胸腰椎骨折术后内固定取出术
Wiltse 入路与后正中入路在胸腰椎骨折内固定取出术中应用的疗效比较
椎骨折术后需行 内固定 取出的患者按数字随机表法分为 ２组 ， 分别采用 Ｗｉ ｈ ｓ ｅ 入路与传统 后正 中入路 进行手术 治
疗， 比较 ２组手术时间 、 术中出血量 、 术后 引流量 、 术后 疼痛视 觉模拟 评分 （ Ｖ Ａ Ｓ评分 ） 的差 异。结果
顺利取 出内植物 ， 无椎 弓根螺钉 断裂 发生。Ｗｉ ｈ ｓ ｅ 入路组患 者手 术时间（ ３ ５ ． ８ ０±２ ． ８ ３ ３ ） ｍｉ ｎ 、 术 中出血量 （ １ ７ ． ２ ０± １ ． ５ ６ ８ ） ｍＬ 、 术后 引流量 （ ２ ０ ． ３ ３±１ ． ９ ８ ８ ） ｍ Ｌ及术后 Ｖ Ａ Ｓ评分 （ １ ． ９ ０± ０ ． ７ ３ ８ ） 分， 均 明显 低于传统 后正 中人路 组 的
ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ：ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｍｉ ｄ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｗｉ ｈ ｓ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ．Ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ，ｔ ｈ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｓ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｍ ｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｗｉ ｈ ｓ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ
胸腰椎骨折内固定术后椎弓根钉折断的原因分析
胸腰椎骨折内固定术后椎弓根钉折断的原因分析首席医学网2007年08月07日21:39:42 Tuesday377【摘要】目的：就3例胸腰椎骨折术后发生断钉的病例进行分析，以探讨螺钉断裂的原因。
方法：观察分析3例腰椎骨折术后发生断裂钉的病例。
结果：经椎弓根内固定后螺钉断裂的原因有：①螺钉负荷过大；②椎间盘高度的丢失；③内固定物取出过晚；④螺钉本身的设计或质量问题；⑤卧床时间过短；⑥植骨融合的问题。
结论：对行经椎弓根内固定的胸腰椎骨折患者，应根据其具体情况选择设计合理的椎弓根内固定器械，对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术，术后应至少卧床2~3个月，在6~8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物，是防止椎弓根螺钉断裂的有效方法。
【关键词】胸腰椎；内固定器；椎弓根螺钉；原因探讨椎弓根是椎体后方最坚强的结构，通过它可获得脊柱三柱固定。
经椎弓根螺钉内固定治疗的技术在我国已应用了十几年，它的固定效果可靠，但也出现了一些并发症，其中断钉及螺钉松动的问题更是不容忽视。
Kaneda［1］报道150例经前路Kaneda固定9例出现内固定断裂；Darne［2］报道486例经后路椎弓根螺钉固定，22例出现了螺钉与连杆的连结松动，17例螺钉断裂。
当内置物松动、折断后，已恢复高度的受伤椎体将再次发生塌陷、生理前凸丢失，严重者又转变成后凸畸形。
本文就3例胸腰椎骨折术后发生断钉的病例进行分析，以探讨螺钉断裂的原因。
1 临床资料一般资料：2000年3月~2004年3月，我院共收治胸腰椎骨折患者43例，其中行椎弓根钉内固定的30例(32个椎体)。
按照Denis分型，压缩型10例，爆裂型15例，骨折脱位型5例；30例中T 12骨折10例，L 1骨折15例，L 2骨折为3例，L 3、L 4骨折各1例，有2例病例为2个椎钵跳跃骨折。
治疗与预后：本组病例均选择后路切开复位、椎弓根螺钉系统内固定技术，内固定物均为AF钉。
本组病例术后发生断钉3例，占总数的10％，3例患者年龄分别为20、27、32岁，均为男性。
胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合
值 更高 。总之 ，脑肿瘤患者在 治疗 过程 中及手术 治疗 后予 以对 于护理 干预 ，可 以增 强疾病知识 了解 度 ，缓解不 良 心理 情绪 ，降低 并发症发 生率，提高生存质量 ， 具有 明显临床应用价值 。 参考 文献 ［ １ 】 胡 俊 红， 刘福 艳 ， 张 秀洲 ． 社 区护理 干预 对脑 卒 中患 者生存质 量 的 影Ｉ ｌ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ７ ） ： ８ — ９ ． ［ ２ 】 魏 崾， 闫涛景 统 康 复护 理 干预对 脑 卒 中偏瘫 患 者肢 体运 动功 能 及日 常生 活能力 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 医学信息（ 上旬刊 ） ， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ７ ５ — １ ７ ６ ． 【 ３ 】 凌彩 坚． 脑 卒 中后 抑郁 的 影响 因素及 其护 理对 策【 Ｊ ］ ． 护理 实践 与
脊柱骨折约占全身骨折的５ ％－ ６ ％，其中以胸腰段脊椎骨折最多见【 １ 】 ｄ
由于椎 弓根 螺钉 内固定 术治疗 胸腰 椎骨 折 固定 牢 固可靠 ，固定节段 短， 对 脊柱活动 的影响小 ，经临床 显示 治疗效果确切 ，已成为脊柱 后 路短 节段 固定 的首要 选择。我院２ ０ １ ３ 年６ 月至２ ０ １ ４ 年６ 月采用经后路 椎 弓根螺钉 内固定术 治疗胸腰椎骨折 ３ Ｏ 例 ，临床效果 满意 ，现将手术 配 合 体会报道如下。
３ ５ ６ ．１ 临 床护理 ・
良影 响。因为受到疾病 折磨 ，而且大部分 患者无法进行 生活 自理 ，往 往 出现烦躁、悲观 、抑 郁等不 良情绪 。护理人员需定 期对 患者进行 随
两种手术内固定方法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
例 ， 疗 组 患 者 采 用 经 皮椎 体 成 形 术 ， 照 组 患 者 采 用 经 皮椎 弓根 螺 钉 术 。 结 果 治 对
经 过 治 疗后 ， 有 明 显 改 善 ， 是 治 疗 组 的 改 善 程 度 明 显好 于 对 照 组 ， 异 有 显 著 性 （＜ ． ）结 论 都 但 差 ｐ Ｏ０ 。 ５ 性 骨 折椎 体 高度 ， 止 伤椎 被 进 一 步 压 缩 ， 有 较 好 的 临床 效 果 。 防 具
［ 陈亮 ， ５ ］ 权正学 颈髓损伤后 的低钠血症 【． Ｊ 中华创伤杂志， ０ ， ３ １ ２ ４（ ） ０ ０．
编辑， 贺丽
两种手术 内固定方法治疗 胸腰椎压缩性骨折的疗效分析
刘 志 久
（ 开封 市 中 医 院 ，河 南 开封 ４ ５ ０ ） ７０ ０
摘要： 的 目 探 讨 两 种 手 术 内 固定 方 法 治 疗 胸 腰 椎 压 缩性 骨 折 的 疗 效 对 比 。 方 法 ８ Ｏ侧 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 平 分 为 两 组 一 疗 组 与 对 照 组 各 ４ 治 （ 】 两 组 术 前椎 体 高度 ， 术前 椎 体 压 缩 角无 统 计 学差 异 （＞ ．５； Ｐ ００ ）
床底 掌 ¨
转变成血 管紧张素 Ｉ ， 血管 紧张素 Ｉ 经过肺 、 肾等脏器 时在血管紧
张素转换 酶的作 用下 ， 形成血管紧 张素 Ⅱ， 血管紧张素 Ⅱ经酶作用 ， 脱去一个天 门冬 氨酸 ， 转化为血管紧张素 Ⅲ。血管紧张素 Ⅱ具有很 高的生物活性 ， 有强烈的收缩血管作用 ， 过刺激 肾上腺皮质球状 可通 带， 促使醛 固酮分 泌 ， 留水钠 ， 潴 刺激交感 神经节增加去 甲肾上腺素 分泌 ， 增加交感神 经递质和提高特异性受体 的活性等 ， 使血压 升高 。
经椎根弓AF系统治疗胸腰椎骨折术后内固定物松动断裂的原因分析
级
14
例D ，
级 22
例术后 恢 复到
E
级
14
例 恢 、 复 正 常 8 例 ， 均 未 发 现 进 一 步 加 重
的情况 。
讨论 椎 弓根 内固定 系统改变 了力 在脊柱
中正 常 的传 导 途 径 ， A F 椎 弓根 内 固定 系 统为短节段 固定系统 ， 它 为损 伤 的胸 、 腰 椎提供稳定 的力学 环 境 。 根据 力 的传导 原 理 经 ， 脊柱 传导 的应 力 大 小与 脊柱 稳 定 性呈 正 相 关 ， 与 内植 物 的稳 定 性 呈 负相 关… ，故术后 脊柱 的大部分载荷转移到 稳定性 、牢 固性 更 强 的 A F 钉 上 ， 这 样 固 定 节段 的脊柱便 出现 了应力遮挡现 象 ， 损 伤的椎体得 不 到有效 的生理 刺激 ， 出现 骨 质丢失 ， 愈合减慢 ”J 。 但 同时也 使 A F 系 统长期处 于 高负荷状态 ，加之部分患 者在 术后过早 负重活动 ，最 终导致螺钉 的松动 或断裂 。
资料与方法
一 般 资料 ：胸 、 腰 椎 骨 折 脱 位 患 者 9 7
例 男 ， 7 3 例 女 ， 2 4 例 ；年 龄 2 1 — 6 5 岁 ， 平
均 4 3 岁 。 受 伤 原 因 ：坠 落 伤 4 1 例 ， 车 祸
伤 4 5 例 ， 其他 伤 1 1 例 ；损 伤 类 型 ：单 纯 压
神经 功能术前
Fra n ke l
分 级 ：A
级
8
例
5
，
例术后 无 恢 复 ，
1 例恢 复到 B 级 为无 功 能恢 复 ，2 例失 随
访 ；B
级
11
例术后恢 复到 D
级9
复位内固定术治疗胸腰椎骨折的术后护理
ｃｉ ｔ ｉ［ ］ ｔ ｈ Ｍｅ ｃｅｓｈ， ｈ ｃａ ｓ Ｊ ．Ｄｓ ｄ Ｗｏｈｎｃｒ ｅ ｓ ｃ
１８ ，１（８— ９ ：１６—１２ ． ９７ １２ ２ ２ ） １２ １ ９
参考文献 ：
１ ｖｒｃ ａ ｇ ｕｓ Ｃ ｒｔＦ ｅ ｅ ｓ 其中 １ 例胸 部平 片 原结 核 部位 有 多发 的运转 。至于 泛影 葡 胺在 肺 泡 内的 吸 ［ ］ Ｏ ｅｌ ｋＡ，Ｍｎｎ ｓ ｎＨ， ｈｉ ， ｔ
ａ． Ｂｏ ｃ ｏｒｐ ｙ ｕ ｎ ｆ ｘｂｅ ｒｎ １ ｒｎ ｈ ｇａ ｈ ｄ ｒ ｇ ｌ ｉｌ ｂｏ — ｉ ｅ
椎体粉碎性 骨折 １ ５例 ， 体 骨折脱 位 查骨折椎 骨平 面 以下 的 感觉 及运 动功 单纯压 缩 性 骨 折 的 患 者 ， 后 ２—３ 椎 伤 ｄ ３例 ； １ 患 者伴 不 同程 度 的 脊髓 能情况 ， 有 ８例 观察肌 力有 否 改 善 ， 神经 反射 开始进行 腰 背 肌 的仰 卧 锻 炼 ： 者 用 患 压迫 和／ 神经 损 伤 ， 生 截 瘫 １例 ， 是否恢 复。 或 发
常， 而在末 端 支气 管 有 多发 囊 状 阴影。 当炎症 时血气屏 障通透性增 高 ， 肺泡 间 另有怀疑为结核性 支气管扩 张 的 ２例 ， 质和肺泡 内液体增 加 ， 响肺泡 内液体 影
囊状阴影 ， 例 胸部平 片原结 核部 位有 收主要依靠静 力的被动 吸收 ， ｌ 还是通 过 少许 钙 化灶 ， ２例经 造 影 发 现 支 气 水通道 （ ｑ ａｏｉ） 主动 运转 还有 待 这 Ａ ｕ ｐｒ ｎ 管、 肺泡 均 有 多 发囊 状 阴影 ， “ 萄 进一步 研 究证 实。 由于 本组 病例 以病 呈 葡 串” 状改变 ， 我们 认 为是 肺结 核 多发 小 因不明的咯血为主要对 象 ， 因此观察 到 空洞的影象 学改 变 （ 由于病 例较 少 ， 需 的支气管 以下 异常表现不多 。 作进一步观察研 究 ） 。有 ３例在肺泡 相 且在肺泡相和消散相有 相应改 变 ， 虑 考
最新胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术配合 演示文稿-药学医学精品资料
5、安放内固定装置，复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固 定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。透视检查复位情况。 6、植骨融合（必要时）：常规配合取髂骨，修剪骨块并植骨，或植入人 工骨。 7、冲洗检查伤口：生理盐水冲洗伤口，电凝止血，清点器械、纱布、缝 针。 8、放置引流管：递11号刀、中弯钳置入引流管，中皮针、四号丝线固定 9、逐层缝合伤口，消毒覆盖切口。
手术步骤及配合
1、常规消毒铺单，贴手术膜 2、显露椎板，横突及上下关节突。 a、置两块干纱布于切口两侧，递20号刀切开皮肤，递电刀、中弯钳 切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口。 b、分离骶脊肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血，递单齿椎板牵开 器牵开，显露患椎及上下各一个脊椎的椎板。 c、递双关节咬骨钳咬去横突及上下关节突处软组织。 3、确定椎弓根螺钉的进钉点及方向：递双关节咬骨钳咬去进钉点处部分 骨皮质，递开口器钻孔，定位针插入孔内定向，定向完成后，递中单 遮盖手术野，C臂透视确认。 4、植入椎弓根螺钉：中弯钳取出定位针，测量进针长度，递”T”形杆套 筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，必要时丝锥攻丝扩 大钻入孔。同法置入其余螺钉，再次透视确认螺钉位置。
椎骨的连结
• 椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连 结。
• 椎弓间的连结：包括韧带和关节突关节。
适应症
1、胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2、脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱等。
•
• • •
•
胸腰椎压缩性骨折的受伤原因大多为高处坠落或暴力所致。多发于中 年人，骨折部位同时压迫脊神经，使受伤椎体以下躯体不全性瘫痪。 手术目的主要是减轻脊髓压迫症状，固定骨折椎体，解除瘫痪症状 。料包、手术衣、电刀、吸引器、纱 垫、小纱布、棉片、明胶海绵、骨蜡、4、7号丝线、20、11号刀片、 引流管、50ml注射器、中圆针、中皮针。 手术切口：以病变脊椎为中心做背侧正中切口
胸腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术后不同取出时间对胸腰椎活动度的影响
宁夏医学杂志2021年5月第43卷第5期Ningxia Med J,May2021,Vol.43,No.5-463-Doi：10.13621/j.1001—5949.2021.05.0463・经验交流・胸腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术后不同取出时间对胸腰椎活动度的影响丁波，方宇宙，马海珍［摘要］目的探讨胸腰椎骨折患者微创内固定术后活动范围是否可恢复，及早取出内固定是否会增加活动范围。
方法30例无神经症状的胸腰椎骨折患者行经皮椎弓根钉内固定，固定范围为病椎及病椎上下各一个椎体。
患者被分为术后12个月内取出内固定物组和超过12个月取出内固定物组。
行X线检查记录椎体前方高度变化.Cobb角，并记录患者VAS评分、活动度和并发症情况。
结果患者术前VAS评分为(6.7±1.1)分，末次随访为(1.2±1.0)分;术前0DI评分平均为(35.9±7.3)分，末次随访平均为(9.5±6.1)分，术后评分均明显低于术前(P<0.05)。
末次随访时疼痛均显著缓解。
术后椎体前方高度和Cobb角较术前有显著改善(P<0.05),A组活动度优于B组活动度(P<0.05)。
结论骨折愈合后取出经皮植入的椎弓根钉可有效恢复患者胸腰椎活动度。
本研究显示骨折愈合后12个月内早期取出内固定物可有效改善患者胸腰椎活动度，且2组椎体高度恢复相同。
［关键词］胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉；固定；活动度［中图分类号］R683.2［文献标识码］B路短节段椎弓根钉内固定治疗单一椎体胸腰椎骨折已成为被广泛接受的治疗方案⑴。
但后路手术有相应的并发症出现,例如肌肉萎缩、大范围的软组织损伤和内固定物刺激导致的疼痛。
近年来随着微创脊柱内固定技术的发展，经皮椎弓根钉内固定成为治疗胸腰椎骨折的有效治疗方法。
因其软组织损伤少，术后恢复快被广为接受［2］0有文献报道称经皮椎弓根钉内固定术后并发症明显少于传统后入路手术⑶。
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胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径
（2016年版）
一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10:Z47.001）
行胸腰椎骨折术后内固定取出术（ICD-9-CM-3：78.6907)。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：既往有胸腰椎骨折，行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查：腰背部可见手术疤痕，愈合良好，棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查：X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）血生化；
（3）血凝常规;
（4）血型；
（5）输血常规；
（6）胸腰椎正侧位X线片；
（7）胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）行三维CT检查；
（2）超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、介入科和麻醉科）会诊。
（七）术前选择用药
1.预防性抗菌药物选择与使用时机：
（1）按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前镇痛：入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。
对病人疼痛反复进行评估（数字评价量表或视觉模拟评分），及早开始镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛。
常用方法包括非药物治疗、外用药、乙酰胺基酚或NSAIDs，中重度疼痛可选用阿片或复方镇痛药。
根据镇痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：胸腰椎骨折术后内固定取出术。
3.术中用药：麻醉用药、止血药物。
4.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复5天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能、X光检查；
2.必要时复查的项目：CT、凝血功能、肝肾功能、电解质、C反应蛋白、动态血沉、降钙素原、血尿细菌培养。
怀疑下肢深静脉血栓形成或肺栓塞时查D-Dimer、双下肢深静脉彩超和CTPA。
3.术后用药：
（1）必要时抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》，术后继续对病人疼痛反复进行评估，给予乙酰胺基酚或NSAIDs，中重度疼痛可选用阿片或复方镇痛药。
根据镇痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，预防方法包括基本预防、物理
预防和药物预防。
术前常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。
术后鼓励患者进行早期功能锻炼、根据病情下床活动。
可根据病人情况给予足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防措施。
根据《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，股骨髁骨折患者一般不需要常规给予药物预防静脉血栓栓塞症；；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
术后3天进行患肢关节肌肉锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如尿路感染、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗，住院时间延长。
3.内科合并症：患者合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
4.节假日：由于患者住院后遇到节假日，而使手术拖延，从而使住院费用增加。
5.病房的选择：由于患者经济条件差异，选择不同级别的病房或单人病房，导致住院费用存在差异。
6.因患者及家属对治疗方案选择的犹豫、反复，住院费用出现问题，病人要求指定医生进行手术等原因，导致住院时间延长。
二、胸腰椎骨折术后临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折术后（ICD-10：S52.401 ）
行胸腰椎骨折术后内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天。