椎弓根螺钉技术
椎弓根螺钉的定位方式
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
2019•/椎7/16动脉沟
后弓
椎动脉沟
后结节
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第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
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上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
棘突
椎弓根
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二、胸椎
颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
颈椎选螺钉 C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。
李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
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枢椎椎弓根钉置入法
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。
闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术 - 丁香园
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。
迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。
这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。
但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。
因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。
现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。
考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。
为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。
作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。
所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。
椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。
图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。
显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。
术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。
椎弓根螺钉参数
钉长：40－45mm
骶椎
上关节突外缘切线与上关节突下缘水平线的交点。
1内倾25°
2在骶骨翼外侧成角35°。
3俯卧位时向头侧偏斜25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
直径：6.5－7.0mm
钉长：30－35mm
直径：T1~T5:3.5－4.0mm
T6~T10：4.0－5.0 mm
T11、12：5.5－6.5 mm
钉长：35－40 mm
腰椎
1交点法:横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点
②人字嵴顶点法
L1～L3螺钉应与矢状面呈5°～10°的内倾夹角；L4～L5螺钉应与矢状面呈10°～15°的内倾夹角。L1～L4应与水平面平行，即垂直于脊柱重心方向；由于L5锥体本身是倾斜的，进针方向应与水平面呈10°夹角。
③下关节突中点外侧3mm的垂线与横突基底部上方1/3水平线交点处。
①从Ｔ1到Ｔ12椎弓根内倾角度递减。上胸椎螺钉应与矢状面呈10°～20°的内倾夹角，中下段胸椎螺钉应与矢状面呈0°～10°的内倾角。水平应与上下终板平行。
②Ebraheim提出：T1、T2螺钉应与矢状面呈30°～40°的内倾角T3～T11呈20°～25°，T12呈10°。水平应与上下终板平行。
与矢状面呈40°～45°角，水平面与上下终板平行
C7椎
侧块垂直线中线与中上1/4水平线交点偏上方处。
与矢状面呈30°～40°，水平面也与上下终板平行
胸椎
1以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点处
2Ebraheim提出：T1~T2：上关节突外缘内7～8mm与横突中线上3～4mm交点处。
T3~T12：上关节突外缘内4～5mm与横突上5～8mm交点处。
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数
椎弓根钉置入技术1
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广 • 适应证越来越宽 • 各种椎弓根钉固定系统相继出现
脊柱三柱概念
• 双柱概念 首先由Holdswrth于1969年提出，意 为前纵韧带、椎体、椎间盘和后纵韧带为前柱， 椎后复合结构为后柱。 首先Denis于1983年提出，将Holdswrth的 前柱中分为二，前纵韧带、前半椎体和前半椎 间盘为前柱，后半椎体、后半椎间盘和后纵韧 带为中柱。其后又分为McAfee和Ferguson修改。
C2 螺钉置入必须向中线与向头侧倾斜25°置入， 以避开椎动脉而且使螺钉经过C2 的峡部达到上方 关节面的软骨下骨部，必须防止穿透关节面。通 过从峡部骨膜下剥离软组织与切开C1-2后关节囊， 来确定螺钉进入的方向，用一薄的剥离器插入小 关节内作为导向，以确定螺钉置入的正确方向， 在C2 上下关节面之间中点处沿平分关节突的垂线 钻头进入。
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
AF系统简介
•AF系统（Atlas Fixator System)是在RF系统的基 础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。 本系统舍弃了AO（Dick）系统为三维空间调整而设 计的方向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但确 实三维可调整、具多重矫正力的内固定系统。AF既 保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性 及坚固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使 三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷， 因此，同时具备了AO与RF两系统优点，而无系统的 缺点。
椎弓根钉相关技术
椎弓根螺钉相关技术CHENLONGFUONE FOR ALL, ALL FOR ONEWELCOME TO DXYWelcome to orthospine /CONTENTSPART 1 椎弓根钉手术操作方法PART 2 丁香园战友椎弓根钉操作技巧总结PART 3 新技术与新器械PART 1 椎弓根钉手术操作方法STEP 1 PREOPERATIVEPLANNING术前通过X线片，CT-scan ，MRI 来确定进针点,进针角度，螺钉的直径和长度，测量椎弓根峡部皮质宽度和骨内皮质宽度。
螺钉的直径以充满骨内皮质孔为宜；螺栓的长度则以进入椎体50%—80%为宜。
STEP 2 IDENTIFICATION OF THEPEDICLES椎弓根位于以下三个独特的生理结构的交汇处A 横突中部B 上小关节面C 上、下关节突间部分也可以通过横突中线与上关节突外缘的切线的交点，直接确定椎弓根的进针点，使用磨钻和咬骨钳清除关节面和横突上坚硬的皮质骨，暴露椎弓根的松质骨部分。
由于骶骨只有骶翼而没有横突，故骶骨椎弓根的进针点是明显不一样的，S1椎弓根的尺寸和轮廓的特异性使得医生可以有更大自由度地将螺钉植入骶骨。
进钉点位于上关节突的下缘并稍向外。
STEP 3 PREPARA TION OF THE PEDICLE CANAL使用磨钻或开路器穿椎弓根皮质骨，这时该区域内骨中间的骨松质很容易确认。
预备螺钉孔道注意以下三点：A 工具不能穿透椎弓根外壁，否则会损伤邻近的N、A、V。
B 进钉的角度应随着椎弓根解剖角度的变化而变化，螺栓的植入以远离非融合关节面为好。
C 除非在需要提供特别强大的附着力的情况下应达对面皮质，否则应尽量避免损伤椎体前面的皮质骨。
钝头探针通过椎弓根进入椎体，在穿入过程中，应有明显的探针穿过松质骨的手感，如果感觉受阻，则应考虑进钉点和进钉角度是否合适；如果在穿入过程中连续手感受阻或骨密度发生变化，则应该使用X光来确定探针是否在椎弓根内。
腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
椎弓根螺钉定位方式
➢ 因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整 个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定
第十五页，共73页。
➢椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及 脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段， 神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部 位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为 安全。
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外 1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。
第二十三页，共73页。
枢椎椎弓根钉置入法
第二十四页，共73页。
下颈椎进针方向示意图
第二十五页，共73页。
下颈椎
➢ 目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像 定位法等。
C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方
➢ 颈椎进钉角度
C2 内倾20-25 上倾10-15。
C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
➢ 颈椎选螺钉
➢ C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
➢ 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。 垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外 缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减 少突破的可能。
第二十六页，共73页。
颈椎椎弓根螺钉进钉方法
➢ 颈椎进钉点
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脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。
比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。
在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。
椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。
PS置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进钉深度有一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。
胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。
2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
进针点进针方向进针点进针方向进针点进针方向脊柱内固定AO 上关节突外缘下方，关节中心外3mm近横突基底。
向中线成角7~10°,向尾端成角10~20°上关节突外缘垂线与横突水平线交点。
胸腰椎部位向中线成角5°，L2~5成角5~10°。
S1关节突外缘垂线,朝中线倾斜, 指向骶骨岬前角.。
另法指向矢状方向或平行于骶髂关节(此时进针点应轻度内移)，指向骶骨侧块的前上角(侧块常较疏松或空虚. 软骨下骨最坚强) 。
S1尾侧倾斜45°。
骨科手术图谱赵炬才小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。
根据平片,与椎体后缘垂直, 与中线平行或成10~15°夹角。
上关节突关节面外缘的垂线，与横突中点水平线的交点。
⑴.同胸椎；⑵.L4垂直进针；⑶.L5尾侧倾斜10~20度。
骨折内固定AO 上关节缘的下方，距小关节中心外缘3mm，靠近横突基底。
向中线倾斜7~10°，向尾侧倾斜10~20°。
上关节突外缘垂线，横突中点水平线，位上关节突与横突基底间交界处。
向中线倾斜：胸腰椎联合部位为5°, L2~5为10~15°。
S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线，二线交点。
指向中线, 并瞄向骶骨岬的前角。
脊柱外科新手术叶启彬小关节面下缘，距关节面中线外侧约3mm。
因胸椎后凸，釘尾向头侧倾斜不同角度。
向中线倾斜T12为0°上关节突外缘与横突中线的交点。
因腰椎前凸，针尾向尾侧倾斜不同角度：L1, 5°; L2, 5 ~10°; L3, 10°; L 4, 5~15°手术学全集矫形外科卷黎介寿紧靠上位椎体的下关节突，从关节突中点向外3mm，靠近横突基底部，向内成角10~15°，咬去横突利于定位。
上关节突背侧(/小关节间隙/上关节突外缘)的垂线，与横突中点水平线的交点。
向内成角10~15°枢法模上关节突外缘的切线，与横突水平平分线的交点。
S1外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。
向中线倾斜，并瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骨科临床解剖学郭世绂 T9~12, 关节突中点偏外的垂线, 与横突上1/3水平线交点。
上关节突下缘，距关节突中心偏外3mm，靠近横突基底部位。
向矢状线倾斜7~10°，向下倾斜10~20°。
Magrel(1986)：上关节突外缘垂线与横突平分线交点，与椎体终板平行，与矢状面呈15°夹角，达椎体前皮质下。
Roy-Camille(1986)：关节突垂线的延长线与横突水平线交点，与椎板平行，与矢状面0°夹角，深度为椎体前后径的50~60%。
Krag(1986)：进针点稍靠外, 在横突中下1/3交点，朝内上, 但不要穿过椎体上终板。
Weinstein(1988)：由上关节突的外下脚进釘。
AO：上关节突与横突基底的交点，胸腰段内顷5°，L2~5内顷10~15°。
陈耀然(1982)：L1~3，上关节突外下缘外1mm处进针，从矢状位进入。
单云官(1988)： "十字定位法"，L1~4, 以上关节突中点垂线与横突的副突上方水平线的交点进针，内顷2~5°；在L5，以乳突和副突间最深处为进针点，内顷15°。
郑竹根(1988)：以上下关节面纵向连线与横突中心线交点进针。
椎弓根螺钉（pedicle screw,PS)是脊柱外科发展史上的重要里程碑，它是脊柱生物力学研究的产物。
与PS系统本身有关的并发症：1.内固定系统弯曲、断裂；2.螺钉松动、滑移；3.应力遮挡，疲劳骨折；4.植入物自身干扰效应。
与PS植入相关的并发症：1.螺钉击穿椎体前方，损伤前方的大血管或胸腹腔内脏器，引起气、血胸，心脏损伤，输尿管损伤等；2.误植引起椎弓根骨折；3.螺钉穿出椎弓，降低系统作用。
向内侧进入椎管，使硬脊膜破裂，术后脑脊液漏，甚至损伤脊髓、神经根；螺钉向上或向下进入椎间孔，尤其向下，使神经根受卡压，导致术后严重的根性神经痛。
PS植入不佳，可引起固定系统强度下降甚或失效以及器官的损伤，导致手术失败，尤其是在2次手术或解剖变异情况下，发生率更高。
PS植入三步：定位定向定深定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径和长度.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f角""e角"所准确控制7/同样适用于脊柱侧弯,三维空间矫正!由于胸椎解剖特点以及脊柱畸形，植入椎弓根螺钉可能引起邻近的神经、血管损伤,致使该技术应用于特发性脊柱侧弯的胸椎仍未被推广。
对胸椎椎弓根独特解剖结构及其与邻近脊髓和神经根关系的深入理解可把经胸椎椎弓根螺钉固定技术相关并发症降低到最低限度。
一、胸椎椎弓根解剖1、胸椎椎弓根常用解剖参数:(1)椎弓根高度:椎弓根上下皮质外缘之间最短距,由上到下随椎序递增,T1 9mm,T8 12mm(M),10mm(F)(2)椎弓根宽度:椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。
T1最大,T4最小,自T4向下递增,T9-T12最粗侧弯椎弓根研究O’Brien(2000):CT扫描T1-12凸侧:4.6-8.1,凹侧:5.2-8.5Parent(2004):对30例侧弯标本325个胸椎测量发现,在中重度侧弯椎弓根宽度凹侧比凸侧明显变细,尤其在侧弯顶椎,而方向和高度与对侧无明显差异。
两侧椎弓根宽度差最大值集中表现在侧弯顶点处：侧弯部位方向顶椎左侧椎弓根右侧椎弓根上胸弯左胸弯 T4 4.04mm 2.60mm下胸弯右胸弯 T8 4.04mm 5.16mm胸椎椎弓根：中胸区（T4-T7）宽度最小，两头渐增大，椎弓根长度稍↑,高度稍↓。
脊柱侧弯胸椎左右椎弓根宽度（Parent(2004)Level 左侧椎弓根右侧椎弓根T1 6.65 6.79T2 5.04 4.73T3 4.32 3.19T4 4.04 2.60T5 4.00 3.64T6 3.78 4.65T7 4.00 5.23T8 4.04 5.16T9 4.93 5.40T10 5.80 6.10T11 7.20 7.58T12 7.20 7.11(3)椎弓根倾斜角：l 内倾角（E角）：椎弓根轴线在椎体横断面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角。