6月份 常用急救药物药理作用

阿托品：不良反应及护理要点
ห้องสมุดไป่ตู้ 少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。 过敏反应最常见的是接触性皮炎和结膜炎。 孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。 该品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。 禁用于对颠茄类生物碱过敏，青光眼，充血性心衰；
静脉注射速度要慢，观察有无过敏及中毒症状 对老年患者要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察 尿量
去甲肾上腺素：用法与用量
临用前稀释，根据病情调整用量。可用1～ 2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静 滴，根据情况掌握滴注速度。待血压升至所需 水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。 口服：治上消化道出血，每次服注射液1～ 3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐 水服下。
去甲肾上腺素：不良反应
异丙肾上腺素：护理要点
凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄 中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌 用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。 并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。
与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时 应用，将增加此药的毒性作用。
异丙肾上腺素:不良反应
常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱 无力及出汗等，或由于增加心肌耗氧量而致 心前区痛，或由于舒张压下降引起冠状动脉 供血不足等，应减量或停药。
5、利多卡因（100㎎/5ml）
药理作用：为酰胺类局麻药和抗心律失常药。 适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、 洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律 失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。 其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无 效者及局部或椎管内麻醉。还可以缓解耳鸣。
利多卡因：用法与用量
我科常用1mg原液IV,3-5分钟一次
肾上腺素--用法用量：
⑶ 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注 射0.25－0.5mg，3－5分钟见效，但仅能维持1 小时。必要时每4小时可重复注射一次。 ⑷ 与局 麻药合用：加少量（约1：200000－500000） 于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品 浓度为2－5ug/ml，总量不超过0.3mg，可减 少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用， 亦可减少手术部位的出血。 ⑸ 制止鼻粘膜和齿龈 出血：将浸有1：20000－1：1000溶液的纱布 填塞出血处。 ⑹ 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应 等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要 时再以上述剂量注射一次。
（1）药液外漏可引起局部组织坏死。 （2）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心 脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血 压升高后可出现反射性心率减慢。 （3）以下反应如持续出现须加注意：焦虑 不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠 等。
去甲肾上腺素：护理要点
（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血 管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血 管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆 性休克，须注意。
（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 （3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如 注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
去甲肾上腺素：护理要点
（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等 配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子 杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变 紫色，并降低升压作用。
肾上腺素--用法用量常用量：
⑵ 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意 外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的 心脏骤停，以0.25－0.5mg以10ml生理盐 水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心 脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引 起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或 利多卡因等进行抢救。
成人常用量：①肌内注射，一次按体重 4.3mg/kg，60—90分 钟后可重复一次；②静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用 50— 100mg）作为首次负荷量静注 2—3分钟，必要时每 5分钟后再 重复注射 1—2次，一小时内最大量不超过 300mg；③静脉滴 注，用负荷量后可继续以每分钟 1—4mg速度静滴维持；或以每 分钟按体重 0.015—0.03mg/kg速度静脉滴注。
阿托品：用法与用量
（3) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的 疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡， 每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾 绞痛时应与吗啡或哌替啶联用。 （4)麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减 少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引 起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。
老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障 碍时应减少用量，以每分钟0.5—1mg静滴。 极量：肌内或静脉注射 1小时内最大负荷量按体重 4.5mg/kg （或 300mg）。最大维持量为每分钟 4mg。
利多卡因：用法与用量
①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以 200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至 200— 250mg（1.0—1.5%）。 ②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。 ③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5%）。 ④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5%）；牙科，20—100mg （2.0%）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各 100mg （0.5—1.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0%）；yin部神经，左右侧 各 100mg（0.5—1.0%）。 ⑤交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg（1.0%），腰 50—100mg（1.0%）。⑥一次限 量，一般不要超过 200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至 200— 250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量 4mg/kg。治疗用药静注，第一次初量 1mg/kg，极量 4mg/kg，成人静滴每分钟以 1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不 得短于 60分钟。
肾上腺素--适应症
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难， 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克， 亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主 要抢救用药。
肾上腺素--用法用量常用量：
皮下注射，1次0.25mg－1mg；极量：皮下注射， 1次1mg。 临床用于： ⑴ 抢救过敏性休克：如青霉素等引起的 过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松 弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5－ 1mg，也可用0.1－0.5mg缓慢静注（以 0.9% 氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用 4－8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500－ 1000ml）。
肾上腺素--护理要点：
（5）注射时密切观察血压和脉搏的变化，以 免引起血压骤升和心动过速； （6）血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素 的效果； （7）使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量， 故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。
2、去甲肾上腺素（1㎎/2ml）正肾
主要激动α受体，对β1受体激动作用很弱， 对β2受体几乎无作用，具有很强的血管收 缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩外周 阻力增高，血压上升。 兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素 弱。临床上主要利用它升高血压。
肾上腺素--不良反应
⑴ 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、 眩晕、呕吐、四肢发凉。 ⑵ 有时可有心律失常，严重者可由于心室 颤动而致死。 ⑶ 用药局部可有水肿、充血、炎症。
肾上腺素--护理要点：
（1）禁用于对本品过敏的高血压、器质性心脏病，脑 血管意外等患者； （2）禁与碱性药物配伍； （3）不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤； （4）皮下注射时或肌注时，需要更换注射部位，以免 引起组织坏死；
阿托品：用法与用量
（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～ 2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注， 每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见 好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量 或停药。
阿托品：用法与用量
2、 治有机磷农药中毒：
① 与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注 射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒， 每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情 稳定后，逐渐减量并改用皮注。 ② 单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～ 1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次 皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度 中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg， 隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间 隔时间。
异丙肾上腺素：用法与用量
0.25%气雾剂每次吸入1～2揿(qì n)，每天2～4次； 舌下含服，每次10～15mg，每天3次。极量每次 20mg，每天60mg。
小儿常用量：0.25%喷雾吸入；舌下含服，每次 2.5～10mg，每天3次。 静脉滴注：每次0.5～1mg，以5%葡萄糖注射剂或 0.9%氯化钠注射剂稀释后滴入，每分钟0.5～2μg， 根据心率调整滴速。 心室内注射或静脉注射：每次0.5～1mg。
阿托品：用法与用量
（5) 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能 麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用 1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按 住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。
阿托品：不良反应及护理要点
（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、 皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、 惊厥。
（2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 （3) 一般情况下，口服剂量，1次1mg， 1日3mg；皮下或静脉注射剂量，1次 2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时， 可根据病情决定用量。


利多卡因：用法与用量
小儿常用量随个体而异，一次给药最高总量不得超过 4.0—4.5mg/kg，常用0.25—0.5%溶液，特殊情 况才用 1.0%溶液。 外用给药： 1、软膏剂5%，牙科可涂于口腔内吹干的粘膜表面； 2.5%的软膏供皮肤外用，治疗瘙痒。