(精品) 抗感染治疗策略课件
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抗感染治疗策略 PPT精品课件
恰当的初始抗感染治疗
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适的抗菌药物选择
– Matches antibiotic sensitivities of the organism to
the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） • 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达
到有效浓度
– Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当）
– Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC
– Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）
追问病史：卖羊肉串的
在越南做生意，近1周畏寒、高热
白细胞正常，CRP增高
20年前有IgA肾病，发热第三天入院， CRP大于200mg/L，是感染吗？
病史是关键:第一次住院
患者男性，25岁
主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次 心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？ 心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术” 术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎 右颈部深静脉穿刺地方有直径>2mm的毛囊炎样丘疹，
顶上有黑色结痂
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主， 当劳累时复发，以四肢末端为主
《抗感染治疗策略》课件
强调抗感染治疗在促进患者康复和减少疾病传播中的价值和重要性。
参考文献
列举参考文献，供读者深入学习和了解抗感染治疗策略的更多信息。
病原体筛查方法
探讨病原体筛查的不同方法，如PCR、文化方法和特定抗体检测。
抗感染药物的选用
药物的分类和作用机 制
介绍不同抗感染药物的分类和 作用机制，例如抗生素、抗病 毒药物和抗真菌药物。
药物的不良反应和副 作用
讨论抗感染药物的不良反应和 副作用，以及使用时的注意事 项。
抗生素的种类和特点
详细介绍常见抗生素的种类、 特点和适应症，以及合理使用 的原则。
通过临床案例，介绍各种常见临床感染的治疗方案和适用药物选择。
2
不同临床状况下的药物治疗
探讨不同临床状况下的药物治疗策略，如儿科、老年人和妊娠妇女。
抗感染治疗的并发症防治
药物过敏反应的防治
介绍预防和处理药物过敏反应的方法，以确保患 者的安全和良好治疗效果。
药物耐药性的防止和治疗
探讨预防和治疗抗菌药物耐药性的方法，以保护 公共健康和有效使用药物资源。
药物治疗的指导原则
1 合理使用药物的原则
阐述抗感染药物合理使用的原则，包括限制过度使用、个体化治疗和抗菌谱选解释药物治疗的剂量和疗程选择，以确保疗效和避免耐药性的发展。
3 抗生素的联用
讨论抗生素的联合使用策略，以增强治疗效果和减少耐药性的风险。
临床应用案例
1
常见临床感染的治疗方案
抗感染治疗的前沿技术
免疫治疗的现状和未来发展
讨论免疫治疗在抗感染中的应用和未来发展方向， 如抗体疗法和疫苗开发。
抗微生物肽治疗的前景
介绍抗微生物肽治疗的原理和应用前景，以及相关 研究的最新进展。
参考文献
列举参考文献，供读者深入学习和了解抗感染治疗策略的更多信息。
病原体筛查方法
探讨病原体筛查的不同方法，如PCR、文化方法和特定抗体检测。
抗感染药物的选用
药物的分类和作用机 制
介绍不同抗感染药物的分类和 作用机制，例如抗生素、抗病 毒药物和抗真菌药物。
药物的不良反应和副 作用
讨论抗感染药物的不良反应和 副作用，以及使用时的注意事 项。
抗生素的种类和特点
详细介绍常见抗生素的种类、 特点和适应症，以及合理使用 的原则。
通过临床案例，介绍各种常见临床感染的治疗方案和适用药物选择。
2
不同临床状况下的药物治疗
探讨不同临床状况下的药物治疗策略，如儿科、老年人和妊娠妇女。
抗感染治疗的并发症防治
药物过敏反应的防治
介绍预防和处理药物过敏反应的方法，以确保患 者的安全和良好治疗效果。
药物耐药性的防止和治疗
探讨预防和治疗抗菌药物耐药性的方法，以保护 公共健康和有效使用药物资源。
药物治疗的指导原则
1 合理使用药物的原则
阐述抗感染药物合理使用的原则，包括限制过度使用、个体化治疗和抗菌谱选解释药物治疗的剂量和疗程选择，以确保疗效和避免耐药性的发展。
3 抗生素的联用
讨论抗生素的联合使用策略，以增强治疗效果和减少耐药性的风险。
临床应用案例
1
常见临床感染的治疗方案
抗感染治疗的前沿技术
免疫治疗的现状和未来发展
讨论免疫治疗在抗感染中的应用和未来发展方向， 如抗体疗法和疫苗开发。
抗微生物肽治疗的前景
介绍抗微生物肽治疗的原理和应用前景，以及相关 研究的最新进展。
经验性抗感染治疗策略护理课件
病原体检测与识别是抗感染治 疗的基础，有助于确定感染的 具体病原体类型。
护理人员应采集患者的标本， 如血液、痰液、尿液等，进行 实验室检测，以确定病原体类 型。
病原体检测与识别有助于选择 针对性的抗生素，提高治疗效 果，减少耐药性的产生。
抗生素选择与使用
抗生素选择与使用是经验性抗感染治疗的重要环节，需要根据患者的具体情况和病 原体类型选择合适的抗生素。
经验性抗感染治疗 策略护理课件
目录
• 经验性抗感染治疗策略概述 • 经验性抗感染治疗策略的核心原则 • 护理在经验性抗感染治疗中的应用 • 经验性抗感染治疗策略的挑战与解决方案 • 经验性抗感染治疗策略的未来展望
01
经验性抗感染治疗策 略概述
定义与特点
定义
经验性抗感染治疗是指在病原微生物尚未明确的情况下，根据患者的临床表现 、流行病学资料、药物敏感试验结果等信息，选择覆盖可能的病原体的一组抗 菌药物进行治疗的方法。
特点
经验性抗感染治疗是在没有获得病原学证据的情况下进行的，因此具有一定的 盲目性和风险。但当病原体不明或病情紧急时，经验性抗感染治疗是必要的。
经验性抗感染治疗的重要性
控制病情恶化
防止耐药菌株的产生
在病原体不明的情况下，及时进行经 验性抗感染治疗可以有效控制病情恶 化，减少并发症的发生。
经验性抗感染治疗可以覆盖可能的病 原体，避免耐药菌株的产生和传播。
护理效果评估与反馈
效果评估
定期对护理效果进行评估，通过 患者症状、体征及实验室检查结 果的变化，评价护理效果。
反馈调整
根据效果评估结果，对护理计划 进行反馈调整，优化护理措施， 提高护理效果。
04
经验性抗感染治疗策 略的挑战与解决方案
抗感染策略ppt课件
抗感染策略（细菌）
1
感染经验性抗生素治疗三要素
患者
合理
病原体
• 发病场所 • 基础状况 • 人群构成 • 特定危险因素
抗菌药物
针对性覆盖
尽虑 可耐 能药 考
• 病原体种类 • 病原体耐药
• 对病原体耐药性、敏感性 • 靶部位对病原体的浓度 • 合适的给药时间和方法 • 患者是否能够耐受
尽可能用 安全、强 效杀菌剂
5、对产AmpC酶致病菌,铜绿假单胞菌抗菌活 性强。 头胞吡肟 6 对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活 性差。
24
各主要抗生素的特点
头孢菌素类：
抗G+菌 抗G-杆菌
Ⅰ代 ++++
+
Ⅱ代 +++
++
Ⅲ代 +
+++
Ⅳ代 ++
++++
25
各主要抗生素的特点
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(1)
抑酶作用: 三唑巴坦>克拉维酸 >舒巴坦
36
少见而严重的不良反应: QTc延长 肌腱炎及肌腱断裂 抽搐、幻觉、神志改变等严重中枢神经系统反应 血糖异常 光敏反应和光毒性
37
临床药理学基础
4.多肽类:快速杀菌剂 抗菌谱窄，适用于耐药革兰阳性菌所致的严重
感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球 菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青 霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染,具一定肾、 耳毒性。
41
替加环素(Tigecycline)
1
感染经验性抗生素治疗三要素
患者
合理
病原体
• 发病场所 • 基础状况 • 人群构成 • 特定危险因素
抗菌药物
针对性覆盖
尽虑 可耐 能药 考
• 病原体种类 • 病原体耐药
• 对病原体耐药性、敏感性 • 靶部位对病原体的浓度 • 合适的给药时间和方法 • 患者是否能够耐受
尽可能用 安全、强 效杀菌剂
5、对产AmpC酶致病菌,铜绿假单胞菌抗菌活 性强。 头胞吡肟 6 对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活 性差。
24
各主要抗生素的特点
头孢菌素类：
抗G+菌 抗G-杆菌
Ⅰ代 ++++
+
Ⅱ代 +++
++
Ⅲ代 +
+++
Ⅳ代 ++
++++
25
各主要抗生素的特点
β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(1)
抑酶作用: 三唑巴坦>克拉维酸 >舒巴坦
36
少见而严重的不良反应: QTc延长 肌腱炎及肌腱断裂 抽搐、幻觉、神志改变等严重中枢神经系统反应 血糖异常 光敏反应和光毒性
37
临床药理学基础
4.多肽类:快速杀菌剂 抗菌谱窄，适用于耐药革兰阳性菌所致的严重
感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球 菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青 霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染,具一定肾、 耳毒性。
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替加环素(Tigecycline)
呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗PPT课件
呼吸系统感染性疾病的治疗：
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
抗感染治疗策略PPT课件
浓度依赖性抗菌药物
• 氨基糖苷类抗菌药物 • 疗效评价参数：Cmax/MIC。 • Cmax/MIC：8-10倍时，可达到最大杀菌率。 • 日剂量不变情况下，单次给效可较一日多次给药
获得更好的疗效和更低的不良反应。
病例3
• 患者、女、39岁，“反复发热3个月，复发7天” 为主诉入院。
• 既往有“动脉导管未闭”病史。 • 入院前诊断：“感染性动脉内膜炎”。
四环素类 氨基糖甙类 喹诺酮类 利福霉素类
呋喃类 多粘菌素 磺胺类 甲氧苄胺嘧啶
主要靶位
转肽酶 转肽酶
乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸多聚 酶 丙酮酸UDP-NAG转移酶 丙氨酸消旋酶/合成酶
异丙基磷酸酶 肽链转移酶 转位酶 肽链转移酶 伸长因子G 核糖体亚基A位
初始合成阶段和转运过程 DNA旋转酶 RNA聚合酶 DNA支架结构 DNA支架结构 磷脂 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶
抗生素的发现
• ——震惊一时的辉煌
• 1935年: • 染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世 • 多马克—1939年的诺贝尔奖
• 1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青 霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔 生理医学奖的殊荣
• 1952年—瓦克斯曼发现链霉素—诺贝尔奖
目前抗感染药物的临床应用中常见的问题
组的临床疗效(死亡率, 复发, 不使用抗生素的天数)相似
• 多重耐药病原体更多见于15天治疗方案组的复发病例中 • 8天治疗方案组较少使用抗生素 (p<0.001) • 在非发酵革兰氏阴性杆菌感染患者中，短疗程治疗组有较
高的复发率
*非免疫抑制患者. Chastre J et al. JAMA 2003;290:2588-2598.
重症患者的抗感染治疗策略课件PPT
⑶ 参考指南和本院/科室耐药情况以及在通晓抗菌药物基本知识的基础上选择药物和制定给药方案。
近年来细菌对青霉素类抗菌药物耐药性日趋严重
经验性抗菌治疗的病两个人金方来法 源：社区、医院
高龄、基础疾病、近期抗菌药物、近期住院、侵袭性操作
经验性抗感染治疗－药物选择的基本原则
➢抗菌谱 ➢组织穿透性 ➢耐药性
1
3
抗菌药物的合理与优化治疗：(331)
非发酵菌(假单孢菌/不动杆菌)-常见/CRAB>50％
—了解耐药病原体流行状况 ★2RDM：Right patient（有指征的病人）
抗菌药物在重症患者体内分布、代谢的改变，因液体复苏及血管通透性改变，多存在组织水肿及液体外渗，细胞外间隙液体增加，导
致药物的分布容积改变。
England Journal of
Medicine ）提出优 化抗菌治疗概念。
我国于2006年由多 位感染病学专家提 出并倡导。
★2RDM：Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗菌药物） Dose （适当而足夠的剂量和给药次数） Duration （合适的疗程） Maxima1 outcome （尽可能好的疗效） Minimal resistance （尽可能低的耐药）
评估细菌耐药的状况。
参考代表性治疗/依靠本院及科室资料 重症患者HAP危险因素
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。
Resistances of Clinical Concerns
抗菌药物的合理与优化治疗：(331)
—个体化用药 ⑷需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。
疗或单一广谱抗生素。 产超广谱酶(ESBL) 对第三/四代头孢菌素耐药 合理应用抗菌药物的三个基本依据
近年来细菌对青霉素类抗菌药物耐药性日趋严重
经验性抗菌治疗的病两个人金方来法 源：社区、医院
高龄、基础疾病、近期抗菌药物、近期住院、侵袭性操作
经验性抗感染治疗－药物选择的基本原则
➢抗菌谱 ➢组织穿透性 ➢耐药性
1
3
抗菌药物的合理与优化治疗：(331)
非发酵菌(假单孢菌/不动杆菌)-常见/CRAB>50％
—了解耐药病原体流行状况 ★2RDM：Right patient（有指征的病人）
抗菌药物在重症患者体内分布、代谢的改变，因液体复苏及血管通透性改变，多存在组织水肿及液体外渗，细胞外间隙液体增加，导
致药物的分布容积改变。
England Journal of
Medicine ）提出优 化抗菌治疗概念。
我国于2006年由多 位感染病学专家提 出并倡导。
★2RDM：Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗菌药物） Dose （适当而足夠的剂量和给药次数） Duration （合适的疗程） Maxima1 outcome （尽可能好的疗效） Minimal resistance （尽可能低的耐药）
评估细菌耐药的状况。
参考代表性治疗/依靠本院及科室资料 重症患者HAP危险因素
联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。
Resistances of Clinical Concerns
抗菌药物的合理与优化治疗：(331)
—个体化用药 ⑷需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。
疗或单一广谱抗生素。 产超广谱酶(ESBL) 对第三/四代头孢菌素耐药 合理应用抗菌药物的三个基本依据
感染抗菌治疗策略课件
抗病毒药物的使用原则：根据病毒类型、感 染部位、患者病情等选择合适的药物
抗病毒药物的副作用：胃肠道反应、肝肾功 能损害等，使用时需注意监测和调整剂量。
感染抗菌治疗的注意事项
抗菌药物的副作用
1
过敏反应： 如皮疹、瘙 痒、呼吸困
难等
4
神经系统损 害：如头痛、
头晕、失眠 等
2
胃肠道反应： 如恶心、呕 吐、腹泻等
定期监测抗菌药物 的使用效果，调整 治疗方案
1
2
3
4
感染抗菌治疗的方法
抗生素的使用
01
抗生素的选择：根据感染类型和 细菌种类选择合适的抗生素
03
抗生素的给药方式：根据患者的 病情和抗生素的性质选择合适的 给药方式，如口服、静脉注射等
02
抗生素的剂量：根据患者的体重 和感染程度确定抗生素的剂量
04
5
血液系统损 害：如白细 胞减少、血 小板减少等
3
肝肾功能损 害：如肝酶 升高、肾功
能异常等
6
药物相互作 用：与其他 药物相互作 用，影响药
效或毒性
抗菌药物的耐药性
细菌产生耐药性 的原因：基因突 变、基因转移、
生物膜形成等
耐药性的危害： 增加治疗难度， 延长治疗时间，
增加医疗费用
预防耐药性的措 施：合理使用抗 菌药物，避免滥
病理过程
染、病毒感染、真菌感染等
03
细菌感染：由细菌引起的感 04
病毒感染：由病毒引起的感
染，如肺炎、肠炎等
染，如流感、肝炎等
05
真菌感染：由真菌引起的感 06
感染程度：根据感染程度分
染，如皮肤癣、真菌性肺炎
为轻度、中度、重度感染等
抗病毒药物的副作用：胃肠道反应、肝肾功 能损害等，使用时需注意监测和调整剂量。
感染抗菌治疗的注意事项
抗菌药物的副作用
1
过敏反应： 如皮疹、瘙 痒、呼吸困
难等
4
神经系统损 害：如头痛、
头晕、失眠 等
2
胃肠道反应： 如恶心、呕 吐、腹泻等
定期监测抗菌药物 的使用效果，调整 治疗方案
1
2
3
4
感染抗菌治疗的方法
抗生素的使用
01
抗生素的选择：根据感染类型和 细菌种类选择合适的抗生素
03
抗生素的给药方式：根据患者的 病情和抗生素的性质选择合适的 给药方式，如口服、静脉注射等
02
抗生素的剂量：根据患者的体重 和感染程度确定抗生素的剂量
04
5
血液系统损 害：如白细 胞减少、血 小板减少等
3
肝肾功能损 害：如肝酶 升高、肾功
能异常等
6
药物相互作 用：与其他 药物相互作 用，影响药
效或毒性
抗菌药物的耐药性
细菌产生耐药性 的原因：基因突 变、基因转移、
生物膜形成等
耐药性的危害： 增加治疗难度， 延长治疗时间，
增加医疗费用
预防耐药性的措 施：合理使用抗 菌药物，避免滥
病理过程
染、病毒感染、真菌感染等
03
细菌感染：由细菌引起的感 04
病毒感染：由病毒引起的感
染，如肺炎、肠炎等
染，如流感、肝炎等
05
真菌感染：由真菌引起的感 06
感染程度：根据感染程度分
染，如皮肤癣、真菌性肺炎
为轻度、中度、重度感染等
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颅内多发异常信号，考虑为寄生虫可 能性大，炎症待排
• 追问病史：患者家中养狗 • 脑弓形虫病？脑囊虫病？脑吸虫病？脑包虫病
？ • 加用阿齐霉素0.5 qd静滴 • 7.27颅内出血：头颅CT示左侧脑出血伴大面积
脑梗塞，自动出院
7.28峰回路转
• 23日脑脊液培养阳性
• 抗酸染色弱阳性
2012-07-19寒战高热， 体温最高40.6度
顶上有黑色结痂
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主， 当劳累时复发，以四肢末端为主
近年患者近2～3年有龟头溃疡病史
白塞病
全面的体检是重要手段
患者，女性，82岁，发热1月余，白细胞 2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
➢体检左颈部蚕豆大淋巴结 活检报告：淋巴瘤
患者，男性，57岁，发热半月余，使用抗菌药 物疗效不佳，白细胞正常
• 咽红充血，腹部可见小片状分布出血点 • 颈抵抗可疑，病理征未引出 • 左侧阴囊肿胀，有触痛
入院诊断
• 1.发热待查：败血症？ • 2.自身免疫性溶血性贫血
诊断依据
• 患者，老年男性 • 因自身免疫性溶血性贫血，长期服用激素
有感染的危险因素 • 本次起病有大腿的皮肤肿痛，阴囊肿痛 • 血象明显升高，CRP升高
➢追问病史：卖羊肉串的
在越南做生意，近1周畏寒、高热
➢白细胞正常，CRP增高
20年前有IgA肾病，发热第三天入院， CRP大于200mg/L，是感染吗？
病史是关键:第一次住院
患者男性，25岁
➢主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 ➢现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次 ➢心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？ ➢心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术” ➢术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
❖ 莫西沙星片抗感染约2周，症状基本缓解
4. 停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前
❖ CBC：WBC5.3*10^9/L，N75%
❖ 胸部CT：双下肺间质性改变
❖ 头孢克洛抗感染，患者仍有低热
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
13
体格检查
➢ 37.8 度；脉搏 : 89 次/分钟；呼吸 : 20 次/分钟；血压 : 141/44 mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫 绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可 触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移 动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。
70
60.8
60
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
50
P < 0.001 40
33.3
30
危重患者 2
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
42.0
P < 0.001
病死率 (% )
20
17.7
10
0
(31/51)
(17/51)
(71/169)
(86/486)
1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.
➢追问病史：有时视物：双影；颈部可疑抵抗 腰穿：结核性脑膜炎
患者37岁，反复发热4月余，查体发现：心脏 杂音
临床病例
患者，男，37岁，反复发热4月余
1. 患者4月余前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽痛，伴发热畏寒寒战
2. 3月余前患者出现乏力，伴发热，体温波动于37.5-38度，多于下午出现，伴 夜间盗汗
首先需考虑败血症
泰能0.5 q8h 磷霉素4.0 q8h
入院检查
• 血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗 体、血培养、PPD试验
• ANA、AMA、ANCA、免疫球蛋白＋补体 • 肿瘤标志物 • 胸片，心电图，腹部B超 • 腰穿
检验结果（7.9）
• 血常规：WBC 13.6×109/L，N 89.3％ • CRP：6.02mg/L • ESR：29mm/h
度高，甚至遮盖胞核，为4分。
（满分为400分，正常人一般积分值约为50 分）
碱性磷酸酶染色--NAP积分临床价值
• ①妊娠期：NAP积分增高 • ②细菌性感染时NAP积分值增高 • ③病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化 • ④慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的
NAP积分值减低 • ⑤T细胞淋巴瘤（恶组 ）： NAP积分可以0分
一、正确诊断是合理抗感染治疗的 前提
感染的诊断
感染严重程度的评估
感染部位的诊断
重症感染与轻中度感染
➢ 临床症状、体征
➢ 临床症状、体征
➢ 客观炎症指标
➢ 客观炎症指标
病原体的评估与证实 ➢ IDSA或专业学会指南
➢ 各类感染的特征
➢ 实验室结果的获得
耐药性的评估与证实
➢ 危险因素评估
➢ 药敏谱（MIC）及耐 药机制
腰穿结果（7.10）
压力230mmH2O
治疗更改
• 停泰能＋磷霉素 • 美平0.5 q8h＋稳可信0.5 q12h • 加用20％甘露醇125ml q8h • 继续强的松早15mg、中10mg
住院期间体温变化及 抗菌药物应用情况
泰＋磷
美＋万
拜＋罗＋磷
美＋磷
四次腰穿脑脊液白细胞变化
头颅MRI（7.25）
CRP与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性
（1）CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症 （2）CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病 （3）CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严
重
CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测： （1） 在许多急性感染时，作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 （2） 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗。 （3） 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
（常需结合CRP、NAP积分等炎症指 标综合考虑）
碱性磷酸酶染色--NAP积分结果判断
• ①（一）灰褐色沉淀，为0分 • ②（+）胞质出现灰褐色沉淀，为1分 • ③（++）胞质深褐色沉淀，为2分 • ④（+++）胞质中已基本充满棕黑色颗粒状沉淀，
但密度较低，为3分 • ⑤（++++）胞质全被深黑色团块沉淀所充满，密
胃大部切除病人
出现漏 脾隐窝7*1cm积液 高热 CRP很高 PCT基本正常 血培养1次：CRKP
病例介绍
• 患者江某某，男，62岁，农民 • 反复皮肤肿痛1月余，发热1周
患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛 伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热
血WBC 11.8×109/L，N 81.0％ 尿常规WBC+
病人伴发热
感染性疾病
非感染性疾病
病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫
G＋ G－
根据耐药检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
病史是关键
有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大 ➢ 追问病史：5年前的工作：养奶牛10年
全科病人发热近2月，从余杭转来
不同的标志物的动力学变化
➢ PCT快速、高特 异性的增长
在脓毒症情况下， 3-6小时即可检测到 其水平的增长
➢ 快速衰减
半衰期约20-24 小时 ,可以快速反映治疗 效果
➢ CRP价值
半衰期为19小时 CRP值的升高滞后 炎症活动变化12小 时左右
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
如何保证选择恰当的抗菌药物？
1、是否是感染？感染部位？ 2、最可能的病原菌？ 3、病原菌的耐药性如何？ 4、感染的严重程度？ 5、抗菌药物的PK/PD及不良反应？
(分层治疗、个体化治疗)
– Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC
– Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）
❖ CBC示：6.3*10^9/L, N80%，hsCRP33.5mg/L
❖ 胸部CT提示：两肺感染考虑，结核不除外
❖ 左氧氟沙星片治疗9天，体温恢复正常
3. 2月前患者再次发热，症状基本同前
❖ 胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大
❖ CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP 28.72mg/L，ESR21mm/hr
恰当的初始抗感染治疗
• 合适的抗菌药物选择
– Matches antibiotic sensitivities of the organism to
the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） • 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达
到有效浓度
– Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当）
患者出现尿痛，伴低热 CRP 74.4mg/L，ESR 45mm/h
双下肢红肿好转，无发热 2008.6.22出院
头孢西丁，左氧 头孢西丁
• 追问病史：患者家中养狗 • 脑弓形虫病？脑囊虫病？脑吸虫病？脑包虫病
？ • 加用阿齐霉素0.5 qd静滴 • 7.27颅内出血：头颅CT示左侧脑出血伴大面积
脑梗塞，自动出院
7.28峰回路转
• 23日脑脊液培养阳性
• 抗酸染色弱阳性
2012-07-19寒战高热， 体温最高40.6度
顶上有黑色结痂
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主， 当劳累时复发，以四肢末端为主
近年患者近2～3年有龟头溃疡病史
白塞病
全面的体检是重要手段
患者，女性，82岁，发热1月余，白细胞 2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
➢体检左颈部蚕豆大淋巴结 活检报告：淋巴瘤
患者，男性，57岁，发热半月余，使用抗菌药 物疗效不佳，白细胞正常
• 咽红充血，腹部可见小片状分布出血点 • 颈抵抗可疑，病理征未引出 • 左侧阴囊肿胀，有触痛
入院诊断
• 1.发热待查：败血症？ • 2.自身免疫性溶血性贫血
诊断依据
• 患者，老年男性 • 因自身免疫性溶血性贫血，长期服用激素
有感染的危险因素 • 本次起病有大腿的皮肤肿痛，阴囊肿痛 • 血象明显升高，CRP升高
➢追问病史：卖羊肉串的
在越南做生意，近1周畏寒、高热
➢白细胞正常，CRP增高
20年前有IgA肾病，发热第三天入院， CRP大于200mg/L，是感染吗？
病史是关键:第一次住院
患者男性，25岁
➢主诉：反复寒战、发热半年，再发1周 ➢现病史：患者入院前半年反复寒战，持续时间20余分钟，
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次 ➢心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？ ➢心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术” ➢术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
❖ 莫西沙星片抗感染约2周，症状基本缓解
4. 停药后约1周，再次出现发热伴乏力，头晕，夜间盗汗等，症状基本同前
❖ CBC：WBC5.3*10^9/L，N75%
❖ 胸部CT：双下肺间质性改变
❖ 头孢克洛抗感染，患者仍有低热
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
13
体格检查
➢ 37.8 度；脉搏 : 89 次/分钟；呼吸 : 20 次/分钟；血压 : 141/44 mmHg，疼痛：0分。神清，精神可，口唇无紫 绀，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心律齐，心前区可闻及4/6级收缩期杂音，可 触及震颤。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移 动性浊音（-）。双下肢无水肿。双侧巴氏征阴性。
70
60.8
60
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
50
P < 0.001 40
33.3
30
危重患者 2
适当初始抗生素治疗 不适当初始抗生素治疗
42.0
P < 0.001
病死率 (% )
20
17.7
10
0
(31/51)
(17/51)
(71/169)
(86/486)
1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.
➢追问病史：有时视物：双影；颈部可疑抵抗 腰穿：结核性脑膜炎
患者37岁，反复发热4月余，查体发现：心脏 杂音
临床病例
患者，男，37岁，反复发热4月余
1. 患者4月余前受凉后出现鼻塞流涕，伴咽痛，伴发热畏寒寒战
2. 3月余前患者出现乏力，伴发热，体温波动于37.5-38度，多于下午出现，伴 夜间盗汗
首先需考虑败血症
泰能0.5 q8h 磷霉素4.0 q8h
入院检查
• 血常规、CRP+ASO+RF、ESR、抗结核抗 体、血培养、PPD试验
• ANA、AMA、ANCA、免疫球蛋白＋补体 • 肿瘤标志物 • 胸片，心电图，腹部B超 • 腰穿
检验结果（7.9）
• 血常规：WBC 13.6×109/L，N 89.3％ • CRP：6.02mg/L • ESR：29mm/h
度高，甚至遮盖胞核，为4分。
（满分为400分，正常人一般积分值约为50 分）
碱性磷酸酶染色--NAP积分临床价值
• ①妊娠期：NAP积分增高 • ②细菌性感染时NAP积分值增高 • ③病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化 • ④慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的
NAP积分值减低 • ⑤T细胞淋巴瘤（恶组 ）： NAP积分可以0分
一、正确诊断是合理抗感染治疗的 前提
感染的诊断
感染严重程度的评估
感染部位的诊断
重症感染与轻中度感染
➢ 临床症状、体征
➢ 临床症状、体征
➢ 客观炎症指标
➢ 客观炎症指标
病原体的评估与证实 ➢ IDSA或专业学会指南
➢ 各类感染的特征
➢ 实验室结果的获得
耐药性的评估与证实
➢ 危险因素评估
➢ 药敏谱（MIC）及耐 药机制
腰穿结果（7.10）
压力230mmH2O
治疗更改
• 停泰能＋磷霉素 • 美平0.5 q8h＋稳可信0.5 q12h • 加用20％甘露醇125ml q8h • 继续强的松早15mg、中10mg
住院期间体温变化及 抗菌药物应用情况
泰＋磷
美＋万
拜＋罗＋磷
美＋磷
四次腰穿脑脊液白细胞变化
头颅MRI（7.25）
CRP与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性
（1）CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症 （2）CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病 （3）CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严
重
CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测： （1） 在许多急性感染时，作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 （2） 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗。 （3） 在CRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗。
（常需结合CRP、NAP积分等炎症指 标综合考虑）
碱性磷酸酶染色--NAP积分结果判断
• ①（一）灰褐色沉淀，为0分 • ②（+）胞质出现灰褐色沉淀，为1分 • ③（++）胞质深褐色沉淀，为2分 • ④（+++）胞质中已基本充满棕黑色颗粒状沉淀，
但密度较低，为3分 • ⑤（++++）胞质全被深黑色团块沉淀所充满，密
胃大部切除病人
出现漏 脾隐窝7*1cm积液 高热 CRP很高 PCT基本正常 血培养1次：CRKP
病例介绍
• 患者江某某，男，62岁，农民 • 反复皮肤肿痛1月余，发热1周
患者1月前双下肢大腿内侧皮肤红肿热痛 伴双侧膝关节肿痛，行走困难，无发热
血WBC 11.8×109/L，N 81.0％ 尿常规WBC+
病人伴发热
感染性疾病
非感染性疾病
病毒 细菌 结核 真菌 寄生虫
G＋ G－
根据耐药检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
病史是关键
有一病人反复发热5年伴肝脾明显肿大 ➢ 追问病史：5年前的工作：养奶牛10年
全科病人发热近2月，从余杭转来
不同的标志物的动力学变化
➢ PCT快速、高特 异性的增长
在脓毒症情况下， 3-6小时即可检测到 其水平的增长
➢ 快速衰减
半衰期约20-24 小时 ,可以快速反映治疗 效果
➢ CRP价值
半衰期为19小时 CRP值的升高滞后 炎症活动变化12小 时左右
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
如何保证选择恰当的抗菌药物？
1、是否是感染？感染部位？ 2、最可能的病原菌？ 3、病原菌的耐药性如何？ 4、感染的严重程度？ 5、抗菌药物的PK/PD及不良反应？
(分层治疗、个体化治疗)
– Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC
– Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）
❖ CBC示：6.3*10^9/L, N80%，hsCRP33.5mg/L
❖ 胸部CT提示：两肺感染考虑，结核不除外
❖ 左氧氟沙星片治疗9天，体温恢复正常
3. 2月前患者再次发热，症状基本同前
❖ 胸部CT：右肺下叶肺炎，心影增大
❖ CBC示：WBC5.66*10^9/L，N82.2%，hsCRP 28.72mg/L，ESR21mm/hr
恰当的初始抗感染治疗
• 合适的抗菌药物选择
– Matches antibiotic sensitivities of the organism to
the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） • 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达
到有效浓度
– Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当）
患者出现尿痛，伴低热 CRP 74.4mg/L，ESR 45mm/h
双下肢红肿好转，无发热 2008.6.22出院
头孢西丁，左氧 头孢西丁