椎弓根螺钉置钉技术
【骨科小技巧】胸腰椎椎弓根螺钉植入技术
【骨科小技巧】胸腰椎椎弓根螺钉植入技术
操作方式
基于胸腰椎椎弓根的解剖特点，椎弓根螺钉的植入，必须位于三维空间中唯一的一个正确通道上，即按照正确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴穿过椎弓根这一狭小的骨性管道达椎体内。
腰椎椎弓根螺钉的深度一般情况下为40-50mm，侧位X线片不超过前后径的80%为宜，腰椎椎弓根螺钉的直径最常用的为6.5mm。
胸椎椎弓根螺钉进针点常为横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点,从T1-T12椎弓根内倾角度递减，上胸椎螺钉与矢状面呈10°-20°内倾角，中下胸椎呈0-10°内倾角，水平面应与上下终板平行。
胸椎椎弓根螺钉长度一般选择35mm-40mm,螺钉直径的选择在T1-T5需要3.5-4.0mm，T6-T10需要4.0-4.5mm，T11/12需要5.5-6.5mm。
内容来源于唯医。
全脊柱椎弓根螺钉技术
全脊柱椎弓根螺钉技术张文玺1 王斌2溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2一、简史boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。
1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。
1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。
随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。
Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。
通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。
而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。
在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。
Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。
在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。
二、基础研究1、解剖学研究a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。
Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-39.20，认为偏内侧偏尾侧操作应避免[4]。
经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT课件
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
• 缺点：依赖影像，透 视时间长，治疗不充 分(部分医生认为)．
步骤
• (i) C形臂放在前后位，棘突位于椎弓根的中间． • (ii) 画出椎弓根影，根据软组织的厚度确定距离中
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
改变初始方向
L5/S1 螺钉紧靠
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
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复杂胸椎椎弓根钉置入的滑梯技术
复杂胸椎椎弓根钉置入的滑梯技术
常规的胸椎椎弓根钉相对易掌握，但遇到严重脊柱侧弯、结构发育异常的胸椎，进针点和角度辩识不清，很容易误置。
轻则不在椎弓根内影响把持力，重则误入椎管损伤神经。
“滑梯”技术，是大家所了解的“漏斗”技术改良，和“腹侧皮质法”也颇为类似胸椎椎弓根钉进针点选择。
可以安全准确的把椎弓根钉送入椎弓根。
技术要点：
1.显露椎体横突。
无论椎弓根如何变异，基于组胚发育特点，椎弓根和横突的位置相对恒定。
2.咬除横突背侧骨皮质，用刮勺小心掏尽横突周围、椎弓根尾端尤其是靠近椎管一侧的松质骨。
3.务必保证横突前方骨皮质完整性，这就是通往椎弓根的滑梯。
4.大致判断椎弓根方向，用钝头探子轻柔的顺着松质骨往里进入。
因为横突前方皮质完整坚硬，探子就会顺着这块皮质滑进椎弓根。
原理同电钻开椎弓根钉道的太极原理
原理就是这样，但实际操作中最重要的还是探子穿过椎弓根松质骨时的手感，以及钉子拧入椎弓根通过狭窄部的手感（feel）。
坚硬的横突前方骨皮质就像滑梯一样，承载探子和椎弓根钉进入椎弓根。
再复杂的脊柱侧凸胸椎发育异常，都可以采用滑梯技术顺着骨皮质滑入椎弓根。
类似技术在颈椎、腰椎椎弓根钉置入时都可以应用，也有不少相关报道。
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椎弓根钉置入技术讲座
经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤
维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
•后柱连结前柱的三维性坚强的钳夹，称之为力
核
椎弓根剖面呈椭圆形，周围是皮质骨，中
心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处
最为坚固，脊椎的横突、椎板、上下关节突均
会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传
递到椎体的力均通过此点。
椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
• 适应证越来越宽
• 各种椎弓根钉固定系统相继出现
脊柱三柱概念
• 双柱概念 首先由 Holdswrth 于 1969 年提出，意 为前纵韧带、椎体、椎间盘和后纵韧带为前柱， 椎后复合结构为后柱。
首先 Denis 于 1983 年提出，将 Holdswrth 的 前柱中分为二，前纵韧带、前半椎体和前半椎 间盘为前柱，后半椎体、后半椎间盘和后纵韧 带为中柱。其后又分为 McAfee 和 Ferguson 修改。
三柱概念的意义
• Denis 三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定
的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不
能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的
治疗具有重要的指导意义。
椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
数字骨科学：三维重建技术与椎弓根螺钉置入
数字骨科学：三维重建技术与椎弓根螺钉置入
中 国组 织 工程研 究 与・ 临床康 复》 杂志社 学术部 ，辽 宁省 沈 阳市 １０ ０ １０４
文章导语 ：
Ｏ 近 些 年 来 ， 医 学 数 据 可 视 化 使 诊 断和 治
可靠数据 。
重建模型 的实物 ，可以准确评价病变周
围 的 变 形 骨 结 构 ， 利 于 制 定 骨 科 手 术 方
内固定 之 前必 须 对螺 钉置 入 的 通道 进 行详 细 测量 和 设计 。
计算机对生物组织结构影像处理 ， 获得三维图像并 能进行 定量测量的一种形态学研 究技术。 三维重建技术不仅可以 提供人体内部结构 的数字化三维模型， 而且利用相关软件 还能在模型上进行手术设计和生物 力学分析 。
则 需调 整进 钉 点 和终 点 的位 置 。 道 方向 确 定后 ， 过测 钉 通
脊柱畸形空间认知 方面， 有助 于判 断先 天性脊柱侧 凸的
类型和 累及节段 ，为临床 制定个性化 的手 术方案提供依 据 。利用三 维模 型可有 效避 免螺钉 置入 时损 伤 颈 内动
量钉道的长度来确 定实际螺钉 固定需要 的长度 。 还可调整 螺钉的粗 细， 以找 出侧方椎 弓所能接 受的螺钉直径 ， 固 使 定效果达到最好 。
钉 内 固 定 之 前 必 须 对 螺 钉 置 入 的 通 道 进 行详细测量和设计 。
案 ，显著提高 了骨科 手术的准确性和安
全性。
年代 ，不仅 可以提供人体 内部结构 的数 字 化 三 维 模 型 ． 而 且 利 用 相 关 软 件 还 能 在 模型 上进 行 手术 设计 和 生 物 力学 分 析 ，为椎 弓根螺钉 安全有效置入提供 了
空间信息有助于螺钉 正确置入， 过三 维重建 能直观地 通
胸椎椎弓根置钉技术的现状及最新进展
胸椎椎弓根置钉技术的现状及最新进展摘要：传统治疗胸椎骨折的方式存在着一定的局限性，对患者的创伤比较大，同时患者在手术之后的恢复效果也不够理想。
随着医学研究工作的不断进行，胸椎骨折伤椎椎弓根置钉的技术能够在一定程度上使得患者得到有效的康复，最终能够为患者的生命质量提升提供有效的帮助。
关键词：胸椎骨折；椎弓根钉；置钉技术；研究进展胸椎椎弓根钉置钉系统具备着较为理想的三种固定效果，同时也有着令人满意的生物力学性能，近些年来在脊柱矫形和稳定性重建方面能够让人产生令人满意的临床效果[1]。
由于人体当中的胸椎椎弓根的直径比较细小，在解剖方面的变异性比较大，同时靠近重要的血管和神经，因此会导致胸椎椎弓根置钉技术的难度和风险都在不断的增加，顾客需要对这项技术的研究进展和成果进行梳理，进一步指导临床治疗工作的开展。
一、胸椎骨折伤椎椎弓根置钉技术生物力学基础从解剖学的角度出发，椎弓根呈现出来的是椭圆的形状，周围是皮质骨，中心会有少许的松质骨存在，后部几乎都是皮质骨，这个地方是最为坚固的，也是椎体当中最为坚强的一个部分[2]。
国外有相关的医学研究者发现，螺钉置钉60%的强度是在椎弓根内，达椎体松质骨后会增加15%到20%的比例，到前方骨皮质还没有穿透的时候，又会增加16%的比例，在大多数情况下，穿透前方骨皮质会增加20%到25%。
这种情况说明，加用未进入到椎体松质骨的椎弓根短螺钉置钉性，并且螺钉仅仅局限于追光灯内，既能够达到复位固定，也能够达到矫形的目的，同时这样的一种处理方式也能够避免影响双锥内骨折块的复位情况[3]。
国外曾经有相关的医学研究者报道，在牛腰椎模型上进行六钉置钉和四钉置钉的生物力学对比试验，在试验的过程当中，发现使用六钉置钉有着比较明显的优势，在轴向的承载能力方面能够增加160%，在抗屈能力也会增加48%，同时在抗扭转能力方面会增加38%[4]。
这样的一个实验能够有效的说明，在骨折椎置入螺钉的时候至少能够推动抗应力的增加。
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上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点；
骶椎椎弓根螺钉进钉角度
内倾10-15°，头倾25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骶椎选螺钉
螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm。
三、椎弓根螺钉置钉步骤
常规入路暴露 尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨
钉技术。
King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat
Thank you
椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎 弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。
椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
椎弓根螺钉置钉技术 —进钉点选择学习体会
讲课内容
椎弓根螺钉置钉技术发展简史 椎弓根相关解剖 椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 椎弓根螺钉置钉注意事项
一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史
King（1948）将螺钉用于脊柱内固定。 Boucher（1959）在腰骶椎融合中使用椎弓
根螺钉。 Roy Camille 等人在1960s-1970s推广椎弓根
腰椎椎弓根螺钉进钉点
1、人字嵴顶点（上关节突根部后外侧的副突嵴与峡部嵴会合 点）进针法，此位置变异小（出现率为98%），定位咬掉副突
2、交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或 者上关节突外缘，
3、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为 一种安全的选择。
三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术
TSA（Transverse Screw Angle）角：是指水平面椎弓根螺钉植入 的角度。其随着术者的定位点及外展角度而变化。
三、椎弓根螺钉置钉技术
进钉技术是手术成功的关键：
进钉点：颈、胸、腰各有不同。 不同学者使用的定位参数、进钉点、进钉方向不尽
相同； 不同的个体、不同节段椎弓根存在形态学差异； 有关进钉点选择的描述只能作为一个供选择的区域
腰椎椎弓根螺钉进钉点
三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术
腰椎椎弓根螺钉进钉角度
L1-L3有5-10°的内倾，L4-L5有10-15°的内倾。 L1-L4水平面应与上下终板平行，L5有10°的夹角。
腰椎选螺钉
L1～L5需螺钉直径6．5mm， 40-45mm螺钉。
三、骶椎椎弓根螺钉置钉技术
质定进针点 开路锥→探针探→攻丝攻→探针探→进钉→ 透视 固定钉棒系统
四、椎弓根螺钉置钉注意事项
1、术前一定要有清晰、完整的影像学资料。 2、进钉点要准确。 3、确定好大致方向后，适当用力谨慎开路。 4、宁外勿内，宁上勿下；旋转为主，前进为辅；边进边探，
见硬就停，及时调整，仅用指力，切忌强拧。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
骶岬
后面观
前面观
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
椎弓根高度（Pedicle Height，PH）：椎弓根上下皮质外缘之间 最短距离。
椎弓根宽度（Pedicle Width，PW）椎弓根内外皮质外缘之间最 短距离。
胸椎椎弓根螺钉进钉点
Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
Res. 1986 Feb;(203):7-17.
一、椎弓根螺钉置钉技术发展简史
随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
安全性及有效得到众多研究的支持； 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
路固定方法之一。
二、椎弓根相关解剖
上关节突
上关节突
椎弓根 上关节突
椎弓板
交点。 方向：内倾40-45°，水平面与终板平行。
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
三、颈椎侧块
C1 颈椎侧块螺钉进钉技术 寰椎的进针点和枢椎在一个纵线上； 枢椎侧块的垂直平分线，向上延长与寰椎后弓交点
为进针点。 方向：向头侧与上关节突关节平行（10°）
三、颈椎侧块
颈椎侧块螺钉进钉技术 Roy-Camille技术 进针点：侧块中点 方向：由后内侧指向前外侧
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
胸椎椎弓根螺钉进钉点
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
胸椎椎弓根螺钉直径选择
T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm， T6～T10需4．0—4．5mm， T11、T12需5．5mm。
胸椎椎弓根螺钉深度选择 螺钉一般选择35-40mm长度。
三、腰椎椎弓根螺钉置钉技术
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： 确定进钉点； 把握进钉角度：
水平面角度（TSA） 矢状面角度（SSA）；
深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
C2 椎弓根螺钉进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
各部椎骨的主要特征 胸椎
肋凹肋骨头 肋结节 Nhomakorabea共12块 －椎体两侧和横突有 肋凹，分别与肋骨头 和肋结节相关节 －棘突较长，呈叠瓦 状排列 －关节突几乎呈冠状 位
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
棘突
七个突起 棘突一个 横突1对 上、下关节突各1对
下关节突 椎下切迹
棘突
椎间孔 有脊神 经和血 管通过
各部椎骨的主要特征 颈椎
寰椎 （第一颈椎）
枢椎 （第二颈椎）
第六颈椎
隆椎 （第七颈椎） 共7块，全部都有的特征： －横突有孔 有血管通过 大部分具有的特征： －椎体较小，椭圆形 承重由上至下逐渐增加。 －椎孔呈三角形，较大 －棘突较短，分叉
7mm交点处。 方向：矢状面内倾30°，水平面上倾20°
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
C7椎弓根螺钉进钉点 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方 。 方向：矢状面内倾40-45°，水平面与终板平行。
三、颈椎椎弓根螺钉置钉技术
C3-C6 椎弓根螺钉进钉点 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的
向外侧与矢状面成10°夹角。
Magerl技术 进针点：侧块中点内上1-2mm处 方向：向头侧与上关节突关节平行（30-40°）
向外侧与矢状面成25°夹角。
三、颈椎侧块
颈椎侧块螺钉进钉技术
三、颈椎侧块
颈椎侧块螺钉进钉技术
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
胸椎骨性标志
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
三、胸椎椎弓根螺钉置钉技术
胸椎椎弓根螺钉进钉角度
从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状 面呈10～20°的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状 面呈0～10°的内倾夹角。
而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40°内 倾夹角，T3～T11呈20～25°，T12呈10°。水平面应与上下 终板平行。