胃同时性多原发癌漏诊原因分析(附9例报道)
胃癌155例漏诊原因分析
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ４ ２， Ｎ ｏ ． ６
ห้องสมุดไป่ตู้
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５ ７・
胃癌 １ ５ ５例 漏 诊 原 因分 析
２ 结果
者， 即 中晚期 胃癌 才 被 确 诊 的 ， 不 论 患 者 还 是 医 生 原 因， 首次 还是 多次 就诊 ， 均 定为 漏诊 。 １ ． ４ 排 除标 准 ： 凡 胃癌仅 侵 及黏 膜或 黏 膜下 层 ， 即早
因上腹 闷痛 不 适 １个 月 就 诊 某 医 院 ， 饮食 、 大 小 便 正
常， 体 检无 特殊 情况 ， 医生考 虑 胃炎 予 胃得安 服后 上腹 闷痛 缓解 ， 此后 每有 上腹 闷痛 就 自买 胃得安 服后缓 解 。
２ ０ １ ２年 因服 胃得 安 等 制 酸 解 痉 药 无 效 而 就 诊 我 院 内
用， 本研 究 从 胃癌 的诊 断入手 ， 对 医务 人员 和患 者 方面 造 成漏 诊原 因进行 探讨 。
１ 资料 与方 法
因； 患者到 中晚期才就诊的为患者原 因； 患者就诊后拒
绝 胃镜 检 查 造 成 中 晚 期 才 确 诊 的 为 医 生 患 者 共 同
原 因。
１ ． ６ 典 型病例 ： 例 １ ， 某 中学 教 师 ， 女， ３ ４岁 ， ２ ０ ０ ９年
陈本 华 马 善 美 洪瑞娣
【 摘要 】 目的
郭光耀 陈煜 宇 董诗 钜 潘君 灏
回顾性分析 １ ５ ５ 例 胃癌 患者的临床 资料
胃肠癌内镜活检诊断不足或漏诊原因分析
中国现代医药杂志2018年6月第20卷第6期 MMJC，Jun 2018，Vol 20，No.6 78DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.06.024胃肠癌内镜活检诊断不足或漏诊原因分析牛国梁 钱红内镜检查是临床工作中一项较常见也较重要的检查项目，具有安全、简便、可靠、有效的特点。
可能直接观察和发现受检者整个消化道黏膜的病变情况，更能对可疑病变进行夹取活检处理，以进行病理学检查分析，尤其对胃肠道癌的诊断和鉴别诊断具有重要的诊断价值。
但日常病理工作中经常出现内镜活检标本与临床表现或临床诊断不吻合的情况，甚至出现胃肠癌的漏诊和误诊，现结合我院实际病例情况对其原因做以下分析。
1 材料与方法收集我院近5年胃肠镜活检诊断癌及腺瘤重度不典型增生或高级别上皮内瘤变，并在本院进行手术切除的标本452例。
所有标本均采用石蜡包埋切片、HE染色，对同一患者的术前活检及手术标本进行病理学对比分析。
所有切片均由两名高年资病理医生阅片。
2 结果2.1一般情况 452例标本均手术证实为癌，其中胃癌177例、肠癌275例；男性283例、女性169例，男女之比为1.7:1；年龄32~86岁，平均62岁；大体类型有隆起型35例，溃疡型389例，浸润型28例；活检送检组织标本1~5块，平均3.7块。
2.2活检与手术切除标本诊断符合情况 452例标本活检共诊断癌422例（93.4%），25例诊断为腺瘤重度不典型增生或高级别上皮内瘤变（5.5%），3例诊断为可疑癌（0.7%），2例活检未见癌（0.4%）。
其中，422例诊断癌病例活检2次后诊断明确有15例，活检3次后诊断明确有3例；诊断为腺瘤重度不典型增生或高级别上皮内瘤变的25例病例中，手术标本癌局限在黏膜内5例，侵犯黏膜下层2例，浸润至肌层13例，侵犯浆膜5例；3例诊断为可疑癌病例，1例侵犯黏膜下层，2例浸润肌层；2例活检未见癌病例手术标本证实为胃癌者，其中1例为巨大溃疡，活检符合溃疡并见真菌感染，另1例出现明显上腹不适，家属强烈要求手术，手术后均为弥漫浸润性低分化癌，黏膜内发现病变很局限，主要为深层浸润型生长。
胃癌内镜漏诊原因的临床调查
胃癌内镜漏诊原因的临床调查黄欣荣【摘要】目的对胃癌内镜漏诊原因进行临床调查,为胃癌诊断提供临床依据.方法通过对胃癌内镜漏诊患者的筛查及复诊,运用分类归纳的方法对漏诊的原因进行总结.结果胃癌内镜漏诊主要包括观察不充分导致没看见病灶;因为病灶小而无法辨认;内镜下看见病灶了,却误判了病灶的性质;胃黏膜舒展不全也是重要的原因之一.结论规范胃镜检查过程、提高内镜操作人员的水平、注重随访复查、引进新兴检查技术等都可在一定程度上避免临床工作中造成的胃癌漏检.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)001【总页数】2页(P106-107)【关键词】胃癌;内镜漏检;原因【作者】黄欣荣【作者单位】广西贵港市中西医结合骨科医院,贵港市,537000【正文语种】中文【中图分类】R735.2目前内镜检查是诊断胃癌的重要手段，但在内镜下肉眼观察胃癌仍有不少误诊、漏诊情况发生。
这不仅有可能延误患者的治疗，还会导致医疗资源的浪费，所以明确造成漏诊的原因十分重要。
我院于2007年5月至2013年5月对胃癌内镜漏诊的原因进行了临床调查，现报告如下。
1.1 一般资料选取我院消化内科胃癌诊断及鉴别的专科门诊患者共1 200例，并对这些患者进行筛选。
1 200例患者中男性823例，女性377例，年龄25～80岁，平均年龄(56.20±2.24)岁，筛选的标准为：1年内接受过胃镜检查，怀疑是胃癌患者，但是却没有活检病理学依据，所以无法确诊的患者；或者是经过诊断确诊为胃炎、胃溃疡等良性疾病，但是仍有胃癌相关症状的患者。
筛选出来的这些患者作为重新检查的对象，对他们统一进行筛查胃癌的胃镜复查。
除进行常规复查外，还要对他们的病历进行查阅分析，并记录先前胃镜检查次数及治疗的情况，特别是一年内的检查情况及活检病理诊断情况。
1.2 方法为了保证复查结果的准确性，在检查前先让所有患者空腹饮服消泡剂西甲硅油乳剂400 mg，并在20 min后统一接受胃镜检查。
同时性多原发早期胃癌合并深在性囊性胃炎一例
综合病例研究同时性多原发早期胃癌合并深在性囊性胃炎一例毛相荧 芮晓薇 何慧 施易辉 戴金锋 蔡利军【摘要】 低级别上皮内瘤变（LGIN ）作为胃黏膜癌前病变与胃癌密切相关。
LGIN 患者是否需行内镜黏膜下剥离术（ESD ）目前仍存在争议，该文报道1例同时性多原发早期胃癌患者，其中1处病灶多次病理活组织检查均为LGIN ，2处病灶分次行ESD 治疗，2次治疗间隔3个月，术后病理提示2处病灶均为腺癌且浸润深度均为黏膜下层（SM1），第2处病灶合并深在性囊性胃炎。
该例为临床上胃内高度可疑但未能获得充分病理支持的早期病灶的内镜处理提供一定的借鉴意义。
【关键词】 癌前病变；上皮内瘤变；同时性多原发早期胃癌;深在性囊性胃炎A case of synchronous multiple primary early gastric carcinoma complicated with gastritis cystica profunda Mao Xiangying △， Rui Xiaowei， He Hui， Shi Yihui， Dai Jinfeng， Cai Lijun. △The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， ChinaCorresponding author， Cai Lijun， E -【Abstract 】 Low grade intraepithelial neoplasia （LGIN ）， as a precancerous lesion of gastric mucosa ， is intimately associated with gastric cancer. Whether LGIN patients need to undergo gastric endoscopic submucosal dissection （ESD ） is still controversial. Inthis article ，one case of synchronous multiple primary early gastric carcinoma was reported. Pathological biopsy indicated that one ofthe lesions was diagnosed with LGIN ， and for two lesions ， ESD was performed in two separate sessions with an interval of 3 months.Postoperative pathology showed that both two lesions were diagnosed with adenocarcinoma and the depth of in fi ltration of these two lesionswas both submucosa （SM1）， and the second lesion was complicated with gastritis cystica profunda. This case provides certain reference for endoscopic treatment of highly suspicious early gastric lesions with insu ffi cient pathological evidence in clinical practice.【Key words 】 Precancerous lesion ； Intraepithelial neoplasia ； Synchronous multiple primary early gastric carcinoma ；Gastritis cystica profunda ；作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学附属第一医院（毛相荧，芮晓薇，何慧，戴金锋，蔡利军）；310053 杭州，浙江中医药大学基础医学院（施易辉）通信作者，蔡利军，E -DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.08.016胃癌是全球第五大常见癌症，也是第三大常见的癌症死亡原因［1］。
同时性多原发性恶性肿瘤9例分析
状腺肿大有明显压迫症状;怀疑合并癌变者;甲状腺疼痛剧烈不能耐受甲状腺素治疗的;并发甲亢或有进展性甲亢症状者。
遵循手术原则:单纯HD应尽可能多的保留甲状腺组织,有并发症选择相应的手术方法治愈并发症,术后均需口腹甲状腺素片对可能发生的甲减或并发甲状腺癌复发均有益处。
参考文献:[1]徐少明.外科学进展[M].浙江大学出版社,2001:10-13.[2]施俊义.桥本病的临床诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(2):86.[3]黄钟英.慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断和外科治疗[J].浙江医学,1993,15(2):69.[4]薛雷.自身免疫性甲状腺炎的诊断和误诊原因[J].中华外科杂志,1996,34(2):95.(收稿日期:2008-03-09)同时性多原发性恶性肿瘤9例分析童永平,张冬梅(什邡市人民医院,四川什邡618400)[摘要]目的:对同时性多原发性恶性肿瘤的诊断和体会。
方法:所有病例均经病理活检或手术后病理检查确诊。
结果:在9例患者中,有8例行多部位肿瘤根治术,1例食道鳞癌合并胃腺癌因经济原因放弃治疗,随访已死亡;1例食道鳞癌合并直肠腺癌已死于食道癌复发转移;其余7例随访均健在。
[关键词]同时性;多原发性恶性肿瘤[中图分类号]R73[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2008)14-1869-02同时性多原发性恶性肿瘤是指在同一宿主的单个或多个器官内出现两个或两个以上的原发性恶性肿瘤,两肿瘤先后发生的时间在六个月之内;如发生的先后时间超过六个月则称为异时性;组合方式多种多样,如食道与胃﹑肝脏与肠道﹑卵巢与宫内膜或双卵巢之间等,而以生殖系内多原发性恶性肿瘤最为多见。
我院2001年至2007年共诊断同时性多原发性恶性肿瘤9例,笔者根据多年来所见的不同组合类型的多原发性恶性肿瘤的诊断体会,结合各种文献上其他同行所发表的观点报道如下。
1资料与方法1.1资料在6例同时性多原发性恶性肿瘤中,食道鳞癌合并胃腺癌2例,腹膜后低恶性副神经节瘤合并脾小淋巴细胞性恶性淋巴瘤1例,食道鳞癌合并直肠腺癌2例,子宫宫内膜样腺癌合并双卵巢浆液性乳头状腺癌2例,子宫宫内膜样腺癌合并右卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤1例,膀胱尿路上皮癌合并口腔鳞癌1例;女3例,男6例,男女之比为2:1;年龄>60岁者3例,40岁～60岁5例,<40岁1例。
千万小心！这种胃癌极易漏诊！
千万小心！这种胃癌极易漏诊！胃肠镜咬取活检标本做病理分析，与胃镜相联合才是诊断的金标准。
但是，由于多种原因的影响，即使这样，也可能会漏诊，尤其是对一些特殊类型的疾病，尽管概率很低。
然而，有一种类型的疾病，很容易被漏诊。
四次胃镜活检，都是良性，最终确诊晚期胃癌王姓老人，71岁，男性，渐进加重性吞咽困难4月余，外院及本院CT均考虑胃癌；遂安排手术治疗。
然而在入院前的几个月内，曾连续3次胃镜及活检，回报都是“慢性浅表性胃炎；十二指肠溃疡”。
更出乎意料的是，术前在本院复查胃镜及多点活检结果仍然是“胃黏膜表浅慢性炎”。
因为与术前CT结果差异太大，就又建议胃镜复查，并要求深度、凿洞、多点、谨慎取样、检查；这次复查胃镜，内镜医生由于心里装着疑问，一直很细心，当即就怀疑皮革胃（印戒细胞癌），活检考虑恶性。
此后，在术中发现：胃体、胃底、贲门部呈弥漫性恶性肿瘤改变（皮革胃），且与胰腺体尾部分界不清；体尾部胰腺被膜可见多发癌结节。
从分期上看，已是胃癌晚期，预后很不乐观。
尽管胃镜及病理活检是胃癌诊断的金标准，但并非是100%准确。
王老汉的病，是一种极易漏诊的胃癌类型，在较早期，甚至中晚期，胃黏膜表面都不会有太明显的变化，往往取检不到位，就会漏诊。
临床研究表明，该病的首次胃镜漏诊率超过了30%~40%！这就是臭名昭著的——印戒细胞癌！在所有胃癌中，胃印戒细胞癌大约占到2%~9.9%，绝大部分是肠型胃癌（即从萎缩-肠化-不典型增生的路径发展而来，可见预防萎缩性胃炎的进展，就能有效预防胃癌）。
胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一，具有侵袭力强、病程进展快、恶性程度高的特点。
胃印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型，由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，故得其名（见下图）。
这是一种恶性度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现。
有时候胃镜都难发现，它在黏膜下层悄悄地浸润，可能表面只有一点点的糜烂，底下已经很晚期了，使胃腔变小，僵硬，无法收缩，蠕动差，形成所谓的“皮革胃”，病程进展极快，预后非常不好，晚期的5年生存率极低（低于10%）。
胃镜检查胃癌误漏诊临床探讨
胃镜检查胃癌误漏诊临床探讨
秦凤云
【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》
【年(卷),期】2010(019)009
【摘要】胃癌（stomach cancer）是我国常见的恶性肿瘤之上，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。
在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95％这也是最常见的消化道恶性
肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。
当临床症状明显时，病变已属晚期。
因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。
胃癌以55～70岁为高发年龄段，35岁以下发病率较低。
现就误诊原因分析，介绍如下。
【总页数】2页(P122-123)
【作者】秦凤云
【作者单位】吉林省桦甸市人民医院,132400
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
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多原发性胃癌16例误诊分析
621．3中毒农药种类甲胺磷54例，乐果27例，敌敌畏11例，敌百虫4例，甲拌磷2例．1．4中毒至就诊时间为10m i n至18h。
1．5抢救方法患者入院后立即用洗胃机清水洗胃。
直至洗胃液清澈无农药味为止．在洗胃的同时，开通静脉通道，静注阿托品、复方解磷注射液(每支2m L含氯解磷定0．49，盐酸苯那辛3m g，硫酸阿托品3m g)、解磷定注射液，解毒药的用量视病情程度而定。
轻度中毒：阿托品2m g静注，每30分钟1次，或者复方解磷注射液l m L静注，每小时1次．中度中毒：阿托品5m g每10～20m i n1次，或者复方解磷注射液2m L静注，每1小时1次．重度中毒：阿托品10r ag静注，每10～20分钟1次，或者复方解磷定注射液4m L静注，每1小时1次．快速阿托品化后维持用药，根据病情逐渐减量和延长给药间隔时间，维持用药1周左右逐渐减量停药．同时预防感染、保护胃黏膜、护肝、防治脑水肿、维持电解质平衡、给氧等治疗。
2结果治愈93例，占95％；死亡5例，占5％，均死于呼吸衰竭．3讨论3．1快速洗胃急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，这对提高抢救成功率起着相当重要的作用，一般在中毒后6h内，最好用洗胃机彻底清洗，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成患者死亡．洗胃至洗胃液澄清无味为止．洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，这可抑制毒物吸收，促进毒物排泄．3．2合理应用特效解毒药特效解毒药应用原则是：早期、足量、联合、重复用药[1]。
阿托品化的指征应综合判定，根据患者经验交流尘国医药指南2008年8月第6卷第16期瞳孔、皮肤颜色、出汗情况、口是否发干或者流涎、有无消化道症状、肺部是否有湿罗音、心率快慢、神志等情况综合判定，总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒．因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度．对此我们的体会是阿托品的使用需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。
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ｎ ｌ ｉ ｏ ６４ ｃｓ Ｊ ．Ａ ｕｇ １９ ，６ ａｄａ ａ ｓ ｆ ７ ０ ａｅ ［］ ｍ ＪＳ ｒ ，９ ３ １５ ｎ ｙｓ ７ ｓ
（ ） ９ １ ：．
田大广 ， 晓延 ， 李 李立 ， 小切 口胆 道探查 术联合运 等．
夏 穗生 ， 谭毓铨 ， 黄莛庭 ， ． 于施行 小切 口胆囊切 等 关
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焦成文 ， 皋岚雅 ， 王坚 ， 小切 口胆 囊切 除术 中经胆 等．
囊 管胆 道 镜取 石 的应 用 价值 ［ ］ Ｊ ．肝胆 外 科 杂 志 ，
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岭南现代临床外科 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ８ 卷第 １ ＬｎｎｎＭ ｄ ｒ ｌ ｉ ｒ ｒ，ｅ ． ０ ８ Ｖ １ ｏ 期 ｉ ａ ｏ ｅ Ｃｉ ｃ ｉ Ｓ ｇ ｙＦ ｂ ２０ ， ｏ８Ｎ ． ｇ ｎ ｎ ｓｎ ｕ ｅ ． Ｉ
１ ９
中图分类号 ： ７ ５２ Ｒ ３． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０９ ９ ６ ２０ ） １ ０ １ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ８ Ｏ — ０ ９ ０
Ａｎ ｌ ｉ ｆ ｍ ｉｄ ａ ｎｏ ｔｃ ｃ ｕ ｅ ｏ ｙ ｈｒ ｎｏ ｕ ｔｐ ｅ ｐｒ ｍａ ｙ ｃ ｎｃ ｒ ｏ ａ ｙｓｓ ｏ ｓ ｉ ｇ ｓｉ ａ ｓ ｓ ｆ ｒ ｓ ｎｃ ｏ ｕ ｍ ｌｉ ｌ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｓ
癌仅有 ２例 在手术前确诊 ， 手术 前确诊率 为 ２ ．％， ２２ 其余 ７例手术 前漏诊 ， 诊率为 ７ ．％。 结论 尽 可能完善 漏 ７８ 的术前 检查和仔 细的术 中探查是发现第二 原发癌 的重 要手段 ， 手术 时应 根据 不同病理类型分别处 理 。
【 关键 词 】 胃癌 ； 多原 发癌 ； 诊断
Ｇｕ ｎ ｚ ｏｕ ａ ｇ ｈ ５１ １ ０ ０２
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｔ ｌ ｉ ｌｆ ｔ ｅ ｎ ｅｓｎ ｆ ｉ ｉ ｎｓ ｆ ｂｅ ｉ ｏ ｅｐ ｒ ｈ ｃｎｃ ｅ ｕ ｓａｄ ｒ ｏｓ ｏ ｍｓ ａ ｏ ｓ０ ｃｖ ｏ ｅ ｉ ａ ａｒ ａ ｒ ｄｇ ｉ
不但能检查及取石 ， 而且能对胆管壁的病 变进行活检 。 ３ 硬 （）
ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｈ ｌｃ ｓ ｔｍｙ； Ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｓ ｒ ｅ ｆ ４ ９ ｏ ｐ ｔ ｌ ｅ ａ ｏ ａ ｕ ｖ ｙ ｏ ２ ２ ｈ ｓ ｉ ｓ ｉ ａ
质胆镜能对胆总管下段 狭窄、肝 内胆管膜状狭窄直接扩张 ， 达到解 除狭窄 、 取尽结石 、 通畅引流 的 目的［。（ ） ７ ４ 硬质胆镜 ］ 术 中取石一 次取尽率 高 。 本组达 ９ ． ％（／ ０ ）使 绝大 多 ５２ ５ １ ６ ， ８
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用 纤维 胆 道镜 治疗胆 道结 石 ［ ］ 昆 明 医学 院报 。 Ｊ．
２ ０ ，６ ２ ：３ ８ ． ０ ５ ２ （ ） ８ — ５
胆镜取石所致痛苦和经济负担。 ５ 硬质胆镜取石 ， （） 因无需取
石 网蓝而大大 降低 医疗成本 。（ ） ６ 硬质胆镜对于少数角度过 小胆管 内结石则无法进入 ． 需术后纤维胆镜取出。 参 考 文 献
］
］
］
］
胃同时性 多原 发 癌漏 诊 原 因分 析 （ ９例 报道 ） 附
雷 大钊 雷 建 黄 炯 强
广 州 医学 院 第一 附属 医院 胃肠 外科 （１ １０ ５０ ２ ）
【 摘要 】 目的 探讨 以胃癌 为第一诊 断的多原发癌 的临床特点及 漏诊原 因诊 治体会 。 方法 对 我院 ２０— ０２ ２０ ０７年 以来有 完整 资料 的 以 胃癌 为首 诊 的 ９例 同 时性 多原 发癌 进行 回顾性 分析 。结果 ９例 同时性 多原发
李 宏欣 ， 顾勇 ， 王健 ． 吸法小 切 口胆 囊 切 除术 ［ ］ 刮 Ｊ．
肝胆外 科杂志 ，０ ５ １ （ ） ６ — ９ ２０ ，７ １ ：８ ６ ．
ｐ ｌｏ ａｙｆｎｔ ｎ Ｊ． ｕｇｒ，９ ４ １５ ５ ：３ — ３ ． ｕｍ ｎ ｒ ｃ ｏ ［］ Ｓ ｒｅｙ １９ ，１ （ ）５ ３ ５ ９ ｕ ｉ
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高焱 明， 杨科 ， 雄 ， 经 皮胆镜 治疗原 发性胆管 梅方 等．
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