经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折
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经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折
疗 及 研 究 中获 得 更 加 积 极 的 研 究 方 向 ， 产 生 对 患 者 切 实 有 并 利 的治 疗 方 案 。
神 经后支主干和外侧 支被动 牵拉后 也处 于高张力 状态 ， 开放
性手术经常导致其受损 ， 并引起背部深层 肌 肉的失神经 营养 ，
如果多阶段损伤 ， 术后严重者可发生慢性 椎旁 问室综合 征 ， 相
ｏ ｅｍ ｅｔ ｈｄｅ：ｎ １ ｓ ｏ ｙｌｓｉ ｃｉｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ８一ｙ ｒｒ ｉ Ｊ ． ｅ ａ ｃ， ｅ ｅ ｅ ｃ ］ Ｐｄ ｔ ｓ ａ ｖｗ ｉｒ ｉ
２ ０ ，０ （ ） １９ ． ０ ０ １５ ６ ：２ ９
［９ Ｑｉ ｎｓ ｉ ｊ ， ｎＰ Ｊ ｏｓ ， ． ｅｅ ｒ － ２ ］ ｕ ｏｅ Ｈｎ ｏ Ａ Ｊ ， ｅｂ Ｒ ｃａ Ｇ ｎｒ ｐｎ ｎ ｏｓ ｕ ａ ｔ１ ｌ ａ ｉ
［Ｏ 李 ３］
２ ５ ０．
健， 朱文雄 ， 祥池 ． 肖 经皮穿刺椎间盘病灶清 除术
治疗椎 间盘 炎的探 讨 ［ ］ Ｊ 。中 国微 创外 科 杂志 ，０２２ ４ ： ２０ ，（ ） ［１ 戚 ３］
４ ０ ５．
［］ ｎ ｅ ｅ ｙｅｂＭｅ ，０ ８３ （ ） ４７ Ｊ Ｕ ｄ ｒ ａＨ ｐｒ ｄ２ ０ ，５ ６ ：２ ． ｓ ［６ 郑光亮 ， ２］ 熊清 源， 戴江 华 ， ．大 剂量超 高浓度 医用臭 等 氧治疗椎 间隙感染 ３例 ［ ］ Ｊ ．颈腰痛杂志 ，０９ ３ （ ）３ ６ ２ ０ ，０ ４ ：７ ． ［７ Ｑ ｉｏｅ ２ ］ ｕｎｎｓ—Ｈｎｊｓ Ｊｎ Ｐ，ａｏｓＲ，ｔａ． ｅｅａ ｉｏ ａＡ，ｕ Ｊｃｂ ｅ １Ｇ ｎｒ ｏ ｌ
超， 蔡
琰， 李
君， ． 等 经椎 间盘镜微创 手术 治
神 经后支主干和外侧 支被动 牵拉后 也处 于高张力 状态 ， 开放
性手术经常导致其受损 ， 并引起背部深层 肌 肉的失神经 营养 ，
如果多阶段损伤 ， 术后严重者可发生慢性 椎旁 问室综合 征 ， 相
ｏ ｅｍ ｅｔ ｈｄｅ：ｎ １ ｓ ｏ ｙｌｓｉ ｃｉｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ８一ｙ ｒｒ ｉ Ｊ ． ｅ ａ ｃ， ｅ ｅ ｅ ｃ ］ Ｐｄ ｔ ｓ ａ ｖｗ ｉｒ ｉ
２ ０ ，０ （ ） １９ ． ０ ０ １５ ６ ：２ ９
［９ Ｑｉ ｎｓ ｉ ｊ ， ｎＰ Ｊ ｏｓ ， ． ｅｅ ｒ － ２ ］ ｕ ｏｅ Ｈｎ ｏ Ａ Ｊ ， ｅｂ Ｒ ｃａ Ｇ ｎｒ ｐｎ ｎ ｏｓ ｕ ａ ｔ１ ｌ ａ ｉ
［Ｏ 李 ３］
２ ５ ０．
健， 朱文雄 ， 祥池 ． 肖 经皮穿刺椎间盘病灶清 除术
治疗椎 间盘 炎的探 讨 ［ ］ Ｊ 。中 国微 创外 科 杂志 ，０２２ ４ ： ２０ ，（ ） ［１ 戚 ３］
４ ０ ５．
［］ ｎ ｅ ｅ ｙｅｂＭｅ ，０ ８３ （ ） ４７ Ｊ Ｕ ｄ ｒ ａＨ ｐｒ ｄ２ ０ ，５ ６ ：２ ． ｓ ［６ 郑光亮 ， ２］ 熊清 源， 戴江 华 ， ．大 剂量超 高浓度 医用臭 等 氧治疗椎 间隙感染 ３例 ［ ］ Ｊ ．颈腰痛杂志 ，０９ ３ （ ）３ ６ ２ ０ ，０ ４ ：７ ． ［７ Ｑ ｉｏｅ ２ ］ ｕｎｎｓ—Ｈｎｊｓ Ｊｎ Ｐ，ａｏｓＲ，ｔａ． ｅｅａ ｉｏ ａＡ，ｕ Ｊｃｂ ｅ １Ｇ ｎｒ ｏ ｌ
超， 蔡
琰， 李
君， ． 等 经椎 间盘镜微创 手术 治
经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
有 患者 均 行 后 外 侧 植骨 融 合 术 。
１ 一般资料 本组 ２ ３例，男 ｌ 例 ，女 ７例，年龄 ５ ～７ 岁 ，平均 ６ 岁 ， ６ ８ ９ ２ 按 Ｄ ｎｓ ｅｉ 分类 ，均为爆 裂骨折 ，其 中 Ａ型 ２ ，Ｂ型 ｌ 例 ，Ｃ型 例 ５
２ ，Ｄ 型 ３ ，Ｅ型 ｌ 。 所有 骨 折 均 为单 节 段 骨折 ，其 中 Ｔ 例 例 例 ５ ，Ｌ １ 例 ，Ｌ 例 ４ ４例 。损 伤 原 因 ：坠落 伤 １ 例 ，交通 事 故 伤 １
突 ，显露伤椎及上下各一个脊椎节段 ，伤椎上下各一节段分别置 入 ２枚椎 弓根螺钉 ，骨折复位利用手术 台头高脚高位和钉棒撑开 相结合 ，椎体爆裂骨折及椎管 占位大于 ５ ％的骨折采用后方挤压 ０ 使骨折块复 位。定位病椎椎弓根，确认无误后丝锥扩大椎 弓根 ，
内的空隙，加上骨折椎体相邻椎 问盘的破坏，使前 中柱丧失了结 构上的完整 ｝ 生，如不进行有效的植骨重建 ，则有可能在晚期发生
± ７ｒｍ ，占上 下椎 体 平 均 高度 的 （７± ｌ） ） ａ ８ ２％，术后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 ５ ９ ．
Ｄ级 ４例，Ｅ级 ｌ 例 。全部为新鲜骨折且在 １ １ 周内完成手术 ，均
采用椎弓根内固定系统固定。
２ 手术方法
作者 单位 ３ ５０ 浙江 省乐清 市第三人 民 医院骨科 （ ２ ６４ 王琦 张西金
０ ０ ～４ 。半蹲活动以同时训练股 四头肌和胭绳肌 ， 开始倒退走 ， 用 器训练时间进一步增加 ， 并增加肌肉灵活性训练。 对于一般患者 ，
在 前 六周 强调 休 息 时 将膝 关节 在 完 全伸 直 位 固定 ，下地 行 走 时 也
位时 以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节
１ 一般资料 本组 ２ ３例，男 ｌ 例 ，女 ７例，年龄 ５ ～７ 岁 ，平均 ６ 岁 ， ６ ８ ９ ２ 按 Ｄ ｎｓ ｅｉ 分类 ，均为爆 裂骨折 ，其 中 Ａ型 ２ ，Ｂ型 ｌ 例 ，Ｃ型 例 ５
２ ，Ｄ 型 ３ ，Ｅ型 ｌ 。 所有 骨 折 均 为单 节 段 骨折 ，其 中 Ｔ 例 例 例 ５ ，Ｌ １ 例 ，Ｌ 例 ４ ４例 。损 伤 原 因 ：坠落 伤 １ 例 ，交通 事 故 伤 １
突 ，显露伤椎及上下各一个脊椎节段 ，伤椎上下各一节段分别置 入 ２枚椎 弓根螺钉 ，骨折复位利用手术 台头高脚高位和钉棒撑开 相结合 ，椎体爆裂骨折及椎管 占位大于 ５ ％的骨折采用后方挤压 ０ 使骨折块复 位。定位病椎椎弓根，确认无误后丝锥扩大椎 弓根 ，
内的空隙，加上骨折椎体相邻椎 问盘的破坏，使前 中柱丧失了结 构上的完整 ｝ 生，如不进行有效的植骨重建 ，则有可能在晚期发生
± ７ｒｍ ，占上 下椎 体 平 均 高度 的 （７± ｌ） ） ａ ８ ２％，术后 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 ５ ９ ．
Ｄ级 ４例，Ｅ级 ｌ 例 。全部为新鲜骨折且在 １ １ 周内完成手术 ，均
采用椎弓根内固定系统固定。
２ 手术方法
作者 单位 ３ ５０ 浙江 省乐清 市第三人 民 医院骨科 （ ２ ６４ 王琦 张西金
０ ０ ～４ 。半蹲活动以同时训练股 四头肌和胭绳肌 ， 开始倒退走 ， 用 器训练时间进一步增加 ， 并增加肌肉灵活性训练。 对于一般患者 ，
在 前 六周 强调 休 息 时 将膝 关节 在 完 全伸 直 位 固定 ，下地 行 走 时 也
位时 以较高的沙发、椅凳为宜，以防膝关节过度屈曲，加重关节
26例胸腰椎爆裂性骨折AF椎弓根钉系统治疗体会
７天 ， 卧床 ２～ ３ 后 行 腰 背肌 功 能 锻 炼 ，ｗ后 戴 腰 围站 立 锻炼 。 周 ６ ２ 结 果 本 组 术 后 随 访 ６个 月～ ３ ， 均 ｌ 年 ； 片 显 示椎 体 高 年 平 １ ｘ线 度 及 后 突 畸 形 获 得 矫 正 ， 柱 序 列 基 本 恢 复正 常 ， 体 前缘 高 度 脊 锥 由术 前 平 均 ２ ％， 复 至 术 后 ９ ％以上 ， 体 后 凸 畸 形 从术 前 平 ５ 恢 ２ 椎 均 ３ ．度 矫 正 到 术 后 平 均 ５ 。２ １ ５ 度 ６例 ８ 月 以上 均获 得 骨 性 愈 个
与 固定 同步 完 成 ， 后 将 椎 体 固 定 在矫 正后 的位 置 ， 最 为神 经 恢 复
创 造 条 件 ， 具有 固 定节 段 少 ， 发症 少 ， 并 安装 可 靠 等 优 点 ， 脊 系 柱 后 路 内固 定较 理想 的方 法 。
感逐 渐 璇 入 锥 体 ３５ｍ， 氏针探 查钉 孔 四周 ， 认 未 穿透 椎 弓 ． ｃ 克 确 根皮 质 ， 入 Ａ 拎 Ｆ椎 弓根 钉 ， 装 左 右 螺 纹 套 筒组 合 ， 度 螺 栓 ， 安 角 Ｔ ２Ｌ １－２用 ６ 加 ６ 角度 螺 栓 组 合 ， ２Ｌ 用 １ 度 加 ｌ 度 角 度 度 度 Ｌ －３ ２ ２ 螺栓组合 ， 渐撑开， 术前 Ｃ 逐 对 Ｔ检 查 椎 管 内骨 片 压迫 脊 髓 及 神
全 麻 后取 俯 卧位 ， 腰 部稍 过伸 ， 胸 Ｃ型 臂 ｘ 线机 定位 后 ， 以伤 椎 为 中心 ， 正 中切 口， 露 伤 椎 上 下 相邻 椎体 的椎 板 ， 下 关 后 显 上 节 突 及横 突 ， 椎 按 照 Ｒ ｙＣ ｍ ｌ 法 ， 胸 ｏ ．ａ ｉｅ ｌ 腰椎 按 Ｗｅ ｓ ｉ “ 定 ｉ ｔｎ法 ｎｅ 确 椎 弓根 螺 钉进 钉 点 ， 针 定位 准 确 后 ， 时注 意 保持 合 适 的角 度 ， 导 同 因胸 腰 椎 不 同 ， 般 向 中线 倾 斜 ５～ ｌ 度 ， 椎 弓根 钉 探 子 凭手 一 ５ 将
经后路减压椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂型骨折
ｌ ２ 手 术 方 法 ＿
Ｃ级 恢 复 至 Ｄ级 ５ ， 术 前 Ｄ 级 恢 复 至 Ｅ 级 ４例 ， 见 例 ８例 详 表 １ 图 １ 。本 组 患者 未发 现 螺 丝 松 动 、 、 ～４ 断裂 ， 无 神 经 症 也 状 加 重 ， 管 内感 染 等 严 重 并 发 病 。 椎
表 １ ３ ６例 患 者 手 术前 后 神 经 功 能 恢 复 情 况 （ ） ， １
告 如下 。
端螺丝帽后 ， 撑 开装 置 （ 向） 开 ， 意后锁 死钉 棒。 用 轴 撑 满
再 次 用 Ｃ型 Ｘ 线 机透 视复 位 满 意 ， 后 安 装 横 向连 接 杆 ， 然 冲
１ 资料 与方 法
ｌ １ 一般 资料 ＿
本组 ３ 例 ， ２ ６ 男 １例 ， １ 女 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ５ ２岁 ， 均 ４ 平 １
压 ， 接 减 压 包 括 后 外 侧人 路 和前 路 减 压 ， 手 术 创 伤 大 ， 直 但 出 血 多 ， 易 造 成 医 源 性 损 伤 和 减 压 不 彻 底 ， 用 椎 管 内容 积 较 适 减少 达 １２以上 的 爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 或 者 陈 旧性 的胸 腰 椎 ／ 骨 折 ； 接 减 压 是 通 过 后 路 器 械 矫 正 后 凸 畸 形 ， 后 纵 韧 带 间 使 伸 展 以 达 到椎 管 内 占 位 物 的 清 除 ， 般 不 易 造 成 医 源 性 损 一 伤 ， 手 术 操 作 简 单 。适 用 椎 管 内容 积 减 少 不 足 １２的爆 裂 且 ／ 性 骨 折 ， 伤 时 间 一般 在 ２ 以 内 的 患 者 。本 组 ３ 受 周 ６例 ， 采 均 用 后 路椎 弓根 钉 棒 系统 固定 。
一
胸腰 椎 爆 裂 型 骨 折 ， 年 来 有 明显 上 升 趋 势 ， 近 因其 常 合 并脊 髓 、 锥 和 马尾 的损 伤 ， 选 择 合 适 的 内 固 定 系 统 对 本 圆 故 症 的恢 复 具 有 重 要 意 义 ， 院 自 ２ ０ ￣ ２ ０ 我 ０ ２ ０ ６年 ， 用 经 后 路 采 椎 弓根 钉 棒 系 统 治 疗胸 腰 椎 爆 裂 型 骨 折 ３ ６例 ， 果 满 意 ， 效 报
Ｃ级 恢 复 至 Ｄ级 ５ ， 术 前 Ｄ 级 恢 复 至 Ｅ 级 ４例 ， 见 例 ８例 详 表 １ 图 １ 。本 组 患者 未发 现 螺 丝 松 动 、 、 ～４ 断裂 ， 无 神 经 症 也 状 加 重 ， 管 内感 染 等 严 重 并 发 病 。 椎
表 １ ３ ６例 患 者 手 术前 后 神 经 功 能 恢 复 情 况 （ ） ， １
告 如下 。
端螺丝帽后 ， 撑 开装 置 （ 向） 开 ， 意后锁 死钉 棒。 用 轴 撑 满
再 次 用 Ｃ型 Ｘ 线 机透 视复 位 满 意 ， 后 安 装 横 向连 接 杆 ， 然 冲
１ 资料 与方 法
ｌ １ 一般 资料 ＿
本组 ３ 例 ， ２ ６ 男 １例 ， １ 女 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ５ ２岁 ， 均 ４ 平 １
压 ， 接 减 压 包 括 后 外 侧人 路 和前 路 减 压 ， 手 术 创 伤 大 ， 直 但 出 血 多 ， 易 造 成 医 源 性 损 伤 和 减 压 不 彻 底 ， 用 椎 管 内容 积 较 适 减少 达 １２以上 的 爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 或 者 陈 旧性 的胸 腰 椎 ／ 骨 折 ； 接 减 压 是 通 过 后 路 器 械 矫 正 后 凸 畸 形 ， 后 纵 韧 带 间 使 伸 展 以 达 到椎 管 内 占 位 物 的 清 除 ， 般 不 易 造 成 医 源 性 损 一 伤 ， 手 术 操 作 简 单 。适 用 椎 管 内容 积 减 少 不 足 １２的爆 裂 且 ／ 性 骨 折 ， 伤 时 间 一般 在 ２ 以 内 的 患 者 。本 组 ３ 受 周 ６例 ， 采 均 用 后 路椎 弓根 钉 棒 系统 固定 。
一
胸腰 椎 爆 裂 型 骨 折 ， 年 来 有 明显 上 升 趋 势 ， 近 因其 常 合 并脊 髓 、 锥 和 马尾 的损 伤 ， 选 择 合 适 的 内 固 定 系 统 对 本 圆 故 症 的恢 复 具 有 重 要 意 义 ， 院 自 ２ ０ ￣ ２ ０ 我 ０ ２ ０ ６年 ， 用 经 后 路 采 椎 弓根 钉 棒 系 统 治 疗胸 腰 椎 爆 裂 型 骨 折 ３ ６例 ， 果 满 意 ， 效 报
伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨
裂性骨折 。 有助 于骨折 椎体 复位 ， 增加 固定节段 稳 定性 ， 减少后 凸畸形和 内固定失败 的发 生 。
关 键词 胸 腰椎骨折 ； 伤椎 置钉 ； 经伤椎椎 弓根植 骨 ； 椎 弓根钉
自从 椎 弓根 钉 技 术 应 用 于 临床 后 ，骨 科 医 师 多采取传统 的跨伤椎短节段 固定来 治疗胸 腰段爆 裂性骨折 ］ ， 其要点是仅在骨折椎上 、 下相邻 的椎 体 和椎 弓根 内植 入螺钉 ，从 而间接地对骨折椎进 行复位和固定。国内外研究表 明， 该技术存在骨折 复位不满意 、矫 正易丢失及 内固定 松动断裂等不 足［ ｓ 】 。为 解决 上 述 问题 ， ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ８ 月我科对 收治 的 ２ ５例 胸腰段爆 裂骨折 患 者采用 伤椎置钉短 节段固定 结合经 伤椎椎 弓根椎体 内植 骨治 疗 ， 取得 令 人 满 意 临床 疗 效 。
闭切 口。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ０ ４ ８
基 金 项 目 ：广 东 省 医学 科 研 基 金 立 项 资 助项 目 （ 编号 ： Ｂ ２ ０ ０ ９ ２ ４ １ ） ；佛 山 市 科 学技 术 进 步 三 等 奖 （ 证 书 号 ：佛科 奖字
【 ２ ０ １ ０ 】 １ ２ ３ 号）
作 者单位 ： ５ ２ ８ ３ ０ ０ 广东省佛 山市顺 德第一人 民医院骨 科
所 有 患者 于 术 后 早 期 （ １周 内 ） 复 查胸腰椎 正侧 位 ｘ线 片 ， 术后 １ ０～１ ４ ｄ 佩戴胸腰 支具 下 地 活 动 。 术 后 定 期复 查 Ｘ线 片 。 测 量 并 记 录 术前 、 术后早期及末次 随访时 的伤椎前缘高度 、 矢 状位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角及伤椎 自身成角 。 １ ． ４ 统计学方法 采用随机化配对设计资料均数 的ｔ 检验比较术前与术后早期 、 术后早期与末次 随 访 时的伤椎前缘高度 、 矢状 位后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角和伤椎 自身 成角 。全 部数 据交 由 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软 件完 成， Ｐ＜０ ． ０ ５ 差异具有显著性。
伤椎置钉固定治疗不稳定型胸腰椎爆裂性骨折临床观察
机体 的抗病能力 ， 使条件致病菌失去致病条件 。 匹多莫德是一种新 型的化学合成免疫调节剂 ， 可促进 巨噬
及前后联合入路 ， 无论采用哪种治疗方案治疗 的最终 目的是恢 复椎 体高度 、 矫正后 凸成 角 ， 及尽可 能减 少 内固定融合 的椎体 节段 。 为 了达到这个 目的 ， 前路手术是最直接有效的 ， 但 同时手 术相关并发症较多 ； 而 目前广泛应用 的跨伤椎后路复位 内固定
【 ３ 】 李慧， 王丙力 ， 毛一卿 ， 等． 匹多莫德 对免疫 功能缺 陷小 鼠脾 组织 Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 和Ｉ Ｉ ， － ６ 表 达及相关 免疫药理作 用 的研究 ［ Ｊ 】 ． 中国临床药 理学与治疗学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ０ （ ８ ） ： ８ ５ ７ — ８ ６ ２ ．
观察组 低于对照组 ， 有显著
．
早期 比较伤椎 前缘压 缩百分 比及 后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角差异有 统计 学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ；术 前 与 末 次随 访 伤 椎 前 缘 压 缩 百 分 比及 后 凸
表２ ２组患儿总复发率 比较
Ｃｏ ｂ ｂ角比较 ， 前者 差异有 统计学意义（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ １ ） ， 后者差异无统 计 学意义（ ０ ． ０ ５ ） ； 本组无 内固定失败及神 经功 能恶化现 象出
情况 下避 免使用抗生素 。 观察组在上述治疗 的基 础上加服 匹多
莫德 口服溶液 ， ０ ． ４ 次， １ 次／ ｄ ， 连服 ３ 个月 。
１ ． ３ 疗效判 定标准１ ２ ］ 显效 ： 治疗 ３ ｄ后 患儿 口腔 内乳 白 色斑膜完全消失 ， 黏膜光滑 ； 有效 ： 治疗 ３ ｄ后 口腔乳 白色斑膜 明显缩小 ， 面积减少 ８ ０ ％以上 ； 无效 ： 用药延迟 至 ５ ｄ后 口腔仍 有乳 白色斑膜 。分别于治疗后 ３ ， ６个 月各 随访 １ 次， 观察 患儿
及前后联合入路 ， 无论采用哪种治疗方案治疗 的最终 目的是恢 复椎 体高度 、 矫正后 凸成 角 ， 及尽可 能减 少 内固定融合 的椎体 节段 。 为 了达到这个 目的 ， 前路手术是最直接有效的 ， 但 同时手 术相关并发症较多 ； 而 目前广泛应用 的跨伤椎后路复位 内固定
【 ３ 】 李慧， 王丙力 ， 毛一卿 ， 等． 匹多莫德 对免疫 功能缺 陷小 鼠脾 组织 Ｔ Ｎ Ｆ 一 ０ 【 和Ｉ Ｉ ， － ６ 表 达及相关 免疫药理作 用 的研究 ［ Ｊ 】 ． 中国临床药 理学与治疗学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ０ （ ８ ） ： ８ ５ ７ — ８ ６ ２ ．
观察组 低于对照组 ， 有显著
．
早期 比较伤椎 前缘压 缩百分 比及 后 凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ角差异有 统计 学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ；术 前 与 末 次随 访 伤 椎 前 缘 压 缩 百 分 比及 后 凸
表２ ２组患儿总复发率 比较
Ｃｏ ｂ ｂ角比较 ， 前者 差异有 统计学意义（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ １ ） ， 后者差异无统 计 学意义（ ０ ． ０ ５ ） ； 本组无 内固定失败及神 经功 能恶化现 象出
情况 下避 免使用抗生素 。 观察组在上述治疗 的基 础上加服 匹多
莫德 口服溶液 ， ０ ． ４ 次， １ 次／ ｄ ， 连服 ３ 个月 。
１ ． ３ 疗效判 定标准１ ２ ］ 显效 ： 治疗 ３ ｄ后 患儿 口腔 内乳 白 色斑膜完全消失 ， 黏膜光滑 ； 有效 ： 治疗 ３ ｄ后 口腔乳 白色斑膜 明显缩小 ， 面积减少 ８ ０ ％以上 ； 无效 ： 用药延迟 至 ５ ｄ后 口腔仍 有乳 白色斑膜 。分别于治疗后 ３ ， ６个 月各 随访 １ 次， 观察 患儿
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折
伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折摘要：目的：探讨应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果。
方法：选取我院收治的37例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均于伤后5～12d实施后路椎弓根螺钉植入复位固定植骨和融合手术。
结果：术后切口无感染，脊髓神经症状无恶化；神经功能改善均有1—3级的恢复；脊柱后凸角为2—6°，平均恢复21°；椎体前缘高度恢复至91%～100%，平均98%；椎体后缘骨折块明显回纳，占椎管矢状径4%—18%，平均回纳39%。
结论：采用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的效果较明显，值得在临床上推广应用。
关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉技术神经功能椎体前缘【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0405-02在脊柱骨折的治疗中，选择合理的手术治疗方法，对重建脊柱稳定、恢复脊髓和马尾功能以及患者早期康复具有重要意义[1]。
脊柱爆裂骨折是指前中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，其中胸腰椎损伤最为常见。
因其常合并脊髓、圆锥和马尾神经等损伤，如不及时采取有效的治疗手段，则疗效较差甚至引起严重后果[2]。
短节段椎弓根螺钉固定（四钉法）治疗胸腰椎骨折是常用的手术方法，但固定后容易出现伤椎高度恢复不够，融合节段后突畸形及内固定失败等并发症[3]。
近年来有学者提出经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效更佳[4]。
2006年5月至2010年10月以来，笔者应用经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折37例，取得了良好的效果，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组37例，其中男26例，女11例；年龄24～61岁，平均40.3岁。
受伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤12例，重物砸伤7例。
骨折部位：t1 15例t1 28例，l1 10例，l2 7例，l3 4例，l4 3例。
骨折根据mcaffee分型：爆裂性24例，屈曲压缩性13例，骨折伴脱位5例。
神经损伤按frankel分级：a级5例，b级6例，c级5例，d级15例，e级6例。
经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折
国际医药 卫生导报 ２ ０ １ ３年 第 １ ９卷 第 １ ７ 期
【 ２ ］ 中华 医学会骨科 学分会 ． 骨关节炎诊 治指南 （ ２ ０ ０ ７年
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ７
际骨科学杂志 ，２ ０ ０ ９ ． ３ ０（ ３）：１ ３ ８ — １ ４ ３ ．
腹 腔镜 阑尾切 除 术后 镇 痛 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药 卫 生导 报 ，
２ ０ １ １ ，１ ７（ ７ ） ：８ ３ ５ — ８ ３ ７ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ４ ）
［ ４ 】 黄洪容 ． 我 国社 区 中老年人膝 骨关节炎 的发病 趋势分 析［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ １ ２）：５ ９ — ６ ０ ． ［ ４ 】 曹月龙 ，高宁 阳，庞坚 ，等 ． 国际骨关节炎研 究学会
及 时有 效 的治 疗 ，将 产 生 极 其 严 重 的后 果 ， 因此 高空坠落致损伤 ，９ 例患者为重物砸伤 ，８ 例患者
如何有效治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折具有重要 的 为其他原 因所致损伤。５ ７ 例患者 中，６ 例合并跟 骨骨折 ，５ 例合并胫骨骨折 ，３ 例合并 肾挫伤 ，１ 临床意 义。基于此 ，笔者采用 经伤椎椎 弓根植骨 加椎 弓根螺钉治疗 法进行 了脊柱胸腰段爆裂性骨 例患者合并腓骨骨折。
探讨经伤椎椎 弓根植骨加椎 弓根 螺钉 治疗方法在脊柱胸腰段爆裂性 骨折 中的
选取 ２ ０ ０ ７年 ４月至 ２ ０ １ ２ 年 ８月我院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者 ５ ７ 例，
所有患者均采用经 伤椎椎 弓根植 骨加 椎弓根螺钉治疗法进行治疗 ，分别 以患者治疗前 、后的 Ｖ Ａ Ｓ疼 痛评 分 、治疗 效果 、脊柱 后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ 角 度及患 者的神经 功能情况作 为临床 观察指标 ，并使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 统计学软件进行统计学分析 。 结果 治疗后 ， 患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分 为（ ２ ． ６ ９±１ ． ０ ５） 分， 治疗前 为（ ７ ． ９ ８±１ ． １ ３ ）
【 ２ ］ 中华 医学会骨科 学分会 ． 骨关节炎诊 治指南 （ ２ ０ ０ ７年
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． １ ７
际骨科学杂志 ，２ ０ ０ ９ ． ３ ０（ ３）：１ ３ ８ — １ ４ ３ ．
腹 腔镜 阑尾切 除 术后 镇 痛 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药 卫 生导 报 ，
２ ０ １ １ ，１ ７（ ７ ） ：８ ３ ５ — ８ ３ ７ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ４ ）
［ ４ 】 黄洪容 ． 我 国社 区 中老年人膝 骨关节炎 的发病 趋势分 析［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ １ ２）：５ ９ — ６ ０ ． ［ ４ 】 曹月龙 ，高宁 阳，庞坚 ，等 ． 国际骨关节炎研 究学会
及 时有 效 的治 疗 ，将 产 生 极 其 严 重 的后 果 ， 因此 高空坠落致损伤 ，９ 例患者为重物砸伤 ，８ 例患者
如何有效治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折具有重要 的 为其他原 因所致损伤。５ ７ 例患者 中，６ 例合并跟 骨骨折 ，５ 例合并胫骨骨折 ，３ 例合并 肾挫伤 ，１ 临床意 义。基于此 ，笔者采用 经伤椎椎 弓根植骨 加椎 弓根螺钉治疗 法进行 了脊柱胸腰段爆裂性骨 例患者合并腓骨骨折。
探讨经伤椎椎 弓根植骨加椎 弓根 螺钉 治疗方法在脊柱胸腰段爆裂性 骨折 中的
选取 ２ ０ ０ ７年 ４月至 ２ ０ １ ２ 年 ８月我院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者 ５ ７ 例，
所有患者均采用经 伤椎椎 弓根植 骨加 椎弓根螺钉治疗法进行治疗 ，分别 以患者治疗前 、后的 Ｖ Ａ Ｓ疼 痛评 分 、治疗 效果 、脊柱 后凸 Ｃ ｏ ｂ ｂ ｓ 角 度及患 者的神经 功能情况作 为临床 观察指标 ，并使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 统计学软件进行统计学分析 。 结果 治疗后 ， 患者 Ｖ Ａ Ｓ 评分 为（ ２ ． ６ ９±１ ． ０ ５） 分， 治疗前 为（ ７ ． ９ ８±１ ． １ ３ ）
椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析
【 摘要】 目的 探讨椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 对收治的 ４ 例胸腰椎骨折患者， ５ 全部采用
后 路 椎 弓根 钉 内 固定 术 治 疗 ， 有 脊 髓 、 经 损 伤 的 患 者 ， 时 行 椎 板 切 除 减 压 ， 关 节 突 、 突 间 植 骨 融 合 。 分 别 对 神 同 小 横 测 量 术 前 术 后 骨折 椎 体 前 缘 高度 和 ｃ ｂ ｏ ｂ角 ， 观察 骨 折恢 复情 况 。结 果 Ｆ ａ ｋ１ 级 除 ２ Ａ级 无 恢 复 外 ， 余 病 例 均有 １ ｒｎ ｅ 分 例 其 ～３级 恢 复 。 结 论
法 。２ ０ ］ ０ ４年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ １月 ， 者 采用 椎 弓 笔
调整 好 ＴＳ 和 Ｓ Ａ 角 ， 时需几 种 方法 互 相 检验 ， Ａ Ｓ 有
在腰椎 段 Ｔ 。 之间 ， ～Ｔ 。 咬除副 突稍 内侧 ， 部分 有 明 显的 马蹄鞍状 ， 鞍部 即是椎 弓根 ， 其 该段 因上关 节 突
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ］ ｉｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ８ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ２ ０ ． ２
中 图 分类 号 ： ８ Ｒ６３
文献标识码 ： Ａ
胸腰 椎爆 裂性 骨 折 常 涉 及 三柱 ， 折具 有不 稳 骨 定性 ， 折 块 后 移 造 成 椎 管 狭 窄 ， 髓 神 经 容 易 损 骨 脊 伤， 短节段 椎 弓根 钉 内 固定 被 认 为 是 目前 较 为理 想 的经 脊 柱 后 路 固 定 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 的 方
窄 ， 有 突破感 ， 并 进入 ４Ｃ Ｉ用 ｆｅ 探测 开 路 四周 及 １ ， ｅｌ Ｔ
根 钉置 入技 术治疗 胸腰椎 骨折 病 患 ４ ５例 ， 到 良好 收
伤椎置钉技术治疗合并骨质疏松症的胸腰段爆裂骨折
统计学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ ０ ） ； Ｓ Ｆ － ３ ６评分 ： 末次随访时 １ ２ ２ ． ５分 ±２ ４ ． ３分 ， 与术前 ９ ３ ． ７分 ４ － １ ６ ． ５分 比较 ， 差异有统
计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。影像 学评 价 ： Ｃ ｏ ｂ ｂ角术后 ６ ． ５ 。±２ ． １ 。 ， 与 术前 ３ ４ ． ３ 。±７ ． ４ 。 比较 ， 矫 正率 为 ８ １ ． ５ ％４ － ５ ． ４ ％； 末 次随访时 ７ ． １ 。± ４ ． ３ 。 ， 矫正丢 失率为 ９ ． ２ ％± ３ ． ６ ％。无 内固定松 动及断 裂。结论 应用 伤椎置 钉 技术 能够有效恢复并维持伤椎 高度 ， 减少后 凸畸形矫正丢失及 内固定 失败的发生 ， 具有 良好 的疗效 。
・
・
３ ８１・
临床 论著 ・
伤 椎 置 钉 技 术 治疗 合 并 骨 质 疏 松 症 的胸 腰 段 爆 裂 骨 折
柳 超， 田纪伟 ， 王 雷
摘要 ： 目的
探讨应用伤椎置钉技术 治疗合 并骨质 疏松 症的胸腰 段爆裂 骨折 的临床疗 效 。方 法 手术 治疗
３ ６ 例无神经症状 的单 椎体合并骨质疏松症 的胸腰段爆裂骨折患者 ， 采用骨折上 下椎 置钉 ， 伤椎置人椎 弓根螺 钉， 安 装连接棒 ， 通过体位 及撑 开实现骨折椎体复位 。应用 Ｖ Ａ Ｓ及 ｓ Ｆ ． ３ ６量表评估 患者疼 痛及生活 质量 改变 情况 ； 摄 ｘ线 片测量受 伤节段 后 凸矫 正率 及矫 正 丢失率 。结 果 患者 均获 随访 ， 时间 ９— ４ ８个 月 。临 床疗 效 ：Ｖ Ａ Ｓ评分 ： 末次随访时 ２ ． ９ ８分 ４ － １ ． ２ ５分 ， 术后 ２ ． ０ ９分 ±１ ． １ ２分 ， 与术前 ７ ． ４ ２分 ４ －１ ． ０ ５分 比较 ， 差 异有
计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。影像 学评 价 ： Ｃ ｏ ｂ ｂ角术后 ６ ． ５ 。±２ ． １ 。 ， 与 术前 ３ ４ ． ３ 。±７ ． ４ 。 比较 ， 矫 正率 为 ８ １ ． ５ ％４ － ５ ． ４ ％； 末 次随访时 ７ ． １ 。± ４ ． ３ 。 ， 矫正丢 失率为 ９ ． ２ ％± ３ ． ６ ％。无 内固定松 动及断 裂。结论 应用 伤椎置 钉 技术 能够有效恢复并维持伤椎 高度 ， 减少后 凸畸形矫正丢失及 内固定 失败的发生 ， 具有 良好 的疗效 。
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３ ８１・
临床 论著 ・
伤 椎 置 钉 技 术 治疗 合 并 骨 质 疏 松 症 的胸 腰 段 爆 裂 骨 折
柳 超， 田纪伟 ， 王 雷
摘要 ： 目的
探讨应用伤椎置钉技术 治疗合 并骨质 疏松 症的胸腰 段爆裂 骨折 的临床疗 效 。方 法 手术 治疗
３ ６ 例无神经症状 的单 椎体合并骨质疏松症 的胸腰段爆裂骨折患者 ， 采用骨折上 下椎 置钉 ， 伤椎置人椎 弓根螺 钉， 安 装连接棒 ， 通过体位 及撑 开实现骨折椎体复位 。应用 Ｖ Ａ Ｓ及 ｓ Ｆ ． ３ ６量表评估 患者疼 痛及生活 质量 改变 情况 ； 摄 ｘ线 片测量受 伤节段 后 凸矫 正率 及矫 正 丢失率 。结 果 患者 均获 随访 ， 时间 ９— ４ ８个 月 。临 床疗 效 ：Ｖ Ａ Ｓ评分 ： 末次随访时 ２ ． ９ ８分 ４ － １ ． ２ ５分 ， 术后 ２ ． ０ ９分 ±１ ． １ ２分 ， 与术前 ７ ． ４ ２分 ４ －１ ． ０ ５分 比较 ， 差 异有
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术前 、 术后 ｘ线 片检查。在侧 位 ｘ线片
上测量伤椎前缘高度 ， 以伤 椎上下 相邻椎体 前缘 ， 伤椎 前缘 压缩
比等于伤椎 前 缘高 度 与 上下 邻 位椎 体 前缘 高 度 之和 的平 均 值
之 比。
１４ 术 后处理 ．
引流 管多用 于渗液较 多者 ， 视具 体情 况决定 拔
除时间 ， 引流管通 畅 ， 保持 一般不超过 ７ ， ２ｈ术后严密观察引 流液
损伤表现 。
２ 结果
等并发症 的发 生 ， 故认为采用伤椎椎 弓根置钉技术对胸腰椎爆 裂
性骨折的治疗效果满意。 参考文献 ［ ］ ｏｏｅｓ Ｂ ｉｏｓ Ｚ ｃａａｏ Ｓ ｅ ａ． ｏ ｂｎｄａｔ ｉ １ Ｋ ｒｖｓｉＰ，ａｋｕｉ Ａ，ａｈｒｔｓ ，ｔ １Ｃ ｍ ｉ ｎｅ ｏ ｓ ｓ ｅ ｒｒ
坐、 立活 动。
２ １ 年 ｌ 月在伤椎 上置入椎 弓根 螺钉治 疗胸 、 ００ ２ 腰段 爆裂性 骨折
ｌ ， 得了较好效果 ， ５例 取 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本 组患 者 １ ５例 ， １ 男 ２例 ， ３例 ， 女 年龄 ２ ７～５ ０
岁， 平均 ３ ２岁 ， 中单节段 Ｌ 、 ２ 其 Ｌ 骨折各 ５例 ， 骨折 ４例 ，４ Ｌ 骨 折 １例。Ｄ ｎｓ ｅｉ把爆裂性 骨折分 为 五类 ， 本组 大部 分患 者上 下终 板均 受累 （ Ａ型 ） 也存 在仅 上终 板 （ ， Ｂ型 ） 下终板 （ 或 ｃ型） 累 受 的， 均无神经损 伤表现 ， 椎体 高度 丢失大于 ５ ％ 。 ０
｜ ｜ ０ 口｜ ０－ 一‘ ｊ。 曩Ｉ ｜ ｜ ０ ≯ ｜ ０ ｜｜ ｜
开始行 腰背肌功能锻炼 ， ～ ２ｄ 口 线 ， １ １ 伤 拆 ０ 术后 ２ ３周开始在 —
支具保护下下床活动 。术后第 ３天 、 个 月、 １ ３个月 、 ６个月 、２个 １ 月照片复查 ， 椎体 复位 达 ９ ％ 以上 ， 经系 统检 查 ： 神 经系统 ０ 神 无
Ｍｅｈ ｄ １ ａｅ ｆｂ ｒ ｆｔｏａｏ ｍｂｒｆ ｃ ｒｓｗ ｒ ｔ ａ ｄ ｂ ｒｖｌｎ ｅ ｅｒｌｐ ｄ ｌ ａｔ ｎｕｙｆｒｎｉ ｆ ｅ ｒａｍ ｎ． ｔｏ ｓ ５ ｃｓｓ ｏ ｕｓ ｏ ｈｒｃｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｅｅ ｒ ｔ ｙｔ ｅｉｇ ｖｒ ｂａ ｅｉ ｅ ｆ ｒｉ ｒ ｏ ａ ｘｄ ｔ ｔ ｅｔ ｔ ｕ ａｕ ｅｅ ａ ｌ ｔ ｃ ｅ ｊ ｌｉ ｅ Ｒ ｓｌ Ｉｊｒ ｅｔｂａ ｈｇｌ ｂｓ ｅｏｅ ，ｉ ｅ ａ ｆ ａｉ ｉ ｏｔ ｈｋ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｉ ｕ ｅ ｅｒｌ ｅｉ ｅｂ ａ ｃ ｎｌ ｙｆ ｅｕｔ ｎｕ ｖｒ ｒｌ ｉ ｙ ａｉ ｒｃｖｒ ｎ ｒ ｌｉ ｔ ｎｗｔ ｕ ｓａ ｅＣ ｎ ｌ ｉ ｈ ｊｒ ｖｒ ｂａ ｐｄ ｌ ｙｎｉｔ ｈ ｏ ｇ ｒ ｓ ｙ ｅ ｈ ｃ ｙ ｔ ｎ ｘ ｏ ｈ ｕｏ ｎｙ ｔ ｃ ｌｅ ｏ ｏ
３ 讨 论
ｍ ｎａｏ ａｄｆｓ ｎｆｒｍｄ—ｌｍｂｒ Ｌ ｅｔｔｎ ｎ ｉ ｏ ｉ ｕ ａ（ ２～Ｉ ） ｕｓ ｆ ｃｕｅ． ｉ ｕｏ Ｊ ｂｒｔ ｒ ｔｒｓ ４ ａ
Ｓ ｉ ， ０ ３ （ ） ８９—８８ ｐｎ ２ ６，１ ８ ：５ ｅ ０ ６．
［］ ２ 贾连 顺． 代 脊 柱 外 科 学． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ７ 现 北 人 ２０ ：
胸腰椎骨折 占脊柱 骨折 的 ５ ％ 一 ０ ， ０ ７ ％ 而爆 裂 性骨 折 占脊 柱骨折 １ ％ ～ ０ ｉ。胸腰 椎爆 裂性 骨 折是 常见 的脊 柱 损伤 ， ０ ２ ％［ Ｊ 稳定性 差 ， 骨折 块 常突 入椎 管易 造成 脊髓 损 伤 ， 要手 术 治疗 。 需 Ｄ ｎｓ ｅｉ 主张对无神 经 损伤 的爆 裂性 骨折 做 预 防性 内 固定 和融合 术， 以防所谓 的“ 晚期 不稳 定 ” 所致 继发 性脊 髓和 马尾 神经 损 伤 以及脊柱 畸形 带来的一 系列并 发症 。椎 弓根钉 内 固定 系统 由 于坚强 的三柱固定 ， 操作 相对 简单 ， 被认 为是 目前较 为理 想 的治 疗胸腰椎爆裂 性骨折的方法 。笔者所在 医院 自２ ０ ０ ８年 ３月 一 位椎 弓根钉撑 开 ， 锁紧上 、 中位 椎 弓根 系统 ， 同时对 中、 下位椎 弓 根钉实施加压锁 紧 ， 透视证 实椎 弓根位 置正确 ， 椎高度 恢 ｘ线 伤 复满意 （ 图 １２ 。取 自体髂 骨加切 除 的椎 板行 固定 节段 的横 见 、） 突加小关节 间植骨融合 。卧床休 息 ２—３周 后 ， 围保 护下逐 渐 腰
胸腰椎 骨折． 中国矫形外科杂志 ，０ ８ １ （ ） １９ ． ２０ ，６ ５ ：５ ５
骨折 ， 采用经伤椎置钉 在技术上是 可行 的 ， 生物力学 方 面亦是 在 有效 的。 目前 临床 上对胸 腰椎骨 折 的治疗仍存在 较多 争议 ’ ， 。 但术 前经过 Ｃ Ｔ扫描提示 伤椎 侧 的中 、 柱骨质较 为完 整就可 以 后 使用 此方法。通过临床应用 认为经 伤椎椎 弓根螺钉 固定是 安全
Ｚ ａ ｇ— ｉｎ Ｔ ｅ ｈ ｎ ｘａ ． ｈ
Ａ ｌ ｔ ｔｓｉ ｌｆＮ ｎ ｕ ｎ ｅ ｉ ，ｅｇ ａｇ４ １０ Ｃ ｉ ｉ ａ ｄｌ ｐ ａ ｏ ｆ ｉ ｅ ｏ ｔ ａｈ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｈ ｎｙ ｎ ２ ９０，ｈｎ ｖ ｓｙ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖｓｇ ｅｔ ｅ ｅｒ ｅｉｅｓ ｅｓ ｏ ｉｕ ｏ ｃｌ ｂｒ ｕｓｆ ｃ ｒ ｃｎ ａ ｃｒ ｉ ｆｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｏｉ ｅｔａ ｅ ｒｂａ ｐｄ ｌ ｃ ｗ ｒｎ ｒ ｔ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｂｒ ａ ｕ ｌｉ ｌ ｕ ｔｅｅｅｔ ｅｉ ｎ ｉ ｔ ｈ ｖ ｔ ｌ ｃ ｒ ｆ ｊ ｙ ｏ ｈ ａ ｕ ｔｒ ｔ ｅ ｉｃ ａｖ ｆ ．
ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｕ ｓ ｆ ｃｕ ｅ ｗ ｔ ａ ｉ ａ ｔ ｒ ｆ ｃ． ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒｂ ｒｔ ｒ ｔ ｒ ｉ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｙ ｅｆ ｔ ｏ ｈ ａ ｈ ｓ ｅ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐｄ ｌｓ ｅ ； Ｔ ｏ ｃ ； Ｌｍ ａ； Ｂ ｒ ａｔ ｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｉｅ ｃ ｗ ｃ ｒ ｈｒ ｉ ａ ｃ ｕ ｂｒ ｕｓｆｃ ｒ ｔｒ ｕ
Ｔ ｅ ｕ ｙｖｒｅ ｒｌｐｄｃ ｃｅ ｒａｍｅ ｔｏ ｈ ｒｃｌｍｂ ｒｂ ｒｔｆ ｃｕｅ Ｗ ＮＧ Ｑｎ ， Ｈ Ｎ ｈ ｒ ｅｔｂａ ｅｉｌ ｓｒｗｓｔ ｔ ｎ ｆｔｏ ａｏｕ ａ ｕ ｓ ｒ ｔｒ Ａ ｉ Ｃ Ｅ ｅ ｅ ａ ｇ —ｘ ｎ ， Ａ Ｇ ｉｇＷＮ ａ ，
【 摘要】 目的 探讨经伤椎榷弓根置钉对胸腰椎爆裂性骨折临床疗效。方法
椎 弓根 置钉 固定治疗 。结果
果满意 。
对 ｌ 例爆裂性胸腰椎骨折患者采用后路经伤椎 ５
伤椎体 高度基 本恢复 ， 内固定无松 动。结论
采 用伤椎椎 弓根 置钉 技术 对胸 腰椎爆 裂性骨 折的 治疗效
【 关键 词 】 椎 弓 螺钉 ； 胸椎 ； 腰椎 ； 爆 裂性骨折 根
６ ３—６ ６ ３ ３．
生物力学研究 表明 ， 椎体皮质骨 的应力主要集 中于椎 弓根基 底部 ， ｉ ｎ Ｈｒ ｏ等 通 过 生物 力 学 试验 发 现 ， 弓根 提 供 了至 少 ａ 椎 ６ ％ 的抗拔 出力强 度及 ８ ％ 的轴 向刚度 ， ０ ０ 而椎 体 松质 骨仅 提供
１％ 一 ０ ５ ２ ％的抗拔 出强度 。因此 ， 于椎 弓根 基本完整 的胸腰椎 对
中外 医学研 究
２１ ０ １年 １ １月
第 ９卷
第３ １期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
０ ： ０ 垂 。 ０ ＇ 。学 － Ｉ ≯ ≯≯ ０∥
雾 ≯ 曩。一 ０ ＿ 。 。≯∥ ｆ ≯≯ ∥
节 。胸椎 以上关节 突外 侧缘与横突 １２水平线 的交 点为进 针点 ， ／ 腰 椎 以“ 字嵴” 人 顶点 为进 针点经压迫者则未 行椎板减压 ， 也可在完整一侧只植 入 １ 枚 螺钉。连接连杆时利用 连杆 与螺钉 的关系 ， 纠正后凸 畸形 ， 、 上 下
证、 适应证 ， 其可保证患者安全 的进行治疗 ， 保证患者在麻 醉中的
气道正常。
【 收稿 日期 】 ２１ — ８ ２ ０１ ０ — ２
经 伤 椎 椎 弓根 置 钉 治 疗 胸 腰 椎 爆 裂 性 骨折
王庆 陈泰祥 王衡 李章献 南华 大学附属 第三 医院（ 南 衡 阳４ １０ ） 湖 ２９ ０
曩０
太多。（ ） ３ 咽喉部存 在感染或扁桃体肥大者或患者有 口腔肿瘤 ， 喉
综上所述 ， 笔者 认为 在应 用喉 罩时 应严 格 执行 应用 的禁 忌
罩 的插入常较困难 ， 率也高 ， 失败 使用前 要做好充 分准备 ， 吸道 呼
出血 的患者也不适宜使用喉罩 。（ ） ４ 喉罩较适合 于预计 手术 时间 在 ３ｈ以内的手术 ， 如手术 时间过长 ， 应用喉罩的时间 比较 长， 其可 对患者 的咽部产生压迫 ， 而损伤患者 的黏膜。 从
１２ 手术方法 ．
患者 全身麻 醉 ， 卧位 ， 伸法体 位 复位 ， 俯 过 ｘ线 １３ 影像学检查评估 ．
图 １２ 、
透视 骨折 椎体复位情况 ， 以骨折椎为 中心 的后 正 中切 口， 以 椎
体爆裂性 骨折为 例 ： Ｗｅ ｓ ｉ 法分 别 在 Ｌ 和 经 椎 弓根 置 按 ｉ ｔｎ ｎｅ 。 入 ＧＳ Ｓ 型系统椎 弓根螺钉 。依据 手术 前 ｘ 片及 Ｃ Ｔ片决 定先 固 定伤椎椎 弓根相对完整 的一侧 ， 有神经压迫症状者行后 路椎板 减 压 ， 查椎管 ， 除 对神 经 的骨性 压 迫 ， 探 解 但尽 量保 留两侧 的小关
可靠 的方法 ， 掌握腰后 路椎 弓根 螺钉 固定的 手术 方法 、 手术 的优