伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎压缩性骨折的三维有限元分析

经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折

经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折发表时间：2017-02-08T15:57:50.603Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：薛健侯德泰[导读] 探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的方法。

（天水四〇七医院骨科甘肃天水 741000）【摘要】目的：探讨经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的方法。

方法：2012年1月至2014年6月收治的42例无神经损害的胸腰段骨患者的资料，全部患者无需椎管减压。

采用后正中切口，经多裂肌与最长肌间隙分离肌肉，直达伤椎上下相邻双侧关节突、横突基底，以“人”字嵴为进针点进行椎弓根螺钉固定。

术后2周佩戴支具下地活动。

结果全部患者经11～15个月随访，平均13.5个月。

本组手术时间50～60分钟，平均55分钟，出血量100～250ml，平均180ml，切口全部一期愈合，椎体高度基本恢复正常，终末随访，椎体高度均无丢失，无断钉，松动及神经症状发生。

结论：经椎旁多裂肌与最长肌间隙入路进行椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体骨折，可保留脊柱后方复合体结构的完整，具有创伤小，出血少，病人恢复快等优点，用传统的手术器械达到了微创的治疗，对无神经损伤的椎体骨折的手术治疗，是一种安全实用的手术方法。

【关键词】胸椎；腰椎；骨折；外科手术；微创性【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0388-02 胸腰段骨折是临床最常见的椎体骨折，对椎体压缩>50%以上的骨折需要手术复位已被广大学者认同，其手术方式还未统一。

传统后路手术方式为经棘突旁剥离两侧骶棘肌显露手术部位，容易损伤肌肉组织，是术后脊柱综合症的主要原因[1]。

随着微创治疗脊柱损伤的开展，因保护了脊柱的原有结构，得到广泛认可。

但微创手术技术要求高，需要特殊器械及术中反复透视监控，对患者和医务人员损害大，不适合广泛普及开展。

经椎旁多裂肌与最长肌间隙入路内固定治疗胸腰段骨折，能简化手术，不损伤椎旁肌肉，最大可能的保留了脊柱原有的解剖结构，能在直视下进行手术，适合基层医院开展。

经椎弓根及伤椎内固定治疗胸腰段椎体骨折体会

体骨折４例，９Ｌ椎体骨折３Ｏ例，其中１２例为双椎体骨折。
５６例截瘫患者神经功能损伤按Ｆａｋ１ｒｎｅ分级法［分类，２Ｂ级５Ｃ级２例，例，８Ｄ级２例。所有患者均绝对卧床，３腰痛按Ｄｎ分级为Ｖ手术均采用后路减压椎管成形（ｅｉｓ级。碎骨取除和用整复器将碎骨块嵌入椎体）椎弓根内固定植骨融合术，
脊髓损伤的５例，６术后神经功能按Ｆａｋ１ｒｎｅ分级法ｌ分１级，３Ｃ级１例，２例，１例。Ｂ级例，３Ｄ级３Ｅ级７跨伤椎组发
生断钉３松动２经伤椎椎弓根螺钉内固定组无松动，例，例，
无断钉、断棒。根据术前、术后及术后１年侧位ｘ线片，用Ｃｂ法测定椎体后凸畸形角度，ｏｂ术后平均随访时间为３８．
刘华，胡瑞，万祥，晖，赵邓董叶斯波，雷子贤
（国人民解放军第４４医院骨科，疆乌鲁木齐中７新８０１）３０３
摘要：目的总结跨伤椎和经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法２０年１至２１０３月００年４我们收治１６例胸腰段椎体骨折，龄２～６月２年３１岁。用后路减压椎管成形椎弓根内固定植骨融合术，伤椎固采跨定９７例，伤椎置钉固定２经９例。结果所有伤椎椎体前缘高度与后缘高度（ＶＨ）比值由术前（．４０１）加Ｐ的Ｏ３ ± ．１增

伤椎斜交叉椎弓根固定联合传统内固定治疗胸腰椎骨折的实验研究

［要］目的观察伤椎斜交叉椎弓根固定联合传统内固定方法治疗胸腰椎骨折的效果。方法摘
取２Ｏ只新
鲜家猪胸腰段脊柱，构建猪胸腰段脊柱骨折模型，随机分为观察组和对照组，ｌ各Ｏ例。对照组采用传统椎弓根内
固定法内固定，观察组在对照组基础上加用伤椎斜交叉椎弓根螺钉内固定。采用力学静载荷试验，采集伤椎位移和刚度数据。结果轴向载荷为７０２８０Ｎ时观察组分别为（．３± ．６、６５－．１ｍｌ对照组分别为（．０、０３５Ｏ０）（．８＋４）ｉ，０ｌ６与单用传统固定方法相５０２）（．８± ．６ｍｌ两组相比，３± ．６、８９Ｏ５）ｉ，ｌＰ均＜００。位移为２５、．０ｍｍ时观察组轴向载荷量分别为（３．５．０４０６５± ｌ）（０８、８０±１）对照组分别为（２５Ｎ，４０±１）（３５、６５±１）两组相比，９Ｎ，Ｐ均＜．５００。结论
接固定。
目前，弓根螺钉技术已广泛的应用于治疗脊椎
柱骨折，由于对脊柱生物力学环境至今仍未完全但
弄清楚，因此各种器械设计并没有真正满足脊柱生
理要求。从生物力学角度看，柱内固定系统必须脊有良好的矫形复位性能和抗载荷稳定性Ｊ。理论上对胸腰段骨折行三维空间矫形与三柱固定才能达
山东医药２００９年第４９卷第６期
伤椎斜交叉椎弓根固定联合传统内固定治疗胸腰椎骨折的实验研究

经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效评估

ｖｅｒｔｅｂｒｌａｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｆｘａｉｔｏｎｄｅｖｉｃｅｈｅｔｒａｐｙｉｎ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．ＡｆｔｅｒｔｈｅＣｏｂｂｎｇａｌｅｎｄａｖｅｒｔｅｂｒｌａｎｔａｅｒｉｏｒｈｅｉｇｈｔｏｆｖｅｔｒｅｂｒｌａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＣＯｎ— ｒ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｉｎｔｅｒｎｌａｉｆｘａｉｔｏｎ；Ｖｅｒｔｅｂｒｌａｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅ；Ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ
维持矫正效果。
【关键词】胸腰椎骨折；内固定；伤椎置钉；疗效判定
Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｅｃｔｓｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔ
ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｙｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔｌａｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｉｆｘａｔｉｏｎａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｆｏｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈ药物廊用２０１３年１０月第７卷第２０期

伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨

裂性骨折。有助于骨折椎体复位，增加固定节段稳定性，减少后凸畸形和内固定失败的发生。
关键词胸腰椎骨折；伤椎置钉；经伤椎椎弓根植骨；椎弓根钉
自从椎弓根钉技术应用于临床后，骨科医师多采取传统的跨伤椎短节段固定来治疗胸腰段爆裂性骨折］，其要点是仅在骨折椎上、下相邻的椎体和椎弓根内植入螺钉，从而间接地对骨折椎进行复位和固定。国内外研究表明，该技术存在骨折复位不满意、矫正易丢失及内固定松动断裂等不足［ｓ】。为解决上述问题，２０１０年１月至２０１２年８月我科对收治的２５例胸腰段爆裂骨折患者采用伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗，取得令人满意临床疗效。
闭切口。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ５７２５．２０１３．０８．０４８
基金项目：广东省医学科研基金立项资助项目（编号：Ｂ２００９２４１）；佛山市科学技术进步三等奖（证书号：佛科奖字
【２０１０】１２３号）
作者单位：５２８３００广东省佛山市顺德第一人民医院骨科
所有患者于术后早期（１周内）复查胸腰椎正侧位ｘ线片，术后１０～１４ｄ佩戴胸腰支具下地活动。术后定期复查Ｘ线片。测量并记录术前、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Ｃｏｂｂ角及伤椎自身成角。１．４统计学方法采用随机化配对设计资料均数的ｔ检验比较术前与术后早期、术后早期与末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Ｃｏｂｂ角和伤椎自身成角。全部数据交由ＳＰＳＳ１３．０统计软件完成，Ｐ＜０．０５差异具有显著性。

后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折

后路经伤椎置钉短节段复位固定可纠正后凸畸形、体压缩及椎管占位，进脊髓神经功能恢复，治疗胸腰椎骨折椎促是
的有效方法之一。
【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨折固定术，内
合，无假关节形成。未出现内固定物断裂、动等现象。伤椎Ｃｂ松ｏｂ角由术前的（４５９５。正至术后（．５１。末次２．± ．）矫５３．）， ±
随访时（．± ．）；体压缩百分比由术前（２６２４７。椎４３±１．）１１％恢复至术后（．± ．％，次随访时（．± ．％；后与术前５１５２）末６５５４）术
（安市人民医院骨科，汀瑞浙瑞安３５０）２２０
【要】目的：讨后路经伤椎椎弓根置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性、应证及临床疗效。法：摘探适方
自２００７年３月至２００９年３月，用椎弓根螺钉系统同Байду номын сангаас时经伤椎置钉复位固定治疗胸腰椎骨折患者４采３例，３例，男１
ｃｌｍｂｒａｔｒｎｅｗｅｔｕｇｃｌｒｃｄｒｆｅｕｔｎａｄｐｄｅｅｓｒｗａｈａｔｒｅｅ，ｃｕｅｍａｅｎｏｕａｃｕｅｕｄｒｎｒｉａｏｅｕｅｏｄｃｉｎｅｉｌｃｅｔｅｆｃｕｅｌｖｌｉｌｄｄ３ｌｓａｄ１ｒｆｓｐｒｏｔｒｎ１２

后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究

【．Ｐｄ％Ｒｄ］０８３（）７８７０Ｊｅｉｒａｉ，２０，８７：８２９．】ａｏ
【吴玉鹏．２】周敬安．昊广森，运动员应力性骨折研究进剧Ｊ中国运动等，】．
医学杂志，Ｏ７２（）２４２６２Ｏ。６２：４－４
ｆ李德权，人体应力骨折发生部位研究进展【．】等，Ｊ东南国防医药２０，】０９
跖骨短小、跖骨内收和弓形足，踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折的原因之—【ａ２】３跖骨过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位，，７而目前的研究显示其发病率远低于胫。新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨折，其中第２３、跖骨的发生率最高，跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力。第２
１研究方法
根的螺丝钉进行固定。根据ＣＭＲ，线检查结果和症状体征，Ｔ，ＩＸ一些患者同时进行脊髓探查和椎管减压．安装连接杆并调整手术台位置以配合手术，通过运用机械力量使脊柱复位，同时依据手术需要展开连接杆，旋紧螺母，最后安装横连杆。手术结束后负压引流４小时，８卧床４周【Ｊ至６３，对患者
１（）４５４８５：ａ— ２．１
而骨骼抗弯抗剪的能力远比抗压能力小，因此第２跖骨患疲劳陛骨折的机会相对较大。当膝关节内后足内翻，旋、或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】蒋伟忠，４孙凯，龚向阳．疲劳骨折ｃ与Ｍ】丁Ｒ表现（例报告）］附２【，Ｊ上海医学
【魏富鑫．Ｉ】刘少喻，梁春祥，于滨生．龙厚清，李浩淼，韩国伟．陈克冰，黄阳亮．经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效ｆ．Ｊ中国骨科临床与基础研究杂志，０９（）】２０．２．０【】Ｅｔｒ，ｅｒ．ｚｕ．ｅａ．ｖｌｉｒｂｌａｕｓａｄｓｃｔｄ２ｒｅＥＴｚ０ｔｒＪｔＩａｔｎｏｖｔｒｆｃｒｓｉｅ２ｕｅＭｋ，Ｅｕｏｆｅｅａｒｔｅｎａｏａｉｕｉｎａｕｓ】＾０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２０，５５３７ｎｒｓｉｄｌ［．沌ｒｐｒｕａｏｕｃ０５９（）：Ｂ－ｊｅｔＪｈｎ

经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折

的恢复（Ｐ＜０．０５），两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组组内ＶＡＳ评分较术前明显减少（Ｐ＜０．０５），微创组术后ＶＡＳ较传统开放组明显减少（Ｐ＜０．０５）。结论经多裂肌间隙微创椎弓根钉内固定术是治疗无神经症状胸腰椎骨折的有效方法。关键词：多裂肌；内固定术；椎弓根钉；微创；胸腰椎骨折中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ
开腰背筋膜，在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横穿棒，用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“ 人” 字嵴＜０．０５为差异有统计学意义。突，在同侧相邻的切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期２结果两组手术均顺利完成，术后未发生切口感染等并发症，
对两组患者术前、术后１周、术后１个月及８个两组患者年龄、性别、骨折部位及ＡＯ分型比较差异无统计术后引流量；１．２手术方法
１．２．１Ａ组手术方法患者俯卧位，ｃ型臂ｘ线透视下标和伤椎高度百分比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在４个椎弓根体表１．５统计学处理所有数据采用（ ± ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ１５．０统计软件，采用两独立样本的ｔ检验进行统计学分析，Ｐ定位点（距中线约２ｃｍ）各作一长２ｅｍ的纵行切口，纵行切
经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折
任亚军，张云庆，周枫，邓雄伟，方剑峰，骆文兴
（东南大学附属江阴医院骨科，江苏江阴２１４４００）