护士延续注册健康体检表
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。二级以上综合医院由各地卫生行政部门指定。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、乙肝表面抗原、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
乙肝表面抗原
签名：
血常规
签名：
护士延续注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
护士延续注册体检表
护士延续注册健康检查表
指定体检医院名称:体检日期： 年月日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
即往病史
家 族 史
外科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内科
血 压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
护士延续注册体检表
指定体检医院名称:体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
即往病史
家族史
外科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内科
血压
医师签字:
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。（此表双面打印）
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
护士延续注册健康体检表
护士执业注册健康体检表体检医院名称： 体检日期： 年 月 日姓名性别 出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片身份证号工作单位出生地民族婚否既往病史家族史身高厘米体重千克（盖体检医院公章）眼 裸眼视力 左右医师意见：矫正视力签名：年月日眼疾色觉耳鼻咽喉听力左右医师意见：签名：年月日耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医师意见：签名：牙及牙龈舌日内科呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见：签名：年月日发育及营养神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他外科皮肤淋巴结医师意见：签名：头、颈甲状腺脊柱四肢日肛门生殖器其他辅助检查?附报告单胸透或胸X片签名：心电图签名：肝功能签名：血常规签名：尿常规签名：体检结果结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：（体检医院盖章）?主检医师签名：年月日用?人?单?位?（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）盖?章负责人签名：年月日意?见注： 1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
护士延续注册健康体检表
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体
检结
果
结果（请在以下项目序号前打“2”表示体检结果）：
1良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病：① 心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④曼性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
嗅 觉
咽
喉
口腔
粘 膜
医师意见：
签名：
年 月曰
牙及牙龈
舌
内科
呼吸 次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医帅意见：
签名：
年 月曰
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
具 他
外科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
护士延续注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月曰
姓名
性别
出生日期
近期一寸免冠正面 半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米 体重 千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年 月曰
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳鼻 咽喉
听 力
左
右
医帅意见：
签名：
年 月曰
护士延续注册健康体检表正式版.doc
护士延续注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日 姓名 性别 出生日期
近期二寸 免冠正面 半身彩色照片
身份证号 工作单位 出生地 民族 婚否
既往病史 家族史
身高
厘米 体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力 左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听
力 左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
耳
疾
鼻及鼻窦
嗅觉 咽 喉 口腔
粘
膜
医师意见：
签名：
年 月 日
牙及牙龈 舌
内 科
呼吸
次/分 脉搏
次/分 血压
/ mmHg
医师意见：
签名：
年 月 日 发育及营养 神经及精神
肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其
他
外科
皮肤淋巴结医师意见：
签名：
年月日头、颈甲状腺
脊柱四肢
肛门生殖器
其他
辅助检查
附报告单胸透或胸X片签名：心电图签名：肝功能签名：血常规签名：尿常规签名：
体检结果结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好
2、一般
3、有精神病史
4、色盲
5、色弱
6、双耳听力障碍
7、传染病传染期
8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）主检医师签名：年月日。
护士延续执业注册健康体检表
其他
建议
医师签字
妇
科
病史:初潮周期量（多、中、少）末次月经绝经年龄岁
结婚年龄：孕产末产年月
难产：手术史：
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、中、硬）
宫体：位大小活动质地（软、中、硬）
附件：正常压痛（左右）增厚（左右）肿物
刮片：初诊
建议：医师签字
耳鼻喉科
刮片：初诊
建议：医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科
唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史:初潮周期量（多、中、少）末次月经绝经年龄岁
结婚年龄：孕产末产年月
难产：手术史：
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、中、硬）
阴道分泌物
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、中、硬）
宫体：位大小活动质地（软、中、硬）
附件：正常压痛（左右）增厚（左右）肿物
刮片：初诊
建议：医师签字
耳
鼻
喉
科
听力
左耳
右耳
耳部
鼻部
咽部
喉部
其他
建议
医师签字
心
电
图
建议：医师签字：
胸
部
X
光
片
建议：医师签字：
耳鼻喉科
听力
全国护士延续注册体检表_(正式)
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
…
年月日
牙及牙龈
舌
内
；
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
！
签名：
年月日
发育及营养
&
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
@
其他
外
科
皮肤
淋巴结
￥
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
\
甲状腺
脊柱
四肢
$
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
'
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
护士延续执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
】
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
·
民族
婚否
既往病史
家族史
》
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
、
右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
*
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
护士延续注册健康体检表
主检医师签名：年月日
护士延续注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身黑色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
结果（请在以下项目序号前打“√”暗示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋凑趣
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附陈述单
胸透或胸X片
签名：
护士延续注册体检表正式完整版
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：肝功能签Fra bibliotek：※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
护士延续注册体检表正式
护士延续执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
血常规
护士延续注册体检表
护士持续注册健康检查表
指定体检医院名称 :
姓名
工作单位
出生地
即往病史
家族史
甲状腺
淋巴
外
肛门
科
泌尿生殖器
其它
血压
神经及精神
肺及呼吸道内
心脏及血管
科
腹部器官
其余
胸部 X线透视
心电图
转氨酶
体检日期：
性别出诞辰期
民族
脊柱
四肢
关节
肝
脾
乙肝表面抗原
年月日
近
照
体检单位骑缝章
医师署名：
医师署名 :
医师署名：
医师署名：
化验员署名：
右右其
视
左改正它
眼左
眼力视力
疾
听右
耳
耳
左疾
五
力
鼻及
官鼻窦
疾病
科
咽喉
其它
医师署名：（以下部分请在切合的项目上用“√”表示）
结果： 1、健康优秀2、一般或较弱3、有慢性病
（若有慢性病请持续在以下切合的项目上用“√”表示）
主1．心血管病6．结核病2．脑血管病7．糖尿病
检
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其余慢性病（详细）：
结
5．慢性肾炎
果
体检医院盖印
主检医师署名：填写日期：年月日
注
册
机
关注册机关盖印
意
见填报日期：年月日
注： 1．表中内容请体检单位照实工整填写，不得涂改，不得故弄玄虚。
2．体检后此表交注册机关。
3．X 线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。
（此表双面打印）。