冠状动脉CTA

冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
冠脉CTA基本操作及解剖

什么是冠状动脉 ？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床， 冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏 有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受 压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
现在冠状动脉得划分通用的是采用1975年WHO推荐的美国心脏病协会 AHA划分标准： 1 、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为两段，近1/2段为第1段， 另1/2段为第2段。从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后降 支为4PD，左室后支为4PL。 2 、左冠状动脉分为11段，左主干为第5段，左前降支至第一间隔支为 第6段，第一间隔支以下的左前降支分为2段，近1/2支为第7段，后1/2为第 8段。第一对角支为第9段。第二对角支为第10段。左回旋支起始至钝缘支 为第11段。钝缘支为第12段。钝缘支以下的左回旋支为第13段。后侧支为 第14段。后降支为第15段。

2、 冠脉CTA 对心率的要求
建议低于90 次/分， 若心率稳定低于70 次/分 能获得高质量的图像。高心率者，如没有 禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰 心胺12.5-25mg，可重复给药。

3、 训练呼吸和屏气！！！
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸， 前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气 后的心率变化情况（不应超过基础心率的 10%）。
冠状动脉狭窄（coronary stenosis）分级
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：

Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； Ⅱ级，狭窄在26％～50％； Ⅲ级，狭窄51％～75％； Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。

在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）

经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支

如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事 再上一张图大家默认一下


射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。
左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十 分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。
冠脉CTA操作流程

1、 患者准备
以下因素需要在CTA 检查前与患者沟通、了解并进行评估： 病史（如怀孕、碘过敏、β 受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全 和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等） 是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍） 询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律 等）。

推荐的狭窄程度分级：
1、正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0%）； 2、轻微，指可见斑块，狭窄＜25%； 3、轻度：25—49%狭窄，但没有血流动力学意义； 4、中度：50—69%，狭窄可能造成血流受阻； 5、重度：70—99%，狭窄造成血流受阻； 6、闭塞，100%狭窄（应该对闭塞病变的长度加以测量）。 综上所述，对一个病变的描述应该包括以下内容：定位、累及范围、斑 块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如："前降支近段可 见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支 分叉部......"

7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。
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现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）

红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？

左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟

4、 正确连接电极导联
电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。

5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。

6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
• 狭窄： • （向心性、偏心性） • 局限性（＜10mm）、管状（10～20mm）、弥漫性（＞ 20mm ）、不规则 性（狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞 • 扩张： • 直径≥7mm或超过邻近冠脉节段的50%, 局限性扩张称冠状动脉瘤，弥漫性 扩张称冠状动脉扩张 • 狭窄+扩张：呈串珠样改变
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• 左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转 为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。
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到这里亲们已经达到中级水平了，再上一 副图大家默认一下

1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出 后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支 由两个末端融合而成，你中有我，我中有你 3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支， 房室结由左冠后降支分出房室结支供血
冠状动脉狭窄 （coronary stenosis）
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。
• 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正 常。 • 冠状动脉狭窄达50%以上时，冠状动脉血供与心肌耗氧之间失去平衡，产生 供血不足，临床出现心绞痛等症状。
狭窄和扩张形态特征


上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心 脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
左优势型
（Left Dominance）
右优势型
（Right Dominance）
均衡型
（Balanced）
冠状动脉分段标准

因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍 做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常 并发传导阻滞，病窦。

房室结主要由右冠发出的 房室结支（绿白相间色） 供血

窦房结主要由窦房结（绿 白相间色）支供血，窦房 结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出， 7%由左冠回旋支发出， 还有不同走向，和交叉供 血方式这个就不做进一步 介绍，大家直观了解一下 就行


前降支和后降支 遥相呼应组成一 个环，包饶住了 室间隔，他们个 发出十几对穿隔 支（白色）深入 室间隔内部供血， 有时在PCI时这些 长的跟胡须一样 的穿隔支可以作 为前降支的鉴别 标志。

左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支。

穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支， 起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前 支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔 支后支，晕了吗？
tips--三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝 叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个 布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管---因为对称，大家比较好记
1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支 （粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧
• 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是 一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障 碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。 • CHD是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病 的绝大多数(95%-99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥 样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）
看到这么多血管是不是有点头晕？不要紧， 下面我们用通俗直观的方法让大家快速理 清这些血管。
一、右冠（红色） 二、左冠： 左冠的开始为左主干 （黄色）， 左主干分出前降支 （绿色） 回旋支（棕色）

左冠和右冠的结束部 分都叫左室后支（黑 色） tips:左室后支有2支，一 个来源于左冠，一个 来源于右冠，但有的 人可能就只能见到其 中一只，这不奇怪