1.14 肩关节脱位-陈勇
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释
肩锁关节脱位袢钢板固定步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩锁关节脱位是指肩胛骨下缘和锁骨之间的关节发生异常移位，导致肩关节功能的受限和疼痛。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和运动爱好者中较为常见。
肩锁关节脱位通常是由于外力作用或肩关节周围肌肉力量的不平衡而导致的。
这种外力可能是直接撞击、跌倒或在运动中突然产生的强烈扭转动作。
肩锁关节的脱位还可能与肩带肌肉的松弛或撕裂有关。
肩锁关节脱位在临床上表现为剧烈的疼痛、肩关节的异常移位和肩胛骨下沉等症状。
诊断肩锁关节脱位通常依靠病史询问、体格检查和影像学检查，如X射线、MRI或CT扫描。
对于肩锁关节脱位的治疗方法，早期的非手术疗法包括肩关节固定、热敷、物理治疗和抗炎药物的使用。
但对于严重的脱位病例，手术干预可能是必要的。
手术治疗的目标是重新定位肩锁关节并稳定骨骼结构以促进愈合。
肩锁关节脱位的固定步骤主要包括清洁伤口、准确定位、重取错位骨片并固定、再定位肩锁关节并固定、术后护理等。
具体的固定方法可以根据脱位情况和医生的个人经验而有所不同。
总之，肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤，严重影响患者的生活质量和运动功能。
通过正确的治疗和固定步骤，可以有效地恢复肩关节的功能并减少后续的并发症。
1.2 文章结构本文主要围绕肩锁关节脱位的固定步骤展开讨论。
文章共分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对肩锁关节脱位的概述进行简要介绍，包括关节脱位的定义、发生原因以及相关的临床重要性。
同时，还将介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体了解的框架，引导读者理解文章的主旨。
正文部分将更加深入地探讨肩锁关节脱位的相关内容。
首先，会详细介绍肩锁关节脱位的定义和发生原因，包括解剖结构、力学因素和外力作用等方面的影响。
随后，将详细论述肩锁关节脱位的临床表现和常用的诊断方法，帮助读者了解该病症的临床特点和诊断标准。
结论部分将总结肩锁关节脱位的治疗方法和固定步骤。
首先，将介绍肩锁关节脱位的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗等。
简述肩关节前脱位的临床诊查要点
简述肩关节前脱位的临床诊查要点肩关节前脱位是指肩关节球头从关节窝向前滑出，造成肩关节脱位的一种类型。
临床诊查要点主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和特殊检查。
1. 病史询问病史询问是诊断肩关节前脱位的重要环节。
医生应详细询问患者发病的原因、时间、方式，以及脱位的频率和持续时间。
还应了解患者是否有过类似的脱位病史，有无其他相关疾病、外伤或手术史等。
病史询问有助于了解患者的病情发展和可能的致病原因。
2. 体格检查体格检查是肩关节前脱位的重要诊查方法之一。
医生应观察患者的肩关节外形和肌张力，检查肩关节活动度和肩胛骨的稳定性。
在检查肩关节活动度时，应注意患者是否有疼痛、松弛感或异常的关节活动。
同时，医生还应检查患者的神经功能，排除其他可能的神经损伤。
3. 影像学检查影像学检查可用于明确诊断和评估肩关节前脱位的程度。
常用的影像学检查包括X线检查、CT扫描和MRI。
X线检查可显示肩关节骨折、关节面的破坏和关节的稳定性。
CT扫描可以更清晰地显示骨折、关节面的状况和肩关节的解剖结构。
MRI可以检查肩关节周围的软组织结构，如肌腱、韧带和滑囊等。
4. 特殊检查特殊检查主要用于评估肩关节前脱位的稳定性和确定治疗方案。
常用的特殊检查包括肩关节稳定性测试、肩关节镜检查和功能评估。
肩关节稳定性测试可通过应力测试、抵抗测试和肩关节滑动测试来评估肩关节前脱位的稳定性。
肩关节镜检查可以直接观察肩关节内部结构，了解肩袖损伤、滑囊撕裂或其他损伤情况。
功能评估可通过肩关节活动度测量、力量测试和功能评分来评估患者的肩关节功能。
肩关节前脱位的临床诊查要点包括病史询问、体格检查、影像学检查和特殊检查。
通过综合运用这些诊查方法，可以准确判断肩关节前脱位的病情和稳定性，为患者制定有效的治疗方案提供依据。
对于复杂或疑难的病例，还可以考虑进行多学科会诊，以提高诊断的准确性和治疗的成功率。
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。
以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。
2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。
3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。
4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。
5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。
这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。
6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。
有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。
医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。
请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
简述肩关节前脱位诊查要点
简述肩关节前脱位诊查要点肩关节前脱位是指肩关节的球状头骨向前脱位，造成肩关节的不稳定和功能障碍。
这是一种常见的关节脱位，主要表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
正确的诊查是确诊肩关节前脱位的基础，下面将简述肩关节前脱位诊查的要点。
1.病史询问：首先要详细了解患者的病史，包括发病时间、发病原因（如外伤）、症状的起始情况等。
还要询问患者是否有过类似的肩关节脱位病史，以及是否有其他相关疾病或手术史。
2.体格检查：肩关节前脱位的典型症状是肩关节疼痛、肿胀和活动受限。
在体格检查中，医生需要观察患者的肩关节外观，注意有无肿胀、变形或皮肤瘀伤等。
同时，要检查患者的肩关节活动范围和力量，观察患肢下垂的程度以及手臂的外旋和内旋情况。
3.影像学检查：影像学检查是确诊肩关节前脱位的关键。
常用的影像学检查包括X线检查和MRI检查。
X线检查可以显示肩关节的骨性结构，包括肱骨头、肩胛骨和锁骨等。
在肩关节前脱位的X线影像中，肱骨头会位于肩胛骨前缘的外侧。
MRI检查可以更清晰地观察软组织结构，如肩袖肌腱是否有损伤，以及关节囊是否撕裂等。
4.特殊测试：为了进一步确认肩关节前脱位，医生可以进行一些特殊测试。
常用的特殊测试包括肩关节应力测试、肩关节稳定性测试和肩关节前脱位复位试验等。
肩关节应力测试可以检测肩关节的稳定性，包括前、后、上、下方向的稳定性。
肩关节稳定性测试可以评估肩关节的稳定性，常用的测试方法包括Bankart征象、Hill-Sachs征象等。
肩关节前脱位复位试验是通过特定的手法将肩关节复位，观察是否能够复位以及复位后肩关节是否仍然稳定。
5.其他辅助检查：根据具体情况，医生还可以进行其他辅助检查，如血液检查、关节液检查等，以排除其他疾病的可能性，并进一步明确诊断。
肩关节前脱位的诊查要点包括病史询问、体格检查、影像学检查、特殊测试和其他辅助检查。
正确而全面的诊查是确诊肩关节前脱位的关键，有助于制定合理的治疗方案，缓解患者的症状，提高生活质量。
肩关节脱位知识
基本介绍
儿童肩关节脱位非常少见。主要为进入青春期的儿童。随着儿童进入青春期， 其肩关节不稳定的发生率也有明显的增加。
解剖特点
肩关节由较大的半球形肱骨头与相对浅平的关节盂凹所组成，具有适应于上肢 功能所需要的大范围的活动，因此，肩关节几乎不存在骨性稳定作用。肱骨头关节 的表面积及其曲面的直径是相对扁平的关节盂表面积的3倍。盂唇使关节盂加深,关 节囊、韧带复合结构是肩关节主要的稳定机制。肱盂关节的关节囊主要附着在肱骨 近端的解剖颈上，但其内侧部分却附着在肱骨干近端。除了内侧部分，肱骨近端髄 板的大部分是关节囊外结构，因此，如同多数儿童的关节损伤,关节囊坚固地附着 在骨髄上，容易产生经髄板的骨折，而关节囊、韧带断裂则很少见，故发育未成熟 的儿童,骨折也比肩前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈 弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸 形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻 度外展,不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征， 即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试 验）。后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突岀，肩前部塌陷扁 平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。X线检查可 明确脱位类型和确定有无骨折情况。
合并症
应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%~40%合并大结节骨折， 也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前 面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成 关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能 障碍，也可以损伤腋动脉。
上举牵引手法整复肩关节脱位
上举牵引手法整复肩关节脱位陈强（江阴市长泾医院）肩关节脱位是临床最常见的关节脱位之一，肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位，又称为肩肱关节脱位，肩关节脱位占全身四大关节脱位的40％，是临床上最常见的脱位之一，多发生于20～50岁之间的成年男性。
根据脱位后肱骨头的位置，可分为前脱位和后脱位两种，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。
肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，还可合并骨折，约50％-60％的患者合并有大结节撕脱骨折，少数可合并肩胛盂边缘骨折或肱骨头骨折。
传统的整复手法有多种，一般普遍采用足蹬拔伸等对抗牵引的手法治疗，而我们近来应用上举牵引手法整复肩关节脱位，取得满意疗效，现总结报道如下：1、临床资料本组收集了1995-2011年，我们门诊采取上举牵引手法整复肩关节脱位病人85例，年龄18－76岁，男52例，女33例，喙突下脱位70例，盂下脱位10例，后脱位5例。
合并肱骨大结节撕脱骨折53例，肱骨外科颈骨折3例。
本组病例均为外伤引起新鲜肩关节脱位，均摄X片明确诊断。
2、治疗方法患者仰卧于手术台，术者立于患侧，术者一手反持住肱骨头，一手握住患肢前臂，在轻度牵引下使患肢缓缓上举过肩，呈上举位。
此时术者移动至患肩的上外侧，持续牵引，轻轻内外旋转，当感到有肱骨头入臼的滑动感时复位即告成功，患肢帖胸搭肩固定二周。
如果经牵引后患者随上拉而活动，术者可用足蹬患侧肩峰后牵引，防止患者身体活动。
术后嘱患者主动进行手指活动及上肢肌肉运动，解除固定后再进行医生指导下功能锻炼。
本组85例中，均未施麻醉，一次复位成功。
所有病例未发生由于复位所致的骨折、神经血管损伤等并发症。
3 、复位标准(1）检查肩峰下空虚感消失，肩峰恢复饱满状态，触诊可及肱骨头在关节盂内；(2）Dugas 征(搭肩试验)阴性，肩关节弹性固定消失；(3）X线检查肩关节恢复正常结构。
4、治疗结果疗效评定标准：治愈：肩关节结构正常，合并之骨折愈合，疼痛症状消失，功能完全恢复。
肩关节脱位图文课件
高危人群预防
老年人
随着年龄的增长，关节和肌肉的弹性会降低，因此老年人更容易 发生肩关节脱位。
运动员和健身爱好者
由于经常进行高强度运动，他们面临更高的风险。
有家族史的人
如果您的家族中有肩关节脱位的病史，您可能更容易受到影响。
运动预防
1 2
热身运动
在进行任何运动之前，确保进行适当的热身运动 ，特别是肩部。
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法将脱 位的肩关节复位，通常在 急性期进行。
固定制动
复位后，使用绷带、夹板 或吊带等工具将肩关节固 定在适当位置，以维持复 位效果。
药物治疗
口服或外用药物缓解疼痛 和消炎。
手术治疗
切开复位
对于复杂或反复发作的肩 关节脱位，可能需要手术 治疗。
关节囊修复
日常生活活动训练
指导患者如何在日常生活中保 护肩关节，如穿衣、洗澡等。
03
肩关节脱位的预防
日常生活预防
保持健康体重
合理安排运动
过重的人更容易遭受肩关节脱位，因 为额外的体重会给关节带来更大的压 力。
避免突然进行剧烈的肩部运动，应逐 步增加运动强度和时间。
避免过度使用肩关节
长时间使用肩关节，如连续几个小时 打高尔夫球或网球，会增加脱位的风 险。
显改善，能够恢复健身和体育活动。
05
肩关节脱位常见问题解答
如何判断肩关节是否脱位？
肩关节脱位的判断主要依据病史和体格检查。常见的症状包括肩部疼痛、肿胀、活 动受限以及肩部畸形等。
在体格检查中，医生会观察肩部的外观和触诊肩胛盂和肱骨头，以判断是否存在异 常。
此外，X线检查也是诊断肩关节脱位的重要手段，可以明确脱位的类型和程度。
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按压使大结节骨块复位
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椅背整复法
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拔伸托入法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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牵引回旋法
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陈旧性肩关节脱位
病理改变
1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连
3.关节面的软骨剥脱、游离
4.骨质疏松
5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
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肩关节前面观
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肩关节冠状切面
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肩关节内面前外侧观
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病因
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位 。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌 倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵 轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部 撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推 至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱 骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很 少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩 关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为 肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不 当，可发生习惯性脱位。
患侧肘关节屈曲，
肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
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直尺试验阳性
腋皱壁下降，
直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。
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X线检查
肱骨头移位的方向与位置
脱位的类型 有无并发骨折
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MR检查
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有无患肢血管、神经损伤
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
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治疗
肩关节脱位
光明中心医院 急诊科 陈勇 2015年1月14日
1
概述
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50
％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如 肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其 前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外 力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年 ，男性较多。
2
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
手法整复
固定
药物治疗
练功 手术治疗
31
手法
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新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法
椅背整复法 拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法
34
拔伸足蹬法
35
手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
37
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
63
适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
64
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
大量骨痂或骨化现象。
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手法整复要点
49
按摩肩部，松解粘连
50
旋外上举，使肱股头向外侧转动
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内收内旋，使肱股头向内侧转动
52
足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
53
卧位杠杆整复法
54
立位杠杆整复法
55
牵引回旋法
56
复位后检查
搭肩试验是否阴性
方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
3
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
4
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为
肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
12
分类
根据脱位的时间与复发次数
新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位 前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
13
喙突下脱位
14
盂下脱位
15
锁骨下脱位
16
胸腔内脱位
后脱位
17
病因病理
直接暴力
间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
18
病理变化
关节囊撕裂 肱骨头移位
68
X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
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手牵足蹬，矫正脱位重叠
71
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
72
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
73
按压使大结节骨块复位
74
75
76
77
78
79
80
65
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
66
适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
67
病例
患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩，
来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛， 右上肢不能上举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
19
诊断要点
外伤史
肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形
搭肩试验阳性（Dugas征）
直尺试验阳性
20
方肩畸形
患肩失去圆形
膨隆外形， 肩峰显著突出 肩峰下部空虚
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方肩畸形
22
搭肩试验阳性
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
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58
肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
60
练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固 定，做肩关节 活动
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药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛
中期——舒筋活血，强壮筋骨
晚期——补肝肾，壮筋骨
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手术治疗