耳穴揿针联合体针对脑卒中后失眠患者血清细胞因子及神经递质表达的影响-孙瑶
耳穴结合五音治疗脑卒中后失眠的研究现状及展望
耳穴结合五音治疗脑卒中后失眠的研究现状及展望
刘洋;董旭;郑应康;王帅;佟丹;王东岩
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2023(18)1
【摘要】脑卒中后失眠的发病率较高,对患者的身心健康及后期康复效果具有不同程度的影响,在康复治疗中往往被忽视。
临床上对卒中后失眠的治疗大多依靠睡前服用安眠药,但长期应用该方案易产生耐药性及不良反应,很难从根本上解决问题。
耳穴及五音疗法是有代表性的非药物、非侵入性疗法,也是中医颇具特色的传统疗法。
通过对近年来相关文献的总结,本研究从卒中后失眠的现代医学机制和中医病因病机阐述、耳穴及五音疗法的理论机制及临床应用进展以及对耳穴结合五音疗法的展望及不足这三大方面进行综合分析,发现耳穴及五音疗法具有简便、省时、成本低、无痛、无不良反应等特点,且临床疗效显著,值得推广;并提出本方法可预防卒中后失眠,以期为耳穴结合五音对卒中后失眠的防治研究提供一定的参考。
【总页数】8页(P146-153)
【作者】刘洋;董旭;郑应康;王帅;佟丹;王东岩
【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学附属第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R255.2;R256.23
【相关文献】
1.耳穴压豆结合情志护理对脑卒中后失眠的临床观察
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3.王不留行籽耳穴贴压治疗脑卒中后失眠的研究进展
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5.五音疗法辅助治疗脑卒中后失眠的效果观察
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针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后睡眠障碍临床疗效观察
针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后睡眠障碍临床疗效观察发布时间：2022-06-08T02:38:37.513Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：张玉锁王雪[导读] 目的：观察针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效。
方法：将60例失眠患者随机分成两组，张玉锁王雪（上海中冶医院 200941）【摘要】目的：观察针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后睡眠障碍患者的临床疗效。
方法：将60例失眠患者随机分成两组，对照组应用口服药物的方法治疗；研究组则进行刺联合耳穴贴压治疗，对脑卒中睡眠障碍患者的睡眠状况进行观察。
结果：针刺联合耳穴贴压治疗可提高脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量，提高生活质量。
结论：采用针刺联合耳穴贴压能有效促进经络的气血运行，从而调整脏腑功能，调整机体的阴阳平衡，以达到改善睡眠的目的。
【关键词】针刺；耳穴贴压；睡眠障碍；脑卒中前言：睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状，如睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见。
失眠不仅加重患者的痛苦，影响康复进程，还会使引起脑卒中危险因素的高血压、糖尿病等疾病的症状加重，甚至诱发脑卒中的再发［1］。
目前，对于脑卒中后睡眠障碍的治疗主要包括药物治疗、非药物治疗，而药物治疗存在依赖性和副作用，非药物治疗中的行为治疗在临床疗效上又不稳定，而传统疗法的治疗越来越凸显其价值，其中针刺及耳穴贴压更是简便易行而被越来越多的使用。
研究表明，耳穴干预能显著提高以睡眠障碍为主的亚健康状态人群的睡眠质量，对睡眠障碍为主的亚健康状态有明显改善作用。
报道显示，耳穴贴压疗法调治亚健康状态失眠患者具有较好的临床疗效［2］。
针刺可以疏通经络、调整阴阳，治疗脑卒中后睡眠障碍具有其独特优势，经过相关研究分析，针灸治疗脑卒中后睡眠障碍的主要机理为减轻睡眠－觉醒功能区域的损害以及调节与睡眠－觉醒相关的神经递质和细胞因子等。
针刺和耳穴贴压治疗失眠安全有效，经济简便，无毒副作用，值得推广。
针灸联合穴位敷贴治疗脑卒中后失眠的临床研究进展
针灸联合穴位敷贴治疗脑卒中后失眠的临床研究进展发布时间：2022-05-26T08:51:58.186Z 来源：《健康世界》2022年5期作者：顾玲何青[导读] 脑卒中患者常见失眠等症状顾玲何青上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心 200051【摘要】脑卒中患者常见失眠等症状，并且随着失眠情况的加重，还可导致焦虑、抑郁等不良情绪出现，严重影响了脑卒中病情康复，且不良情绪可导致患者生活积极性、依从性、日常生活能力下降，对患者预后造成了不良影响。
近年有学者发现，中医疗法在改善脑卒中后失眠方面发挥了一定优势，基于此，本文综述了针灸联合穴位敷贴等中医治疗方案在脑卒中后失眠治疗方面的研究进展。
【关键词】针灸；穴位敷贴；脑卒中；失眠脑卒中后失眠属于脑卒中较为常见并发症类型，多表现为睡眠质量的严重下降，出现入睡、维持睡眠困难，易醒等，睡眠不足导致患者白天疲乏无力、注意力不集中、情绪稳定性差。
长期失眠可导致脑卒中患者情绪消极，用药及功能锻炼依从性下降，不利于肢体功能康复，甚至导致病情加重。
脑卒中后失眠发生率达1/2以上，因此针对脑卒中后失眠治疗的研究具有十分重要的意义。
脑卒中后失眠病因尚未明确，目前多数学者认为脑卒中患者脑部功能病变可能对掌管睡眠相关神经结构造成了损害，由此导致脑血流动力学及脑神经内分泌的异常性改变，睡眠与觉醒调节功能受其影响出现失眠症状。
目前临床治疗失眠最常用的方法包括药物治疗、心理疏导等，整体疗效并不满意，近年部分学者运用针灸、穴位敷贴等中医疗法治疗，取得了不错成效，可能与针灸、穴位敷贴刺激了掌管睡眠的神经中枢，刺激脑神经分泌递质相关，进而激活了相关脑区域，致使睡眠-觉醒垂体轴恢复至正常水平。
现综述如下。
1、针刺治疗针刺在我国运用历史已久，其治疗作用得到了诸多学者证实，但尚无循证医学证据表明针刺能够改善睡眠质量。
有学者[1]在药物治疗基础上采用针刺治疗脑卒中后失眠，结果发现患者的睡眠功能较单纯药物治疗患者进一步提高，提示针刺治疗在协同改善睡眠障碍方面或可发挥一定疗效。
耳穴贴压联合穴位按摩在脑卒中伴轻度认知功能障碍患者中的应用效果
·15JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】乐 云，女，主管护师，主要研究方向：脑病护理。
E-mail：*****************【通讯作者】乐 云·论著·耳穴贴压联合穴位按摩在脑卒中伴轻度认知功能障碍患者中的应用效果乐 云*江西中医药大学附属医院(江西 南昌 330006)【摘要】目的 探究耳穴贴压联合穴位按摩在脑卒中伴轻度认知障碍患者中的应用效果。
方法 选取2020年6月-2022年6月我院收治的脑卒中伴轻度认知功能障碍患者68例，按照随机数字表法分为两组。
对照组34例患者应用常规护理，观察组34例患者加用耳穴压贴与穴位按摩联合干预。
对比两组干预前及干预2个月后认知功能，并于出院时评估两组护理满意度。
结果 干预后两组认知功能评分均下降，且观察组低于对照组(P <0.05)；观察组总满意度高于对照组(P <0.05)。
结论 耳穴贴压联合穴位按摩干预脑卒中伴轻度认知功能障碍患者，利于改善认知功能，提高护理满意度，值得进一步推广。
【关键词】脑卒中；轻度认知功能障碍；耳穴贴压；穴位按摩；认知功能【中图分类号】R743.3【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.007Effect of Auricular Point Sticking and Pressing Combined with Acupoint Massage in Patients with Stroke and mild Cognitive ImpairmentLe Yun *.affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, nanchang 330006, Jiangxi Province, Chinaabstract: objective To explore the application effect of auricular point sticking and pressing combined with acupoint massage in patients with stroke andmild cognitive impairment. Methods 68 patients with stroke and mild cognitive impairment admitted to our hospital from June 2020 to June 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table, 34 patients in each group. The control group received routine nursing intervention, while the observation group received auricular point pressing and sticking combined with acupoint massage intervention on the basis of the above. The cognitive function and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results after intervention, the scores of cognitive function in both groups decreased, and the scores in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05); The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P <0.05). Conclusion auricular point sticking and pressing combined with acupoint massage can improve cognitive function and nursing satisfaction in patients with stroke and mild cognitive impairment, which is worth further promotion.Keywords: Stroke; Mild Cognitive Impairment; Auricular Point Sticking and Pressing; Acupoint Massage; Cognitive Function 脑卒中是临床发病率较高的脑血管疾病，主要是由于动脉狭窄、闭塞所致的脑组织缺氧性坏死，死亡及致残率较高[1]。
耳穴贴压治疗卒中后睡眠障碍的疗效
耳穴贴压治疗卒中后睡眠障碍的疗效宋福云【摘要】目的探讨耳穴贴压在卒中后睡眠障碍治疗中的临床疗效.方法选取在我院接受治疗的卒中后睡眠障碍患者70例为研究对象, 应用双盲法则将患者分为对照组、观察组, 对照组接受常规治疗, 观察组在对照组治疗基础上应用耳穴贴压治疗, 比较两组患者治疗后睡眠治疗情况.结果接受治疗前, 两组患者PSQI评分无明显差异 (P＞0.05), 治疗后两组患者PSQI评分均明显降低, 但观察组PSQI评分显著低于对照组 (P＜0.05);治疗前两组神经功能缺损评分无差异 (P＞0.05), 治疗后观察组神经功能缺损评分明显低于对照组 (P＜0.05).结论对卒中后睡眠障碍患者在常规治疗基础上应用耳穴贴压治疗, 能有效改善患者神经功能与睡眠质量, 应用效果显著.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】2页(P46-47)【关键词】脑卒中;睡眠障碍;耳穴贴压;临床疗效【作者】宋福云【作者单位】广东省梅县中医医院, 广东梅州 514700【正文语种】中文脑卒中是中老年常见疾病，近几年该疾病发病率逐渐升高，睡眠障碍是卒中患者常见精神情绪异常症状之一，严重影响患者生活质量，甚至会导致抑郁、焦虑等并发症。
耳穴贴压是中医护理操作技术，在失眠症状改善中优势明显。
本研究旨在探讨耳穴贴压在治疗卒中后睡眠障碍中的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在我院接受治疗的卒中后睡眠障碍患者70例为研究对象，纳入患者无严重肾、肝、心等脏器疾病，匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）高于6分，意识清晰，对本研究内容了解，并签署知情同意书。
应用双盲法则将患者分为对照组、观察组，各35例。
对照组中男性19例，女性16例，最小38岁，最大73岁，平均（51.27±7.11）岁。
观察组中男性18例，女性17例，最小35岁，最大72岁，平均（52.04±6.83）岁。
耳穴压豆联合中药足浴治疗脑卒中失眠的效果观察
水肿 ， 压 迫神 经末 梢 引起 疼痛 ， 引 起一 定 比率 的会 阴水 肿 ， 可致 产 妇疼 痛不 适 ， 会 阴伤 口愈 合不 良 、 延迟 ， 产 妇情 绪欠 佳 影响 产后 哺 乳、 排尿 困难 等…。 复方 黄 柏液 系 由连 翘 、 黄柏 、 金银 花 、 蒲公英 、 蜈蚣 、 组 成 的复方 制 剂 。其 中黄柏 有 清热 燥湿 、 泻 火解 毒 、 退热 除 蒸 功效 ， 药 理研 究其 广谱 抗 菌作 用强 ， 对 高热 、 皮 肤 真菌 也有 抑制 作用 ， 外 用还 可 促 进皮 下 渗 血之 吸 收 。连 翘 系抗 炎 、 抗菌 、 阵痛 、 清 热解 毒 、 消肿 散结 之 效 。金 银 花药 用 功效 ： １ 抗菌， 对金 黄 色 葡 萄球菌 、 溶 血 性 链 球 菌有 明显 抑 制作 用 ； ２ 抗炎 、 解热 ， 能 促 进 肾 上 腺 皮 质 激 素 的释 放 ， 对 炎症 有 明显 的抑 制 作 用 ； ３ 增 强 免 疫 功 能， 促 进 淋 巴 细胞 的转化 ， 增强 细 胞 的吞 噬 功 能 。蒲 公英 具 有 清
一
２ ． ４ ． ３心理 护 理 ： ① 积极 查 找 影 响患 者 失 眠 的 因素 ， 并 积极 控 制 ； ② 指导 患 者睡 前保 持心 情舒 畅 ， 并采 取舒 适体 位 。 ２ ． ４ ． ４饮食 护 理 ： 指 导 患 者少 量 多餐 ， 清淡 易 消 化饮 食 ， 忌 食 辛辣 刺 激 之 品。 Ｚ ４ ５ ＇ ￣ Ｐ 理 指导 ： 患者养成良好的生活习惯 ， 睡前少饮水， 排空小便 ； 保持病室安静 ； 定时开窗通风， 保持空气清新 。 ２ ． ５疗 效 评定 标 准 ： 痊愈 ： 睡眠 时 间恢 复 或夜 间 睡 眠 时间 在 ６ ｈ 以 上， 睡 眠深 沉 ， 醒后精 力 充沛 ； 显效： 睡眠 明显 好转 ， 睡 眠时 间增 加 ３ ｈ 以上 ， 睡眠 深 度增 加 ； 有效： 症状 减 轻 ， 睡 眠时 间较 以前增 加 不 足３ ｈ ； 无效 ： 治疗 后无 明 显改 善或 加重 。 ２ ． ６ 统计 学分 析： 采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 版软 件进 行统 计 分析 ， 计数 资料 以 率 表示 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义 。 ３ 治 疗 结果 表 ２ 两组 病人 治疗 效果 比较
219407106_耳穴贴压相关疗法干预脑卒中后失眠效果的网状Meta分析
耳穴贴压相关疗法干预脑卒中后失眠效果的网状M e t a分析朱杏茹1,林芯宇1,黄海超2,朱凯悦1,盖 薇3,王 晶4*1.天津中医药大学研究生院,天津301617;2.天津中医药大学护理学院;3.广州中医药大学深圳临床医学院;4.天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心E f f e c t i v e n e s s o f a u r i c u l a r p o i n t s t i c k i n g t h e r a p y o n i n s o m n i a a f t e r s t r o k e :an e t w o r k M e t a -a n a l ys i s Z H UX i n g r u ,L I NX i n y u ,H U A N G H a i c h a o ,Z H U K a i y u e ,G E W e i ,W A N GJ i n gG r a d u a t e S c h o o l o f T i a n j i nU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,T i a n j i n 301617C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N GJ i n g,E -m a i l :R a n m a m a 0823@126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h eef f e c t o f a u r i c u l a r p o i n t s t i c k i ng th e r a p y o ni n s o m n i aa f t e r s t r o k eb y f r e q u e n c y n e t w o r k M e t a -a n a l y s i s .M e t h o d s :R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l s (R C T S )o nt h et r e a t m e n to fi n s o m n i aa f t e rs t r o k e w e r er e t r i e v e df r o m C N K I ,W a n F a n g d a t a b a s e ,V I P ,S i n o M e d ,P u b M e d ,E M b a s e ,t h e C o c h r a n e L i b r a r y,W e b o fS c i e n c e .T h er e t r i e v a lt i m e w a sf r o m t h e e s t a b l i s h m e n t o f d a t a b a s e s t oA u g u s t 9,2022.A c c o r d i n g to t h e i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i aa n dC o c h r a n e r i s ko f b i a s a s s e s s m e n t t o o l ,l i t e r a t u r e s c r e e n i n g a n d q u a l i t y e v a l u a t i o nw e r e p e r f o r m e d .R e v M a n 5.4a n dS t a t a S E17w e r e u s e d f o r s t a t i s t i c a l a n a l ys i s .R e s u l t s :35a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d ,i n v o l v i n g 9i n t e r v e n t i o n m e a s u r e sa n d2780p a t i e n t s .T h en e t w o r k M e t a -a n a l y s i s s h o w e dt h a t :i nt e r m so f c l i n i c a l e f f e c t i v e r a t e ,t h ef i r s t f o u rt r e a t m e n t sw e r ea u r i 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t h a n t h a tw i t hw e s t e r n m e d i c i n e .H o w e v e r ,t h e q u a l i t y o f t h e r e s e a r c hm e t h o d o l o g y i n c l u d e d i s r e l a t i v e l y l o w ,s o t h i s c o n c l u s i o nn e e d s t ob e v e r i f i e db y h i g h -q u a l i t y re s e a r c h .K e yw o r d s a u r i c u l a r p o i n ts t i c k i n g ;i n s o m n i aa f t e rs t r o k e ;e f f i c i e n t ;P i t t s b u r g hS l e e p Q u a l i t y I n d e x (P S Q I )s c o r e ;n e t w o r k M e t a -a n a l y s i s ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g摘要 目的:运用频率学网状M e t a 分析评价耳穴贴压相关疗法干预脑卒中后失眠的临床效果㊂方法:计算机检索中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d ㊁E M b a s e ㊁t h eC o c h r a n eL i b r a r y ㊁W e bo f S c i e n c e ,检索时限为建库至2022年8月9日收录的耳穴贴压相关疗法治疗脑卒中后失眠的随机对照试验,按照纳入㊁排除标准和C o c h r a n e 偏倚风险评估工具进行文献筛选和质量评价,采用R e v M a n5.4㊁S t a t aS E17进行统计分析㊂结果:纳入35篇文献,涉及9种干预措施及2780例病人㊂网状M e t a 分析显示,临床有效率较高的前4种疗法依次为耳穴贴压联合中药㊁耳穴贴压联合中药足浴㊁耳穴贴压联合穴位敷贴㊁耳穴贴压联合针刺;改善匹兹堡睡眠质量指数(P i t t s b u r g hS l e e p i n g Q u a l i t y I n d e x ,P S Q I )评分较好的前4种疗法依次为耳穴贴压联合穴位敷贴㊁耳穴贴压联合音乐疗法㊁耳穴贴压联合中药㊁耳穴贴压联合中药足浴㊂仅有9篇文献报告不良反应,其中耳穴贴压单用或联合针刺㊁联合穴位敷贴的不良反应发生率低于西药㊂结论:现有证据显示,耳穴贴压联合中药㊁联合穴位敷贴在提高临床有效率㊁改善P S Q I 评分方面具有较好的效果;耳穴贴压单用或联合针刺㊁联合穴位敷贴的不良反应发生率低于西药㊂但所纳入的研究方法学质量偏低,故该结论有待高质量研究予以验证㊂关键词 耳穴贴压;脑卒中后失眠;有效率;匹兹堡睡眠质量指数(P S Q I )评分;网状M e t a 分析;循证护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.12.003 作者简介 朱杏茹,硕士研究生在读*通讯作者 王晶,E -m a i l :R a n m a m a 0823@126.c o m 引用信息 朱杏茹,林芯宇,黄海超,等.耳穴贴压相关疗法干预脑卒中后失眠效果的网状M e t a 分析[J ].循证护理,2023,9(12):2103-2112.㊃3012㊃循证护理2023年6月第9卷第12期(总第104期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.脑卒中由脑血管器质性损伤引起,是全球第二大死亡和残疾原因,死亡人数占比约为11%[1]㊂随着人口老龄化,脑卒中的发病率和患病率预计将显著上升㊂脑卒中增加了全球疾病负担,并对病人及其家庭和社会施加了沉重压力[2]㊂失眠是脑卒中病人常见的并发症,脑卒中后1个月失眠发生率约为59.5%[3]㊂卒中后失眠不仅会影响病人功能恢复[4],降低病人生活质量[5],还会增加病人的死亡率和致残率[6]㊂目前临床治疗脑卒中后失眠最常采用口服西药对症治疗,但长期服用易产生成瘾性和耐药性[7-8]㊂耳穴贴压相关疗法在治疗脑卒中后失眠方面具有较好疗效,不良反应少,病人依从性也较高[9-10]㊂现有M e t a分析[9]仅将耳穴贴压相关疗法与西药进行比较,未见比较不同耳穴贴压相关疗法间疗效的报道㊂本研究旨在采用网状M e t a分析的方法,比较不同耳穴贴压相关疗法之间的疗效,以期为临床提供证据支持和决策参考㊂1资料及方法1.1文献检索策略计算机检索中国知网(C N K I)㊁万方数据库(W a n F a n g D a t a b a s e)㊁维普数据库(V I P)㊁中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)㊁P u b M e d㊁E M b a s e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁W e bo f S c i e n c e,搜集耳穴贴压相关疗法干预脑卒中后失眠的随机对照试验(R C T),检索时限为建库至2022年8月9日㊂检索采用主题词和自由词相结合的方式,中文检索词包括脑卒中㊁中风㊁失眠㊁耳穴贴压㊁耳穴压籽等;英文检索词包括s t r o k e㊁i n s o m n i a㊁a u r i c u l a ra c u p r e s s u r e㊁e a ra c u p r e s s u r e等㊂同时,追溯纳入研究的参考文献,以补充获取相关文献㊂以P u b M e d为例,具体检索策略如下㊂#1 s t r o k e[M e S H]O R c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e[T i t l e/ A b s t r a c t]O R c e r e b r a l i n f a r c t i o n[T i t l e/A b s t r a c t]O R c e r e b r a l h e m o r r h a g e[T i t l e/A b s t r a c t]O Ra p o p l e x y[T i t l e/A b s t r a c t]O R c e r e b r o v a s c u l a r a t t a c k[T i t l e/A b s t r a c t]O R c e r e b r o v a s c u l a r a c c i d e n t[T i t l e/A b s t r a c t]#2 s l e e p[M e S h]O Rs l e e p w a k ed i s o r d e r s[M e S H]O R i n s o m n i a[T i t l e/A b s t r a c t]O R s l e e p d i s o r d e r[T i t l e/A b s t r a c t] O Rs l e e p d i s t u r b a n c e[T i t l e/A b s t r a c t]O Rs l e e pp r o b l e m[T i t l e/ A b s t r a c t]O R s l e e p*[T i t l e/A b s t r a c t]O R w a k e f u l*[T i t l e/ A b s t r a c t]O Rs l e e p l e s s*[T i t l e/A b s t r a c t]#3e a r a c u p r e s s u r e[T i t l e/A b s t r a c t]O R a u r i c u l a r a c u p r e s s u r e[T i t l e/A b s t r a c t]O R a u r i c u l a r p r e s s u r e[T i t l e/ A b s t r a c t]O R a u r i c u l a r p o i n t s t i c k i n g[T i t l e/A b s t r a c t]O R a u r i c u l a r-p l a s t e rt h e r a p y[T i t l e/A b s t r a c t]O R a u r i c u l o t h e r a p y [T i t l e/A b s t r a c t]O Ra u r i c u l a r p l a s t e r[T i t l e/A b s t r a c t]#4 #1A N D#2A N D#31.2纳入标准①研究类型:随机对照试验,语种限定为中文㊁英文㊂②研究对象:纳入的病人需符合‘中国脑血管疾病分类2015“[11]中的脑卒中诊断标准,且为符合失眠症诊断标准的成年人(年龄>18岁),其性别㊁种族不限;③干预措施:试验组采用耳穴贴压相关疗法,包括单纯耳穴贴压或耳穴贴压联合一种其他疗法,对照组采用西药治疗;采用耳穴贴压相关疗法必须为不同类型的耳穴贴压相关疗法之间的疗效比较;④结局指标:临床有效率(痊愈+显效+有效)[12]㊁匹兹堡睡眠质量指数(P i t t s b u r g h S l e e p Q u a l i t y I n d e x,P S Q I)评分[13]㊁不良反应㊂1.3排除标准①数据错误的文献;②结局指标不符合纳入标准的文献;③重复发表的文献选最具代表性的一篇;④有特定睡眠疾病或诊断为脑卒中后失眠伴发其他精神疾病(抑郁㊁焦虑等)的病人;⑤对于某3种疗法的比较,如若仅检出1篇符合标准的文献,则不纳入研究㊂1.4文献筛选和资料提取由两名经过专业培训的研究人员独立进行文献筛选和资料提取,结果经双人交叉核对,如遇分歧或争议,经讨论或咨询第3方解决㊂资料提取包括作者㊁年份㊁样本量㊁年龄㊁病程㊁干预措施㊁疗程㊁结局指标㊂1.5文献质量评价2名研究者严格根据C o c h r a n e5.3偏倚风险评估工具独立评价,并交叉核对结果㊂文献完全符合标准,表示低风险偏倚,质量评价等级为A级;部分满足标准,表示中度风险偏倚,质量评级为B级;完全不满足标准,表示高风险偏倚,质量评级为C级㊂评价者之间意见不同时,则进行讨论或与第3方协商解决㊂1.6统计学方法本研究基于频率学框架使用S t a t aS E17进行网状M e t a分析,研究指标若为分类变量则采用比值比(o d d s r a t i o,O R),若为连续变量则采用加权均方差(m e a nd i f f e r e n c e,M D),并均以效应值及其95%置信区间(c r e d i b i l i t y i n t e r v a l,C I)表示㊂证据网络图中,圆点表示样本量大小,线条的粗细代表研究的数量㊂当证据网络图中存在闭合环时,需进行环的不一致性检验(l o o p i n c o n s i s t e n c y)来评估直接比较与间接比较结果的一致程度㊂使用累积排序概率图下面积(s u r f a c e u n d e r c u m u l a t i v e r a n k i n g a r e a,S U C R A)对每项结局指标的干预措施进行排序㊂绘制校正-比较漏斗图检验纳入研究是否存在发表偏倚㊁研究间是否存在小样本效应㊂㊃4012㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u n e,2023V o l.9N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 文献筛选流程及结果初步检索到497篇相关文献,导入E n d N o t e 后去除重复文献286篇,阅读题目及摘要后去除134篇,阅读全文后纳入35篇文献进行定量分析[14-48],文献筛选流程及结果见图1㊂图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征纳入35项研究的样本量50~154例;涉及9种干预措施,包括耳穴贴压㊁西药㊁耳穴贴压联合西药㊁耳穴贴压联合针刺㊁耳穴贴压联合中药㊁耳穴贴压联合穴位敷贴㊁耳穴贴压联合中药足浴㊁耳穴贴压联合情志护理㊁耳穴贴压联合音乐疗法;所有研究均描述基线具有可比性,纳入研究基本特征见表1㊂表1 纳入研究的基本特征纳入文献样本量(例)TC年龄(岁) TC病程(年)TC干预措施 TC疗程结局指标郭耀光等[14]2020454559.96ʃ8.7461.56ʃ8.98 1.07ʃ0.151.11ʃ0.13A+C B 20d ①②劳祥婷等[15]2018454569.2ʃ9.668.5ʃ10.28.4ʃ5.39.1ʃ6.2A+C B 20d ①②刘霞等[16]2021303061.90ʃ8.3162.30ʃ7.98 0.34ʃ0.010.35ʃ0.01A+C B 2周①②③孙远征等[17]2011303040ʃ1540ʃ154.02ʃ2.563.86ʃ2.77A+C B 20d ①②③杨玲等[18]2020686868.69ʃ10.9667.10ʃ10.770.06ʃ0.130.05ʃ0.09A+C B 20d ①②于小洁[19]2021303065.0ʃ10.565.0ʃ10.13.5ʃ1.54.0ʃ1.5A+C B 4周①②③张怀艺[20]2015303069.37ʃ9.5868.97ʃ8.57 0.84ʃ1.330.88ʃ1.27A+C B 20d ①②③王子豪等[21]2020252560.64ʃ10.8259.28ʃ9.04 0.21ʃ0.120.21ʃ0.10A B 3周①②邢雨胜[22]2014323255.4ʃ6.454.8ʃ7.21.56ʃ0.661.48ʃ0.61A B 2周①②张华军等[23]2022504767.38ʃ2.9867.62ʃ3.60 0.31ʃ0.070.32ʃ0.08A B 4周②③张莺等[24]2016505362.30ʃ8.0263.92ʃ7.44 0.13ʃ0.010.12ʃ0.02A B 4周①②③5264.50ʃ8.580.12ʃ0.01A+H 梁秀莉[25]2016606048.0ʃ7.548.2ʃ6.74.5ʃ0.74.7ʃ0.6A B 3周②方向华[26]2018353556~8752~92A+D B 4周①李艳等[27]2017505046.548.54.02ʃ2.563.86ʃ2.77A+D B 2周①②刘国卿[28]2019434359.72ʃ7.1660.17ʃ7.240.06ʃ0.010.06ʃ0.01A+D B 2周①②邵子杰[29]2014404067.41ʃ6.2468.50ʃ5.250.49ʃ0.010.49ʃ0.02A+D B 2周①张俊杰等[30]2020303058.86ʃ8.7857.21ʃ8.320.35ʃ0.200.37ʃ0.17A+D B 2周①②㊃5012㊃循证护理2023年6月第9卷第12期(总第104期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表)纳入文献样本量(例)T C年龄(岁)T C病程(年)T C干预措施T C疗程结局指标舒适等[31]2021353560.02ʃ8.5658.67ʃ9.260.25ʃ0.110.27ʃ0.13A+D B1个月①②张丽娜[32]201630306467A+D B20d①陈锦泳等[33]2020303056.64ʃ12.3657.35ʃ11.35A+E B1个月③梁冰莲等[34]2015303051.0ʃ10.150.0ʃ10.33.0ʃ4.23.0ʃ4.3A+E B2周①②王文芳等[35]2020414161.9ʃ5.661.6ʃ6.80.38ʃ0.050.39ʃ0.07A+E B4周①③李峰等[36]2021303049.43ʃ4.3352.00ʃ5.430.95ʃ0.380.86ʃ0.43A+F B30d①②宋雪梅[37]2014303056.356.3A+F B1周①杜何欣等[38]201540404738~53A+G B3周①②聂芬芬[39]2020282859.57ʃ9.3259.68ʃ9.460.15ʃ0.110.15ʃ0.10A+G B4周①②史春梅[40]2020454562.82ʃ3.1261.48ʃ3.250.17ʃ0.040.16ʃ0.04A+D A+B3周②林悦佳等[41]2017454064.32ʃ4.0764.32ʃ4.070.16ʃ0.040.16ʃ0.04A+D A+B3周①②③胡世荣等[42]2017303058~6858~67A+E A4周①②张久梅等[43]2020474760.23ʃ4.7561.23ʃ5.020.44ʃ0.100.48ʃ0.11A+E A6个月①②姜正荣等[44]2015303063.40ʃ5.0361.77ʃ7.77A+F A2周①薛金玉[45]2021363666.42ʃ4.5365.32ʃ4.562.44ʃ0.452.46ʃ0.42A+F A2周②C a i等[46]2015777763.9ʃ10.464.5ʃ12.60.05ʃ0.030.04ʃ0.03A+H A30d①章亚娣等[47]2016353674.40ʃ9.3874.7ʃ13.14.2ʃ3.74.4ʃ3.3A+B B30d②王利洪[48]2011363258.16ʃ13.2057.35ʃ14.420.13ʃ0.030.13ʃ0.03A+B B3周①注:T为试验组;C为对照组;A为耳穴贴压;B为西药;C为针刺;D为中药;E为穴位敷贴;F为中药足浴;G为情志护理;H为音乐疗法;①有效率;②P S Q I量表评分;③不良反应㊂2.3纳入研究的偏倚风险评价结果19项研究[16-18,20,22-23,26-27,30,33-36,39-42,45-46]采用随机数字表,计算机随机㊁区组随机㊁抽签随机各1项[14,24,28],其余仅提及 随机 字样,具体随机方法未进行描述㊂1项研究[20]进行了分配隐藏㊂1项研究[20]对结果测评者实施盲法㊂2项研究[18,39]存在失访情况,其余研究结局数据均完整㊂1项研究[27]存在选择性报告结果,体现在未报告不良反应㊂其他偏倚来源方面, 1项研究[46]为低风险,其余均为不清楚㊂纳入35项研究的质量评价均为B级㊂偏倚风险评估见图2㊂图2纳入研究偏倚风险比例图2.4临床有效率网状M e t a分析2.4.1网状证据图29项研究报道了有效率,包括9种干预措施,涉及2270例病人,形成12种直接比较㊁4个闭合环,证据网络见图3㊂ 耳穴贴压+针刺相比西药 与 耳穴贴压+中药相比西药 的研究数量最多(7个), 耳穴贴压+中药 的研究样本量最大(308例)㊂㊃6012㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u n e,2023V o l.9N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.图3有效率的证据网络2.4.2不一致性检验整体不一致性检验显示,有效率的一致性模型和不一致性模型差异无统计学意义(P>0.05),同时节点劈裂法检验显示局部不存在不一致性(P>0.05)㊂环不一致性检验结果显示:I F值介于0.34~1.60,95% C I下限均包含0,说明4个闭合环直接比较和间接比较一致性较好㊂见图4㊂图4有效率的不一致性检验2.4.3网状M e t a分析对纳入研究进行网状M e t a分析,产生的36个两两比较中有11个差异有统计学意义㊂在有效率方面,由O R及95%C I可知:耳穴贴压联合针刺㊁联合中药㊁联合穴位敷贴㊁联合中药足浴相比于单纯西药或单纯耳穴贴压疗效更佳;耳穴贴压联合中药优于耳穴贴压联合西药㊁联合情志护理;耳穴贴压联合音乐疗法优于西药;其余干预措施两两比较差异无统计学意义㊂见图5㊂图5有效率的网状M e t a分析[O R(95%C I)]㊃7012㊃循证护理2023年6月第9卷第12期(总第104期)Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.4.4累积排序概率图累积排序概率图结果显示,耳穴贴压联合中药成为最佳干预措施可能性最大㊂9种干预措施有效率从高到低排序依次为:耳穴贴压联合中药(0.871)㊁耳穴贴压联合中药足浴(0.756)㊁耳穴贴压联合穴位敷贴(0.732)㊁耳穴贴压联合针刺(0.660)㊁耳穴贴压联合音乐疗法(0.607)㊁耳穴贴压联合西药(0.386)㊁耳穴贴压联合情志护理(0.225)㊁耳穴贴压(0.209)㊁西药(0.052)㊂见图6㊂图6有效率的累积概率排序2.4.5发表偏倚和小样本效应评价漏斗图中圆点代表纳入的各项研究,不同颜色表示不同的干预措施㊂大部分圆点对称分布于垂线两侧,但底部左右两侧存在差异,提示研究可能存在发表偏倚或小样本效应㊂有效率的校正-比较漏斗图见图7㊂图7有效率的校正-比较漏斗图2.5 P S Q I评分网状M e t a分析2.5.1网状证据图26项研究报道了P S Q I评分,涉及9种干预措施㊁2086例病人,形成12种直接比较,各干预措施间有4个闭合环形成㊂ 耳穴贴压+针刺相比西药 的研究数量最多(7个), 耳穴贴压 的研究样本量最大(330例)㊂见图8㊂㊃8012㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u n e,2023V o l.9N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.图8 P S Q I 评分的证据网络2.5.2 不一致性检验整体不一致性检验显示,P S Q I 评分的一致性模型和不一致性模型差异无统计学意义(P >0.05),同时节点劈裂法检验显示局部不存在不一致性(P >0.05)㊂环不一致性检验结果显示: 西药-耳穴贴压联合西药-耳穴贴压联合中药 闭合环I F=2.27,95%C I [0.54,3.99],提示直接比较和间接比较存在不一致性,其余3个闭合环一致性较好㊂见图9㊂图9 P S Q I 评分的不一致性检验2.5.3 网状M e t a 分析对纳入研究进行网状M e t a 分析,产生的36个两两比较中有11个差异具有统计学意义㊂在改善P S Q I 评分方面,由M D 及95%C I 可知:耳穴贴压单用或联合针刺㊁联合中药㊁联合穴位敷贴㊁联合中药足浴㊁联合音乐疗法优于西药;耳穴贴压联合中药㊁联合穴位敷贴㊁联合音乐疗法优于耳穴贴压联合西药;耳穴贴压联合穴位敷贴优于耳穴贴压单用或联合情志护理;其余干预措施两两比较差异无统计学意义㊂见图10㊂图10 P S Q I 评分的网状M e t a 分析[M D (95%C I)]2.5.4 累积排序概率图累积排序概率图结果显示,耳穴贴压联合穴位敷贴成为最佳干预措施可能性最大㊂9种干预措施改善P S Q I 评分从高到低排序依次为:耳穴贴压联合穴位敷贴(0.899)㊁耳穴贴压联合音乐疗法(0.858)㊁耳穴贴压联合中药(0.640)㊁耳穴贴压联合中药足浴(0.638)㊁耳㊃9012㊃循证护理2023年6月第9卷第12期(总第104期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.穴贴压联合针刺(0.612)㊁耳穴贴压(0.385)㊁耳穴贴压联合情志护理(0.217)㊁耳穴贴压联合西药(0.199)㊁西药(0.052)㊂见图11㊂图11 P S Q I评分的累积概率排序2.5.5发表偏倚和小样本效应评价漏斗图底部左右两侧存在不对称,提示研究可能存在发表偏倚㊂有1项研究分布在95%C I线上,提示可能存在小样本效应㊂P S Q I评分的校正-比较漏斗图见图12㊂图12 P S Q I评分的校正-比较漏斗图2.6不良反应共9项研究[16-17,19-20,23-24,33,35,41]报道了不良反应的发生情况,1项研究[16]报道未见不良反应,其余8项研究的不良反应发生情况见表2㊂将可以进行定量分析的4项干预措施为耳穴贴压+针刺相比西药[16-17,19-20],2项干预措施为耳穴贴压相比西药[23-24],2项干预措施为耳穴贴压+穴位敷贴相比西药[33,35]的研究纳入M e t a分析㊂结果显示:耳穴贴压单用或联合针刺㊁联合穴位敷贴的不良反应发生率相比西药差异有统计学意义[O R=0.01,95%C I(0.00,0.11),P< 0.0001;O R=0.16,95%C I(0.05,0.47),P=0.001; O R=0.16,95%C I(0.04,0.59),P=0.006]㊂表2不良反应发生情况㊃0112㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u n e,2023V o l.9N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.纳入研究干预措施试验组 对照组孙远征等[17]耳穴贴压+针刺相比西药晕针1例头痛2例,头晕4例,兴奋1例,疲倦2例于小洁[19]耳穴贴压+针刺相比西药头晕乏力1例上腹疼痛2例,恶心呕吐2例,头晕乏力3例张怀艺[20]耳穴贴压+针刺相比西药晕针1例,出血1例头痛1例,头晕1例,疲倦2例,兴奋1例张华军等[23]耳穴贴压相比西药0例恶心㊁胃部不适5例,白天头晕㊁步态不稳8例,口干12例,呼吸急促1例张莺等[24]耳穴贴压相比西药0例白天精神较萎靡㊁头目昏沉12例,昏沉㊁反应迟钝2例耳穴贴压+音乐疗法相比西药0例耳穴贴压+音乐疗法相比耳穴贴压0例0例陈锦泳等[33]耳穴贴压+穴位敷贴相比西药皮肤过敏1例口干2例,嗜睡1例,头晕1例王文芳等[35]耳穴贴压+穴位敷贴相比西药胃肠道反应1例,乏力1例胃肠道反应5例,乏力3例,头晕3例林悦佳等[41]耳穴贴压+中药相比耳穴贴压+西药胃脘不适1例,腹泻1例乏力1例,日间嗜睡2例3 讨论卒中后失眠是卒中引起的经脉痹阻,气机逆乱,气血虚少,脏腑阴阳功能失调所致[49]㊂耳为宗脉汇聚之地,脏腑之气血上升头面而通于耳窍,耳与经络及脏腑密切相关㊂耳穴贴压疗法通过刺激耳部穴位可以达到疏通经络㊁平衡阴阳㊁调理脏腑的功效,有效改善病人的失眠症状[50]㊂近年来,耳穴贴压因较好的临床疗效及良好的依从性而被越来越多的病人所接受[51],同时也被国内相关指南纳入其中[52]㊂在临床实践中,耳穴贴压常与中药㊁针刺等联合应用,但不同联合疗法间缺乏直接比较的证据,因此,本研究对不同耳穴贴压相关疗法治疗脑卒中后失眠的相关指标进行排序,以期为临床治疗方案的选择提供更多的循证医学依据㊂ 本研究结果显示:在临床有效率方面,耳穴贴压联合疗法优于单纯耳穴贴压或西药,其中耳穴贴压联合中药效果最优㊂有研究表明,中药通过改善多种神经递质的代谢㊁调节细胞活性因子㊁调节下丘脑-垂体-肾上腺轴功能和调节褪黑素分泌等机制来改善失眠[53]㊂中药治疗失眠常用的药物有酸枣仁㊁甘草㊁首乌藤等[54]㊂酸枣仁有养肝㊁宁心安神的功效,药理研究表明,酸枣仁提取物酸枣仁总皂苷能改善失眠大鼠睡眠,其作用机制可能与调节烟酸和烟酰胺代谢有关[55]㊂首乌藤养心安神㊁疏通经络,其提取物首乌藤苷类㊁总黄酮㊁总蒽醌均能有效改善失眠[56]㊂在改善P S Q I 评分方面,与西药相比,耳穴贴压联合疗法与单纯耳穴贴压更优,以耳穴贴压联合穴位敷贴排在首位㊂西药㊁耳穴贴压联合西药㊁耳穴贴压联合中药之间的直接㊁间接比较结果存在不一致性,可能与各独立研究之间的耳穴贴压治疗方案㊁药物治疗种类不同,导致存在明显的临床异质性有关㊂穴位敷贴是在中医理论的指导下,对人体相应穴位贴敷适宜的外用药物的一种治疗方法,既可以刺激穴位,又能使药物的有效成分通过皮肤吸收,发挥双重治疗作用㊂穴位敷贴治疗失眠最常用的药物为吴茱萸,穴位为涌泉穴[57]㊂吴茱萸主入肾经㊁心包经,具有安神定志的功效㊂涌泉为足少阴肾经井穴,可引气血下行㊁滋阴降火㊁宁气安神[58]㊂现代研究表明,吴茱萸敷贴涌泉穴治疗失眠,可能与兴奋五羟色胺能神经元,抑制蓝斑等机制有关[59]㊂在不良反应方面,总体上试验组的不良反应类型㊁发生人数明显少于西药对照组,耳穴贴压单用或联合针刺㊁联合穴位敷贴相比于西药安全性更高㊂长期服用睡眠药物可使病人耐药性和药物依赖性增加,随着服药剂量及时间的增加,药物对机体的毒副作用也随之升高㊂因此,耳穴贴压相关疗法安全性更高,值得进一步临床研究和推广㊂局限性主要表现在:①纳入研究质量较低,部分文献未描述随机分配方案的产生㊂②纳入研究存在一定的临床异质性及发表偏倚,可能对本研究结论有一定影响,需要结合临床进一步讨论㊂③本研究未纳入只有1项研究报告的干预措施对比,可能存在纳入偏倚㊂④从原始研究中所得数据有限,各疗法的远期疗效无法进行评估㊂⑤仅有9篇文献报告不良反应,所以未对不良反应指标进行排序㊂4 小结综上所述,8种耳穴贴压相关疗法在临床有效率和改善P S Q I 评分方面优于西药,以耳穴贴压联合中药㊁耳穴贴压联合穴位敷贴效果最优㊂在临床实践中,可根据病人意愿并结合循证依据优先考虑㊂但本研究存在一定的局限性,需慎重看待排序结果㊂建议今后开展更多双盲㊁多中心㊁大样本的随机对照试验,并增加远期疗效㊁不良反应等指标,以进一步论证不同疗法的疗效和安全性㊂参考文献:[1] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n .T h e t o p 10c a u s e so f d e a t h [E B /O L ].㊃1112㊃循证护理2023年6月第9卷第12期(总第104期)Copyright ©博看网. 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情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍的护理干预效果
情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍的护理干预效果【摘要】目的：探析情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍的护理干预效果。
方法：纳入66例脑卒中后睡眠障碍患者，均为2021年05月-2023年05月期间我院收治者。
遵照掷骰子法平均分组，33例/组。
基础组：予以基础护理干预，结合组：予以情志护理结合耳穴贴压干预。
评析、处理二组护理效果。
结果：在护理后，结合组的负性情绪评分、睡眠质量评分均低于基础组（P＜0.05）；结合组的患者依从率高于基础组（P＜0.05）。
结论：应用情志护理结合耳穴贴压，可以使研究患者的睡眠障碍得到缓解，同时，还可促进负性情绪消失，增强患者依从率，推荐应用。
【关键词】情志护理；耳穴贴压；脑卒中；睡眠障碍；负性情绪评分脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点[1]。
该病患者由于病情严重，可受病痛折磨出现抑郁情绪，影响夜间睡眠，形成睡眠障碍，不利于患者恢复健康状态[2]。
为改善此情况，采取适宜护理干预方式有助于调节患者心态，减少睡眠困难情况，加快患者康复。
本文对情志护理结合耳穴贴压用于脑卒中后睡眠障碍的护理干预效果进行分析探讨。
1. 资料与方法1.1 一般资料于2021.05-2023.05期间我院收治的脑卒中后睡眠障碍患者中选取66例进行分析。
以掷骰子法平均分组，基础组33例：男/女=19/14，年龄从低至高依次为48-76岁，平均：（62.19±4.27）岁。
结合组33例：男/女=19/14，年龄从低至高依次为49-75岁，平均：（61.83±5.04）岁。
评析、处理二组纳入者的基本信息，波动性较低（P＞0.05）。
1.2 方法基础组：予以基础护理干预，包括整理患者信息、提供舒适居住环境、予以一对一宣讲、纠正不良饮食习惯、指导遵医用药、告知注意事项等内容。
干预时长2周。
结合组：予以情志护理结合耳穴贴压干预。
（1）情志护理：遵从中医情志护理方式，①发泄疏导法，主要是耐心与患者对话，引导其表达内心情绪，积极进行纾解，以此消除不良情绪，减少压力，利于更好的睡眠；②情胜式，借助积极事件，以喜克忧，从而消除患者顾虑，减少不良心理状态；③转移式，通过沟通、听音乐、看视频等方法转移患者注意力，从而减少不良情绪，利于维持乐观心态：④顺志从欲法，耐心询问患者需求，合理进行满足，并予以家属陪伴，缓解孤寂状态。
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160第22卷 第12期 2020 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 12 Dec .，2020[ 12 ] CAI W，MUELLER C，LI YJ，et al. Post stroke depression andrisk of stroke recurrence and mortality：a systematic review and meta-analysis[ J ] . Ageing Res Rev，2019，50 ( 3 )：102-109.[ 13 ] HENDERSON K M，CLARK C J，LEWIS T T，et al. Psychosocial distress and stroke risk in older adults [ J ] . Stroke，2013，44 ( 2 )：367-372.[ 14 ] 刘泰，钟洁. 探析脑卒中后抑郁症的中医病因病机 [ J ] .辽宁中医，2011，38 ( 10 )：1996-1998.[ 15 ] 邓钰，赵萍，王强. 脑卒中后抑郁发病机制及非药物治疗研究进展 [ J ] .中华物理医学与康复杂志，2016，38 ( 11 )：874-877.[ 16 ] 杜斌. 中医治疗脑卒中后抑郁的研究进展 [ J ] .医学信息，2015，28 ( 35 )：35.[ 17 ] DERYCK A，FRANSEN E，BROUNS R，et al. Post-Strokedepression and its multi factorial nature：results from a prospective longitudinal study [ J ] . Neurol Sci，2014，347 ( 1 )：159-166.[ 18 ] PEREZ PINAR M，AYERBE L，GONZALEZ E，et al. Anxietydisorders and risk of stroke：a systematic review and meta-analysis [ J ] . Eur Psychiatry，2017，41：102-108.[ 19 ] 赵丹. 第13届中国上海国际气功科学研讨会论文集 [ C ] .上海：上海气功研究所，2015：186-193.[ 20 ] 马丽亚，陆颖，李洁.放松功的临床研究进展[ J ] .中医文献杂志，2015，33 ( 6 )：64-66.[ 21 ] 单春雷，励建安. 气功的生理作用及机理 [ J ] .中国康复医学杂志，1999，14 ( 6 )：276-279.[ 22 ]刘天君. 中医气功学 [ M ] .北京：中国中医药出版社，2012. [ 23 ] 侯永梅，胡佩诚. 渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展 [ J ] .中国组织工程研究与临床康复，2008，12 ( 7 )：1331-1336.[ 24 ] 周策，许丽霞，杨丽坤，等. 渐进性肌肉放松训练在抑郁症病人康复中的应用研究 [ J ] .护理实践与研究，2011，8 ( 17 )：15-16.[ 25 ] 黄爱娟，姬爱冬，柯冬云，等.产妇放松功对产后抑郁症治疗作用的临床观察[ J ] .中国中医药信息杂志，2011，18 ( 2 )：71-72.[ 26 ] 李琳，王黎. 针灸、放松功配合心理调适治疗中学生高考前焦虑、抑郁情绪3l 例 [ J ] .贵阳中医学院学报，2007，29 ( 5 )：44-45.[ 27 ] 郑艳丽. 中医养生功法对2型糖尿病患者的辅助治疗作用以及心理的影响 [ J ] .世界最新医学信息文摘，2016，16 ( 29 )：145-146.[ 28 ] 徐燕，杨慧，蒋梅先. 急性冠脉综合征患者心率变异性特点及放松功干预的影响 [ J ] . 上海中医药杂志，2007，41 ( 9 )：22-24.[ 29 ] 姜文静，刘玉栋，侯伟. 放松训练对喉部分切除患者心理状况和生存质量的影响 [ J ] .中华护理教育，2012，9 ( 1 )：27-29.[ 30 ]郑婵娟，余兰芬.综合康复干预对脑卒中后抑郁患者疗效的影响 [ J ] .中华物理医学与康复杂志，2008，30 ( 5 )：342-344.耳穴揿针联合体针对脑卒中后失眠患者血清细胞因子及神经递质表达的影响孙瑶1，李柏霖2，胡楠3（1.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110034；2.北部战区总医院，辽宁 沈阳 100191；3.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）基金项目：国家自然科学基金（81702622）；辽宁省教育厅一般项目（L201907）作者简介：孙瑶（1986-），女，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：神经内科疾病的中医临床诊疗。
通讯作者：胡楠（1979-），女，辽宁鞍山人，主任医师，博士后，研究方向：心脑血管疾病的临床与基础研究。
摘要：目的 探讨耳穴揿针联合体针治疗脑卒中后失眠的临床疗效。
方法 选取于我院接受治疗的88例缺血性脑卒中后失眠患者，随机进行分组，包括对照组和治疗组，各44例。
两组均给予西医常规治疗手段，治疗组在其基础上应用耳穴揿针联合体针，两组均治疗2个月。
治疗结束后，计算两组临床总有效率；比较两组患者睡眠质量评分及血清细胞因子、神经递质表达变化情况。
结果 治疗组总有效率93.18%，对照组总有效率79.55%，治疗组显著优于对照组（P <0.05）；两组治疗后匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均有明显下降（P <0.05），但治疗组下降幅度明显大于对照组（P <0.05） ；两组治疗后血清细胞因子指标白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平均明显下降（P <0.05），且治疗组较对照组改善更显著（P <0.05）；两组患者治疗后神经递质指标乙酰胆碱（ACh）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）活动信号均明显升高（P <0.05），且治疗组升高程度更为明显（P <0.05）。
结论 耳穴揿针联合体针具有调和气血、交通阴阳的作用，可以改善脑卒中后失眠患者临床症状和体征，缓解患者失眠情况，提高患者睡眠质量，调节血清细胞因子和神经递质表达失常，对于脑卒中后失眠有较好的的治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：耳穴揿针；体针；脑卒中；失眠；血清细胞因子；神经递质信号中图分类号：R743.3，R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 12- 0160- 04Effect of Sputum Acupuncture on Ear Acupuncture Point Combined with Body Acupuncture onthe Expression of Serum Cytokines and Neurotransmitters in Patients with Insomnia After StrokeSUN Yao 1，LI Bolin 2，HU Nan 3（1. The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China；2. General Hospital of Northern Theater Command of the Chinese People's Liberation Army，Shenyang 100191，Liaoning，China；3. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective The purpose of this study was to investigate the effect of sputum acupunctureDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.03622卷辽宁中医药大学学报on ear acupuncture point combined with body acupuncture on the insomnia after stroke. Methods88 patients with insomnia after ischemic stroke who received treatment in our hospital were randomly divided into control group and treatment group，with 44 cases in each group. Both groups were given conventional western medicine treatment methods，and the treatment group was administered with sputum acupuncture on ear acupuncture point combined with body acupuncture on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 months. After the treatment，the clinical total effective rate of the two groups was calculated.The sleep quality score，changes of level of serum cytokine and neurotransmitter expression were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 93.18%，and that of the control group was 79.55%，which was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and Hamilton Depression Scale （HAMD）in the two groups decreased significantly（P<0.05），but the decrease in the treatment group was significantly larger than that in the control group（P<0.05）. After treatment，the levels of serum cytokines such as interleukin -1β（IL-1β），interleukin -6（IL-6）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）in the two groups decreased significantly（P<0.05），and the improvement in the treatment group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After treatment，the activity signals of ACh，5-HT and NE in the two groups were significantly increased（P<0.05），and the increase degree in the treatment group was more obvious（P<0.05）. Conclusion Sputum acupuncture on ear acupuncture point combined with body acupuncture has the functions of regulating Qi and blood and communicating Yin and Yang，can improve the clinical symptoms and signs of insomnia patients after stroke，relieve the insomnia situation，improve the sleep quality，and regulate the abnormal expression of serum cytokines and neurotransmitters.It has a good therapeutic effect on patients with insomnia after stroke and is worthy of clinical popularization and application.Keywords：sputum acupuncture on ear acupuncture point；body acupuncture；stroke；insomnia；serum cytokines；neurotransmitter signal缺血性脑卒中是指由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致脑组织损伤、坏死的疾病[1]。