临床抗感染治疗的方案设计思路
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
抗菌药物临床应用专项整治活动方案
甘肃省武威肿瘤医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步做好抗菌药物临床应用专项整治活动，促进我院合理使用抗菌药物，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的有关要求。
特制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕我院抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、活动目标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
三、活动范围全院各临床科室。
四、组织管理医务科负责制定抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。
液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果分析
液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果分析1. 引言1.1 研究背景马拉色菌毛囊炎是一种比较常见的毛囊炎症，主要由马拉色菌引起，患者常表现为毛囊周围的红肿、疼痛和脓包等症状。
传统的治疗方法包括使用抗生素药物和外用药膏治疗，但是常常存在疗效不佳、易复发等问题。
近年来，液氮冷冻疗法和口服抗真菌药物伊曲康唑的联合治疗在马拉色菌毛囊炎的临床治疗中备受关注。
液氮冷冻治疗可以通过冻结毛囊周围的组织从而杀灭马拉色菌，而伊曲康唑则能抑制真菌的生长和繁殖，两者结合使用可以更加全面地消灭病原体，减少炎症反应和促进愈合。
目前对于液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果还存在争议，有的研究结果呈现出良好的疗效，而有的研究结果则显示治疗效果不尽如人意。
有必要对这种治疗方法进行深入的研究和分析，以便更好地指导临床实践。
1.2 研究目的本研究旨在探讨液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床效果，评估该治疗方案在临床上的可行性和有效性。
具体目的包括：1. 研究液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎的原理，探讨其对病原微生物的杀灭作用和对炎症的消退作用，以及对患者毛囊结构的影响。
2. 探讨伊曲康唑作为抗真菌药物在马拉色菌毛囊炎治疗中的作用机制，分析其对病原真菌的抑制作用和对炎症的抑制效果。
3. 设计液氮冷冻联合口服伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎的临床实验方案，确定治疗方案的具体操作流程和用药规范。
4. 观察临床实验中患者的治疗效果，包括症状缓解情况、病原菌清除率、复发率等指标，评估治疗方案的疗效。
5. 评估患者在治疗过程中可能出现的不良反应及治疗的安全性，确保治疗方案的安全性和可靠性。
2. 正文2.1 液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎的原理液氮冷冻治疗马拉色菌毛囊炎的原理是基于液氮的极低温度能够有效破坏毛囊内的病原体，包括马拉色菌。
液氮冷冻治疗是一种常用的皮肤治疗方法，通过将液氮喷射到患处，使得患处的温度迅速降低至极低温度，从而导致组织的冻结和破坏。
临床抗感染治疗方案设计思路课件
•临床抗感染治疗方案设计思路
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01/02/2012
•临床抗感染治疗方案设计思路
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02/02/2012最高体温 ：38.1
•临床抗感染治疗方案设计思路
•19
• 02/02/2012最高体温 ：38.1 • 白细胞计数 0.71 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.18 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.41 10~9/L • 中性粒细胞比例 25.44 • 血红蛋白 62 • 血小板计数 7 10~9/L • 03/02/2012最高体温 ：38.0 • 白细胞计数 0.69 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.22 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.35 10~9/L • 中性粒细胞比例 31.94 10~9/L • 血红蛋白60 • 血小板计数 10 10~9/L
•临床抗感染治疗方案设计思路
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03/02/2012最高体温 ：38.0
•临床抗感染治疗方案设计思路
•21
• 05/02/2012体温 ：36.8 正常 • 白细胞计数 0.92 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.50 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.30 10~9/L • 中性粒细胞比例 54.44 • 血红蛋白 73 • 血小板计数 31 10~9/L • 患者无发热，症状改善，今日停心电监护，
3，根据病人发病原因：入院前坠入厕所后用冷水冲澡,
随后畏寒头昏明显 （感染原因，细菌来源）分析G-菌
中大肠杆菌可能性大。
•临床抗感染治疗方案设计思路
•12
4，根据病人来我院时的查体：“双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 ”
说明病人在院外的治疗下的肺部情况有好转。 （查阅病人在当地输液治疗 用药头孢美唑。）但
新型冠状病毒感染诊疗方案第十版内容
新型冠状病毒感染诊疗方案第十版随着新冠肺炎的疫情日益严峻，国家卫健委发布了新型冠状病毒感染诊疗方案第十版，为患者提供更有效的护理和治疗服务。
一、诊断标准1. 临床诊断：患者出现下列情况之一，可确诊为新型冠状病毒感染：（1）具有新型冠状病毒感染的临床表现，并结合影像学检查结果；（2）实验室检测结果为阳性；（3）具有病原学证据。
2. 病原学诊断：患者出现下列情况之一，可确诊为新型冠状病毒感染：（1）病毒核酸检测阳性；（2）病毒免疫检测阳性；（3）病毒病理学检测阳性。
二、治疗原则1. 根据患者的病情和实际情况，采取合理的治疗方案，综合考虑抗病毒药物、抗炎药物、补液、营养支持、辅助治疗和保守治疗等多种治疗手段，积极预防和治疗感染、肺部疾病、心血管疾病等合并症，以及综合性的护理，提高患者的康复率。
2. 采取积极的抗病毒治疗，根据患者的临床表现，选择合适的抗病毒药物，如抗病毒抗体、抗病毒抗原药物、抗病毒血清等。
3. 积极采取抗炎治疗，根据患者的临床表现，选择合适的抗炎药物，如抗炎抗体、抗炎抗原药物、抗炎血清等。
4. 采取营养支持治疗，根据患者的临床表现，采取给予合理的营养支持，如肠内营养、血液营养、氨基酸营养、维生素营养等。
5. 采取辅助治疗，根据患者的临床表现，采取合理的辅助治疗，如肺部物理治疗、抗菌治疗、肿瘤治疗、康复治疗等。
6. 采取保守治疗，根据患者的临床表现，采取合理的保守治疗，如病情监测、抗病毒治疗、康复治疗等。
三、护理措施1. 密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况，并及时处理。
2. 根据患者的病情，采取适当的护理措施，如护理支持性治疗、精神护理、营养支持性治疗、肌肉骨骼护理、呼吸护理等。
3. 对患者进行心理护理，给予心理支持，帮助患者提高自信心，改善抑郁情绪，提高抗病能力，提高康复率。
4. 对患者进行营养护理，给予合理的营养支持，促进患者体内各种营养物质的平衡，提高抗病能力，提高康复率。
5. 对患者进行肌肉骨骼护理，给予合理的肌肉骨骼支持，促进患者肌肉骨骼的发育和恢复，提高康复率。
抗感染治疗的基本思路
抗感染治疗的基本思路所谓感染，就是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等各种各样的病原体通过接触传播、血液传播甚至是空气传播等方式侵入人体。
它们能在人体内某一特定的部位迅速生长繁殖，建立一个原发灶，也就是它们日后逐渐繁殖到人体其他部位的核心地带。
例如，伤寒杆菌进入肠道后，主要在淋巴组织内繁殖；白喉杆菌主要在上呼吸道繁殖；肝炎病毒主要侵人肝细胞；乙脑病毒主要侵犯脑组织等。
这些病原体会导致机体的正常功能、代谢、组织结构破坏，引起局部组织发生损伤性病变和全身性炎症反应。
在感染后，人体会出现发热、疼痛、功能障碍、皮疹、呕吐、乏力等症状。
而且不同的感染还会导致不同的临床症状。
例如，如果患者患上肺部感染的时间比较长，并且长期在接受治疗但是都没有好转的话，很有可能会患上慢性气道疾病。
此外，长期患发肺部感染的患者还很有可能会出现糖尿病和肾衰竭等一系列的并发症。
当患者发生感染症状时，应该立即进行抗感染治疗，防止感染的进一步扩散，保护患者的生命安全。
抗感染治疗应按照以下基本思路进行。
首先要明确临床和病原学判断。
观察患者所出现的症状，是否符合感染后出现的一系列临床症状，然后观察患者生命体征，有无被感染的迹象，还需要根据影像学，对患者进行影像检查，观察患者体内所检查出的影像是否符合感染发生的影像学表现。
随后需要对患者进行抽血化验检查，测验患者血液内血常规、降钙素原以及C反应蛋白的数据，是否在发生感染的区间内。
临床和病原学判断不能根据单一证据便确认患者已经受到感染，必须有多种证据相互印证患者已被感染，才能做出确切的临床诊断。
在确认患者已被感染后，需要马上确认患者的感染部位，以便对感染病原体做出大致判断，随后需要对患者受感染的严重程度进行评估。
下一步需要根据病原学推断出患者感染的病原体，这也需要多方面的调查和印证。
首先需要确认获得场所，是从社区接触病原体还是在医院接触到病原体。
随后根据感染部位所可能接受的病原体，缩小病原体的可能范围，然后需要对患者的年龄和基础疾病以及易患因素进行调查，进一步缩小可能感染的病原体范围，最后需要临床表现的数据以及病原学性差，还有当地近期病原学构成和药敏资料，确定患者所感染的病原体已经可能出现的耐药性，以确定用药。
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
抗感染药物临床应用进展
要点三
抗真菌药物的耐药性
随着抗真菌药物的广泛使用，一些常 见的真菌感染变得越来越难以治疗。 因此，合理使用抗真菌药物，避免滥 用，也是当前临床面临的重大问题。
其他抗感染药物
其他抗感染药物的分类
除了抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物外，还有其他一些 抗感染药物，如抗寄生虫药、抗结核药等。
其他抗感染药物的作用机制
目前已经有一些新型抗病毒药物进入临床试验阶段，如针对流感病毒的新型抑制剂 、针对艾滋病病毒的新型融合抑制剂等。
新型抗真菌药物的研发
01
真菌感染已经成为临床上的常见问题，新型抗真菌药物的研发 也日益受到重视。
02
新型抗真菌药物的研发主要针对深部真菌感染、机会性真菌感
ห้องสมุดไป่ตู้
染等常见问题。
目前已经有一些新型抗真菌药物进入临床试验阶段，如新型唑
02
抗感染药物的研究与开发是医药领域的重要方向，不断有新药问世，为临床治疗 提供了更多选择。
抗感染药物的重要性
抗感染药物是临床治疗感染性疾病的 主要手段，对于控制感染、挽救患者 生命具有重要意义。
随着耐药菌株的增多，抗感染药物的 合理使用显得尤为重要，正确使用抗 感染药物可以有效降低耐药菌株的产 生，提高治疗效果。
03
类抗真菌药物、新型嘧啶类抗真菌药物等。
其他新型抗感染药物的研发
其他新型抗感染药物的研发包括针对细菌、寄生虫等感染的 新型药物。
目前已经有一些其他新型抗感染药物进入临床试验阶段，如 新型喹诺酮类抗菌药物、新型硝基咪唑类抗菌药物等。
04
抗感染药物的临床应用现状
Chapter
抗生素的应用现状
1
抗生素是临床应用最广泛的抗感染药物，主要用 于治疗细菌感染。
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• 2012-02-09 患者无发热，咽喉部疼痛，阵性咳嗽，咳少 许白色粘痰，下肢无水肿。骨髓活检巨核 细胞未见无网状纤维不增加。结合患者血 常规变化。目前再生障碍贫血依据不足， 考虑感染所致急性造血功能停止。目前病 情稳定，停病危，继续抗感染对症治疗。
临床抗感染治疗方案设计思路
金堂县第二人民医院 临床药师 伍玉辉
在临床上常见的细菌感染治疗方案都要根据致病 菌种类和药敏试验的结果，来制定或/和修正给药 方案，故病原学诊断对于合理应用抗生素具有重 要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包 括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医 生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感 染性质等，来制定用药方案，但是培养需要一定 的时间，并且阳性率特别是血培养也不是很高， 加之培养结果也不一定真正代表致病菌，所以全 面的分析，正确的判断可以为重症病人赢得机会， 并且对病人疾病的治疗结果具有非常重要的意义。
12-01-31 ----10维生素K1注射液 20mg 静滴 每天一次 注射用卡络磺钠 80mg 静滴 每天一次 免疫球蛋白输注增强免疫力 药师建议使用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星 抗感染，痰培养，血培养，骨髓培养 监测血 常规。查：肝肾功能，电解质，凝血四项。 肺部感染，G-菌是怎么进入血液的？
05/02/2012体温 ：36.8 正常
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07/02/2012 白细胞计数 2.27 10~9/L 中性粒细胞计数 1.19 10~9/L 淋巴细胞计数 0.71 10~9/L 中性粒细胞比例 52.44 血红蛋白 75 血小板计数 75 10~9/L 08/02/2012 白细胞计数 2.33 10~9/L 中性粒细胞计数 1.43 10~9/L 淋巴细胞计数 0.70 10~9/L 中性粒细胞比例61.44 血红蛋白 73 血小板计数 148 10~9/L
综上初步诊断：1、肺部感染 2、消化性溃疡 3、恶病质 发热（具体温度未测）。 葡萄糖 11.31 mmol/L 3.89 - 6.11 总蛋白 51.7 g/L 60 – 80 白蛋白 30.7 g/L 35 – 55 电解质 钠 132.5 mmol/L 钾 3.44 离子钙 0.98 白细胞计数 9.20 10~9/L 中性粒细胞计数 8.40 中性粒细胞比例 91.34 % 肝肾功能其它正常 。 医生用的抗感染方案是：头孢西丁 2g Q8h
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如何考虑设计抗感染治疗方案？ 怎么分析细菌的大类? 应该选择什么药物？ 药物的剂量应该怎么确定？ 给药方式应该怎么确定？ 同时应该注意哪些可能出现的问题？如何 避免这些问题？
药师分析： 1，根据病人高烧30号最高体温41，寒战，血常规白细 胞计数 0.42 10~9/L中性粒细胞计数 0.04 中性粒细胞 比例 95.4%血红蛋白 77 血小板计数 4 10~9/L 分析可 能是G-菌的败血症。（肺部感染，G-菌是怎么进入血 液的？） 2，根据： 8天前患者出现咽喉疼痛，进食时明显，5天 前出现阵性咳嗽，早晚明显，咳白色粘痰，痰中带少 许血丝，分析病人前期可能是病毒感染合并细菌感染。 细菌可能为链球菌与G-菌的混合。（如果成立， G-菌 是怎么进入血液就可以解释了。） 3，根据病人发病原因：入院前坠入厕所后用冷水冲澡, 随后畏寒头昏明显 （感染原因，细菌来源）分析G-菌 中大肠杆菌可能性大。
12-01-30
• 01/02/2012 最高体温 ：38.7 • 肝肾功能，电解质正常 凝血四项 （凝血酶 原时间 纤维蛋白原 异常） • 白细胞计数 0.58 10~9/L • 中性粒细胞计数 0.08 10~9/L • 淋巴细胞计数 0.42 10~9/L • 中性粒细胞比例 13.84 • 血红蛋白 68 • 血小板计数 6 10~9/L
二.人：病人。 1，病人感染的轻重。 2，病人的基础状态，病理情况。 3，病人的各种生理特点。
三.药：药物的特点。 1.根据抗菌药的抗菌作用强度的侧重点分类。 2.根据抗菌药物的耐药性分别归类。 3.根据药物的代谢途径特点归类。 4.根据药物发挥作用特点归类。
抗感染治疗的流程
感染的存在——留取病原学检查的各钟标 本——评价感染的程度——分析可能的致 病菌（最少分出细菌大类G-，G+）——选 择抗菌药物进行经验性治疗（选择原药物 的原则）——第3天评价抗感染疗效（部分 病原学报告也出来了）——根据病原学报 告结果分析和治疗结果调整方案。（治疗 成功，失败的原因分析）
抗感染治疗的流程 具体病例分享。
合理用药的评价：病，人，药。 抗感染治疗方案也应该从病，人，药三个方面去考 虑设计。 一.病：感染 1.确定感染的存在。诊断问题 2.确定感染的部位。 3.评价感染的程度。 4.确定可能的致病菌。 5.微生物检测报告。
确定可能的致病菌
1.临床的表现，各种辅助检查报告。 2.感染的场所。 3. 感染的细菌来源。 4.流行病原学资料。 5.病人的基础疾病。 6.本院的细菌学监测情况。 7.细菌的致病特点。 8.前期病人抗感染治疗的用药史。
4，根据病人来我院时的查体：“双肺叩诊呈清音， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 ” 说明病人在院外的治疗下的肺部情况有好转。 （查阅病人在当地输液治疗 用药头孢美唑。）但 是病人整体情况恶化。说明目前的感染细菌对头 孢美唑耐药，推测细菌可能为产酶G-菌。 • 总上分析：细菌最可能是：产酶G-菌 选择的药物是：哌拉西林钠三唑巴坦+左氧 12-01-31 最高体温 ：42 12-01-31----19 注射用哌拉西林钠三唑巴坦(他唑巴 坦) 4.5g 静滴 8小时一次 12-01-31 ----19甲磺酸左氧氟沙星注射液 0.4g 静滴 每天一次
4、一般。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史。 5、查体： T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP： 100/55mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。胸廓未见异常，胸骨无压 痛。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜 摩擦音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部外形正 常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下 未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。下肢无水肿。 6、辅 助检查：电解质示：钠136.1mmol/L，钾4.11mmol/L，氯 98.3mmol/L，离子钙1.13mmol/L。白细胞计数0.42*10~9/L， 中性粒细胞计数0.04*10~9/L，中性粒细胞比例9.54%，淋巴细 胞比例78.64%，红细胞计数2.50*10~12/L，血红蛋白77g/L，血 小板计数4*10~9/L。 综上初步诊断：肺部感染 急性咽峡炎 再生障碍性贫血？ 12-01-30 抗感染方案： 注射用头孢西丁钠 2g 静滴 8小时一次
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16/02/2012 白细胞计数 3.77 10~9/L 中性粒细胞计数 2.32 10~9/L 淋巴细胞计数 1.18 10~9/L 中性粒细胞比例61.64 血红蛋白 84 血小板计数 232 10~9/L
16/02/2012
• 19/02/2012 患者无发热，无咳嗽，肺部无湿啰音，下 肢无水肿．目前病情改善，停抗生素。 • 24/02/2012 目前患者无头昏无发热，目前咽痛缓解， 肺部无湿啰音，心律齐，下肢无水肿。复 查血常规正常，血红蛋白110g/L 病人出院。
03/02/2012最高体温 ：38.0
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05/02/2012体温 ：36.8 正常 白细胞计数 0.92 10~9/L 中性粒细胞计数 0.50 10~9/L 淋巴细胞计数 0.30 10~9/L 中性粒细胞比例 54.44 血红蛋白 73 血小板计数 31 10~9/L 患者无发热，症状改善，今日停心电监护， 继续输免疫球蛋白增强免疫力
病例2
2012-02-19 患者------，男，87岁3月，因“咳嗽咳痰、纳差1－月，加重伴畏寒、发热3 天。”于2012年2月19日 10:57:08入院。其主要病史特点如下： 1、老年男性； 2、起病急，病程短； 3、1-月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。伴乏力、 纳差，剑突下隐痛不适。无畏寒发热，无喘息，无潮热盗汗，无胸痛咯血， 无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰等，院外一直口服药物及输液治 疗后（具体不详）效差。3+天前上述症状加重，咳白色粘痰，较多，不易咳 出。不适饮食，日渐消瘦。畏寒、寒战、发热（具体温度未测）。小便淋漓 不尽，无尿频、尿急、尿痛。无腹泻、黑便等。院外口服药物治疗后无缓解 （具体不详），为求进一步诊治来我院。患者精神饮食睡眠差，大小便正常， 体重减轻（具体不详）。 4、良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。 5、查体：T：36.3oC，P：98次/分，R：22次/分，BP：97/66mmHg。神 志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉 正常。心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺 叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿鸣。腹部外形正常，全腹柔软， 剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏 肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。 6、辅助检查：暂缺。
01/02/2012
02/02/2012最高体温 ：38.1
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02/02/2012最高体温 ：38.1 白细胞计数 0.71 10~9/L 中性粒细胞计数 0.18 10~9/L 淋巴细胞计数 0.41 10~9/L 中性粒细胞比例 25.44 血红蛋白 62 血小板计数 7 10~9/L 03/02/2012最高体温 ：38.0 白细胞计数 0.69 10~9/L 中性粒细胞计数 0.22 10~9/L 淋巴细胞计数 0.35 10~9/L 中性粒细胞比例 31.94 10~9/L 血红蛋白60 血小板计数 10 10~9/L