Sepsis3.0新定义新标准及其抗感染治疗策略-20170623(1)

30%
P=0.021
28.8%
28%
P=0.165
27.0%
27.9%
26% 24.6%
25.9%
33.1%
24%
22%
0%
0~1
1~2
2~3
3~4
4~5
5~6
>6
初始抗感染治疗时间（小时）
对拯救脓毒症患者运动的前瞻性研究数据进行回顾性分析，来自欧洲、美国及南美的165个ICU参与；共涉及2005年1月至2010年2月 间的28150例重症脓毒症及脓毒性休克患者。该研究旨在探讨初始脓毒症患者初始抗感染治疗时间与其病死率的相关性。
仅供医药学专业人士参考
Sepsis 3.0: 将器官功能障碍作为诊断的核心7
Sepsis 3.0不再使用SIRS标准，而是依据患者状态采用SOFA及 qSOFA进行诊断
• Sepsis 3.0：机体对于感染的失控反应所导致的威胁生命的器官 功能障碍
• 严重脓毒症：Sepsis定义即包括器官功能障碍，即重症疾病；因 此，无需划分严重脓毒症
• 脓毒症患者感染主要来源于肺部、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔；此外，超过1/3的患者血流感 染呈阳性（34%） 60%
42.2% 40%
感染源分布百分比
20%
18.7%
6.3%
6.0%
6.3%
0%
肺部
泌4年2月至2015年10月入住ICU的患者进行的前瞻性观察研究，研究旨在评估严重脓毒症/脓毒性休克患者影响临床结局
的相关因素。共筛选450例患者，其中268例为脓毒症患者。主要研究终点包括严重脓毒症及脓毒性休克的发病率、院内病死率及
死亡相关危险因素。 12. Arslan Rahat Ullah et al. Pak J Med Sci. 2016 May-Jun;32(3):688-93.
仅供医药学专业人士参考
>12（>204）
<150 <100 <50 <20
肾脏：肌酐 mg/dl（μmol/L）
1.2-1.9（110-170） 2.0-3.4（171-299） 3.5-4.9（300-440）>5（>440）
尿量： (ml/d） 7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.
<500ml/d <200ml/d
得分
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
3 4
仅供医药学专业人士参考
Sepsis 3.0诊断流程及评估标准7
疑似感染患者
qSOFA≥2?
否
否 监测临床状态；若存在临床指
疑似脓毒症
证，再评估Sepsis的可能性
是 是
依据器官功能 障碍证据评估
9. Ferrer R et al. Crit Care Med 2014; 42:1749–1755
仅供医药学专业人士参考
针对重症脓毒症及脓毒性休克患者的前瞻性研究显示： 降阶梯治疗可有效降低患者病死率10
• 早期使用强效抗菌药物的降阶梯治疗方案可显著降低患者病死率，多因素分析显示 降阶梯治疗是院内死亡率的独立保护因素（OR 0.58,95 % CI 0.36-0.93,p=0.026）
上述三项标准中，出现两项或两项以上的标准时，患者预后较差
仅供医药学专业人士参考
SOFA：全面评估器官功能状态7
呼吸系统：
器官系统
神经系统：Glasgow昏迷评分
心血管系统：药物剂量
肝脏：胆红素 mg/dl（μmol/L） 凝血系统：血小板（×109/L）
指标
<400(53.3) <300(40) <200(26.7)+机械通气 <100(13.1)+机械通气
4. Ssekitoleko R et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 2011;85(4),697–702.
仅供医药学专业人士参考
人类与脓毒症抗争始于希波克拉底时代5
• 2000多年前Hippocrates提出了脓毒症的概 念：当时它表示由组织破溃引起全身疾 病、恶臭而最终死亡的这一过程
= Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准
（包括五项21条指标）
1992年
脓毒症 =
感染 + SIRS
2001年
2016年
脓毒症 =
感染+感染相关的器官功能障碍
6. Shankar-Hari M, et al. Intensive Care Med. 2015 May;41(5)909-11. 7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10
• 脓毒性休克：指在脓毒症的基础上，尽管给予充分的液体复 苏，仍需升压药维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，且血乳酸 水平>2 mmol/L
7. Mervyn Singer, et al. JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10.
仅供医药学专业人士参考
qSOFA：初始快速判断患者器官功能状态
肠杆菌科细菌依然是主要致病菌，且耐药严重13
• 卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）结果 显示：G-菌是血流感染最主要的致病菌，其中 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是最常见的G-菌
• 卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）结 果显示：血流感染的大肠埃希菌及肺炎克雷 伯菌产ESBL的检出率较高
• 一项长达24年的研究提示：18~29岁，脓毒症发病率为29.6/10万人；65岁以上人群 脓毒症发病率增加13.1倍2
• 欧洲地区一项关于严重脓毒症流行病学的研究结果提示：脓毒症发病率自2006年的 70.86/10万人增长至2011年的112.11/10万人3
• 每年全球有超过800万人死于脓毒症，相当于
对涉及1873的9项关于降阶梯治疗严重脓毒症/脓毒性休克患者的研究进行汇总分析，该研究旨在探讨降阶梯治疗严重脓毒症/脓毒性
休克患者的临床结局。 11. Ying Guo et al. Heart & Lung 2016;45:454-459.
仅供医药学专业人士参考
针对ICU脓毒症患者的前瞻性观察研究显示： 肺部、泌尿系统及腹腔是脓毒症患者感染常见部位12
物的过度使用
研究
RR（95%CI） 权重（%）
原图摘自：Ying Guo et al. De-escalation of empiric antibiotics in patients with severe sepsis or septic shock: A meta-analysis. Heart & Lung 2016;45:454-459
脓毒症累及的器官功能数量越多预示死亡率越高4
• 一项前瞻性研究结果显示：患者器官功能障碍与其生存率具有显著相关性，发生功能障碍的器
官数量越多，患者预后越差
100%
无器官功能障碍 1个器官功能障碍 2个器官功能障碍 3个或4个器官功能障碍
80%
60%
病死率
40%
20%
0% 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克
Sepsis 3.0 新定义、新标准及其抗感
染治疗策略
06-2019-AINF-1216457-0008
仅供医药学专业人士参考
内容提要
Sepsis 3.0的新定义及新标准 Sepsis的抗感染治疗策略
亚胺培南—Sepsis抗感染治疗的一线选择
仅供医药学专业人士参考
脓毒症严重威胁患者生命1-3
• 脓毒症发病率较高，且呈逐年增加趋势1
10. Garnacho-Montero J et al. Intensive Care Med. 2014;40(1):32-40.
仅供医药学专业人士参考
一项荟萃分析研究显示： 降阶梯治疗策略相较于持续无调整方案降低患者病死率11
• 与持续无调整治疗方案相比，降阶梯治疗具有降低患者病死率的趋势，且助于降低广谱抗菌药
• qSOFA (Quick SOFA)： 呼吸≥22/min， 意识状态改变(Glasgow Coma Scale score <15)， 收缩压≤100 mm Hg；符合其中两项标准即可诊断患者存在器官功能障碍
• qSOFA预测性良好，且不需要实验室检查结果，快速简便
精神状态改变
快速呼吸速率
低血压
• 在识别脓毒症或者脓毒性休克后1h内尽快启动静脉抗感染治疗
• 使用一种或者几种抗菌药物进行经验性广谱抗菌治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细 菌以及潜在的真菌或病毒）
• 脓毒性休克早期，建议经验性联合使用至少两种抗菌药物（不同抗菌药物）针对最可能病原体 • 而对于其他严重感染及不伴有休克的脓毒症患者，不推荐常规使用联合方案持续治疗
降阶梯治疗
无调整
升阶梯治疗
50%
40%
38.7%
30%
28.5%
23.7%
42.9%
32.5% 27.4%
46.0%
34.1% 28.3%
20%
所有患者病死率
10%
0%
ICU病死率
住院病死率
90天病死率
一项在2008年1月1日至2012年5月31日期间进行的前瞻性研究，共纳入712例入住ICU的重症脓毒症及脓毒性休克患者；该 研究旨在降阶梯治疗在重症脓毒症及脓毒性休克患者中的疗效及安全性。
SOFA≥2?
是 脓毒症
否
监测临床状态；若存在临床指
证，再评估Sepsis的可能性