痛风及高尿酸血症临床路径---湖南省医学会-湖南省医
痛风及高尿酸血症临床路径
（2016年版）
一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。
（二） 诊断依据。
1．疾病诊断
（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。
（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。
2.疾病分型
（1）痛风分期：
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
1） 急性期2）间歇期3）慢性期
（2）高尿酸血症分型：
参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。 1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型
（三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确
根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》
（四）临床路径标准住院日为 7 - 15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目 （1）血常规、尿常规
（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
（4） 肝功能、肾功能、血脂、血糖
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）
（6）心电图
（7）胸部 X 线片、受累关节 X 线片
（8）腹部超声（包括双肾）
2.根据患者情况可选择：
可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。
（七）治疗方案与药物选择。
治疗应个体化：根据患者临床表现选择治疗，包括药物和非药物治疗相结合
1. 非药物治疗
调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟
2．药物治疗
（1）痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗；推荐首先使用NSAIDs缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者，可选择使用低剂量秋水仙碱；短期糖皮质激素（包括口服短效或静脉或肌注用长效的的激素），其疗效和安全性与NSAIDs类似。
（2）对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。
（3）痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
（4）对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。
（5）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用低剂量秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。
（6）适当碱化尿液，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。常用药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠。
（7）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素
积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。
（8）病情需要时，可用康复和中药治疗，严重病例可考虑血浆置换或外科手术治疗等。
（八）出院标准。
1.症状和体征有所好转
2.血沉、C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转，血常规和肝肾功能无明显异常，没有需要住院治疗的并发症
3.根据临床医师的综合判断患者可以出院
（九）变异及原因分析。
1.病情加重或有影响疾病预后的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.治疗出现合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等，需要延长治疗时间。
3.周末、节假日
4.患者有其它原因不同意出院
二、痛风及高尿酸血症临床路径表单
适用对象:第一诊断为痛风及高尿酸血症患者（ICD10：M10.991）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：7–15日
日期 住院第1天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史，体格检查；关节功能状态评价
□ 完成初步诊断和病情评估，确定药物治疗方案；开化验单及相关检查单；完成首次病程记录和病历记录
□ 向患者及家属交待病情
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 风湿免疫科护理常规
□ 护理级别
□ I级护理
□ II级护理
□ 饮食
□ 普食
□ 低盐饮食
□ 低脂饮食
□ 低嘌呤饮食
□ 其他
□ 既往基础用药
□ 高血压用药
□ 糖尿病用药
□ 高脂血症用药
□ 其它
□ 康复治疗
药物医嘱 临时医嘱：
□ 血常规+血型、尿常规
□ 大便常规
□ 肝功能、肾功能、血脂、血糖
□ 血沉，C反应蛋白
□ 类风湿因子、抗“0”
□ 24小时尿尿酸
□ 电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）
□ HLA-B27
□ 心电图
□ 腹部B超（包括双肾）
□ 关节放射片（X线或MRI）
□ 超声心动图
□ 肌电图
□ 关节B超 □ 解热镇痛及非甾体抗炎药
□ 激素
□ 降尿酸药物
□ 碱化尿液药物
□ 秋水仙碱
□ 中药
□ 康复治疗 □ 关节穿刺检查
□ 关节双源CT
主要
护理
工作 □ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入）
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间 住院第2-3天 住院第4-10天
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房，完成上级医师查房记录
□ 根据患者病情调整诊断和治疗方案
□ 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请其它科会诊
□ 记录会诊意见
□ 向患者及家属介绍病情 □ 上级医生查房
□ 评估辅助检查结果，有手术指征者转科治疗
□ 观察病情变化
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 风湿免疫科护理常规
□ 护理级别
□ 饮食
□ 低嘌呤饮食
□ 其他
□ 既往基础用药
□ 高血压用药
□ 糖尿病用药
□ 高脂血症用药
□ 其它
□ 康复治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查异常的检查
药物医嘱
□ 解热镇痛及非甾体抗炎药
□ 激素
□ 降尿酸药物
□ 碱化尿液药物
□ 秋水仙碱
□ 中药 长期医嘱：
□ 风湿免疫科护理常规
□ 护理级别
□ 饮食
□ 低嘌呤饮食
□ 其他
□ 既往基础用药
□ 高血压用药
□ 糖尿病用药
□ 高脂血症用药
□ 其它
□ 康复治疗
临时医嘱：
□ 检查血常规、尿常规、血尿酸
□ 血沉、C反应蛋白
□ 检测肝、肾功能
□ 类风湿因子
药物医嘱
药物医嘱
□ 解热镇痛及非甾体抗炎药
□ 激素
□ 降尿酸药物
□ 碱化尿液药物
□ 秋水仙碱
□ 中药
□ 其他治疗
主要
护理
工作 □ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入） □ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入）
痛风及高尿酸血症的基层规范诊疗与管理(全文)
痛风及高尿酸血症的基层规范诊疗与管理（全文）
在我国，痛风的发病率逐年升高，血尿酸水平增高也日益成为人们健康体检中常见的异常发现。痛风不仅仅是晶体沉积导致的关节炎，更是尿酸代谢紊乱引起的炎症性疾病，有报道发现慢性病合并高尿酸血症的发生率可达20%~70%［1］。
随着我国基层卫生事业的发展及分级诊疗的不断推进，高尿酸血症已日益成为基层医生工作中常见的慢性疾病，这就要求基层医疗机构的医生掌握典型痛风的诊疗、熟悉高尿酸血症病因的判断并掌握高尿酸血症患者的健康教育等技能。痛风与高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等多种基层常见慢性病密切相关，因此类似的，改善生活方式、积极开展综合管理控制危险因素是控制痛风及高尿酸血症的核心。在欧美一些以全科医生、家庭医生为医疗卫生体系“看门人”的国家，更多的痛风患者由基层而非风湿免疫专科医生首诊。2016版、2018版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）专家建议［2, 3］以及最新的2020版美国风湿病学会（ACR）痛风诊疗指南［4］中均强调筛查并管理痛风伴发疾病的重要性，在这些慢性病的管理和评估中，全科医生、家庭医生扮演了重要角色。
在中华医学会的支持和组织下，风湿免疫科、内分泌科及全科医学科专家，从基层医生需求出发，结合国内外最新进展，联合制订了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）》［5］（简称《指南》）。现就《指南》以及痛风与高尿酸血症诊疗中的热点问题进行进一步解释和说明，供基层医生在实践中参考。 一、痛风的诊断
目前基层医生对痛风的基本概念了解程度较高，但对于痛风性关节炎诊断的认知、药物的合理应用及在患者管理方面与指南推荐仍存在一些不足。为了更好地应用指南，提高基层医生对痛风及高尿酸血症患者的综合管理能力，《指南》专家组按照基层日常工作的流程，进行评估-分类-处理（SOAP），即首先了解患者的主观症状（subjective），通过详细问诊、全面查体获得客观结果（objective），以此评估病情、判断患者进行社区管理或专科转诊，并将患者分为四大类（assessment），帮助基层医生采取不同的处理路径，其中急性痛风性关节炎的处理是基层常见处理的重要环节，而非药物治疗和生活方式的管理是基层进行痛风及高尿酸血症管理的核心。通过基层管理和专科转诊，充分发挥分级诊疗的作用，有利于促进基层医生对痛风及高尿酸血症患者的同质化管理（plan）。
高尿酸血症痛风各阶段怎么治？如何用药？这篇最新指南讲透了！
高尿酸血症痛风各阶段怎么治？如何用药？这篇最新指南讲透了！
高血压是高尿酸血症和痛风的第一大共患病，肾脏损害排名第二，同时高尿酸血症又是导致糖尿病发生的重要危险因素之一[1]。近年来我国高尿酸血症呈上升和年轻化趋势，据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》线上用户调研显示，18~35 岁年轻高尿酸血症及痛风患者占比近 60%[2]，对于高尿酸血症患者而言，若未接受治疗，5 年后可出现痛风石的比例为 12% ，20 年后出现痛风石的比例为 55%[3]。
尽管目前临床上对高尿酸血症和痛风有一定认识，但该疾病控制并不理想[4]，亟需更有效的解决方法和临床指导意见。2022 年 1 月亚太风湿病学联盟协会（APLAR）对痛风治疗指南（简称 APLAR 指南）进行了更新。
（图片来源 文献截图）
重视早期疾病监测，及早控制患者病情
高尿酸血症的高危因素主要包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、以及以静坐为主要生活方式的人群。对于具备高危因素的人群，建议进行定期筛查，监测血尿酸水平，提高早期诊断率[5]。值得注意的是，首次检查血尿酸正常，并不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能[6]，重视血尿酸监测，提高患者早期发现率，至关重要。
高尿酸血症 & 痛风不同阶段的临床诊疗推荐要点
APLAR 指南更新基于最新循证证据，针对痛风的不同阶段，包括无症状高尿酸血症、痛风急性发作、痛风缓解期、合并并发症的痛风，以及临床中常见的 20 个诊疗疑问（如无症状高尿酸血症的治疗、痛风急性发作的治疗、起始降尿酸治疗如何预防急性发作、降尿酸治疗、难治性痛风的治疗等[4]），给出 22 条诊疗建议，内容涉及非药物治疗和药物治疗，强调痛风管理应秉持整体原则，以解决上述临床疑问。
无症状高尿酸血症的治疗[4]
在合并高血压的无症状高尿酸血症患者中，反对进行降尿酸治疗（强推荐；证据信度：极低）。 一项多中心的随机对照研究表明，对于合并高血压的无症状高尿酸血症老年患者，与标准治疗相比，降尿酸治疗对心肾疾病、全因死亡、脑血管疾病、非致死性冠心病的发生风险无影响。同时，降尿酸治疗所用的别嘌醇等药物，会引起药物不良反应，也会造成的治疗费用的增加，因此 APLAR 指南作出上述推荐。
痛风高尿酸血症患者实践指南(2023)
痛风高尿酸血症患者实践指南(2023)
痛风高尿酸血症患者实践指南 (2023 完整版)
本实践指南为痛风高尿酸血症患者提供相关的注意事项和建议，以帮助患者更好地管理和控制疾病。以下是一些重要的实践指南，供患者参考：
1. 饮食控制
- 控制摄入高嘌呤食物：鱼肉、肉类汤、内脏、豆类、啤酒等食物含有较高嘌呤，患者应适度限制摄入。
- 增加水果和蔬菜摄入：新鲜水果、蔬菜富含维生素和纤维，有助于降低尿酸水平。
- 限制饮酒：酒精会增加尿酸生成，患者应避免或限制饮酒。
2. 规律锻炼
- 进行适当的体育锻炼：规律的运动有助于维持身体健康和控制体重，推荐进行有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
3. 坚持药物治疗
- 遵循医生的处方：按照医生的建议和处方进行药物治疗，不要随意更改或停止用药。
- 注意药物副作用：了解所用药物的副作用，如出现不适，及时咨询医生。
4. 维持健康的生活方式
- 控制体重：保持健康的体重有助于控制尿酸水平。
- 充足休息：良好的睡眠和适度休息有助于身体康复和减轻疾病负担。
- 减轻压力：通过适当的方式缓解压力，如阅读、听音乐、与家人朋友交流等。
5. 定期复诊和检测
- 定期就诊医生：按医生的建议定期检查，了解疾病发展和监测尿酸水平。
- 注意自身病情变化：如果出现疼痛、肿胀等症状加重或新的不适，应及时就诊。
以上是关于痛风高尿酸血症的实践指南，希望能对患者有所帮助。请注意，本指南仅为参考，具体应根据医生的建议进行治疗和管理。
痛风及高尿酸血症临床路径---湖南省医学会-湖南省医
痛风及高尿酸血症临床路径
（2016 年版）
一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。
（二） 诊断依据。
1．疾病诊断
（1）痛风诊断：参照 2015 年美国风湿病学会(ACR)和欧
洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。
（2）高尿酸血症诊断标准：参照 2013 年高尿酸血症和痛
风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。
2.疾病分型
（1）痛风分期：
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风
诊治指南》。
1） 急性期 2）间歇期 3）慢性期
（2）高尿酸血症分型：
参照 2013 年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中
华医学会内分泌学分会）。1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型
（三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确
根据 2015 年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟
(EULAR)制定的痛风分类标准/2013 年《高尿酸血症和痛风
治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或 2004
年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》
及 2016 年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治
指南》
（四）临床路径标准住院日为 7 - 15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或 2015 年美
国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛
风分类标准或高尿酸血症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊
处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目
（1）血常规、尿常规
（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白
痛风及高尿酸血症临床路径
痛风及高尿酸血症临床路径
痛风及高尿酸血症临床路径
（2016年版）
一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。
诊断依据。
1．疾病诊断
（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。
（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。
2.疾病分型
（1）痛风分期：
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
急性期2）间歇期3）慢性期
（2）高尿酸血症分型：
参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型
（三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确
根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》
（四）临床路径标准住院日为 7 - 15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目
（1）血常规、尿常规
（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完整版)
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册(完整版)
简介
本手册为最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册的完整版本，旨在提供诊疗该疾病的详细指南和建议。以下是手册的主要内容：
1. 痛风的定义和病因
- 痛风是一种慢性代谢性疾病，是由尿酸结晶在关节和周围组织中沉积引起的。
- 痛风的主要病因包括饮食不当、遗传因素、肥胖和酒精摄入过多等。
- 痛风的发病机制主要与尿酸代谢紊乱和尿酸排泄减少有关。
2. 高尿酸血症的诊断和鉴别诊断
- 高尿酸血症是指血清尿酸浓度超过正常范围的情况。
- 高尿酸血症可以是痛风的发病前期，也可以是其他疾病的病因之一。
- 诊断高尿酸血症需要综合考虑患者的临床表现、生化指标和影像学检查等。
3. 痛风的治疗和预防
- 痛风的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
- 药物治疗的主要目标是减少尿酸的生成和增加尿酸的排泄。
- 非药物治疗主要包括限制饮食中嘌呤的摄入、控制体重和避免酒精摄入等。
- 预防痛风的关键是改变生活方式，保持健康的饮食和适度的运动。
4. 痛风并发症及其处理
- 痛风的一些并发症包括关节破坏、肾脏结石和尿酸性肾病等。
- 处理痛风并发症的方法主要包括药物治疗和手术干预。
- 患者应该定期进行相关检查，及时发现并处理并发症，以减轻疾病的进展和症状的加重。
5. 痛风的护理和康复
- 痛风患者需要长期护理和康复，以控制病情和提高生活质量。
- 护理措施包括定期监测尿酸水平、提供饮食指导和心理支持等。 - 康复目标是帮助患者恢复正常关节功能，并减少痛风反复发作的风险。
结论
最新痛风及高尿酸血症基层诊疗手册为医务人员提供了一个全面和实用的指南，以帮助他们正确诊断和治疗痛风及高尿酸血症。通过合理使用药物治疗和非药物治疗，患者可以有效控制病情，减轻症状，并改善生活质量。
骨关节炎临床路径湖南省医学会湖南省医师协会欢迎您!
骨关节炎临床路径
（201６年版）
一、骨关节炎临床路径标准住院流程
（一)适用对象.
第一诊断为骨关节炎
(二）诊断依据。
目前采用美国风湿病协会19９5年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准.（见表１—３）
表1 手骨关节炎的分类标准（临床标准)
１。近1个月大多数时间有手关节疼痛,发酸,发僵
2．10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥２个
3。掌指关节肿胀≤２个
4。远端指间关节骨性膨大＞2个
5.10个选定关节中,畸形关节≥1个
满足1+２+3+4条或1+2+３+5条可诊断手骨关节炎
*注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。
表2 膝骨关节炎分类标准
临床标准
1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2．有骨摩擦音
3．晨僵≤30min
4.年龄≥38岁
5．有骨性膨大
满足1+2+3+4条,或1+２+5条或１+4+5条者可诊断膝骨关节炎
临床+放射学标准+实验室标准
1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛
2.X线片示骨赘形成
3.关节液检查符合骨关节炎
4.年龄≥40岁
５。晨僵≤30min
6。有骨摩擦音
满足１+2条或1+3+５+6条，或1+4+5＋6条者可诊断膝骨关节炎
表３ 髋关节骨关节炎分类标准
临床标准
1。近１个月大多数时间有髋痛
2。内旋〈15°
3。血沉<４5mm/h
4.屈曲〈１１5° 5。内旋>15°
6。晨僵时间<60mｉn
７。年龄>５０岁
8。内旋时疼痛
满足１+2+3条或１＋２＋4条或１+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎
临床＋放射学＋实验室标准
１。 近1个月大多数时间有髋痛
２. 血沉≤20mm/h
3。Ｘ线示骨赘形成
4．X线髋关节间隙狭窄
满足1+2＋3条或1+2+4条或1＋3+4条者可诊断髋骨关节炎
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）,治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能、改善生活质量.治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。 （四)标准住院日为７—15天.
痛风与高尿酸血症的诊治(尹虹)
痛风与高尿酸血症的诊治
兰州市第一人民医院 尹虹
尹虹，兰州市第一人民医院内分泌科主任，主任医师，中华医学会甘肃省糖尿病专业委员会副主任委员，中华医学会甘肃省内分泌专业委员会委员，中国医师协会甘肃省内分泌代谢病医师分会常委，甘肃省中西医结合糖尿病学会委员，兰州医学会内分泌糖尿病专业委员会主任委员。兰州市糖尿病防治专家组组长。
痛风（ gout ）属于代谢性疾病，是嘌呤代谢紊乱及 / 或尿酸排泄减少所引起的一种疾病。在高尿酸血症（ hyperuricemia ） 的情况下，可表现为急性痛风性关节炎、痛风石形成及慢性关节炎；部分患者可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。上述表现可呈不同的组合，体现了本病的异质性（ heterogeneity ）。近年来高尿酸血症及痛风在我国的患病率明显上升，且呈现年轻化的趋势。
一、高尿酸血症与痛风
尿酸（即氧化形成的嘌呤）为嘌呤代谢的终末产物，主要由肾脏清除。血中尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成与分解、排泄。体内嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多及 / 或尿酸排泄减少，可致尿酸积蓄。血中 98% 的尿酸以钠盐的形式存在，当血尿酸盐呈过饱和态，加之其它影响尿酸溶解度的因素，可促使尿酸盐结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下组织及肾脏等部位，引发痛风的症状和体征。因此高尿酸血症是痛风的生化基础，然而临床仅有 10% 左右的高尿酸血症者罹患痛风。另一方面，并非每个痛风患者在疾病各期血尿酸均升高；少部分患者在急性关节炎发作期血尿酸水平在正常范围，说明痛风的发生原因比较复杂，可能是多因素的，同时也说明高尿酸血症与痛风是应予区别的两个概念。
临床上不分年龄、性别、将血尿酸>7mg/dl(417 μ mol/L) 定为高尿酸血症，由于血尿酸的波动，应多次检测。原发性高尿酸血症有一定的家族遗传性，但大多发病原因未明。继发性指血尿酸升高发生于其他疾病过程中，如肾功能不全、骨髓增殖性疾病等，或为服用某些药物、接受放化疗等多种原因引起。