最全胸腰椎椎弓根置钉技术
胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
12节胸椎的椎弓根钉进针点和钉道方向，几乎节节不同，初学者记忆起来颇费事胸椎椎弓根钉进针点选择（点蓝字查看，内有经典的lenke置钉法，勤加记忆），现有全胸椎通用的万能进针点，方便记忆。
胸椎万能进针点：关节突关节外缘与横突上缘交界处，偏下3mm。
头尾倾斜：垂直于相邻两个椎体关节突关节的连线。
无论是否与终板平行，在椎体里就行。
内外倾斜：上胸椎外展30°。
其余节段椎体20°。
万能进针点仅适合正常解剖结构的胸椎，脊柱侧弯解剖结构变异的椎体可能不行。
作者简介
王景
临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。
中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省2016、2017年冠军；兰州大学第二医院优秀医生、青年人才。
近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。
来源：景椎
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。
椎弓根螺钉技术
脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。
比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。
在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技
如何精确的置入椎弓根螺钉？骨科医生的必杀技椎弓根螺钉（PS）是脊柱最坚固的结构，可经受侧弯应力、旋转应力和屈伸应力。
它是脊柱生物力学研究的产物，更是脊柱外科发展史上重要的里程碑。
椎弓根但如何根据不同患处，最精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。
本文包括颈椎置钉、胸腰椎置钉、经皮置钉等多方面的知识，带你系统掌握椎弓根螺钉置钉技术。
颈椎置钉颈椎椎弓根容积较胸椎更小且方向变异较多，螺钉置入有较高的风险，临床应用较少。
但椎弓根螺钉固定具有高度的稳定性且无需依赖椎板的完整性，在椎板缺如的情况下仍可应用此技术进行内固定。
由于颈椎椎弓根结构变异大，毗邻重要的神经、血管，同时上颈椎（C1、C2）和下颈椎（C3～C7）因适应功能而解剖形态存在巨大差异，考虑到这些因素而旨在提高各节段置钉准确率，降低或无误置率置钉方法的研究成为近年来脊柱外科医生的不懈追求。
目前，依据操作手段不同，置钉方式总体上分为两类：导航下置钉和徒手置钉。
早期导航下置钉的准确率仅为90%左右，远没有达到理论上的准确率。
俯卧位（颈部悬空）是后路颈部手术的常规体位，前1个颈椎弓根置钉过程会扰动、改变下1个颈椎弓根在导航中“记忆”的位置。
提高准确率的唯一方法就是反复重复导航步骤，这势必会延长手术时间，增加放射线的照射次数。
加之导航设备较昂贵，这些因素限制了导航的普遍应用，因此，徒手置钉方法的研究显得尤为重要和必要。
但资料显示现在的许多徒手方法在置钉过程中仍有较高的穿透侧壁概率。
近年，文献报道利用标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入技术，实际上是徒手置钉法与数字影像学技术相结合的一个方面。
基于当前研究现状，理想的徒手置钉方法应满足以下条件：①方法简便、工具简单、易掌握、易推广；②参照系恒定，干扰因素（如颈椎本身的退变增生、各节段颈椎术中的体位等）少，甚至无；③个体化、重复性好，高准确度，极低甚至无误置率。
由于解剖结构的不同，C1和C2有各自独立的置钉方法；C3～C7因结构相近，置钉方法在原则上应是自成一套体系，有着共同点。
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术 - 丁香园
手术技术：钉道的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术- 丁香园随着椎弓根钉棒系统的发展，椎弓根螺钉固定已经成为胸椎术后维持胸椎稳定性的一个主要方式。
迄今为止，已经有多种技术用于临床，这些方法的主要目的是降低椎弓根螺钉的置钉难度，同时提高置钉的精度。
这些方法包括术中使用C 臂机、CT 三维重建辅助以及计算机导航等。
但是，射线暴露及其潜在的不良影响受到日益关注。
因此，安全、可重复、可靠的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉技术是一种理想的方法，这种方法能够很好地减少外科医师术中射线暴露、减少手术时间，并能简化外科医师的学习培训周期。
现有的徒手胸椎椎弓根螺钉置钉方法主要集中在进钉点的选择及螺钉倾角的变化，而且，没有辅助方法来确定螺钉头倾或尾倾的程度。
考虑到椎弓根螺钉置钉选点及倾角的多样性，美国学者Fennell 等认为现有的胸椎椎弓根螺钉技术较为麻烦，不易学习和掌握。
为此，他们采用统一进钉点和螺钉轨迹的徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术，并获得了较好的临床效果，其研究结果发表在最新一期的J Neurosurg Spine 杂志上。
作者对接受胸椎椎弓根螺钉固定的33 例患者的术后CT 影像资料进行了回顾性分析。
所有病例均由高年资医师A.A.B 完成，所有椎弓根螺钉的置入均在直视下完成。
椎弓根螺钉进钉点的选择为：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处（图 1.），矢状面螺钉轨迹/ 方向与椎体所在平面的生理曲线垂直，沿这一通道将螺钉直接置入。
图 1. 进钉点：胸椎上关节突外侧缘与横突交界区的尾端约3mm 处。
显露成功后，以高速磨钻去除标识好的进钉点处骨皮质，参照术前CT 扫描结果，以专用开路器沿椎弓根方向开路，直至适当深度，以头端为球形的椎弓根探子确认通道安全后，选择合适规格的椎弓根螺钉置入。
术中无需使用椎弓根标记（markers），先进行穿刺进针10-15mm、而后探查、最后确定螺钉通道的常用做法是没有必要的，而且会增加手术时间。
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！
早读快准稳置入腰椎椎弓根螺钉，方法技巧全面解析！一枚准确无误的椎弓根螺钉的置入取决于若干个参数：进钉点、进钉角度、螺钉直径、进钉深度、医生的操作水平。
但如何根据不同患者，采用最合适的方法精确的置入腰椎椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的话题。
今天早读将从进钉点的部位、方法技巧等进行全面的讲解，值得学习借鉴！术前准备1）椎弓根螺钉的直径和长度测量；2）连接棒的直径选择；3）定向和万向螺钉的选择；4）内-内置钉还是外-内置钉。
（1）椎弓根螺钉的直径和长度测量①长度不长于测量的长度；②椎弓根螺钉的直径小于测量直径的80%。
（2）连接棒的直径选择①常见的连接棒的直径为5.5mm或者6.0mm；②连接棒的硬度和半径的立方成正比；③对于骨折和真性滑脱以及侧弯等最好选择6.0mm的连接棒。
（3）定向和万向螺钉的选择①定向螺钉矫正畸形的能力优于万向螺钉；②定向螺钉在拧入螺钉的过程中不会出现偏轴现象；③万向螺钉对椎体骨质的保护优于定向螺钉；④万向螺钉保护脊柱的曲度；⑤多个螺钉的时候万向螺钉更容易上棒。
（4）置钉方式的选择①椎体椎弓根的直径满足临床需要，椎弓根螺钉最好完全在椎弓根内进入椎体，就是内-内置钉；②椎体椎弓根的直径细小，选择内-内置钉的方式，会导致椎弓根的破裂，可以选择先在椎弓根外侧开口，然后再椎弓根外侧壁进入的置钉方式。
腰椎椎弓根螺钉步骤1）显露螺钉开口的位置；2）开口：进钉点的选择；3）开路：初级钉道准备；4）钉道四周及头端；5）透视（正侧位）；6）攻丝扩充钉道：7）拧入螺丝。
（1）暴露螺钉开口的位置1）常规显露（腰4、5）①大多数医生熟悉的经典显露方法；②腰4椎弓根显露开口位置即可，保护多裂肌以及支配多裂肌的神经；③腰3、4关节突关节囊不要暴露；④腰4椎体的椎弓根螺钉开口要靠外，进钉点选择人字棘外上方（蓝色标记）。
2）腰椎关节突关节3）多裂肌显露①肌间隙进入，创伤小；②不损伤多裂肌；③如果不融合，仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支；④需要融合的患者，最头端的仅仅显露开口位置，保护关节突关节和支配多裂肌的脊神经后支。
椎弓根钉置入技术1
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广 • 适应证越来越宽 • 各种椎弓根钉固定系统相继出现
脊柱三柱概念
• 双柱概念 首先由Holdswrth于1969年提出，意 为前纵韧带、椎体、椎间盘和后纵韧带为前柱， 椎后复合结构为后柱。 首先Denis于1983年提出，将Holdswrth的 前柱中分为二，前纵韧带、前半椎体和前半椎 间盘为前柱，后半椎体、后半椎间盘和后纵韧 带为中柱。其后又分为McAfee和Ferguson修改。
C2 螺钉置入必须向中线与向头侧倾斜25°置入， 以避开椎动脉而且使螺钉经过C2 的峡部达到上方 关节面的软骨下骨部，必须防止穿透关节面。通 过从峡部骨膜下剥离软组织与切开C1-2后关节囊， 来确定螺钉进入的方向，用一薄的剥离器插入小 关节内作为导向，以确定螺钉置入的正确方向， 在C2 上下关节面之间中点处沿平分关节突的垂线 钻头进入。
将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
AF系统简介
•AF系统（Atlas Fixator System)是在RF系统的基 础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。 本系统舍弃了AO（Dick）系统为三维空间调整而设 计的方向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但确 实三维可调整、具多重矫正力的内固定系统。AF既 保留了RF系统角度螺钉重建脊柱生理弯曲的准确性 及坚固性，又无角度螺钉U型口与螺杆结合的结构使 三维调整所受的限制，更无万向关节易松动的缺陷， 因此，同时具备了AO与RF两系统优点，而无系统的 缺点。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
腰椎椎弓根置钉技术
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二 准确定位
腰椎——人字脊定位方法 Magerl进针定位法 乳副突间凹 胸椎——Dick进针定位法 术前Ｘ线片 正位：了解椎弓根的位置，初步定位。 侧位：了解椎弓根矢状面倾角。
１.１ 腰椎——人字脊定位方法
椎弓根螺钉进钉点的确定
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
椎弓根螺钉进钉点的确定举例
乳副突间凹举例
图1：夹角：20.2~33.2度 图2：深度：0.75~3.22mm
乳副突间凹举例
2 胸椎后面观——与腰椎后面观比较Biblioteka 乳突——上关节突；副乳——横突
胸椎椎弓根钉置入——难点
脊柱外科手术图谱——胸椎Dick进针定位法
胸椎进针点综合
Ｘ线片
Ｘ线片
T11、T12
3 S1
骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点 骶骨上关节突恒定存在，右侧关节面相当5点处，左侧相当于7点处为 螺钉进钉点。
传统后正中入路
两种入路椎旁肌病理组织切片
图１：椎旁肌间隙入路
图２：传统后正中入路
传统后正中入路病理组织切片
图１：瘢痕组织形成
图２：脂肪组织浸润
椎旁肌间隙入路优点
有效恢复椎体高度和纠正后凸角度， 与传统后正中入路相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短 不损伤椎旁肌 减少术后腰背肌疼痛等优点
1.２ 脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
脊柱外科手术图谱——腰椎Magerl进针定位法
腰椎
Ebraheim 等：L1～3椎弓根中心点分别位于横突中轴线上方3. 9 、2. 8 和1. 4 mm 处；L4 、L5 椎弓根中心点分别位于横突中轴线下方0. 5 和1. 5 mm 处。
1.３ 乳副突间凹——宁上勿下，宁外勿内（腰椎）
浅表大肌群——腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等
深层的节段间小肌群——回旋肌、棘间肌、多裂肌
多裂肌
起于骶骨背侧面、腰 椎乳突、胸椎横突及 颈椎关节突，斜向上 走行止于棘突，是躯 干肌中的重要肌群， 对脊柱稳定性尤其是 动态稳定性起关键作 用。
椎旁肌间隙入路
椎旁肌间隙入路
两种入路术后椎旁肌
椎旁肌间隙入路
五 开口
诀窍：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎 弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来 了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。 进针方向要根据探针的结果来调整。因为进针点偏内偏外很难避免， 这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。 经验方法："红色出血面"。将进钉点处骨皮质破开后，使用２mm克 氏针的钝头用双手慢慢向下捣开椎弓根内的松质骨，可以听到特有的 “嚓嚓”的声音和特殊的手感，直到椎体前皮质，可以听到较坚硬的 弹响声，拔除克氏针，可以测量椎弓根钉的长度，这样的方法置入椎 弓根钉，一般可保证钉位于椎弓根的中央，记住，一定要用克氏针的 钝头。 手感很重要。什么是手感？我觉得是一种技术你应用得十分熟练，发 挥到淋漓尽致时的一种自我感觉。手感是怎么来的呢？练！是练出来 的。
总结
掌握一种最熟悉、最有把握的方法 不要盲从数据，不要太过于相信，否则会吃大亏 每个个个体都不一样，手感和术中Ｃ臂机进入椎体才是唯一选择
谢
谢
腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在该处紧贴椎弓根，而 且几乎没有移动的空间。置钉单纯偏内或偏下，即使突破皮质一般情 况下不会导致并发症，但不能偏内的同时又偏下。
乳副突间凹——限于腰椎
经典的“人字嵴"法置钉有时候稍偏内和下。这样是不安全的，所以 我一般在选人字嵴顶点的稍偏外和上方为入点。副突乳突凹，最理想 的定位点。 乳副突间凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上关节突的下外方， 副突位于横突根部的下方,乳副突间有一骨嵴,它起始于乳突根部的下 缘并延续与副突,在乳突根部的交汇点处形成凹陷。类似人字嵴，但 还不完全一样。 总之，进钉点不是一个点，而是一个区域。
３ S1
方向与中线呈10°， 倾向尾侧的方向，对照X线片或C臂成像因人而异。有时倾斜方向可 达30°~40°，锥钉一般不会落空。
AO脊柱手册——S1的打法
四 定深
进针深度:椎体前后径的50％－80％。
依据:螺钉进入椎体前后径的50％－80％时获得最佳生物力学和安全性。
深度:一般胸椎40mm, 上腰椎45mm,下腰椎50mm, 当然主要以术前 侧位X 片为主要参考值。
六 术后C臂机透视正、侧位像
11
七 如何预防并发症
你所认为的人字嵴顶点一定是人字嵴顶点吗，万一不是呢，万一你认错 了呢。万一横突骨折断裂了呢，万一关节突肥大呢？
七 如何预防并发症
椎板外缘是一条安全线，可以有效防止你把钉子打到椎管内或者过度 偏外侧。事实上，椎板外缘延长线、副突、横突中线三者汇合处就是 很好的进钉点。在大多数情况下，这种定位方法与人字嵴顶点是重合 的。—— 换句话说，进钉点大部分应该在椎板外缘的延长线上。 对于腰椎，通常说得最多的一句话是“宁上勿下，宁外勿内”。 术前多看片子，初步定位。 术中多透视
最全胸腰椎椎弓根置钉技 术
历史
1961年 Roy-Camille 椎弓根钉 后路椎弓根途径内固定分为两大类 钉-板系统 钉-棒系统
步骤
清楚暴露 准确定位 定向定深 开口 直圆头探针刺入 C臂定位 置钉
一 清楚暴露
１、传统后正中入路 ２、椎旁肌间隙入路：
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、神经根管和侧隐窝型腰椎管狭窄症等大 多数腰椎疾病。该入路还特别适合在脊柱内固定取出及翻修的应用，可避开原后正中 入路的瘢痕，解剖层次和骨性结构清晰。 一方面，由于椎旁肌覆盖椎板，因此不适合需椎板切除的胸腰椎手术，若使用该手 术入路，不但损伤椎旁肌，而且也加大了手术操作的距离与难度；另一方面，椎旁肌 间隙入路虽然保留了后柱的完整性，对稳定脊柱有重要作用，但也加大了安装椎弓根 钉棒横连杆的困难，如果安装横连杆，正常解剖位置的椎旁肌无法回复到原来位置， 增大了残腔量，对椎旁肌的机械损伤有待进一步研究。因此，极不稳定的胸腰椎骨折 需要安装横连杆，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要进行椎板切除者不 适宜该手术入路。
三 定向
椎弓根的植入技术进针点是一方面，临床医生都知道进针点配合进针 角度才能把钉子打好。
１ 腰椎定向
胸腰交界向内倾斜５度 L2向内倾斜10度 L5向内倾斜15度 L1-4 与终板平行 L5前倾10度
２ 胸椎定向
胸椎从上到下内倾角逐渐减小 向中线倾斜7~10度 向头端倾斜10-20度 需要提醒大家的是：胸椎的进钉方向在矢状面上一定要偏下 10°-15°，不能要求一定与终板平行，这是和胸椎椎弓根形 态有关系。