肺栓塞的影像学诊断共66页
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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
• 螺旋CT显示率明显较低，其虽然可以显示部分肺 实质密度减低和血管稀少细小，却不能显示清楚 的边缘和地图样改变，因此尚不能称为是马赛克 征象
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21
急性肺栓塞的直接征象
• 血管内充盈缺损：有对比剂增强的肺动脉 分支为高密度影像，血栓在血管内形成低 密度充盈缺损，血栓引起血管不同程度的 狭窄
• 血管完全阻塞：血栓充满血管腔使血管完 全阻塞，阻塞端呈杯口状或隆起状截断。
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17
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18
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19
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20
马赛克征
• 马赛克征形成原因是细支气管腔阻塞，导致换气 不良的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩和气体 潴留，致受影响区域的肺组织密度降低；而血流 重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现 为肺实质内片状高或低密度区。
• HRCT肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈 不规则的补丁状或地图状影，就是马赛克征。
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13
MRI检查的优缺点
• 常 规 采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫 描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓 塞诊断有一定价值。
• 平扫磁共振血管造影(MRA)包括时间飞跃法 和相位对比法，使肺动、静脉同时显示， 影响因素多，诊断有一定限度。
• 采用静脉注射Gd-DTPA增强MRA(采用三维 时间飞跃技术)，由于扫描时间长，肺动、 静脉同时显影，呼吸、心动伪影，使诊断 受到限制。
• 增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症，可以很好地鉴 别出肺疾病对肺动脉栓塞诊断带来的影响，对指导治疗( 急性肺栓塞作溶栓治疗，慢性中央型肺栓塞作手术治疗) 及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常 规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。
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急性肺栓塞的直接征象
• 血管内充盈缺损：有对比剂增强的肺动脉 分支为高密度影像，血栓在血管内形成低 密度充盈缺损，血栓引起血管不同程度的 狭窄
• 血管完全阻塞：血栓充满血管腔使血管完 全阻塞，阻塞端呈杯口状或隆起状截断。
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马赛克征
• 马赛克征形成原因是细支气管腔阻塞，导致换气 不良的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩和气体 潴留，致受影响区域的肺组织密度降低；而血流 重分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现 为肺实质内片状高或低密度区。
• HRCT肺密度增高区与肺密度减低区夹杂相间呈 不规则的补丁状或地图状影，就是马赛克征。
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MRI检查的优缺点
• 常 规 采用自旋回波和梯度回波脉冲序列扫 描，对主肺动脉和左、右肺动脉主干的栓 塞诊断有一定价值。
• 平扫磁共振血管造影(MRA)包括时间飞跃法 和相位对比法，使肺动、静脉同时显示， 影响因素多，诊断有一定限度。
• 采用静脉注射Gd-DTPA增强MRA(采用三维 时间飞跃技术)，由于扫描时间长，肺动、 静脉同时显影，呼吸、心动伪影，使诊断 受到限制。
• 增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症，可以很好地鉴 别出肺疾病对肺动脉栓塞诊断带来的影响，对指导治疗( 急性肺栓塞作溶栓治疗，慢性中央型肺栓塞作手术治疗) 及评价治疗效果是可靠的诊断方法，目前已经可以替代常 规肺动脉造影，可以作为一线检查方法。
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肺栓塞影像学诊断共68页文档
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
卧床 肥胖 高龄
慢性呼吸功能不全
中心静脉导管术
静脉曲张 怀孕妊娠与分娩
雌激素治疗 住院病人
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE）、血液病（真性红细胞增 多症）、代谢病（糖尿病）
肺血栓形成的危险因素
原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
作者
肺栓塞的吸收时间
吸收
1周内
2周
时间 3~4周
Murphy 0~78% 30~80% 55~100%
Dalen
56%
74%（3月内）
动脉血气分析
低氧血症 低碳酸血症 P(A-a)O2增大 P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2
正常值为5-15mmHg ✓注意检查血气的时机对结果的影响
PE包括： 1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成) 2、肺梗死（外来血栓栓子） 3、脂肪栓塞综合征 4、羊水栓塞 5、空气栓塞 6、脓毒栓子栓塞
流行病学情况
发病率
美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60 万人
法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓
体征
呼吸 / 肺部体征
卧床 肥胖 高龄
慢性呼吸功能不全
中心静脉导管术
静脉曲张 怀孕妊娠与分娩
雌激素治疗 住院病人
创伤：15%创伤并发肺栓塞。
肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。
手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。
某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE）、血液病（真性红细胞增 多症）、代谢病（糖尿病）
肺血栓形成的危险因素
原发性：遗传变异引起 V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等
作者
肺栓塞的吸收时间
吸收
1周内
2周
时间 3~4周
Murphy 0~78% 30~80% 55~100%
Dalen
56%
74%（3月内）
动脉血气分析
低氧血症 低碳酸血症 P(A-a)O2增大 P（A-a）O2=150-1.25×PaCO2-PaO2
正常值为5-15mmHg ✓注意检查血气的时机对结果的影响
PE包括： 1、肺血栓栓塞症(肺血栓形成) 2、肺梗死（外来血栓栓子） 3、脂肪栓塞综合征 4、羊水栓塞 5、空气栓塞 6、脓毒栓子栓塞
流行病学情况
发病率
美国：DVT 1‰，PTE 0.5‰，年发病60 万人
法国：年发病数 > 10万 英国：住院PTE 6.5万/年 阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓
体征
呼吸 / 肺部体征
肺栓塞的影像学诊断
～100m l行增强扫描,速率2.0m l/s～3.0m l/s。
2 结果2.1 检查结果 57例累计发现83个病灶,其中单发42例,多发15例。
病灶分布为肝右叶52个,肝左叶24个,肝尾叶7个。
病灶最大者17cm×12cm,最小者1.0c m×0.8cm。
2.2 CT平扫表现 肝血管瘤呈圆形或椭圆形低密度影,边界清楚,密度均匀。
较大血管瘤病灶中央可见更低密度区,呈星形或不规则形。
CT值35Hu～41Hu。
2.3 增强造影扫描表现 均表现为肝血管瘤被造影剂充填的表现,大部分肝血管瘤于动脉期可见边缘呈结节样强化,且环绕病灶周围,其密度和同层大血管密度相同,强化区进行性向中心扩展。
延迟扫描病灶呈等密度填充,较大病灶的中心区可以始终不填充,与平扫时所见的中央更低密度区一致或更明显。
等密度填充时间与病灶大小有关,病灶越大,所需时间越长。
3 讨论目前认为,肝血管瘤主要是一种先天性疾病,为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成[1],患者多无症状,常于体检时发现,因而多见于成人,其危害性在于瘤体破裂出血。
肝血管瘤的壁由胶质纤维细胞构成,瘤内含丰富血管腔隙,在较大瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织,或血栓形成,这是病灶中心部不强化的病理基础[2]。
本组57例患者有51例行B 超检查时发现病变而行CT检查。
9例B超检查发现肝内有占位病变未能定性,而作CT检查。
另6例因有右上腹胀痛直接作CT检查。
肝血管瘤CT扫描均有特征性表现,平扫几乎为边界清楚的圆形或椭圆形的密度均匀的低密度影,增强扫描病灶显示更清楚,且具有特征性的从病灶边缘开始呈结节样强化,逐渐向病灶中心扩展,直至造影剂完全填充病灶,呈“慢显慢退”特征改变。
这种特征表现是诊断肝血管瘤的可靠重要依据,诊断符合率可达95%以上[3],本组病例均据此征象予以诊断。
鉴别诊断时主要应与肝癌相鉴别,肝癌CT增强时肿块明显不均匀化,动脉期肿块边缘部分明显强化,但静脉期和延迟期肿块强化程度降低,其增强时间密度曲线为速增速降型,与血管瘤“慢显慢退”特征改变有较大区别。
《肺栓塞影像表现》课件
总结词
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。
详细描述
肺肿瘤的影像表现为肺部圆形或椭圆 形肿块，有时与肺栓塞的影像表现相 似。但肺肿瘤通常伴随持续咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，而肺栓塞可能无症 状或仅有呼吸困难。
肺挫伤
总结词
肺挫伤的影像表现为肺部纹理增粗、模糊，可见斑片状阴影，与肺栓塞的影像表现相似 。
塞所致。
肺部透亮度增加
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺部透亮度增 加，通常是由于肺动脉
阻塞所致。
肺门血管增粗
在X线或CT扫描中，可 以观察到肺门血管增粗 ，通常是由于肺动脉阻
塞所致。
胸腔积液
在X线或CT扫描中，可 以观察到胸腔积液，通 常是由于肺动脉阻塞所
致。
特殊类型肺栓塞影像表现
01
02
03
慢性肺栓塞
肺动脉造影
总结词：金标准
详细描述：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过直接观察肺动脉内的血流情况和血管壁的形态，能够明确诊断肺栓塞， 并评估病情严重程度。
03 肺栓塞影像表现直接征象 Nhomakorabea01
02
03
04
肺动脉内充盈缺损
在血管造影中，可以观察到肺 动脉内出现充盈缺损，通常是 由于血栓或肿瘤阻塞所致。
肺动脉截断征
在CT扫描中，可以观察到肺 动脉主干或分支突然中断，通 常是由于血栓或肿瘤阻塞所致
。
肺动脉扩张
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扩张，通常是由于慢
性肺栓塞所致。
肺动脉扭曲和变形
在X线或CT扫描中，可以观察 到肺动脉扭曲和变形，通常是
由于慢性肺栓塞所致。
间接征象
肺栓塞的影像学诊断68页PPT
肺栓塞的影像学诊断
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肺栓塞影像表现 ppt课件
42
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
小结
CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法， 包括：直接、间接征象；
肺栓塞分急性和慢性，表现不相同； 影像学在DVT检出中大有作为
43
13
血栓来源
99%的栓子是血栓
-下腔静脉路径：最多见 -上腔静脉路径：有增多 -右心腔
14
常见临床征象
症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性
-呼吸困难及气促 -胸痛 -晕厥 -烦躁不安、濒死感 -咯血 -咳嗽 -心悸
15
胸痛有二种类型
胸膜性胸痛
部位明确，与呼吸运动有关 远端栓子刺激胸膜引起
术及疑难病例的鉴别诊断
39
下肢深静脉血栓DVT检查
40
41
预防
预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞 - 玩网游导致血栓可致命
年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方 式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏 的人，要多饮水，每隔一段时间就站起 来走一走，多做小腿和足部的伸展运动， 以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。
4
第一部分
肺栓塞的基础与临床
5
定义：肺栓塞 PE
栓子栓子
堵塞
肺动脉
引起肺循环障碍的综合征
6
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓 羊水栓
其他如空气栓
7
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE） 肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症： DVT+PTE （venous thromboembolism,VTE）
心绞痛样胸痛
胸骨后胸痛，疼痛性质不明 与右室缺血有关
肺栓塞影像学诊断108页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肺栓塞影像学诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肺栓塞影像学诊断
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
肺栓塞影像表现
超声心动图
检查方法
超声心动图是一种无创性影像学检查方法，包括经胸超声心动图和经食道超 声心动图两种。
诊断价值
超声心动图可显示肺动脉内的血栓，诊断肺栓塞的敏感性和特异性较高。经 食道超声心动图可更清晰地显示血栓的位置和形态，但检查时患者不适感较 强。
02
肺栓塞的影像学表现
CT肺动脉造影的表现
直接征象
反映肺组织缺血和肺动脉高压的表现，如肺野楔形密度增高 影、肺门血管增粗等，但效果不如CT清晰。
放射性核素肺通气/血流灌注显像的表现
肺通气显像
显示肺通气功能，可用于鉴别呼吸困难是否由气道阻塞所致。
肺血流灌注显像
显示肺血流灌注情况，可用于早期诊断肺栓塞，但价格昂贵且操作复杂。
超声心动图的表现
直接征象
显示肺动血管的 突然截断等，但效果不如CT和磁共振清晰。
间接征象
反映肺组织缺血和肺动脉高压的表现，如肺野楔形密度增高影、肺门血管增粗等 ，但效果不如CT和磁共振清晰。
03
肺栓塞影像学诊断流程
临床病史及体征
疑似肺栓塞患者
具有肺栓塞危险因素（如手术 、创伤、肿瘤、长期卧床等） ；临床表现（如胸痛、呼吸困
抗凝治疗
是肺栓塞的基础治疗，能够降低患者的复发率和死亡率，常 用的药物有肝素、华法林等。
加强国际交流与合作，推动学科发展
加强国际交流与合作，推动学科发展
通过参加国际学术会议、派遣学者等方式，加强国际交流与合作，共同推动肺栓 塞影像学诊断的发展。
建立国际合作网络
通过建立国际合作网络，实现信息和资源的共享，共同解决肺栓塞影像学诊断中 的难点和问题。
05
肺栓塞影像学诊断的进展
新技术新方法的出现，如CTPA、MR等