如何分析冠状动脉CTA
冠脉cta金标准
冠脉cta金标准
冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）是一种无创的影像学检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行扫描，并经过后处理技术来显示冠状动脉的形态和血流情况。
目前，冠脉CTA已经成为了评估冠状动脉疾病的重要手段之一，但并不是金标准。
金标准是指目前最可靠、最准确、最权威的诊断方法，但目前对于冠心病的诊断，还没有任何一种检查方法能够完全取代冠状动脉造影。
虽然冠脉CTA具有高敏感性和高特异性，能够检测出冠状动脉的大多数病变，但是对于一些细微的病变或者某些特定情况下的病变，冠脉CTA的准确性可能会受到影响。
此外，冠脉CTA的结果也受到多种因素的影响，如扫描范围、扫描分辨率、后处理技术等。
因此，对于冠心病的诊断，通常需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学等检查结果，进行综合评估。
综上所述，虽然冠脉CTA是一种重要的评估冠状动脉疾
病的影像学检查方法，但并不是金标准。
对于冠心病的诊断，需要结合多种检查结果进行综合评估。
六冠状动脉CTA的结果分析与评价
六.冠状动脉CTA的结果分析与评价㈠冠状动脉分支界定及显示1.右冠状动脉(RCA)主干分为三段：RCA1右冠开口一第1右室支发出处RCA2第1右室支一锐缘支发出处RCA3锐缘支发岀处一后降支发出处分支：① 右心房支(Right Atrial Branches )：分为前支一一右房前壁、右心耳、窦房结; 中间支——右房侧壁：后支——右房后壁②圆锥支(Right Vieussens Circle)：右室肺动脉圆锥前方。
③右心室前支(Anterior Righ( Ventricular Branches )：右心胸肋而。
④锐缘支(Marginal Branches )：右室锐缘附近发岀。
⑤左心室后支(Left ventricular Posterior Branches)：左室后壁部分或全部、左心房一部分。
⑥后降支(Posterior Descending Branches)：左右室后壁和室间隔后下1/3处。
2.左冠状动脉(LCA)(1)主干(Left Main Trunk——LM)⑵ 前降支(Left Anterior Descending Artery --------- L AD):主干分为三段：近段(LAD1)起始一第1对角支或间隔支发出处中段(LAD2)第1对角支一前降支心膈而转角处第2对角支远段(LAD3)前降支心脏脯面部分分支：① 对角支(Diagonal Branches)：左室游离壁前处侧。
②右室前支(Right Ventricular Anterior Branches)：右心室前壁。
③左圆锥支(Left Vieussens circle)：圆锥及右室前壁。
④前间膈支(Septal Branches of Anterior Desending Branches )：室间隔前2/3。
⑶ 回旋支(Left Circumflex Branches --------- LCX)①左室前支(Lcfi Ventricular Anterior Branches )：右心室前壁上部。
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冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。
一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。
•冠状动脉的分布。
•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。
•冠状动脉钙化积分。
1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。
左前降支（LAD）在前室间沟走行。
后降支在后室间沟走行。
左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。
总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。
1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。
图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。
曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。
图143、冠脉探针评价狭窄程度。
是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。
图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。
冠状动脉CTA初步解读
MDCT 可以探测危险斑块，同时 显示狭窄
IVUS评估
稳定斑块：纤维帽厚、 不稳定斑块：纤维帽薄、
脂核小
脂核大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较
软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
脂质斑块
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
• RCA中远段闭塞，下壁AMI
RCA
RCA
RCA
钙化斑块可影响狭窄程度估计
冠状动脉CTA斑块成像及评估
• 狭窄程度意义：
冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起 冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能 和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状 。
冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
• 轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
CTA对斑块性质的评估
• 根据CT值，斑块分类:
1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂 检查，而冠脉CTA不方便重复检查
检查前的准备及注意 事项
• 原则上需要规律而缓慢的心率（ <70bpm）
• 频发早搏及房颤患者不宜使用
• 理论上320排CT可以不控制心率（全 心扫描时间0.35S ）
cta冠脉钙化评分
cta冠脉钙化评分
CTA冠脉钙化评分是一种对冠状动脉整体钙化情况进行量化评估的方式。
正常人的评分为0分。
分数大于100时，提示心血管病风险增加。
分数接近或达到400时，提示风险急剧增加。
如果分数大于400分，则提示5年心血管病发生可能性大于10%。
冠脉钙化评分一般分为五级，不同级别代表的含义如下：
- 钙化积分0：没有斑块。
- 钙化积分0-10：表明有极少的斑块，冠心病的可能性非常小。
- 钙化积分11-100：表明有轻度的斑块，有极轻的冠状动脉狭窄可能。
- 钙化积分101-400：表明有中等的斑块，冠心病的危险性高。
- 钙化积分大于400：表明有广泛的斑块，冠心病的危险极高。
冠脉钙化评分主要依靠CT检测进行，患者在进行CT检测时，可以对钙化灶密度和大小进行定量测定。
密度用亨氏单位表示，空气为-1000HU，钙化面积的单位为平方毫米。
冠脉CTA诊断及临床应用
冠脉CTA诊断及临床应用冠脉CTA诊断及临床应用1、引言1.1 背景1.2 目的1.3 研究意义2、冠脉CTA基础知识2.1 冠脉CTA技术原理2.1.1 扫描方式2.1.2 成像原理2.2 冠脉CTA操作步骤2.2.1 患者准备工作2.2.2 造影剂注射2.2.3 图像重建与处理2.3 冠脉CTA影像质量评价指标2.3.1 显影度和强化均匀性2.3.2 空间分辨率2.3.3 容积分辨率3、冠脉CTA的临床应用3.1 冠状动脉狭窄诊断3.1.1 冠状动脉狭窄的检测准确性3.1.2 冠状动脉狭窄的定位与分级3.1.3 冠状动脉狭窄的临床价值3.2 冠状动脉异常诊断3.2.1 冠状动脉畸形的检测与分类3.2.2 冠状动脉瘤的诊断与治疗3.3 冠脉CTA在冠心病筛查中的应用3.3.1 冠脉CTA与传统冠状动脉造影的比较 3.3.2 冠脉CTA的适应症和禁忌症3.3.3 冠脉CTA的优势和局限性4、冠脉CTA影像解读4.1 冠脉CTA影像解剖结构4.1.1 冠状动脉主干及其分支4.1.2 侧支血管4.1.3 冠状静脉系统4.2 冠脉CTA影像解读的步骤4.2.1 冠状动脉评估4.2.2 斑块分析与定量化4.2.3 毛细血管成像4.3 冠脉CTA影像解读的注意事项4.3.1 心率控制4.3.2 噪声控制5、附件本文档附带以下附件：- 冠脉CTA图像示例- 冠脉CTA操作步骤流程图6、法律名词及注释6.1 冠脉CTA：冠状动脉计算机断层扫描（Coronary Computed Tomography Angiography），是一种无创伤性的冠状动脉检查技术，通过使用计算机断层扫描仪获取冠状动脉图像6.2 显影度：表示血管内造影剂的浓度，在冠脉CTA中用于评估图像质量6.3 强化均匀性：表示血管内造影剂的浓度分布均匀性，影响冠脉CTA图像质量的一个指标6.4 空间分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨出的最小结构尺寸，用于评价图像清晰度6.5 容积分辨率：表示冠脉CTA图像中可以分辨的最小容积单位，用于评价图像细节描述能力。
冠状动脉CTA分析及报告指南(1)
冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南2015-09-21CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1. 第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。
此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。
因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。
本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。
2. 简介2.1 CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同。
CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。
但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。
全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。
2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。
因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。
2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。
3. 解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。
由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，曲面重建（C MPR）和容积再现技术（VRT）。
CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值分析
CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值分析冠状动脉病变是心血管疾病的主要原因之一，而CTA（计算机体层成像血管造影）成像技术作为一种无创的冠状动脉评估方法，近年来得到了广泛应用。
本文旨在分析CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值。
一、CTA的冠脉成像原理和技术优势CTA是一种以X射线CT为基础的成像技术，通过静脉注射造影剂，利用计算机重构图像，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构和血管病变情况。
相比于传统的冠脉造影和其他冠脉诊断方法，CTA有以下几个技术优势：1. 非创伤性：CTA是一种无创的检查方法，不需要进行冠脉插管手术，避免了手术风险和患者不适感。
2. 快速高效：CTA的成像速度快，可以在短时间内完成冠脉的评估，减少患者的等待时间。
3. 多维成像：CTA可以提供多种不同角度和平面的冠脉成像，对冠状动脉的病变情况有全面的了解。
4. 可视化效果好：CTA的图像清晰度高，能够清楚显示冠脉的病变部位、程度和狭窄程度，便于医生进行准确判断。
二、CTA在冠脉狭窄病变诊断中的应用1. 确定冠脉狭窄病灶：CTA可以清晰显示冠脉的病变情况，如斑块、狭窄或闭塞等。
医生可以通过对CTA图像的观察和分析，判断冠状动脉病变的位置、数量和程度，为后续治疗提供依据。
2. 评估病变的严重程度：CTA可以定量衡量冠状动脉的狭窄程度，通过测量狭窄部位的血管直径，计算出狭窄程度的百分比。
这对于选择合适的治疗方案非常重要。
3. 预测潜在风险：CTA可以评估冠状动脉病变的特征，如斑块的组成和稳定性等，通过判断斑块的稳定程度，可以预测患者未来发生心肌梗死或心脏猝死等心血管事件的风险。
4. 指导血管介入治疗：对于需要进行介入治疗的患者，CTA可以提供冠状动脉血管的三维结构信息，帮助医生选择适当的介入手术方案，并规划手术操作路径，提高手术成功率。
三、CTA诊断冠脉狭窄病变的临床价值1. 提高诊断准确性：相比传统的心电图和心肌酶谱等诊断方法，CTA具有更高的诊断准确性和客观性，可以帮助医生更早地发现冠状动脉病变并进行精确定位，有利于及时采取相应的治疗措施。
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可以考虑是否按 严格给予心血管 指导方案给予心 病的一级预防 血管病的一级预防
考虑进行进一步 考虑进行进一步 的运动试验检查 的运动试验或核 医学负荷试验检查
CT在心脏病变检 查中的应用
一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉斑块的诊断 三、对冠脉开口变异的诊 断 四、对冠脉心肌桥的诊断 五、对血管变异的诊断 六、对冠状动脉瘤以及冠 状动脉夹层的诊断 七、对心脏肿瘤的诊断 八、其他心脏疾病的诊断
• 所有冠状动脉均始于一个开口。
• 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌 注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起 源于肺动脉。 • 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动 脉左室后支最常见）
（二）按是否影响心肌灌注分类
• 1、影响心肌灌注 • 冠状动脉瘘
支架术后再狭窄
对冠状动脉搭桥术后的评估
心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸阔乳内动脉、下 肢的大隐静脉等）或用人造血管，一端与冠状动脉狭窄远 端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续 前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别
与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形
桥。心脏搭桥手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏 停止跳动的情况下进行 。
CT示左回旋支单独起源 于右冠状动脉，绕过无 冠窦和左房之间走形， 发育细小。
先天性冠状动脉起源异常
右冠
CT示右冠直接起自左冠
脉根部，发育细小。
左冠
先天性冠状动脉起源异常
冠状动脉单冠畸形； 单支病变，累及前 降支起始部。
左冠起源于右冠状窦
右冠开口于窦外
（VR）右冠状 动脉高位开口
回旋支缺如
如何分析冠状动脉CTA
杨昀 张振华
枣庄市妇幼保健院 医学影像科
冠脉CTA标准报告模式
1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
前降支明显狭窄的肌桥
对冠状动脉支架的评估
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
• 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
对冠状动脉支架的评估
支架术后断裂
支架内狭窄
左前降支的支架内血 管内膜局限性过度增 生伴狭窄
支架内狭窄
左前降支的支架内 血管内膜弥漫性过 度增生伴狭窄
钙化积分：
背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉 粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑 块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
钙化积分CT扫描主要特点是：
•
安全、无创，适应人群广泛；
重构、负性重构）。
冠状动脉斑块的性质（脂质、纤维、钙化、混合斑块）
斑块病变范围:
• • •
局限性：1cm 节段性：>1--2cm 弥漫性：>2cm
局限性病变
节段性病变
弥漫性病变
• 病变形态：
• • • • 向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
双侧冠脉钙化
冠脉钙化及钙化积分临床意义
1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系，冠状动脉 钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为94%，特异性为76%。
2 、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析，可以判定冠心
病发生、进展及严重程度，并可预测无症状高危人群冠心病事 件的风险因素
积分为11-400，则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在，
中国人约占28.7% 。
对斑块的评估
• 能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同 时也可以对斑块的成分进行评估： • 对于判断斑块破裂的危险性很有价值
CTA对冠状动脉斑块的评估内容
冠状动脉斑块的部位（按冠脉15分段定位）、范围（局限、节段、 弥漫）
冠状动脉病变部位的形态学改变，包括狭窄程度、重塑情况（正性
CTA对斑块性质的评估
根据CT值，斑块分类： • • • • 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。
软斑块（非钙化斑块）： • 1、脂质斑块 • 2、纤维斑块 • 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
需要临床加以重视冠状动脉狭窄。 冠脉钙化积分 >400 ，则一般有严重的冠脉钙化，需要临床 手术或介入治疗干预。
钙化积分与冠心病风险相关性
• • • CACS 斑块 心血管病 危险性 建议 0 没有 非常低 0—10 微量 低 11—100 轻度 中度 101—400 中度 中度 > 400 广泛斑块负荷 高度危险性
•
• • •
左冠状动脉起源于 肺动脉
先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉
• 2、不影响心肌灌注
•
•
左回旋支起源于右冠状窦
前降支开口于右冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
CT示右冠开口于左窦， 起始部受压（箭头）， 余冠状动脉未见异常。
右冠起源于左侧冠状窦
先天性冠状动脉起源异常
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
冠状动脉狭窄的判断
• 管腔狭窄程度判断方法：
• 1、直径目测法 • 2、直接测量法 • 3、QCT法（计算机自动血管分析法） •
管腔狭窄程度 • • • • • 无狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 闭塞
直径狭窄程度 0 <50% 50%--69% >70% 100%
正常冠脉的CT影像
冠脉左、右优势的判断
左、右冠状动脉分布的范围有些差异，根据冠状动脉后降支的 来源，可分为3种冠状动脉类型。 • 来源于右冠状动脉者称为“右优势型”，中国人约占 65.7%。 • 来 源 于 回 旋 支 者 称 为 左 优 势 型 ” ， 中 国 人 约 占 5.6% 。
• 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”，
对心脏血管术后的随访
对冠状动脉搭桥术后的评估
Байду номын сангаас谢
（VR）左回旋支缺如
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
左回旋支与后降支异常连接
对冠脉血管迂曲的诊断
LOREM IPSUM
对壁冠状动脉（肌桥）的诊断
• 正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜 下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤 维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维 束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管 则称为壁冠状动脉。 • 心肌桥多发于前降支中段，合并冠状动脉器质性 病变时，病变均位于心肌桥近端；心肌桥更多见 于原发性肥厚性心肌病的患者中。
• 无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）； • 扫描时间短（2s），曝光剂量低； • 前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影 • 计算过程由工作站自动完成，结果相对客观； • 具备纵、横向比较功能，便于随访和分析； • 区域性数据库的建立。 • （安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。）
狭窄程度意义： • 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>70%时，会引起冠 脉血供与心肌耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血 流储备，进而出现心肌缺血的临床症状。 • 冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
•
轻度狭窄
• •
未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑）
中度狭窄
重度狭窄、造影证实
较大脂核
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
冠脉开口变异的诊断
（一）按起源分类：
• 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： • 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； • 冠状动脉在相应的窦内多开口 • 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多 开口。 • 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干