医学-低血糖分析与判断
2019业务学习_低血糖的观察和_护理
中枢神经系统受 抑制表现
无症状性低血糖
主要表现为意识朦胧、昏迷、躁动不 安、抽搐等, 临床易与精神症状、癫 痫混淆鉴别。
临床比较难发现，重点关注有低血糖史 的患者。严格按医嘱定期进行指尖血糖 测定, 警惕无症状性低血糖, 加重病情
5.1-观察要点 -重点人群
既往有低血糖病史的患者。 有饮酒史的糖尿病患者。 血糖控制不稳定，波动大。
Zoungas S. American Diabetes Association 2010 Scientific Sessions; June 25 - 29, 2010; Orlando, FL.
3.2.1-发生严重低血糖的患者心血管死亡风险显著增加
严重低血糖患者的预后和死亡情况与正常对照组比较
主要大血管事件* 主要微血管事件* 全因死亡 心血管死亡
严重低血糖, n=231 (%)
15.9
11.5 19.5 9.5
无严重低血糖, n=10909 (%)
10.2
10.1 9.0 4.8
HR风险比 (95% CI置信区间)
3.53 (2.41–5.17) 2.19 (1.40–3.45) 3.27 (2.29–4.65) 3.79 (2.36–6.08)
低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易 纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48h
4.2注意事项
如何定量15-20g糖类食物。
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
➢ 为了纠正低血糖,大吃特吃, 是血糖升高的另一重要原因
Documented symptomatic hypoglycemia
新生儿低血糖诊断标准
新生儿低血糖诊断标准新生儿低血糖是指新生儿出生后24小时内血糖浓度低于2.6mmol/L的情况。
低血糖是新生儿常见的一种代谢紊乱，如果不能及时发现和处理，可能会对新生儿的生长和发育造成不良影响。
因此，准确的诊断和及时的干预对于新生儿低血糖至关重要。
一、临床表现。
新生儿低血糖的临床表现多种多样，主要包括，吸吮力减弱、体温不稳、呼吸急促、皮肤苍白、出汗、体重减轻、嗜睡、呕吐、抽搐等。
这些表现往往需要医生和护士的仔细观察和及时干预。
二、诊断标准。
根据国际上的共识和指南，新生儿低血糖的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血糖浓度。
新生儿低血糖的诊断标准主要是根据血糖浓度来确定的。
通常情况下，新生儿出生后24小时内，血糖浓度低于2.6mmol/L即可诊断为低血糖。
而对于早产儿和低出生体重儿，其血糖浓度的标准可能会有所不同，需要根据具体情况进行调整。
2. 临床表现。
除了血糖浓度之外，新生儿低血糖的诊断还需要结合临床表现来进行综合判断。
有些新生儿可能血糖浓度并不低，但出现了上述的临床表现，也需要考虑低血糖的可能性。
3. 相关检查。
除了血糖浓度和临床表现外，有时候还需要进行其他相关检查来帮助诊断，比如血清胰岛素浓度、血乳酸浓度等。
三、诊断注意事项。
在进行新生儿低血糖的诊断时，需要注意以下几个方面：1. 临床观察。
医护人员需要对新生儿进行仔细的临床观察，特别是出生后24小时内，对于有高危因素的新生儿更需要加倍关注。
2. 及时干预。
一旦发现可能存在低血糖的情况，需要及时进行干预，包括喂养、静脉葡萄糖注射等。
3. 定期复查。
对于已经诊断为低血糖的新生儿，需要定期复查血糖浓度，以及观察临床表现的变化。
四、结语。
新生儿低血糖是一种常见的代谢紊乱，对于新生儿的生长和发育可能会造成不良影响。
因此，准确的诊断和及时的干预至关重要。
医护人员需要根据血糖浓度、临床表现和相关检查来进行综合判断，及时发现和处理可能存在的低血糖情况，以保障新生儿的健康成长。
第九篇低血糖识别和预防及血糖监测精品PPT课件
低血糖的病理和临床表现（1）
低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖素分泌 和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状：心动过速 、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增高等。
7
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏
迷！不及时抢救，会导致生命危险！
8
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
神经系统、内分泌系统
糖代谢的调节
禁食时：
肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源
负荷后：
食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高
肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
糖
按正常时间进餐或加餐
血
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再
按前两个“15”的规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清，
应即刻送医院救治
15
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
低血糖的识别与预防PPT课件
诊断标准及误区澄清
诊断标准
通常通过测量血糖浓度来诊断低血糖，成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L可诊 断为低血糖。对于糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L时也被认为是低血糖。
误区澄清
一些人误认为只有糖尿病患者才会发生低血糖，实际上非糖尿病患者也可能因 为各种原因出现低血糖。此外，低血糖并非总是由疾病引起，也可能是生理性 反应或药物副作用。
03
预防措施与建议
合理饮食调整策略
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入适量的碳水 化合物、蛋白质和脂肪，避免过
度节食或偏食。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避免 长时间空腹或暴饮暴食。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如 蔬菜、水果、全谷类等，有助于
减缓血糖波动。
运动锻炼指导原则
适量运动
根据身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢 跑、游泳等，避免剧烈运动导致低血糖。
模型
通过收集和分析大量数据，成功 构建了低血糖识别模型，能够准 确识别出低血糖患者的血糖水平 。
提出了预防措施
针对不同人群和低血糖成因，提 出了相应的预防措施，包括合理 饮食、规律作息、适量运动等。
开展了宣传教育
通过宣传册、讲座等多种形式， 向公众普及低血糖相关知识和预 防措施，提高了公众对低血糖的 认识和重视程度。
危害程度及影响因素
危害程度
轻度低血糖可能仅引起不适感，而严重低血糖可能导致意识 障碍、抽搐甚至昏迷，危及生命。长期反复低血糖可能对大 脑造成不可逆的损害。
影响因素
影响低血糖危害程度的因素包括血糖降低的速度、持续时间 、患者的年龄和健康状况等。老年人、儿童、孕妇以及患有 慢性疾病的人群对低血糖的耐受性较差，更容易出现严重并 发症。
内分泌科低血糖专科监测指标汇总分析
内分泌科低血糖专科监测指标汇总分析随着现代医学技术的不断发展，人们对于自身健康的关注也越来越高。
而内分泌科低血糖专科成为众多患者关注的焦点。
在这个专科中，有一些关键的监测指标，可以帮助患者更好地掌握自己的健康状况。
本文将从多个角度对这些指标进行汇总和分析。
一、血糖指标血糖是内分泌科低血糖专科中最基本的指标之一。
它通常通过血液中的葡萄糖含量来进行测量。
血糖指标的正常范围通常在70-99mg/dl之间。
而对于低血糖患者来说，他们的血糖指标通常在这个范围之下。
因此，低血糖患者需要定期测量血糖指标，并根据医生的指示进行药物治疗或饮食调整。
二、胰岛素指标胰岛素是一种由胰腺分泌的激素，它对人体内的葡萄糖进行调节和控制。
胰岛素指标是内分泌科低血糖专科中另一个非常关键的指标。
它通常通过测量血液中胰岛素的含量来进行测量。
对于低血糖患者来说，他们的胰岛素指标往往低于正常范围。
因此，医生通常会根据胰岛素指标来确定低血糖的类型，并给出对应的治疗方案。
三、肝糖原指标肝糖原是一种人体内储存能量的重要物质，它能够提供人体必要的能量供应。
肝糖原指标是内分泌科低血糖专科中另一个重要的指标。
它通常通过测量血液中肝糖原的含量来进行测量。
对于低血糖患者来说，他们的肝糖原指标通常会低于正常范围。
因此，医生会根据肝糖原指标来确定低血糖的原因，并给出具体的治疗方案。
四、胆固醇指标胆固醇是一种血脂，它在人体内有多种生理作用。
胆固醇指标是内分泌科低血糖专科中另一个重要的指标。
它通常通过测量血液中胆固醇的含量来进行测量。
对于低血糖患者来说，他们的胆固醇指标通常会低于正常范围。
因此，医生会根据胆固醇指标来确定低血糖的原因，并制定相应的治疗方案。
总之，内分泌科低血糖专科中的监测指标是非常重要的。
它们可以帮助患者更好地掌握自己的健康状况，并采取相应的治疗措施。
而对于医生来说，这些指标也是制定治疗方案的关键依据。
因此，我们应该注重监测这些指标，并积极跟随医生的指导进行治疗。
医学专题低血糖危象2891
病因(bìngyīn)
• 血糖利用(lìyòng)过度和血糖生成不足
第七页，共二十一页。
发病 机制 (fā bìng)
• 体内维持血糖正常有赖于消化道、肝肾、及内分泌腺体等多器
官功能的协调一致。人体通过神经体液调节机制来维持血糖的 稳定，当血糖下降时，重要的反应是体内胰岛素分泌减少，而 胰岛素的反调节激素如肾上腺素、胰升糖素、皮质醇分泌增加。 使肝糖原产生增加，糖利用减少，以保持血糖稳定。主要生理 意义；保证对脑细胞的供储备，当血糖下降到≤2.8mmol ／L时一方面引起交感神经兴奋大量儿茶酚胺释放，另一方面由 于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常即表现 为中枢神经症状和交感神经兴奋症状。
➢ 外出时随身佩带(pèidài)病情卡，万一发生低血糖昏迷
时能及时得到他人帮助。
第十八页，共二十一页。
重点 记忆 (zhòngdiǎn)
• 低血糖概念？ • 血糖水平及相应生理应答(yìngdá)反应？ • 低血糖临床表现及处理原则？ • 低血糖昏迷患者的急救与护理？
第十九页，共二十一页。
第二十页，共二十一页。
第五页，共二十一页。
低血糖的分级(fēn jí)
➢ 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行(zìxíng)缓 解。
➢ 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需
补充含糖食物方可纠正。
➢ 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表
现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷， 死亡
概念(gà inià n)
• 又称低血糖症低血糖症(hypoglycemia)是
由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓 度过低所致的一组临床综合征。一般以成 人(chéng rén)血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或 全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童 低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L， 但是否出现临床症状，个体差异较大。
内分泌学(医学高级)：低血糖
内分泌学(医学高级)：低血糖1、判断题如果未能察觉自主神经警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者称为未察觉的低血糖症。
正确答案：错2、单选不属于低血糖症状的是（）。
A.便频B.皮肤多汗C.饥饿感D.手颤（江南博哥）E.心率加快正确答案：A3、单选下列检查能排除胰岛素瘤的是()A．禁食24小时不出现低血糖B．禁食36小时不出现低血糖C．禁食48小时不出现低血糖D．禁食60小时不出现低血糖E．禁食72小时不出现低血糖正确答案：E4、单选男性，40岁。
近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。
平时多睡，体重增加。
胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据（）。
A.空腹T3、T4水平B.糖耐量试验C.胰岛素释放指数D.血浆胰岛素水平E.胰岛素释放试验正确答案：C5、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。
下述不是正常人对血糖下降反应的是（）。
A.升糖激素分泌增加B.糖原合成增加C.胰岛素分泌减少或完全抑制D.下丘脑-肾上腺素能神经兴奋反应E.认知障碍正确答案：B6、单选一般认为血糖低于何值可以诊断为低血糖()A．<3.5mmol/LC．<3.0mmol/LD．<3.3mmol/LE．<2.0mmol/L正确答案：C7、单选非胰岛素介导的低血糖症时，血浆胰岛素水平一般为()A．≤30pmol/LB．≤10pmol/LC．≥20pmol/LD．≥40pmol/LE．≥56pmol/L正确答案：A8、多选胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是()A．胰腺炎症水肿B．抗胰岛素的调节激素增多C．高胰岛素血症致胰岛素受体下调D．B细胞功能受抑制E．胰腺破坏过多正确答案：A, B, C, D9、判断题胰岛素抵抗是代谢综合征的重要中心环节。
正确答案：对10、单选低血糖症常见临床表现有（）。
A.精神不振、头昏等B.以上都是C.紧张、焦虑D.出汗、面色苍白E.心率加快正确答案：B11、单选女性，40岁，反复出现中餐前心悸半年，进餐后缓解。
低血糖的原因ppt医学课件
.
8
空腹低血糖—
器质性 功能性
餐后低血糖—
.
9
1、内源性胰岛素分泌过多 胰岛B细胞瘤(良性、恶性）胰岛增生 胰岛素分泌过多：磺酰脲类药物 自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体，胰岛B 细胞抗体 2、 药物性：外源性胰岛素、奎宁、水杨酸 3、 重症疾病：肝衰竭，心力衰竭，肾衰竭，脓毒败血症 4、胰岛素拮抗菌素激素分泌减少(垂体前叶功能减退、 Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少、GH激素缺 乏) 5、胰外肿瘤
.
1
正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 肾上腺素、胰高糖素、GH、糖皮质激素、 甲状腺激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
神经系统、内分泌系统
.
2
严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖 神经症状，血糖正常后神经症状激素不足（希恩、阿迪森病） 引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足 引起者少见。 ⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症，肝、肌肉、 脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖 的酶缺乏。 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 自身免疫性：胰岛素抗体，胰岛素受体抗体，
糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多： 胰岛细胞瘤、降糖药物过量
.
4
分 类 ⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰岛β细胞瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过 多胰岛素。 ⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细 胞瘤、多种肉瘤、肝胆肿瘤、肾上腺瘤、胃癌、 结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 ⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍
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低血糖的一些特殊表现
“Somogyi”现象：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严 重高血糖。 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性 高血糖 糖尿病性反应性低血糖：多见于2型糖尿病早期。 原因：细胞早期分泌反应迟钝，因而血糖增加与所致胰岛素增 加不同步
低血糖的一些特殊表现
无症状低血糖
神经生理功能异常 唤醒障碍
2.8mmol/ L 认知功能异常: 不 能完成复杂任务
2.0mmol/ L
脑电图开始 发生变化
Diabetes Care, 2019, 28(12): 2948-61
护理评估
1、监测血糖值（末梢血？静脉血？） 2、发生时间（空腹？餐后？夜间？活动后？） 3、低血糖的表现及伴随症状 4、低血糖的诱发因素 5、生命体征
发生时间
1（1）餐前及餐后低血糖常见于餐前药量较大需 要调整治疗用药。
（2）夜间低血糖常见于降糖药用量大或白天运 动量过大。
（3）持续低血糖状态常见于胰岛细胞瘤。
低血糖的表现
心慌 出冷汗 四肢乏力 头昏 呕吐 视物模糊 饥饿
低血糖的一些特殊表现
夜间低血糖
成人及儿童糖尿病患者夜间皆可发生生化性 低血糖，且非常频繁而且通常可维持数小时 而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 若睡前血糖水平低于6.0mmol/L，则有可能 需睡前加餐
护理措施
（一）低血糖发作时的处理 （二）病因治疗 （三）健康教育
（一）低血糖发作时的处理
患者有意识
患者无意识障碍
口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物
每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况
静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)
1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射
低血糖恢复mmol/L来自5.04.0静 脉 血 糖 3.0 水 平 （
2.0
）
1.0
0
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L
拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
出现低血糖症状 自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的低血糖 患者发生意识障碍、 惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
(－)
胰升糖素 胰岛素
α细胞
β细胞
胰腺
血糖
激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素
丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸
肌肉或脂肪
蛋白质分解
（胰岛素依赖性葡萄糖利用） 脂肪分解
病因
1、胰岛素过量 2、反应性低血糖 3、摄入不足 4、消耗过多 5、肝病变
发生机制：健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值
2、胰岛素注射时剂量要准确，严格按操作规程执行。 病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先 进餐，再注射胰岛素。
3、服用降糖药物与注射胰岛素患者应避免过量饮酒。 4、运动前后测量血糖，血糖＜5.6mmol/L，及时加餐。 5、随身携带糖尿病卡及高糖食物。
谢 谢！
低血糖的相关定义
低血糖：生化指标 正常人：血糖≤2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L
成降糖药物蓄积，从而引起药物性低血糖。
3.饮食因素：进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时 间不匹配均可诱发低血糖发生。
4.运动因素：空腹运动、运动时间过长或运动量过大可 诱发低血糖发生。
5.老年患者：老年人激素调节能力差，合并症多，容易 并发低血糖；
6.胰岛素瘤引起大量胰岛素分泌而致空腹低血糖或由于 长时间低血糖而致的中枢神经损害。
低血糖的分析与判断
概述:
低血糖症(hypoglycemia)： 低血糖不是一种独立的疾病，是一种
由某些病理性、生理性或医源性因素，致 血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的 以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为 主要表现的临床症候群。
正常的血糖调节
脑组织
肝
（非胰岛素依赖性葡萄糖利用）
(＋)
又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware) 定义：指未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生 严重低血糖，与低血糖相关自主神经衰竭（HAAF）有关 胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无 症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致
低血糖的诱发因素
1.降糖药物使用不当，包括磺脲类药物和胰岛素。 2.合并肝肾功能损伤：病程长、肾脏排泄功能减退易造
病因治疗
1、老年人血糖控制不宜太严。 2、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治
疗。 3、指导患者定期监测血糖。 4、如果血糖＜5.6mmol/L，应摄入额外的碳水
化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病 卡，以便自救。
（三）健康教育
1、患者及相关人员掌握糖尿病的基本知识，提高对低 血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖 症状的方法。
7、服用保健药物造成低血糖。
END
未见恢复
了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生
静脉注射5%或者10%的葡萄糖， 加用糖皮质激素
注意
•胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效 磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素 磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长
低血糖症：生化指标 +临床表现——多数患者属于此类 血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl）,同时有临床症状和体征
低血糖反应：临床名词 ——易发生于血糖迅速下降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜ 2.8 mmol/L, 亦可不低。
区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低