输卵管结扎首次记录
异常子宫出血入院记录+首次病程记录
广州XX医院入院记录病区：综合住院病区姓名：冯小君性别：女年龄：44岁床号：22 住院号：001188姓名：冯小君出生地：广东省广州市性别：女职业：无业年龄：44岁入院日期：2019-01-21 16:09:46民族：汉族记录时间：2019-01-21 16:09:46婚姻状态：已婚联系方式：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：反复下腹疼痛3月余，不规则阴道流血28天。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。
2018年12月24日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用2-3块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019年1月2日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1月15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾4-5块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。
为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。
既往史：患者2001年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。
6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。
既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。
否认“高血压、糖尿病”病史。
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤及输血史。
未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。
月经史：平素月经规则，周期28-35天，经期5-7天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。
宫外孕右输卵管妊娠腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术手术记录模板
手术所见 ：患者全麻成功后，取膀胱截石位，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取腹部切口，气腹针穿刺造气腹，troccar穿刺腹腔，两侧下腹部协助穿刺，置镜观察见盆腔暗红色积血，约500ml，乙状结肠与左盆壁纤维性粘连，子宫后位，约孕6周大小，左附件及右卵巢正常。右侧输卵管壶腹部至伞端呈紫兰色肿胀，约5×2.5CM大小，伞端有少量活动性出血。
记录人： 年 月
手术经过 ：清除盆腔内积血，锐性分离乙状结肠与左侧盆壁的纤维性粘连。将右输卵管壶腹部肿胀切开，将管腔内凝血块及内容物取出，并管腔内注入10MG甲氨喋呤。妥善止血。吸刮宫腔一周。温盐水及甲硝唑冲洗盆腔，查无渗血，纱布、器械查对无误。即关闭气腹，排出气体，拔出套管，缝合切口。手术顺利，术后患者安返病房，测血压100/65mmhg。
手术记录
病历号：20100159
ห้องสมุดไป่ตู้姓名
性别女
年龄40岁
病房妇
床号7
术前诊断异位妊娠
术后诊断:右输卵管妊娠、盆腔粘连
手术名称腹腔镜下盆腔粘连分解术、右输卵管妊娠开窗取胚术
手术医师
第一助手
第二助手
手术时间2010年3月29日17时15分开始17时50分完毕，共用0时35分
麻醉师
器护
输液量1000ml
输血量无
输卵管结扎记录
编号：高危：是否（医院）卫生院输卵管结扎首次记录姓名年龄岁职业就诊日期年月日住院号：家庭住址电话身份证号码主诉现病史：月经史：初潮年龄岁经期周期天量（多中少）痛经（无轻重）末次月经年月日婚育史：未婚已婚孕次产次哺乳：否是（个月）现有子女：男女末次分娩日期年月日方式引（流）产次数末次引（流）产日期年月日方法避孕史：既往病史：药敏史：体格检查：体温℃脉博次/分血压 / mmHg 甲状腺心肺肝腹部其他妇科检查：外阴阴道宫颈子宫位置大小质地活动度附件其他辅助检查：血常规血凝分析尿常规白带常规宫颈脱落细胞学检查尿妊娠试验肝功能B超其他诊断：医生签名：年月日（医院）卫生院输卵管结扎手术记录姓名年龄床号手术日期：年月日术前诊断：术前用药：麻醉方法：麻醉药物麻醉剂量效果腹部切口部位切口方式（横切口直切口）术中探查：输卵管：左侧右侧卵巢：左侧右侧子宫：取管法：指板法吊钩法卵圆钳夹取法其他找管情况：左侧：易难（详述）右侧：易难（详述）手术方式：抽芯近端包埋法银夹法其他结扎输卵管部位：左側切除部位长度： cm 右側切除部位长度： cm术中出血量：术中出血处理：附加手术：术后诊断：术中特殊情况记录：手术者签名：助手签名：（注：结扎术后住院期间，用病历续页进行病程记录）编号：（医院）卫生院输卵管结扎手术知情同意书姓名年龄岁康复室床号身份证因本人需采取长效避孕措施，经医生介绍各种避孕方法后，我已了解输卵管结扎是用手术的方法切断（阻碍）输卵管，阻止卵子与精子相遇，达到永久性避孕的目的。
本人自愿选择输卵管结扎手术进行避孕。
通过咨询，我了解到输卵管结扎手术的主要优点是：手术简便、安全可靠，避孕率高。
对月经和夫妻性生活无影响。
但术中可能会出现：术中损伤出血、休克；周围脏器损伤；术后可能出现伤口感染；极少数人会发生手术失败；偶见麻醉意外等情况。
我清楚了输卵管结扎手术的主要优点和缺点，但由于个体差异，在现在医学科学技术条件下，施行该手术可能会出现无法预料或者难以防范的医疗风险和不良后果，该服务机构的医生就本页背面的共条内容，已充分向本人（近亲属）说明，一旦发生所述情况或手术意外，医务人员会按医疗原则和技术规范给予治疗，最大限度地保证我的安全；如属手术并发症，将按照相关法律、法规所规定的程序给予解决。
输卵管结扎手术记录模板范文
输卵管结扎手术记录模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 年龄：[X]岁。
3. 住院号：[具体住院号]4. 手术日期：[年/月/日]二、术前情况。
1. 病史。
患者已生育[X]个孩子，和家属商量后，决定不再生育，自愿要求行输卵管结扎术。
患者既往身体健康，无重大疾病史，无手术过敏史啥的。
就是平常偶尔有点小感冒，吃点药就好了，这都不影响手术。
2. 体格检查。
体温：[具体体温]，血压：[具体血压值]，心率：[具体心率]，呼吸：[具体呼吸频率]。
心肺听诊都正常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
下腹部未触及包块啥的，感觉就是一个正常的肚子。
3. 妇科检查。
外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，子宫大小正常，位置前位，活动度良好，双侧附件区未触及明显肿物，也没有压痛，感觉输卵管就安安静静地在那等着被结扎呢。
三、手术过程。
1. 麻醉方式：局部浸润麻醉。
咱就给患者在手术部位周围打了点麻药，就像给小区域来了个“麻醉小派对”。
刚打进去的时候，患者有点小紧张，说感觉有点胀胀的，咱就安慰她，说这就像小蚂蚁轻轻咬了一口，很快就好了。
2. 手术切口。
在耻骨联合上两横指（约[X]cm）处，做了一个横切口，大概就像小指头那么长吧。
这个切口位置比较隐蔽，以后伤口长好了，穿比基尼都看不到，嘿嘿。
3. 手术操作。
切开皮肤和皮下组织的时候，那手感还挺顺溜的，就像切一块软软的小蛋糕。
然后钝性分离腹直肌前鞘，再分开腹直肌，这个时候就得小心点了，就像在花丛中找小路一样。
打开腹膜后，咱就开始找输卵管啦。
这输卵管就像两条小泥鳅，滑溜溜的。
不过咱经验丰富呀，一下子就把双侧输卵管都给找着了。
然后用组织钳轻轻夹住输卵管峡部，这个地方就像输卵管的小细腰，比较适合结扎。
接着用弯蚊式钳在输卵管峡部的浆膜下，轻轻分离出一段输卵管，就像给它解开一小段外衣似的。
然后用4号丝线分别在两侧输卵管峡部做了抽芯近端包埋法结扎，这就相当于给输卵管的小通道打了个死结，卵子和精子就没法在这儿会师啦。
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管绝育术
输卵管绝育术开腹输卵管绝育术【目的】绝育。
【适应证】1.自愿要求绝育、身体健康的育龄妇女。
2.因疾病不宜生育。
【禁忌证】1.生殖道感染未经治疗。
2.腹部皮肤感染未愈。
3.因疾病不能胜任手术。
4.24小时内，测量体温两次在37.5℃以上者经治疗后再做手术。
5.严重的神经症。
【准备工作】1.术前准备（1）进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑，并签知情同意书。
（2）详细询问病史，包括药物过敏史。
（3）做全身及妇科体检、进行血尿常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体、心电图、胸透等检查。
（4）如局麻，做普鲁卡因过敏试验（0.25%普鲁卡因点眼，20分钟后观察有无结膜充血，瘙痒等症状）。
（5）腹部及外阴备皮。
（6）手术当日禁食，术前测体温。
（7）排空膀胱或放置导尿管。
（8）术前0.5～1小时可给予镇静剂。
（9）手术人员按常规刷手。
2.手术时间选择（1）月经干净后3～7天为宜，应尽量避免经前及经期手术。
（2）分娩后中期引产后、人流后。
（3）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。
（4）哺乳期闭经必须排除妊娠。
（5）剖宫产或其他手术同时，但应除外有感染可能的手术。
【操作步骤】1.受术者取平卧位或头低脚高位。
按腹部手术要求进行腹部皮肤消毒，铺消毒巾。
2.麻醉，如局麻则在切口处用0.5%～1%普鲁卡因分层浸润麻醉。
普鲁卡因皮试阳性者，改用0.25%～0.5%利多卡因麻醉。
普鲁卡因一次用量不得超过1g。
利多卡因不得超过500mg。
也可采用持续硬膜外阻滞或腰麻或全身麻醉。
3.手术切口一般选择耻骨联合上三横指，产后则在子宫底下2横指。
4.钝性分离腹直肌及腹膜外脂肪，鉴别膀胱与腹膜，辨认清楚后切开。
5.最好在直视下钳夹输卵管，因此，切口不宜过小。
切口忌粗暴牵拉，避免组织损伤或出血。
6.结扎输卵管最好采用抽芯和近端包埋技术。
选择峡部无血管区将浆膜纵行切开，游离输卵管芯。
异常子宫出血入院记录+首次病程记录
广州XX医院入院记录病区:综合住院病区姓名:冯小君性别: 女年龄：44岁床号：22 住院号:０01１８8姓名：冯小君出生地: 广东省广州市性别：女职业: 无业年龄：44岁入院日期: ２０１9-01—２1１6:0９:４6民族: 汉族记录时间：2019-01－２１1６：09：46婚姻状态：已婚联系方式：病史陈述者: 本人可靠程度: 可靠主诉：反复下腹疼痛3月余，不规则阴道流血28天.现病史：患者于3个月前无明显诱因出现下腹疼痛,隐痛为主,伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄,宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断:盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作.201８年12月24日无明显诱因出现阴道流血,量中，色红,用2-3块卫生巾/日，伴下腹坠胀,腰酸腰痛，未作任何治疗，２019年1月2日阴道流血较前减少，色红,用护垫即可,1月15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳,阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重,阴道流血较前增多，有血块,色红,需用卫生巾4－5块/日,腰骶坠胀，头晕,无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。
为进一步诊治,今来我院就诊,患者及家属要求住院治疗，门诊以“１、异常子宫出血２、盆腔炎性疾病”收入我科,患者精神一般，饮食、睡眠欠佳,体重无明显增减。
既往史:患者2０01年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术.６年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。
既往有“双膝关节推行骨关节病"(具体用药治疗不详)。
否认“高血压、糖尿病”病史.否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤及输血史。
未发现药物及食物过敏史，预防接种不详.个人史：出生原籍,未到过其她疫区,无不良嗜好.月经史:平素月经规则，周期２8－3５天，经期5-7天干净,经量正常，偶有痛经史,患者于6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。
输精管结扎手术记录
输精管结扎手术记录姓名：X X X 年龄：29 岁职业：农民就诊日期：2012 年12月11日住址：兴义市X X镇X X村X组电话：1390859XXXX 邮编：/ 主诉：无再生育意愿，自愿要求作结扎术婚育史：未／已√婚，现有子女：0男2 女既往病史：否认传染病史及手术外伤史，过敏史：否认药物过敏史体格检查：体温：37 ℃脉博：72 次/分血压：104 / 72 mmHg 心：未发现异常肺：未发现异常肝：未扪及脾：未扪及其他：未发现异常专科检查：阴囊：左未发现异常右未发现异常精索：左未发现异常右未发现异常睾丸：左未发现异常右未发现异常附睾：左未发现异常右未发现异常输精管：左未发现异常右未发现异常其他：未发现异常辅助检查：血常规：WBC7.8X109/L N62% L31% B7% HB120g/L 尿常规：黄清，蛋白（-），镜检（-）凝血功能：FIb245mg/dl、TT12.4S，APTT26.8S，PT12.3S 其他：未行其他检查诊断：适宜输精管结扎医生签名：X X X 2012 年12月11日手术日期：2012 年12月11日，手术时间：14：30--15：05 ，共计：35分钟手术野消毒：2%碘伏常规消毒手术野麻醉药物及方式：2%盐酸利多卡因皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。
每侧2.5mL。
手术方法：直视钳穿法√传统方法其他：输精管切除：左： 1.0 cm 右： 1.0 cm 附睾端包埋：左：√右：√精囊灌注：药物：未作，剂量：/术中情况及处理：术中顺利，无意外情况发生，无特殊处理。
手术者签名：X X X 助手签名：X X X 巡回护士X XX术后处理：留观 2 小时，观察情况：受术者无不适，手术部位局部无渗血等异常情况。
告知术后注意事项（是√否），预约随访日期：2013 年01 月11 日观察者签名：X X X 2012 年12月11日化验报告粘贴单姓名X X X 科别计生科床号3 住院（站）号2012122 文书号2012122 2012．12.11 血常规———————————————————————————————————2012．12.11 凝血功能———————————————————————————————————2012．12.11 尿常规检验单输精管结扎手术后随访记录姓名：X X X 年龄：29 岁住址望谟县X X镇X X村X组电话：1390859XXXX手术名称：双侧输精管结扎术手术日期：2012 年12月11日施术单位：XXX计划生育服务站手术医生：X X X特殊记录：无特殊情况。
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输卵管结扎首次记录
姓名年龄岁职业就诊日期年月日住站号：
家庭住址电话身份证号码
主诉
现病史：
月经史：初潮年龄岁经期周期天量（多中少）痛经（无轻重）末次月经年月日婚育史：未婚已婚孕次产次哺乳：否是（个月）现有子女：男女末次分娩日期年月日方式
引（流）产次数末次引（流）产日期年月日方法
避孕史：
既往病史：
药敏史：
体格检查：体温℃脉博次/分血压 / mmHg 甲状腺心肺
肝腹部其他
妇科检查：外阴阴道宫颈
子宫位置大小质地活动度
附件其他
辅助检查：血常规
血凝分析尿常规
白带常规宫颈脱落细胞学检查
尿妊娠试验肝功能
B超其他
诊断：
医生签名：年月日。