深圳罗湖区德尚医出院病人登记表
初始表格—出院登记薄(护)
永清镇中心卫生院出院病人登记薄(护）科（201 年月日至201 年月日）医务科永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注161718192021222324252627282930永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注313233343536373839404142434445永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注464748495051525354555657585960永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注616263646566676869707172737475永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注767778798081828384858687888990永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注919293949596979899 100 101 102 103 104 105永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135永清镇中心卫生院病人出院登记薄科室：登记时间：201 年月日至201 年月日序号患者姓名性别年龄（岁）床号住院号出院时间出院诊断主管医师执行护士备注13613713813914014114214314414514614714814915010。
出院患者终末消毒登记本
患者1 项目 出院患 日期 者数 床号 姓名 患者2 床号 姓名 床号 患者3 姓名 床号 患者4 姓名 床号 患者5 姓名 终末消 毒处理 签名
注：终末消毒方法：1、空气采用开窗通风或紫外线照射60分钟消毒方法；2、地面采用500mg/L84消毒 液拖布拖地；3、床单元采用500mg/L84消毒液毛巾擦拭消毒；4、被套、床单、枕套拆送洗衣房处理； 5、被褥棉胎及枕芯在日光下暴晒2小时或使用紫外线近距离照射60分钟消毒。6、生活垃圾由清洁工处 理，若为传染病患者则视为感染性废物套双层黄色塑料袋后焚烧处理。
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出院病人调查表卫统4表上报指南
附件2出院病人调查表（卫统4表）上报指南二级以上医院，在季后一个月内上报出院病人调查表季报表，该调查表的内容为出院病人病案首页的信息（姓名除外），可采用离线填报和数据导入的方式上报数据，没有医院信息系统或病案（统计）管理系统，或者医院信息系统中无法得到出院病人首页信息的政府办综合医院，只能用离线工具采用表格导入和录入的方式上报出院病人调查表。
统计口径与数据项说明：1．出院病人统计界定：指建立“住院病案首页”且年内出院的所有住院者。
2．本表摘自出院病人《住院病案首页》和住院费用清单，中医医院摘自《中医住院病案首页》。
指标解释与《住院病案首页》和《中医住院病案首页》填写说明、医院财务制度一致。
3．相关代码：职业代码填写《职业分类与代码》(GB/T6565)的前两位代码。
入院科别代码、出院科别代码：填写《医疗机构诊疗科目名录》前两位代码。
ICD-10编码指国际疾病分类第10版，ICD-9-CM3编码指国际疾病分类第9版-手术及医疗操作分类（2008版）。
TCD编码指《中医病症分类与代码》（GB/T15657-1995）。
4．医疗付款方式：城镇职工医保包括公费医疗，其他社会保险包括工伤、生育等保险支付的医疗费用。
5．治疗结果中“5其他”：是指未治出院或转院, 正常产和无并发症人工流产, 住院检查且未治病人。
6.中药：包括中草药和中成药。
7.数据项说明机构名称：填写医院名称，请与系统中的注册单位一致，与表名一致医疗付款方式：填写数字代号，1 城镇职工医保2 城镇居民医保。
3 新农合4 其他社会保险5 商业健康保险6 自费9 其他住院次数：填写住院次数，如住院1次，则填1病案号：填写病案号，如258369性别：填写数字代号，1男2女9未说明的性别年龄：填写年龄，如39岁，则填39婚姻状况：填写数字代码，1未婚2已婚3离婚 4 丧偶职业代码：填写数字代码，如种植业生产人员，则填5101 中国共产党中央委员会和地方各级组织负责人02 国家机关及其工作机构负责人03 民主党派和社会团体及其工作机构负责人04 事业单位负责人16 工程技术人员17 农业技术人员19 卫生专业技术人员22 金融业务人员24 教学人员28 宗教职业者29 其他专业技术人员31 行政办公人员33 邮政和电信业务人员39 其他办事人员和有关人员43 餐饮服务人员44 饭店、旅游及健身娱乐场所服务人员45 运输服务人员46 医疗卫生辅助服务人员49 其他商业、服务业人员51 种植业生产人员71 机械设备修理人员72 电力设备安装、运行、检修及供电人员84 广播影视作品制作、播放及文物保护作业人员85 印刷人员88 工程施工人员X0 军人Y0 不便分类的其他人员Z0 无职业入院日期：填写日期，格式如：20100101入院科别代码：填写科别代码，03 内科04 外科04.01 普通外科专业04.03骨科专业05妇产科07 儿科10 眼科11耳鼻咽喉科12口腔科50中医科16传染科04.09其他（肛肠科、医学美容等）出院日期：填写日期，格式如：20100101出院日期>=入院日期出院科别代码：填写科别代码，同入院科别代码。
出院病历检查登记
处理 立即填写 立即整改 立即整改 立即整改 立即整改 立即整改 立即整改 立即整改 立即整改
内一科科室出院病历质控检查登记表（9月出院病历）
质控员
10 杨兰香 17080407 高敏
入院诊断“右髌骨骨折内固定术后”写成“有髌骨”
立即整改
11 杨树琴 Байду номын сангаас7080416 高敏
未签拒绝检查告知书
首页入院日期8-28与医嘱入院日期8-30不符（入院时忘记开医 12 韩有元 17080475 吴佩雯
内一科科室出院病历质控检查登记表（9月出院病历）
序号 姓名 住院号 管床医师
存在问题
首页反面未填写 1 曹达朝 17080165 高敏
首页入院日期、时间与入院记录入院时间不符、首页出生日期、 2 饶炳祥 17080163 高敏
年龄错误 临时医嘱中取消医嘱未签字 3 江康仁 17080152 吴佩雯
病程记录中甲状腺功能异常无记录原因及处理意见 4 曹宏兰 17080184 高敏
嘱）
13 吕忠心 17080444 高敏
首页身份证号码及出生日期、年龄填写错误
立即整改 已整改 已整改
14 陈赛香 17090318 高敏 鉴别诊断中写患者有胃癌手术史、且下肢浮肿与冠心病鉴别错误
入院记录月经史“月经异常”未删除、出院小结入院时查体与首 15 江玉娇 17080457 高敏
次病程记录不符 首页药物过敏史填写错误 16 徐崇贵 17090048 高敏
病程记录中错别字、无拒绝检查告知书 5 黄祥坤 17080188 高敏
首页门诊诊断填写错误、婚育史填写错误 6 程韶霞 17090045 高敏
患者肝功能异常，需考虑药物性肝损害，建议患者停用辛伐他汀 7 龚火元 17090192 罗琴
罗湖德尚医院外来人员登记表.doc
罗湖德尚医院外来人员登记表编号：年月日应聘人员考核表编号：如有考卷请存其档，并标准考卷编号以便备查。
考核时间年月日应聘面试登记表填表日期：年月日录用通知单录字第号申请培训表填表人：年月日培训计划表序号：年月日培训班通知单序号：培训师试讲评估单序号：年月日培训记录表培训结果调查年月日用印登记表编号：员工违纪过失单序号：员工责任过失单序号：只限于主管（含）以上管理人员员工责任过失单序号：只限于主管（含）以上管理人员员工年度绩效考评表姓名：部门：职务：年月日员工季度绩效考评表姓名：部门：职务：年月日员工奖励单序号：季度报刊订阅登记表年月日经办人：函件、报刊签收薄用工单年月日注：本单一式两联，一联总务部存根，一联交动力设备室派工。
员工离职结算单终止合同手续单管理人员年度绩效考评表姓名：部门：职务：年月日员工辞职申请单文件传阅单办公用品申领单部门：年月日注：此单一式三联，领用人部门留存一联，办公室一联，库管部一联。
汽车配件申领单部门：年月日注：此单一式四联，第一联存根，第二联财务，第三联库管，第四联申领人部门存查。
用印申请表编号：编号：说明：此单共二联，办公室、拟稿人部门各执一联。
编号：员工岗位调动审批单注：此单共二联，人事部被调动员工原部门及现部门各执一联。
员工解聘通知单注：此单共三联，人事部、被解聘人部门及被解聘人各执一份。
车辆维修申请单年月日主：此单一式三联，第一联车队存根，第二联报办公室，第三联财务。
档案查阅申请单此单共三联，查阅人部门、酒店办公室、档案室各留一联。
车辆维修验收单用车申请单注：此单一式三联，用车部门办公室、车队各执一联。
出院病历封面表
病理资料
8
自述受伤原因说明
31
辅助檢查报告单
9
麻醉同意书
32
医学影像检查资料
10
麻醉术前访视记录
33
体温单
11
手术风险评估表
34
医嘱单
12
手术安全核査记录
35
患者人院护理评估记录单
13
手术护理记录单(物品清点)
36
住院患者护理记求单
14
麻碎记录Байду номын сангаас
37
病重（病危）患者护理录
15
手术记录
38
病人交接单
质检医师签名:
年月日
质检护师签名:
年月日
16
植人医疗器械使用记表
39
血糖监测登记表
17
围手术期护理评佔及交接单
40
住院病人高危跌倒护理评估表
18
麻醉术后访视记录
41
住院病人导管风险评估
19
术后病程记录(另起一项）
42
住院感染发生率调查表
20
出院记录
43
住院病历质量评定表
21
死亡记录
44
人院通知单
22
死亡医学证明书（存根联）
45
23
死亡病例讨论
出院病历封面目录表
病人姓名:性别:年龄:科室:住院号:页数
编号
表单内容
页数
编号
表单内容
页数
1
住院病案首项
24
自费项目知情同意书
2
人院记录
25
输血治疗知情同意书
3
病程记录
26
特殊检查（特殊治疗）同意书