最新与抗感染治疗有关的几个问题

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应用免疫抑制剂时防治继发感染的几个问题

应用免疫抑制剂时防治继发感染的几个问题
2023-11-05
contents
目录
• 免疫抑制剂与感染概述 • 免疫抑制剂对感染的易感性 • 防治感染的策略与措施 • 感染诊断与治疗 • 免疫抑制剂与抗感染药物的相互作用 • 临床案例分析与应用建议
01
免疫抑制剂与感染概述
免疫抑制剂的定义与种类
免疫抑制剂
药效学相互作用
免疫抑制剂可降低机体的免疫力，增加感染的风险，因此在使用免疫抑制剂治疗期间，应密切监测患者的感染情况。
免疫抑制剂可能会影响抗感染药物的疗效，因此需要根据感染的种类和严重程度，适时调整抗感染药物的剂量和疗程。
药代动力学相互作用
免疫抑制剂可能会影响抗感染药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程，从而影响药物的疗效和安全性。
患者基本信息：患者为65岁男性，因类风湿关节炎长期使用免疫抑制剂治疗。
发病经过：患者因咳嗽、发热和呼吸困难入院，胸部X线片显示双侧肺叶实变影。
案例一：免疫抑制患者合并细菌性肺炎
诊断
根据症状、体征和影像学检查，诊断为细菌性肺炎。
治疗
给予抗生素治疗，并停用免疫抑制剂。
结局
经过抗生素治疗和对症治疗，患者症状缓解，肺部阴影基本消失。
4. 在使用免疫抑制剂治疗期间，密切监测患者的生命体征和临床表现，及时调整治疗方案。
6. 对于出现严重感染的患者，应考虑暂时停用免疫抑制剂以减轻免疫抑制程度，待感染得到有效控制后再重新使用。
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预防继发感染
1. 定期进行全面体检和相关检查，及时发现潜在的感染病灶。
2. 对有感染倾向的患者，可根据药敏试验选择合适的抗生素或

抗感染药物使用管理规范

抗感染药物使用管理规定有效控制感染而不破坏宿主体内的微生态平衡，防止药物的不良反应及避免耐药菌株的产生，选用适宜的抗感染药物，适当的剂量、给药方法和疗程，达到杀灭致病菌的目的，并防止浪费，是抗生素使用必须遵循的原则，也是预防和控制医院感染的重要措施。

一、管理组织1、医院设立“合理使用抗生素小组”和“药品不良反应的监测小组”。

负责建立抗感染药物合理应用的管理制度，并纳入医疗质量管理的内容，定期对抗感染药物使用情况进行分析，（使用率应控制在50％以下），针对存在问题提出改进措施。

开展抗感染药物合理应用的指导工作，并做好药品不良反应的监测工作。

2、药剂科应定期公布主要致病菌及其耐药情况；定期向临床医师提供抗感染药物信息；及时总结本院临床抗感染药物的使用情况。

3、临床医师应严格掌握抗感染药物的临床适应症，合理选用药物。

二、抗感染药物合理应用的原则1、根据合理、有效、安全和经济的原则选药。

2、严格掌物药物使用的适应症、禁忌症及联合应用与预防应用的指征。

抗生素治疗的适应症主要是细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等感染性疾病，以下情况不宜使用：①一般单纯病毒感染性疾病；②发热原因不明(除非病情十分严重，高度怀疑为细菌感染)者；③昏迷、心衰、休克等患者预防性应用抗生素有害无益；④尽量避免局部使用抗生素，尤其是青霉素类、头孢类、氨基糖苷类，以防引起过敏反应及耐药菌株产生。

3、密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物，预防和减少药物不良反应。

4、发热原因不明、无细菌感染征象者、已明确单纯病毒性感染者，不宜使用抗菌药物。

5、分线管理抗菌药物的原则：一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、根据临床需要使用。

二线药物：疗效好，但毒副反应相对较大，应控制使用。

三线药物：疗效好、价格昂贵，近期研制出的保留抗菌药物，严格控制使用。

6、抗感染药物的联合应用原则有针对性的选择一种抗生素治疗感染，避免无指征的联合用药，以免增加过敏、毒性、拮抗反应和病人费用，或使医师产生假安全感。

传染病联控中的药物治疗与抗感染措施

传染病联控中的药物治疗与抗感染措施传染病是指能够通过直接或间接接触传播的病原体所引起的传染性疾病，其危害严重，传染速度快，防治工作迫在眉睫。

在传染病的防控中，药物治疗和抗感染措施是阻止疫情蔓延和减轻患者病情的重要手段。

本文将就传染病联控中的药物治疗与抗感染措施进行探讨。

一、药物治疗药物治疗是传染病防治的核心环节之一，它通过使用特定的药物来抑制病原体的生长和复制，从而达到治疗疾病的目的。

不同的传染病需要针对不同的病原体进行药物治疗，如抗病毒药物用于治疗病毒性传染病，抗菌药物用于治疗细菌感染等。

在选择药物治疗方案时，需要考虑以下几点：1. 确定病原体种类和药敏测试：在确定病原体种类的基础上，通过药敏测试确定病原体对各种药物的敏感性水平，从而选择最合适的药物治疗方案。

2. 药物的剂量和疗程：合理的药物剂量和疗程可以有效地抑制病原体的生长，减轻患者病情。

临床医生需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、体重等因素，制定个体化的用药方案。

3. 药物的不良反应和毒副作用：药物治疗不可避免地会产生一定的不良反应和毒副作用，临床医生需要仔细评估药物治疗的风险和收益，并在监测下进行。

二、抗感染措施除了药物治疗，抗感染措施也是传染病联控的重要组成部分。

下面将介绍几种常见的抗感染措施：1. 隔离与医学观察：对于已经感染的患者，应采取隔离措施，避免与其他人近距离接触，以减少病原体的传播。

同时，对已经接触到病原体的人员进行医学观察，及时发现和处理可能的感染。

2. 卫生防护：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻等，能有效减少病原体通过飞沫传播的可能。

医疗机构和公共场所应加强环境卫生管理，定期消毒和通风，减少病原体在环境中的传播。

3. 接种疫苗：接种疫苗是预防传染病的重要手段，能够有效提高人群的免疫力，降低感染风险。

在疫苗接种中，需要根据不同传染病的传播特点和疫苗的免疫策略进行合理选择和使用。

4. 健康教育和宣传：加强对公众的健康教育和宣传，提高公众的卫生意识，推广正确的防控知识和行为，能够有效减少感染风险，促进传染病的防控工作。

临床医学中的感染性疾病诊断与治疗进展

临床医学中的感染性疾病诊断与治疗进展感染性疾病作为临床医学领域的一个重要方向，一直以来都备受关注。

随着科技的不断发展，感染性疾病的诊断与治疗也在不断进步与完善。

本文将从以下几个方面进行论述，探讨临床医学中感染性疾病诊断与治疗的最新进展。

一、病原体检测技术的发展准确快速的病原体检测是感染性疾病的关键。

传统的病原体检测方法主要依赖于细菌培养和荧光抗体技术，但这些方法存在培养时间长、检测结果需综合考虑的问题。

随着分子生物学的迅猛发展，一些新的技术应运而生。

比如PCR技术，该技术通过扩增病原体特异性基因，可以在数小时内得到结果。

此外，还有基因芯片、质谱等技术的应用，进一步提高了病原体检测的准确性和敏感性。

二、抗感染药物的筛选与研发由于细菌等病原体对抗感染药物的耐药性不断增强，传统的抗感染药物已经难以满足临床需求。

因此，寻找新的抗感染药物成为迫切任务。

目前，很多研究团队正在利用高通量筛选技术，寻找新的抗感染药物靶点。

另外，一些新型药物如肽类抗菌剂、抗生素靶向疗法等也在临床上取得了一定的突破。

这些新的抗感染药物不仅具有更好的耐药性，还能降低抗生素的副作用，提高治疗效果。

三、个体化治疗的应用个体化治疗是近年来发展起来的一种新理念，即根据患者的个人情况制定最佳的治疗方案。

在感染性疾病的治疗中，个体化治疗已经开始得到广泛应用。

传统上，对于感染性疾病的治疗，一般采取广谱抗生素的经验选择。

然而，个体化治疗将根据患者的细菌谱、药物代谢能力等个人特征，制定更加精准的个体化治疗方案。

这种针对性的治疗可以提高治疗效果，同时减少抗生素的滥用。

四、病原体耐药性的监测与预警病原体的耐药性是目前感染性疾病治疗的一个重要难题。

为了更好地解决这个问题，临床医学界开展了病原体耐药性的监测与预警工作。

通过对患者病原体进行耐药性检测，可以及早发现并控制患者耐药菌的传播。

此外，全球范围内建立的耐药性监测和预警系统，可以提供给临床医生有关耐药性发生和发展的最新信息，帮助医生做出更明智的治疗选择。

抗感染药物的研究进展及其应用前景

抗感染药物的研究进展及其应用前景近年来，随着抗生素的广泛应用和滥用，细菌逐渐进化形成了抗药性，导致很多传染性疾病难以治疗。

抗感染药物的研究和开发是当前医学领域的重要课题。

在此背景下，科学家们在不断地研究创新，开发新型的抗感染药物，以期能够更好地解决抗药性问题，提高患者的治疗效果。

一、特种药物的研究1、基因药物基因药物是近年来得到广泛关注的一种药物类型。

它可以直接改变人类基因组的表达，从而达到控制病毒和细菌感染的目的。

例如近些年来开发的CAR-T细胞疗法，是运用基因工程技术，将人体免疫细胞重组后再植入患者体内，取得了一定的疗效，但是目前还无法广泛应用，需要进一步投入研究。

2、生物抗体生物抗体是一类能够高效结合靶标进行作用的蛋白质分子，它能够通过设计特定的结构，更好地精准作用于感染源，达到治疗抗感染作用的目的。

这是一种非常新颖的治疗方法，近年来受到了广泛的关注和研究。

二、新型药物的应用前景1、对传染性疾病的治疗临床研究表明，经过特别设计的新型药物在治疗传染性疾病方面有很大的应用前景。

例如，近年来开发的“未来病毒”呼吸道合成病毒感染防控技术，能够有效地抵御病毒的入侵。

此外，遗传修饰的免疫细胞也被证明在治疗各种毒菌感染中有了很大的作用。

2、科学的精准医疗新型药物的研发和应用可以更好地适应不同的患者需求，通过针对性的治疗，大大提高了治疗的质量和效果。

例如，基因药物能够通过患者基因的特性，制定针对性的治疗方案，达到更加有效的治疗效果。

科学精准的治疗措施可以有效降低医疗资源和医疗成本的浪费。

三、药物研发的挑战1、研究经费有限抗感染药物研究需要巨大的经费支持。

尽管多个国家和机构投入了非常大的人力和物力，但还是难以满足庞大的研发需求。

2、研究路径较长药物研究需要经过多年的临床实验，才能得出较为准确的治疗方案。

这使得研究计划的周期长、成本高，需要耐心等待。

四、未来展望抗感染药物研究是一个充满着创新机会和展望的领域。

肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题

肺炎抗感染治疗效果不佳时应考虑的几个问题
徐莉莉
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2011(46)6
【摘要】@@ 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致.细菌性肺炎是呼吸系统的常见病,也是最常见的感染性疾病,在美国社区获得性肺炎是第1位的感染性疾病死亡原因.我们通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,治疗往往采用抗生素.但由于人口老龄化,具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多,以及病原体变迁和细菌耐药率的上升,使肺炎的诊治面临许多新问题.有部分诊为"肺炎"的患者在应用抗菌药物治疗后并不能取得很好的疗效.在这种情况下,应对病例进行进一步的分析.
【总页数】3页(P13-15)
【作者】徐莉莉
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸与危重症医学科,北京呼吸疾病研究所,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R561
【相关文献】
1.支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题 [J], 朱娅玲;杨媛华
2.肺栓塞治疗效果不佳时应该考虑的几个问题 [J], 杨媛华
3.关于城市排水管网改造时应综合考虑的几个问题 [J], 丁孟龙
4.小儿支原本肺炎诊断与治疗中应注意的几个问题 [J], 张德思
5.超声雾化吸入疗法治疗小儿喘憋性肺炎应注意几个问题 [J], 郭叶英
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2022最新医院感染基本知识题库及答案

1/50 下列细菌是目前医院感染常见的细菌，但除外 (1 分)A 葡萄球菌属特殊是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌B 大肠埃希菌C 沙门菌属D 铜绿假单胞菌E 肺炎克雷伯菌答案： C2/50 和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材合用于下列哪种方式消毒 (1 分)A 灭菌剂或者物理、化学灭菌方法B 应用灭菌剂或者高效消毒剂C 应用物理灭菌方法D 杀灭结核杆菌的消毒剂或者中、低效消毒剂E 杀灭细菌繁殖体的消毒剂答案： B3/50 下列对保管无菌物品的描述错误的是 (1 分)A 无菌物与非无菌物应分别放置B 无菌包必须注明灭菌日期C 打开过的无菌包， 48 小时后必须重新灭菌D 取出的无菌敷料不得再放回无菌容器内E 无菌物品应放在清洁干燥固定的地方答案： C4/50 下列所述洗手的指征中，不合理的是 (1 分)A 新生儿室入室常规规定应彻底洗手B 接触污物前、后应洗手C 侵入性操作前、后应洗手D 接触病人后应洗手E 脱手套后需洗手答案： B 5/50 在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见 (1 分)A 空气传播B 接触传播C 血液传播D 唾沫传播E 内镜操作传播答案： E 5/50 在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见 (1 分)A 空气传播B 接触传播C 血液传播D 唾沫传播E 内镜操作传播答案： E6/50 铺好的无菌盘，在无污染情况下的有效时间是 (1 分)A 2hB 4hC 6hD 12hE 24h答案： B7/50 对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是 (1 分)A 留点温度计法B 化学指示管法C 生物测试法D 化学指示胶带法E 化学指示卡法答案： C8/50 下列消毒剂中不能达到灭菌水平的是 (1 分)A 甲醛B 戊二醛C 含氯消毒剂D 环氧乙烷E 过氧化氢答案： C9/50 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到(1 分)A 100%B 95%C 90%D 85%E 80%答案： A10/50 下列监测的控制指标中错误的是 (1 分)A 凡经消毒的物品不能检出任何微生物B 手术室医务人员手上带菌数应少于 5 个/cm2C 新生儿室、儿科病室的物体表面不得检出沙门氏菌D 手术室、产房、新生儿室空气中含菌量应少于 200 个/m3E 紫外线消毒灯管在使用中的功率应大于70 μW/cm2答案： A 11/50 关于临床科室医院感染管理小组的职责，下列叙述错误的是 (1 分)A 制定本科室医院感染管理规章制度B 监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施C 对医院感染散发病例按要求登记报告，并即将向当地卫生行政机构报告D 按要求对疑似或者确诊病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验E 监督检查本科室抗生素使用情况答案： C12/50 有关紫外线消毒效果监测，下列规定错误的是 (1 分)A 对灯管应用时间、照射累计时间进行记录并签名B 对紫外线灯管在安装后、使用前应进行强度监测C 使用中的灯管的强度监测应每一个月监测一次D 新购灯管强度大于100 μW/cm2，使用中灯管强度大于70 μW/cm2为合格灯管E 照射先后人工染菌杀灭率达到 99.9%以上为合格灯管答案： C13/50 医院内最多见的多重耐药菌株是 (1 分)A 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄葡萄球菌(MRSA)B 耐万古霉素肠球菌(VRE)C 耐万古霉素金黄葡萄球菌(VRSA)D 产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌E 耐青霉素的肺炎链球菌答案： A14/50 下列无菌技术操作错误的是 (1 分)A 治疗室湿式清扫，每日紫外线照射一次B 衣帽要整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲，洗手C 无菌物品与非无菌物品应分别放置D 一份无菌物品仅供一个病人使用E 浸泡液应浸没持物钳的 2/3 摆布答案： E15/50 关于内镜室的医院感染管理，下列叙述错误的是 (1 分)A 内镜室应设检查区和清洗消毒区B 病人进行检查前必须先做肝功能、 HBV、HCV 等标记物检查C 需要隔离者留于最后作检查D 每例内镜使用后应用高效消毒剂进行消毒处理，每日工作结束后对内镜进行终末消毒E 每天清洗消毒容器答案： C16/50 有关隔离的概念，下列叙述错误的是 (1 分)A 咽白喉应严格隔离，皮肤白喉需接触隔离B 流行性腮腺炎进行呼吸道隔离，脊髓灰质炎进行肠道隔离C 大面积烧伤进行接触隔离D 多重耐药株感染应列入接触隔离E 活动性肺结核的隔离期是有效治疗后 6 周答案： E17/50 张某，大面积烧伤病人，创面浮现铜绿假单胞菌感染，创面换药后敷料的正确处理方法为 (1 分)A 清洗后再消毒B 清洗后放日光下曝晒C 灭菌后再清洗D 扔入污物桶E 焚烧答案： E18/50 医院感染的常规监测不包括 (1 分)A 医院感染高危科室、高危人群监测B 漏报率监测C 医院感染高危因素监测D 医院感染暴发流行监测E 传染病报告卡监测答案： E19/50 手术室的医院感染管理错误的是 (1 分)A 隔离手术间应远离手术室入口处B 洗手刷应一用一灭菌C 隔离病人手术术后器械及物品双消毒D 手术室必须湿式清洁E 手术器具及物品能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌答案： A20/50 Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手及物体表面的卫生标准为 (1 分)A 细菌总数≤5cfu/cm2，未检出致病菌B 细菌总数≤10cfu/cm2，未检出致病菌C 细菌总数≤15cfu/cm2，未检出致病菌D 细菌总数≤20cfu/cm2，未检出致病菌E 细菌总数≤25cfu/cm2，未检出致病菌答案： A21/50 室内空气终末消毒推荐的消毒方法是 (1 分)A 化学消毒法B 开窗通风C 紫外线照射D 静电吸附式空气消毒器E 空气洁净技术答案： A22/50 传染病区医务人员使用的隔离衣普通情况下更换时间是 (1 分)A 6hB 12hC 24hD 48hE 72h答案： C23/50 下列关于医疗机构对多重耐药菌感染患者或者定植患者实施的隔离措施中，不包括的是 (1 分)A 首选单间隔离B 可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安排在同一房间C 可以和其他非多重耐药菌感染的患者安置在一间病房并无需采取措施D 实行隔离时，有隔离标识E 对不同区域更换清洁物品答案： C24/50 无明确潜伏期的感染，规定入院多少小时后发生的感染为医院感染 (1 分)A 6 小时B 12 小时C 24 小时D 36 小时E 48 小时答案： E25/50 医院感染最常见的部位是 (1 分)A 泌尿道B 外科切口C 血液D 下呼吸道E 胃肠道答案： D26/50 下列关于医院感染病例的报告时限，叙述正确的是 (1 分)A 96 小时B 72 小时C 48 小时D 24 小时E 12 小时答案： D27/50 下列关于医院感染监测系统必须符合的标准，叙述不正确的是(1 分) A 将成本和工作量减到最低程度，通过及时反馈促进各科室参预监测B 灵便，按条件允许适时改变C 易于接受D 采用统一的诊断标准和监测方法E 普遍适应答案： E28/50 临床科室浮现医院感染流行或者暴发时，下列措施不当的是(1分)A 查找感染源B 对感染患者和周围人群进行详细的流行病调查C 必要时隔离患者甚至暂停接收患者D 总结经验，制定防范措施E 调换所有工作人员答案： E29/50 浮现医院感染流行或者暴发趋势时，感染管理科应制定和组织落实有效的控制措施，下列叙述错误的是 (1 分)A 对病人作适当治疗B 进行正确的消毒处理C 必要时隔离病人D 甚至暂停接收新病人E 即将转院答案： E30/50 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是 (1 分)A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔离传染病人E 空气消毒答案： C31/50 口腔科的医院感染管理错误的是 (1 分)A 器械消毒灭菌应按照“清洗-去污染-消毒灭菌”的程序进行B 麻药启封后使用时间不得超过 24 小时，现用现抽，尽量使用小包装C 常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒D 对每位病人操作先后必须洗手E 保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理答案： A32/50 关于医院感染的易感人群，叙述不正确的是 (1 分)A 机体免疫功能严重受损者，接受各种免疫抑制剂治疗者B 婴幼儿及老年人、营养不良者C 长期使用广谱抗菌药物者D 接受各种侵入性操作者E 住院时间短的患者答案： E 33/50 关于医院感染的病原学特点，叙述不正确的是 (1 分)A 90%为条件致病微生物，少数为致病微生物B 一种病原引起多部位感染或者一个部位有多种细菌感染C 近年来 G-杆菌中非发酵菌和 G+球中的表皮葡萄球菌以及真菌有下降趋势D 多为耐药菌或者多重耐药菌E 免疫功能低下患者的病原谱广，病原随抗生素应用或者免疫功能缺损程度而有变迁答案： C34/50 发现医院感染流行或者暴发流行趋势时，进行流行病学调查的基本步骤的第一步是 (1 分)A 查找感染源B 证实流行或者暴发C 查找引起感染的因素D 分析流行或者暴发的原因E 制定防范措施答案： B35/50ICU 的医院感染管理措施错误的是 (1 分)A ICU 应布局合理，分治疗室(区)和监护区B 监护区每床使用面积不少于 9.5m2C 工作人员进入 ICU 要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手D 探视者进入 ICU 应更衣、换鞋E 病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置答案： D 36/50 医院感染管理是一门新兴的学科，医院内预防与控制医院感染的决策和实施主体者是 (1 分)A 临床医师B 检验人员C 护理人员D 医院感染专业人员E 全体医疗人员答案： D37/50 关于医院感染的传播途径的叙述，错误的是 (1 分)A 消化道传播：又称粪-口传播B 间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具造成的感染C 呼吸道传播：病人所呼出的带有病原体的飞沫近距离的传播给其他病人D 垂直传播：病人直接与感染源接触而获得感染E 垂直传播：病原体直接由亲代传播给子代答案： D 38/50 住院床位总数在多少张以上的医院，应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门 (1 分)A 250 张B 200 张C 150 张D 100 张E 300 张答案： D39/50 关于减少免疫功能低下者发生医院感染的措施，下列叙述不正确的是 (1 分)A 尽量减少侵入性操作B 采取保护性隔离措施，切断感染途径C 积极治疗原发病，如糖尿病、慢性肾炎等D 大量应用广谱抗菌药物预防感染E 治疗潜在性感染病灶答案： D40/50 为了发挥医院感染管理委员会的决策作用，医院感染管理委员会应当建立会议制度，定期研究、协调和解决的问题是 (1 分)A 医院感染管理B 传染病管理C 抗菌药物管理D 多重耐药细菌管理E 精神类药品管理答案： A41/50 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好 (1 分)A 72 小时内B 36 小时内C 24 小时内D 8 小时内E 4 小时内答案： E42/50 医疗机构及其执行职务的医务人员发现由于实验室感染而引起的与高致病性病原微生物相关的传染病患者、疑似传染病患者，诊治的医疗机构应当在几小时内报告所在地的县级人民政府卫生主管部门(1 分)A 1 小时B 2 小时C 6 小时D 12 小时E 24 小时答案： B43/50 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗医院感染的关键和重要措施。

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肠球菌属阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感
粪肠球菌亚胺培南敏感
葡萄球菌属、所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳淋病奈瑟菌青霉烯类敏感
肠球菌肠杆菌科
氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨苄敏感和耐药
2021/3/11
12
抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界值标准
肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准
13
抗生素的等效性与抗菌谱
• 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗
生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广泛选择。
CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。
➢ 敏感：最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效；
➢ 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效；
➢ 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
CLSI版本M100-S19
• 监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。
2021/3/11
17
药敏报告解读
药敏试验药物选择特殊耐药机制的解读阳性报告结果的解读阴性结果的解读
2021/3/11
18
药敏试验药物选择
2021/3/11
目前，抗菌药物多达 200种，药敏试验不可能也没必要测定每1 种药物。
与抗感染治疗有关的几个问题
抗感染治疗的临床思维
• 感染？
• 感染标志物：PCT/CRP/WBC？
• 感染部位/组织器官？
– 临床征象？临床专家！ – 影像学检查？影像学专家！
• 病原菌？
– 流行病学资料经验性治疗。 – 细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？ – G试验与GM试验能告诉我们什么？ – 内毒素检测又能提供什么信息？
测，需要做药敏试验。
2021/3/11
15
2021/3/11
16
药敏试验的临床价值
• 评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。
➢ 评价指标：MIC、抑菌环直径、MIC50、MIC90
• 指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。
➢ 鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重要意义。
• 检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。 • 预测抗菌药物的临床治疗效果。 • 并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目
标性治疗。
• 结果判断标准:
• 目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。
2021/3/11
10
CLSI（临床实验室标准研究所）简介
2021/3/11
11
抑菌环直径与MIC
• 抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。
• MIC(minimal inhibitory concentration ，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。
的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 – 获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。
– 获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。 – 获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预
所有菌属所有菌属
阿莫西林、巴氨西林、氨环己西林、海他西林敏感和耐药
所有磺胺类敏感和耐药
萘啶酸耐药
肠杆菌科
头孢噻吩/头孢唑林敏感肠杆菌科
所有喹诺酮类耐药所有头孢菌素敏感
➢ 预测性：选择的药物对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。
➢ 金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药。 ➢ 革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药。 ➢ 肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。 ➢ 大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲
• 抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓
度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。
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细菌的耐药性
• 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能
力，一种生物学的表型。 – 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌
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药敏试验药物选择
• CLSI在对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。
• 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。
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药敏试验中常用的Βιβλιοθήκη 验药物及其代表的药物2021/3/11
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基本概念
– 药敏试验 – CLSI与敏感、耐药、中介 – 抑菌环直径与MIC – 抗生素的等效性与抗菌谱 – 细菌的耐药性
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药敏试验
• 概念:
• 测定抗感染药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。
• 目的：
试验药物
苯唑西林/头孢西丁耐药四环素敏感红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感氨苄西林敏感青霉素敏感
青霉素敏感
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
磺胺异恶唑敏感和耐药
菌种
可被推测的抗菌药物结果
葡萄球菌属所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均耐药
对多西环素、米诺环素敏感
链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药
南可提示细菌是否产ESBLs。 ➢ 在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用
药方案。
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菌属和菌种代表性药物结果
推测其他药物结果
葡萄球菌属青霉素敏感
其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类敏感
葡萄球菌属青霉素耐药而
对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药，但对其它青霉素酶稳定