痛风及高尿酸血诊治进展
高尿酸血症治疗的研究进展
近年来高尿酸血症治疗研究的主 要方法与成果
基因治疗是近年来高尿酸血症治疗研究的热点之一。研究发现，一些基因如 URAT1、OAT1等与尿酸代谢相关，通过针对这些基因进行治疗可以起到调节尿酸 水平的作用。例如，针对URAT1基因的治疗研究，一些药物如利尿剂和氯沙坦钾 等被证实可以促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，是由于体内尿酸排泄减少或合成增多 而引起的尿酸水平升高。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 高尿酸血症的发病率逐年上升，成为心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险 因素。因此，高尿酸血症研究进展受到广泛。本次演示将探讨高尿酸血症研究现 状、方法、成果与不足以及未来研究方向。
中医药治疗高尿酸血症的研究方 法
中医药治疗高尿酸血症的研究方法主要包括随机对照试验和系统评价。随机 对照试验是评价药物疗效的主要方法，其优点在于能够较好地控制实验误差，确 保研究结果的可靠性；系统评价是对相关研究进行综合评价的方法，能够全面评 估中医药治疗高尿酸血症的疗效和安全性。然而，这些研究方法也存在一定的不 足之处，如样本量较小、研究质量参差不齐等。
高尿酸血症研究现状
高尿酸血症的定义是指正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血清尿酸水平男性 高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。高尿酸血症的原因主要包括尿酸排泄减 少、合成增多、饮食因素、疾病或药物因素等。高尿酸血症的危害主要包括诱发 痛风、肾结石、慢性肾炎等疾病，同时也是心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病 的危险因素。
目前高尿酸血症研究的主要争议和不足包括：
1、尿酸阈值问题：不同地区和种族的高尿酸血症阈值存在差异，因此需要 进一步研究确定适合中国人群的尿酸阈值。
2、尿酸排泄与合成机制：尿酸的排泄和合成涉及多种因素，其机制尚未完 全明确，因此需要深入研究相关因素对尿酸代谢的影响。
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展
治疗痛风和高尿酸血症药物的研究进展发布时间：2023-03-30T01:33:33.604Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：李沛[导读] 痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康李沛西安630医院陕西省西安市 710089摘要：痛风和高尿酸血症在临床上属于常见类疾病，这类疾病形成后，不仅影响患者身体健康，还会因为需要长期治疗，影响其生活质量。
因此，痛风和高尿酸血症对患者危害性非常大。
目前，对以上两种疾病治疗时，以药物治疗为主，药物治疗有良好效果，但是临床上使用的药物对患者副作用大，影响其用药治疗安全。
为了帮助患者选择最佳的药物治疗方案，减少药物副作用，临床医生需要研究以上两种疾病药物治疗方案，并且研究目前药物发展情况，以便及时为患者选择药物治疗，提高治疗效果同时，降低其不良反应。
基于此，本文对痛风和高尿酸血症治疗药物研究，希望经过研究后能够为患者科学选择药物治疗，帮助患者提高治疗效果。
关键词：高尿酸血症；痛风；药物治疗 1.前言高尿酸血症在临床上属于常见疾病，这种病症的形成和患者生活习惯有直接关系，特别是现代人类生活结构的改变，造成高尿酸血症的高发。
高尿酸血症发生后，早期临床症状不明显，到疾病后期时，其主要的临床症状为痛风。
而且，高尿酸血症不仅仅是引起患者痛风临床症状，这种病症还容易导致多种并发症的发生，比如高血压、糖尿病等疾病，和高尿酸血症有密切的关联。
因此，患者发生高尿酸血症后，对其危害性非常大，需要临床采取解决措施治疗，帮助患者恢复身体健康。
目前，对高尿酸血症治疗方案中，可以采取多种治疗模式，其中常见的以药物治疗。
临床上可以使用在高尿酸血症治疗的药物有多种，比如常见的别嘌醇、非布司他等药物，在临床上应用后效果非常优良。
但是，大多数的常规药物治疗高尿酸血症后，患者副作用非常大，影响其药物治疗安全。
因此，在目前的高尿酸血症药物治疗研究中，以紧盯新药研究为主，希望使用新型药物治疗，既可以帮助患者提高治疗效果，还可以降低不良反应，使其治疗效果提高。
高尿酸血症和痛风的诊治进展
代谢综合征患者中70%同时合并HUA， 因此提出代 谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综 合征 。 我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性 危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为 20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血 症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切 的复杂联系
Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005，26（4）：520-524
尿酸是心血管事件的独立危险因素素干预研究）入选中老年男性 12866例随访16年 PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登 记研究）入选2363例无并发症的中年高血压患者随访 14年（平均5年） 荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选 年龄大于55岁老年人4395例随访8.4年， 美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻 中度高血压患者随访6.6年
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 尿酸的分解
1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出
急性发作期
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
高尿酸血症研究进展
4、提高生活质量：中西医结合治疗可以更好地控制病情，减轻疼痛症状， 提高患者的生活质量。
六、中西医结合诊疗注意事项
1、强调早期干预：对于高尿酸血症患者，应尽早采取干预措施，预防急性 关节炎发作和痛风石形成。
2、个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的中西医结合治疗方案。
3、监测病情变化：定期监测患者的血尿酸水平、肾功能等指标，及时调整 治疗方案。
4、注重生活调护：在药物治疗的同时，患者应保持良好的生活习惯，如低 嘌呤饮食、适量运动、控制体重等。
5、避免过度用药：中药和西药都有一定的副作用，切忌盲目加大剂量或长 期使用，以免引起不良后果。
总之，痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗指南强调了早期干预的重要性， 主张采用综合治疗方法，提高治疗效果和生活质量。对于有需求的患者来说，应 尽早到正规医疗机构寻求专业医生的治疗和建议，避免病情加重和私自用药。
高尿酸血症的中医病因病机
中医学认为，高尿酸血症的病因主要包括饮食不节、疲劳过度、肾虚等。饮 食不节可导致脾失健运，湿邪内生，聚湿生痰，影响尿酸排泄；疲劳过度可损伤 肾脏功能，影响尿酸排泄；肾虚则可导致肾气不足，影响尿酸排泄。现代医学研 究也发现，高尿酸血症与代谢综合征、糖尿病等疾病密切相关。因此，在中医药 治疗高尿酸血症时，应注重调理脏腑功能、改善体质，以达到标本兼治的效果。
高尿酸血症研究进展
目录
01 高尿酸血症研究现状
02 高尿酸血症研究方法
03
高尿酸血症研究成果 与不足
04 结论
05 参考内容
高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，是由于体内尿酸排泄减少或合成增多 而引起的尿酸水平升高。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变， 高尿酸血症的发病率逐年上升，成为心血管疾病、糖尿病、高血压等疾病的危险 因素。因此，高尿酸血症研究进展受到广泛。本次演示将探讨高尿酸血症研究现 状、方法、成果与不足以及未来研究方向。
2023年执业药师继续教育高尿酸血症和痛风的诊治进展
2023年执业药师继续教育高尿酸血症和痛风的诊治进展1.别嘌醇抗痛风的作用机制是（D）A抑制粒细胞漫润和和细胞趋化B.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加C.可促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素D.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄漂吟和黄漂岭代谢为尿酸E抑制局部细胞产生IL-62.影响肾脏尿酸盐重吸收的转运蛋白是（A）A. URAT1B. OAT1C. ABCG2D. NPT13.尿酸盐540≥μmol/L，痛风5年累计发病率是（B）A.12%B.22%C.52%D.68%4.血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加（C）A.12%B.24%C.13%D.34%%5.痛风发作的关键是（D）A.高尿酸血症B温度变化C.体内PH值D.尿酸结晶的形成6.关于嘌呤说法正确的是（C）A.嘌呤对人体不好，不能吸收B.人体离开嘌呤，嘌呤吸收越多越好C.嘌呤是细胞组成成分D.蛋白质氧化分解后的产物之一就是嘌呤1.高尿酸血症及痛风生活方式不包括（DE）A.多饮水B.限制烟酒C.避免食用猪肝、肾D.可以喝一些含有成分较高的果糖饮料E.每周可进行大剂量的运动，来快速降低体重2.秋水仙碱常见不良反应包括（ACD）A.肝损伤B.过敏性皮肤炎症C.消化道症状D.肾功能异常E.周围神经变3.通过抑制URAT1转运蛋白促尿酸排泄的药物有（AC）A.苯澳马隆B.来辛雷德C.氯沙坦D.丙磺舒E.非诺贝特4.我国痛风急性期抗炎镇痛药一线用药是（AB）A.秋水仙喊B.NSAIDC.糖皮质激素D.苯澳马隆E.普瑞凯希。
华医网-高尿酸血症与痛风的研究进展及规范化诊疗参考答案
高尿酸血症与痛风的研究进展及规范化诊疗2019年华医网参考答案一、高尿酸血症和痛风的发病机制探讨1、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于血管壁，增加（）C、冠心病、高血压、脑卒中等风险2、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐诱发和加重胰岛素抵抗，增加（）C、糖尿病和代谢综合征风险3、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于肾脏，诱发（）D、尿酸性肾病和肾衰4、人体尿酸的来源中，（）来源于内源性嘌呤代谢，来源于富含嘌呤或者核酸蛋白食物占（）B、80%，20%5、高尿酸血症的危害之一是，尿酸盐沉积于关节，导致（）A、痛风发作，关节变形二、高尿酸血症与肾脏疾病1、2017年“中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南”中高尿酸血症的诊断标准描述正确的是（）D、男性及绝经后女性--血尿酸浓度>420 μmol／L(7.0mg/dl)，绝经前女性--血尿酸浓度>360 μmol／L(6.0mg/dl)2、碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出，高尿酸血症患者应将尿pH维持在什么范围最为适宜（）B、6.2-6.93、CKD非透析痛风患者，当血尿酸值为（）时，应该给与药物治疗，同时应把血尿酸控制目标为（）D、D.血尿酸≥360μmol/L；血尿酸＜360μmol/L4、非糖尿病肾病、高龄、营养不良的患者，透析前血尿酸指标在（），应给予降尿酸治疗C、C.SUA ≥540μmol/L5、CKD非透析无痛风发作患者，非药物治疗3个月后，当血尿酸值为（）时，应该给与药物治疗，同时应把血尿酸控制目标为（）C、血尿酸≥420μmol/L；血尿酸＜420μmol/L三、高尿酸血症与内分泌代谢风险认知1、尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率，男性会增加（），女性会增加（）A、9%，26%2、高尿酸血症的分型有哪些（）D、以上都是3、下述结论对于高尿酸血症与代谢综合征的相关性危害，哪一项是错误的（）D、痛风患者不容易发生心梗和心衰，高尿酸也不会增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰等疾病的患病率4、高尿酸血症的诱发因素，以下因素正确的是（）D、药物因素5、痛风一般分四个病程，分别包括：（）；急性发作期；间歇期；慢性痛风石B、无症状高尿酸血症四、基于最佳循证证据立足中国临床实践2016中国痛风诊疗指南解读1、2016中国痛风诊疗指南指出在痛风急性发作期，推荐首先使用（）缓解症状A、NSAIDs2、开始使用降尿酸药物时，必然带来血尿酸波动，诱发或加重痛风性关节炎。
高尿酸血症与痛风的诊治进展
饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天） 放疗
2021/7/22
.
14
2021/7/22
.
15
间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
•
•
•
无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
2021/7/22
.
11
无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
2021/7/22
解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
2021/7/22
.
22
高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
2021/7/22
.
42
• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日
痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗现状与前景
专题·中西医防治内分泌代谢疾病专家简介：王颜刚，主任医师，教授，博士研究生导师；青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科主任；齐鲁卫生与健康领军人才、青岛市拔尖人才；中华医学会内分泌学分会委员，中国中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员；获得国家发明专利授权７项；承担国家自然科学基金项目、科技部重点专项等多个重大基金项目；发表在ＳＣＩ收录期刊的论文有９０余篇。
Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ作者简介：司可，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｋ８４３５３１８３＠１６３．ｃｏｍ通信作者：王颜刚，主任医师，教授，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗现状与前景司可，王颜刚青岛大学附属医院内分泌科，青岛２６６００３［摘要］ 高尿酸血症与痛风的发病年龄日趋年轻化，已成为严重威胁人类健康、影响人们日常生活的一种疾病。
西医治疗和中医治疗为临床诊疗常用手段，对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可以充分发挥中、西医治疗的优势，两者互为补充，达到标本兼治的目的。
该文就痛风和高尿酸血症的中西医结合研究进展进行阐述。
［关键词］ 痛风；高尿酸血症；关节炎，痛风性；中西医结合疗法；生活质量ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０５．００６ＣｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｏｕｔａｎｄｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｗｉｔｈｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅＳｉＫｅ，ＷａｎｇＹａｎ′ｇａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｄａｏ２６６００３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷａｎｇＹａｎ′ｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｇ１９６６＠１２６．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅａｇｅｏｆｏｎｓｅｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｓｇｅｔｔｉｎｇｙｏｕｎｇｅｒａｎｄｙｏｕｎｇｅｒ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｃｏｍｅａｓｅｒｉ ｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈａｎｄａｆｆｅｃｔｓｐｅｏｐｌｅ′ｓｄａｉｌｙｌｉｆｅ．ＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｒｅｃｏｍ ｍｏｎｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｃａｎｇｉｖｅｆｕｌｌｐｌａｙｔｏｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｗｈｉｃｈｃａｎｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔｅａｃｈｏｔｈｅｒａｎｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｇｏａｌｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｂｏｔｈｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｒｏｏｔｃａｕｓｅ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｇｏｕｔａｎｄｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｇｏｕｔ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｇｏｕｔｙ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ 痛风是一种由单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关，通常会导致急性关节炎的反复发作、慢性关节病和痛风石沉积［１］。
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C—Cyclosporine 环孢素 L—Lasix 速尿和其他攀 利尿剂
A—Alcohol 酒精
E—Ethambutol 乙胺丁醇
N—Nicotinic acid 烟酸 A—Aspirin 阿司匹林
T—Thiazides 噻嗪类 胺
P—Pyrazinamide 异烟酰
痛风主要累及的关节
第一跖趾关节58.7% 60.00%
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
痛风的临床过程
高尿酸血症期 急性关节炎期 间歇期 慢性关节炎期
尿酸肾病
血尿酸浓度
• 正常血尿酸浓度 男性208-420 umol／L(3.5-7mg/dl) 女性149-350 umol／L(2.5-6mg/dl)
• 患者教育、生活方式和饮食习惯的调整 • 避免高嘌呤饮食：如动物内脏、海产品、
浓肉汤等 • 肥胖者减肥 • 严格戒酒，尤其啤酒 • 每日饮水量2000ml以上
痛风的药物治疗
• 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
高尿酸血症的治疗建议
• 改善生活方式 • 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险
痛风发作间歇期与痛风石
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
痛风性肾病
• 痛风性肾病： – 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。 – 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速 增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出 现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 – 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路 结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
痛风的发病机制
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所
致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然↑，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐。 血尿酸突然↓，痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状
结晶。 尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风发病的始动
因素。
尿酸在人体的转运
内源性尿酸
外源性尿酸
单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累； 可疑或证实的痛风石； 高尿酸血症； 影像学证实的不对称关节内肿胀； 影像学证实的无骨侵蚀的骨皮质下囊肿； 关节炎发作时关节液微生物培养阴性
综合性治疗
非药物治疗 药物治疗
高尿酸血症的治疗 急性期治疗 间歇期治疗 并发症的治疗
痛风的非药物治疗
痛风及高尿酸血症诊治进展
孙立苹
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和 状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节 内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症 和组织损伤，出现临床症状和体征
痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies
◆ 5%—15%高尿酸血症发展为痛风
◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高
◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病
痛风急性发作诱因
饮酒
出血
高嘌呤饮食
急后3～5天） 放疗
9
减少肾脏排泄尿酸的药物
可用CAN’T LEAP字母协助记忆
因素 • 避免应用使血尿酸升高的药物 • 应用降低血尿酸的药物
2010无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
降尿酸药物
降尿酸药 物
2012ACR指南首选 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂
嘌呤类： 别嘌醇、奥昔嘌醇
非嘌呤类：非布索坦
促进尿酸排泄的 药物
促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮
痛风诊断—1997年ACR标准
1 关节液中有特征性尿酸盐结晶，或 2 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石含
有尿酸盐结晶，或 3 符合12 条中6条： 急性关节炎发作1次以上； 1天内炎症反应达到高峰； 单关节炎发作； 关节发红； 第一跖趾关节肿胀或疼痛；
痛风诊断—1997年ACR标准
跖趾关节11.7% 50.00%
掌指、指间关节
8.9%
40.00%
踝关节8.7%
30.00%
膝关节3.9%
20.00%
腕关节2.8%
10.00%
其他
0.00%
急性痛风性关节炎的临床特点
• 年龄：首发常在40岁左右 • 部位：60-70%首发于拇指跖关节 • 反复发作累及多关节 • 大关节受累导致关节积液 • 常发生于夜间或清晨 • 性质：疼痛剧烈，拒摸 • 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。
其他特点
• 非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高,老年女性甚至出现多关节炎。
• 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可 出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。
• 骨关节炎患者出现痛风石的时间明显缩短， 该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症 患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风 险。
• 高尿酸血症 男性或绝经后女性血尿酸浓度>420 umol ／L 女性血尿酸浓度>350 umol ／L
血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L
420-540umol/L <420umol/L
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5% 0.1%
高尿酸血症≠痛风
促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
安全合理使用降尿酸药物
• 首选黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） 别嘌醇：开始剂量不应超过100mg/d 非布索坦：40-80mg/d
痛风临床诊疗指南（2010） ACR痛风治疗指南（2012）
• 目标水平：维持长期稳定，血尿酸 ＜ 350umol/l