了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5. 碘过敏试验：使用对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟记录试验结果。
6. 建立静脉通路：选择右侧肘静脉，较直、粗大、弹性好的血管，优先用留置针。
7. 心率控制：将患者心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25mg舌下含服。
8. 在检查床上，患者采用平卧方式，医生使用注射泵，在高压状态下将造影剂快速推注至体内。
9. 造影剂推注完成后，启动CT机平扫。
10. 在CT机平扫结束后，用三维技术重建心脏以及冠
脉血管的图像。
11. 检查结束后，患者需大量饮水，以使造影剂快速排出。
冠脉cta流程
冠脉cta流程
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的影像检查方法，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，帮助医生进行诊断和治疗冠心病。
下面将为大家介绍冠脉CTA的流程。
首先，患者需要在进行冠脉CTA检查前，医生会对患者进行一些基本的询问，了解患者的病史、过敏史和服药情况等。
同时，医生会告知患者需要禁食一定时间，以便于检查的准确性。
接着，患者需要到放射科进行检查。
在检查前，医生会向患者解释检查的目的、过程和注意事项，并征得患者的同意。
患者需要脱掉身上的金属饰品，并穿上医院提供的检查服。
然后，患者需要躺在检查床上，医生会在患者的手臂上放置静脉导管，以便于注射造影剂。
在注射造影剂前，医生会进行一次基础扫描，以确定心脏的位置和血管的走向。
随后，医生会通过静脉导管向患者体内注射造影剂，造影剂会在血管内形成明显的对比效果，有利于显示冠状动脉的情况。
在注射造影剂的同时，CT机会进行快速连续的扫描，以获取冠脉的影像
资料。
最后，医生会对得到的影像资料进行分析和诊断，根据检查结果为患者制定治疗方案。
患者在完成检查后，可以恢复正常的饮食和生活。
总的来说，冠脉CTA是一种简便、安全、准确的检查方法，对冠心病的诊断和治疗具有重要的意义。
通过了解冠脉CTA的检查流程，希望能够帮助患者更好地理解和配合医生进行检查，从而及时发现和治疗心脏疾病，保障自身健康。
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
cta护理操作流程
cta护理操作流程
CTA（冠状动脉造影术）是一种介入性心血管检查方法，用于评
估冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
在进行CTA护理操作时，需要严格
遵循一系列步骤和流程，以确保患者的安全和检查的准确性。
首先，护士需要在患者进行CTA前进行全面的评估，包括患者
的病史、过敏史、药物使用情况等。
同时，护士还需要向患者解释CTA的目的、过程和可能的风险，并获得患者的同意。
在进行CTA时，护士需要协助医生准备好必要的设备和药物，
包括造影剂、导管、注射器等。
护士还需要确保设备的正常运转和
消毒，以避免交叉感染。
在进行CTA时，护士需要协助医生进行静脉穿刺，注射造影剂，并监测患者的心率、血压和呼吸情况。
护士还需要密切观察患者的
反应，及时处理可能出现的不良反应。
在CTA结束后，护士需要协助医生将导管取出，并对患者进行
观察和护理。
护士还需要向患者解释检查结果，并提供必要的护理
建议和指导。
总的来说，CTA护理操作流程包括评估、准备、协助、观察和
护理等多个环节，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，以确
保患者的安全和检查的准确性。
希望通过不断的学习和实践，护士
们能够提高自己的护理水平，为患者提供更好的护理服务。
冠脉CTA检查专题知识
心脏冠状动脉CT检验旳价值和程度
应用价值：
冠状动脉斑块旳诊疗价值：约50％旳健康人在30岁前 已开始出现冠状动脉粥样硬化病变，而在40岁此前，冠状 动脉粥样病变旳发生率到达80％。在出现症状之前，CT发 觉冠状动脉钙化斑块旳敏感性和特异性均到达95％以上； 发觉纤维斑块旳敏感性为82％，特异性为87％；诊疗软斑 块（脂质斑块）旳敏感性为82～92％，特异性为87％左右。
心脏外科术前须除外冠心病患者。 家族性高胆固醇血症和川崎病等患者（涉及有症状旳年轻
患者）。
临床症状疑似冠心病
劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼 痛，并向左肩、左上臂放射，连续3～5分钟，休息或服用 消心痛之类药物后能缓解者；
体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解者； 出现与运动有关旳头痛、牙痛、腿痛等； 夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒
冠脉CTA检查专题知 识
适合冠状动脉CT检验旳患者
临床症状疑似冠心病而临床其他无创检验（涉及心电图、 运动试验）不能明确诊疗或除外冠心病旳人群
中-高度以上冠心病危险原因人群（具有2项以上危险原因， 涉及无症状者）
冠心病药物治疗后、冠状动脉支架置入术后或冠状动脉搭 桥术后随访，尤其是治疗后再次出现冠心病症状或症状加 重患者。
心脏冠状动脉检验不宜或禁忌旳 患者
硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管， 以更加好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能克制 血管造影中类似狭窄旳冠状动脉痉挛。所以患者要排除有 硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重旳贫血患者等)。
不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检验不成功旳主 要原因之一。所以患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描旳 良好配合。
冠脉cta注意事项
冠脉cta注意事项冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的检查方法，可以准确评估冠状动脉的情况，帮助医生确定是否存在狭窄或阻塞等问题。
在进行冠脉CTA之前，有一些注意事项需要注意，以确保检查的准确性和安全性。
首先，患者需要提前告知医生有关自己的病史和过敏史。
特别是对于对碘造影剂过敏的人，冠脉CTA可能会引起过敏反应，包括皮疹、呼吸急促、恶心等症状。
因此，医生需要了解患者的过敏情况，决定是否在检查中使用碘造影剂。
其次，患者需要注意准备工作。
在进行冠脉CTA之前，患者需要禁食几个小时，以确保胃内没有食物。
此外，如果患者有服用药物，特别是降压药或心脏药物，应提前告知医生。
有时，医生会要求患者暂停服用某些药物，以避免干扰检查结果。
在进行冠脉CTA之前，患者还需要穿着舒适的衣服，并将金属物品如耳环、项链、手表等取下，以免干扰图像质量。
在检查过程中，患者需要躺倒在扫描床上，保持身体稳定。
有时，医生会给患者注射一种叫作β受体阻断剂的药物，用于减慢心率，以获取更清晰的图像。
在冠脉CTA检查过程中，患者需要保持放松和镇定。
对于有恐惧心理的患者，可以与医生或技术人员进行交谈，以减轻紧张情绪。
冠脉CTA通常需要较长时间，患者需要保持平静，并配合医生的指导和要求。
如果患者在检查过程中出现不适或疼痛，应及时告知医生。
最后，患者在冠脉CTA后需要注意恢复。
由于碘造影剂的使用，有些患者可能会有恶心、呕吐、头晕等不适症状，这往往是短暂的。
患者需要休息一段时间，避免剧烈运动或过度活动。
如果出现严重的过敏反应或并发症，如呼吸困难、心律失常等，应及时就医。
总之，冠脉CTA是一种非侵入性的冠状动脉检查方法，对于评估冠状动脉情况具有重要意义。
在进行冠脉CTA之前，患者需要注意以上事项，以确保检查的准确性和安全性。
此外，如果有任何疑问或担忧，患者可以咨询医生，寻求适当的建议和指导。
cta诊断冠心病的标准
cta诊断冠心病的标准
在医学领域，CTA（计算机断层血管造影，或称为CT冠状动脉造影）通常用于评估冠心病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足的疾病。
CTA提供了对冠状动脉的高分辨率影像，有助于诊断和评估冠心病的程度。
以下是一些使用CTA诊断冠心病的标准：
●冠状动脉狭窄或阻塞：CTA可以显示冠状动脉的狭窄或阻塞，帮助医生确定血流是否
受到影响。
●钙化斑块：CTA可以检测冠状动脉中的钙化，这是动脉粥样硬化的标志。
高度钙化的
斑块可能表示冠状动脉疾病。
●冠状动脉病变的定位和程度：CTA可以提供冠状动脉的详细影像，包括病变的位置和
程度，有助于制定治疗计划。
●心肌灌注：有些CTA技术可以评估心肌灌注，即心脏肌肉接收到足够的血液。
这对评
估冠心病的影响很重要。
需要注意的是，虽然CTA是一种非侵入性的检查方法，但在具体使用时，医生可能会根据患者的症状、临床状况和其他检查结果综合考虑。
此外，对于一些病例，有时还需要结合其他检查方法，如心电图、心脏核磁共振等，来全面评估患者的心血管状况。
因此，具体的诊断和治疗决策应由专业医生根据个体情况来确定。
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• 3．右室后支：多数细小、不易找到。供应右室后 壁。
• 4．左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血 运， 多数有2～3个分支， 与后降支平行走行。
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右冠状动脉分支
• 5．后降支：多数为右冠脉或左冠脉的分支， 走行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1／3 处。
• 左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发 出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左 缘下行至心尖部。
• 左房支：该支是左旋支向上至左房的分支，又分 出左房前支，左房中间动脉和左房后支。左房前 支较恒定，也有自左旋支发出分支到窦房结，称 为窦房结动脉，向后行经主动脉后方与左右心房 的前部，达上腔静脉根部进入窦房结。
，分别以第1、2拐点为标志，分为近、中 、远段 • 第4段：后降支
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冠状动脉分段
• 第5段：左主干 • 第6-8段：前降支分别以第一间隔支和前降支拐点
为标志分为近、中、远段 • 第9段：第一对角支 •以第1和第2钝缘支开口作
为分段点 • 第14段：第1钝缘支 • 第15段：第2钝缘支
病变血管的CPR、VR，与横断面图像结合起 来进行评估
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冠状动脉的2D 图像重建
右冠状动脉
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冠状动脉的2D 图像重建
左冠状动脉主干和前降支
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冠状动脉的2D 图像重建
左冠状动脉回旋支
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冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建
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右冠状动脉
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要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支 ，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠 状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下 壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时 这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠 脉同时供血。
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冠状动脉与心肌血供
• 室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降 支供血。
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冠脉CTA检查适应症
• 冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复 查
• 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传 统冠状动脉血管造影术的定期随访患者
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冠脉CTA检查禁忌症
• 碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁 忌症
• 严重心律不齐 • 心率过快且β受体阻滞剂禁用者
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扫描技术--术前准备
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左回旋支分支
• 左旋支的分支及其分布 左旋支一般从左 冠状动脉主干发出后即走行于左侧房室沟 内，向左多绕心脏左缘向后至心室膈面， 终于心左缘和房室交界的室中隔面 左旋支 的长短不一，它的分布区域与右冠脉在隔 面的分布区域相配合，左旋支下行至后室 中隔只有10％形成后降支
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左回旋支分支
• 横断图像需要调整窗宽窗位，管电压120KV 条件下，合适窗宽800HU，窗位300HU。
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图像处理
• 多层面重组（MPR)：在冠状、矢状和类似 冠状动脉造影的多角度观察冠状动脉
• 曲面重组(CPR)：在MPR基础上，沿迂曲的 血管腔中心重建图像，并将该血管拉伸延 长，在一幅图像上展示血管全长。必须确 定中心线是准确的，否则将产生假狭窄错 误图像
• 软件不断提升，算法不断更新。
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64排螺旋CT冠状动脉扫描
• 冠状动脉生理与解剖 • 冠状动脉CT扫描技术 • 冠状动脉疾病及冠状动脉CT临床应用
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冠状动脉生理
• 心的形状如一倒置的 、前后略扁的圆锥体 ，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状 动脉恰似一顶王冠
• 冠状动脉支配的是人 体内最活跃的器官 --- 心脏
• CT血管成像中的热点，也是难点 • 依附于心肌表面，除本身搏动，还伴随心
肌一起摆动，时刻处于摇摆 • 冠状动脉相对肾动脉、椎动脉更细小，对
图像空间分辨率、密度分辨率、各向同性 要求更高
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64排螺旋CT冠状动脉
• 64排及以上CT在物理原理上并无实质性改 进，仅仅为Z轴方向上探测器总长在增宽， 数目在增多，管球容量在增大，球管旋转 速度在加快，相应而来的是时间分辨率提 高，但比较理想中的平板CT仍有很大差距 。
• 左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心 脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。 将冠状动脉的分布分为三型：
• 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面的部分或 全部。右优势型约占65%。
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冠状动脉分型
• 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉 供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间 沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自 两侧冠状动脉。均衡型约占29%
• 左冠脉前降支为左主干的延续，沿前室间 沟下行，起始段常位于肺动脉起始段的左 后方
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左前降支分支
• 对角支：走行于左心室表面，因其走行于 相互垂直的左前降支和左回旋支之间而得 名，从前降支斜行发生，一般1--3支，供 应左心室前侧壁心肌
• 室间隔支：由左前降支垂直发出，进入室 间隔后供血于室间隔前2/3
• 根据体重指数选择造影剂用量 • 介绍流程，消除紧张情绪 • 屏气训练、建立静脉通道、连接ECG电极、
设计体位
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心率控制
• 心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者 口服贝他乐克50mg（有哮喘和重度房室传 导阻滞的病人禁用），嘱患者静坐休息30 ～90min，并随时观察病人心率及节律，如 患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克 25mg。
• 传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给， 40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动 脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由 前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双 重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较 少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供 血。
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冠状动脉分型
• 6．右心房支：分布于右房。右心房又分为右房前 支、中间支和右房后支。
• 7．右缘支：为一长而粗大的分支，又称锐缘支， 分布于右室膈面。
• 8．房室结动脉：常发自右冠脉，在房室结交界处 呈U形弯曲，穿过房间隔，分布于房室结。
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冠状动脉与心肌血供
• 右房、右室：由右冠状动脉供血。 • 左室：其血液供应50%来自于左前降支，主
• 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。左优势型约占6%
• 左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室， 所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优 势动脉
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分段示意图
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冠状动脉分段
• 共15段，右冠4段，左冠11段 • 第1-3段：从右冠主干开口至后降支分叉处
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心电时相选择
• 屏气后心率慢且较平 稳，选择窄（200ms） 曝光脉冲，时间设在 舒张末期（R-R间期 70-80%）
• 屏气后心率快或心律 不齐，选择宽（380ms ）曝光脉冲，时间设 在收缩末期（R-R间期 35-45%）
• 快找T，慢找P
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图像处理
• 横断图像，包含一系列Z轴方向上的层面， 灰度最好，伪影最少，不受三维重建影响 ，图像不直观、对于迂曲结构显示欠佳
• 询问病史，了解临床诊断需要确定合适检 查方案
• 了解药物过敏史及禁忌症 • 检查前48小时中止二甲双胍、非甾体类抗
炎药等肾毒性药物 • 心率过快、心律不齐者药物调整 • 检查前12小时内不服含咖啡因饮料、不饮
酒
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扫描技术--术前准备
• 4小时内不（少）吃固体食物，鼓励检查前 后饮水
• 不做运动，提前静坐，稳定心率并测量静 息心率
• 对可疑病变部位进行MIP、MPR、CPR处理， 结合病变的横断面，观察血管狭窄的垂直 切面并测量狭窄程度
• CPR图像经血管中心，直观显示管腔情况， 但中心线必须准确
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标准三维后处理流程
• VR图像立体观察心脏和冠脉外形和心外结 构，但评估狭窄时不建议使用
• MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结构 • 最佳方法：病变部位冠脉长轴MPR及MIP，
角处 • 左前降支远段：前降支动脉拐角处以下部
分 • 左回旋支近段：从开口到第1钝缘支发出处 • 左回旋支远段：第1钝缘支发出处到回旋支
终末
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冠脉CTA检查适应症
• 临床拟诊冠心病 • 有冠心病高危因素：男性、40 岁以上的中
老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟 （现吸烟>10 支／日）、高血压、高血脂 、重度肥胖（超重>30％）、有明确的脑血 管或周围血管阻塞的既往史
• 由于心肌细胞中肌红蛋白结合氧的容量小 ，加上心肌氧耗高，因而心肌组织内的氧 储备非常小
• 心肌一旦相对地缺血（或缺氧），或心肌 氧耗有所增强，只能以增加冠脉的血流量 来满足心肌对氧的需求
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冠状动脉解剖示意图
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冠状动脉解剖 左冠状动脉
• 左冠状动脉开口于左主动脉窦，开始的一 小段称为左主干，包埋于心外膜深面脂肪 中，向左行走于肺动脉与左心房之间；左 主干的长度不一，成人一般在0．1～2．8 cm之间，左主干在左冠状沟内分前降支和 左旋支2支
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扫描流程
检查准备
预扫描
冠脉CTA扫描
结果输出
图像分析
图像后处理
精品课件
扫描流程
• 定位扫描，选用心脏专用序列扫描定位相 ，后确定扫描范围：气管隆突——心脏膈 面下1cm
• 钙化积分扫描：Agaston积分法，CT值 >130HU，钙化面积>1mm2，钙化积分=钙化面 积X钙化灶峰值计分，130—199HU为1分， 200—299HU为2分，300—399HU为3分， >400HU为4分，将各血管钙化积分之和得出 总积分